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ie Repräsentanten der 2 157 Krankenhäuser in Deutschland wollen sich offensiv den Heraus- forderungen des immer härteren Wett- bewerbs auf dem Klinikmarkt stellen.Sie sind zu Strukturveränderungen be- reit und wollen in diesem innovativen und beschäftigungsintensiven Dienst- leistungssektor im Verbund mit den übrigen Leistungsträgern verstärkt Verantwortung als „integrierte Dienst- leistungszentren“ übernehmen. „Die Krankenhäuser sind kein Kosten-, son- dern ein unverzichtbarer Beschäfti- gung- und Wirtschaftsfaktor mit mehr als einer Million Beschäftigten und ei- nem Jahresbruttoumsatz von mehr als 65 Milliarden Euro“, so stellte der Prä- sident des 28. Deutschen Kranken- haustages, Wolfgang Pföhler, Präsident der Deutschen Krankenhausgesell- schaft e.V., Vorstandsvorsitzender der Rhön-Klinikum AG, deren Leistungs- kraft heraus. Die „Insider“ der Kran- kenhauswirtschaft, unterstützt durch Unternehmensberater, malen schwarz:
In den nächsten Jahren werden 20 bis 25 Prozent aller Krankenhäuser nicht mehr überleben. Dringend müs- se die „doppelte Facharztschiene“, die kaum mehr finanziell darstellbar und in Deutschland einmalig sei, beseitigt, mit dem Krankenhaus assoziiert und aus einem Gesamtbudget finanziert werden.
Wegen Unwirtschaftlichkeit ge- schlossene Krankenhäuser sollten auf andere soziale Zwecke umgewidmet werden, als Vermieter für niedergelas- sene Ärzte ihre Infrastrukturen anbie- ten und sich als Integrationszentren, an- gedockt an die Krankenhäuser, wirt- schaftlich betätigen – so eine andere Forderung der Krankenhauswirtschaft.
Den Krankenhausmanagern und den
Klinikträgern ist klar: Der schon lange angebahnte Strukturwandel wird durch die erheblich veränderten gesetzlichen und finanziellen Rahmenbedingungen insbesondere die Gesundheits- und Krankenhauswirtschaft treffen. Beim 28. Deutschen Krankenhaustag am 16. November in Düsseldorf hieß es:
Die allmählich kostenwirksam werden- de Umstellung der diagnosebasierten Fallpauschalen (Diagnosis Related
Groups) werde die Transparenz, die Vergleichbarkeit, die Effizienz und den Kostendruck erhöhen. Die mit dem GKV-Modernisierungsgesetz 2004 be- gonnene Trendwende wird in den sich abzeichnenden Reformprojekten der neuen großen Koalition konsequent fortgesetzt – mit enormen Auswir- kungen auf alle Leistungssektoren, die Produktivitätsfortschritte erzwingen, den Qualitätsdruck und die Leistungs- orientierung bei einem fast ruinösen Wettbewerb verschärfen.
Heinz Kölking, Präsident des Ver- bandes der Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V. und erfahrener Krankenhausmanager, bestätigte einen längst bekannten Trend: In der Kran- kenhauswirtschaft wird sich das
Leistungsangebot weiter konzentrie- ren auf immer größere Leistungsein- heiten, Klinikverbundbetriebe und Kli- nikketten begünstigen. Der Privatisie- rungsdruck nimmt enorm zu, zumal die Länder ihrer gesetzlichen Verpflich- tung zur flächendeckenden Sicherstel- lung und zur Übernahme der Investiti- onskosten im Rahmen der allgemeinen Daseinsvorsorgepflicht nicht mehr nachkommen.
Die Krankenhäuser wollen sich für eine ganzheitliche Versorgung als Lei- stungsanbieter profilieren und Gesamt- verantwortung im System übernehmen.
Die Klinikträger beanspruchen Be- handlungsfreiheit nach Überweisung des Patienten in die stationäre Versor- gung. Das Kinikmanagement mit allen Helfershelfern müsse der „Antreiber des Fortschritts und des Strukturwan- dels“ bleiben. Ihnen sei es zu über- antworten, Potenziale an Qualität und Wirtschaftlichkeit zu heben. Allerdings erzwinge der Wettbewerb und der Strukturwandel erhebliche Investitio- nen und den raschen Abbau des Investi- tionsstaus, der mit bis zu 50 Milliarden Euro veranschlagt wird.
Eine kompetente Betriebsführung sei aber nur dann möglich, wenn den Krankenhäusern eine langfristige Si- cherheit und Planbarkeit bei Investitio- nen, der Kostenstrukturbereinigung und bei Anpassungsprozessen garan- tiert würden. Die Klinikträger und das Management fordern die Länder auf, ih- rer vollen Einstandspflicht für die Vor- haltekosten nachzukommen. Ein Ideal- zustand wäre es aus der Sicht der Klinik- träger, wenn beim Übergang in den Routinelauf des Fallpauschalensystems ab 2009 die ordnungspolitischen Rah- menbedingungen auf Finanzierungs- monistik umgestellt würden. Dann aller- dings sei die bisherige Kapazitätspla- nung der Länder obsolet geworden.
Der beamtete Staatssekretär im nord- rhein-westfälischen Gesundheitsmini- sterium, Prof. Dr. med. Stefan Winter, sprach sich für die Beibehaltung der Letztverantwortung der Länder für die Krankenhäuser und eine flächen- deckende Sicherstellung aus. Allerdings könne sich die Landesangebotspla- nung nicht auf eine Standortplanung beschränken. Die Leistung, nicht das
„mitternachtswarme Bett“, müsse in P O L I T I K
Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 102⏐⏐Heft 47⏐⏐25. November 2005 AA3229
Krankenhäuser
Verschärfter Wettbewerb, integrierte Dienstleistung
Mittelfristig schließen 20 bis 25 Prozent
aller Akutkrankenhäuser.
den Mittelpunkt gestellt werden. Ein forcierter Wettbewerb dürfe nicht die Letztverantwortung der Länder außer Kraft setzen. Schließlich gehe es um öf- fentliche Gelder, die in der Kranken- hauswirtschaft investiert würden. Und solange das dualistische Finanzierungs- system gilt, müsse das Land mit locke- rem Zügel steuern. Allerdings – und dies wurde einhellig bemängelt: Künftig müssten das regionale Angebot besser aufeinander abgestimmt und die Sek- torengrenzen durch Verzahnung und Vertragsabmachungen überwunden werden. „Leistungsgerechte Vergütung statt Deckelung!“ so lautet die Devise.
Einzelkämpfer und solitärwirtschaftli- che ineffiziente Gesundheitsbetriebe könnten nicht reüssieren. Das Abrech- nungssystem habe Chancen und Risi- ken. In jedem Fall müssten die Pro- duktionsprozesse in den Kranken- häusern verschlankt, administrative und bürokratische Restriktionen beseitigt, die Kostenstrukturen bereinigt und die Produktivität erhöht werden.
Mehr privates Kapital für Krankenhäuser
Die Krankenhäuser fordern die Einbin- dung privaten Kapitals in die Klinik- wirtschaft (Public Private Partnership), die Öffnung der Krankenhäuser als In- stitution und die Möglichkeit, im Wett- bewerb mit anderen Anbietern zusätzli- che Leistungen für die Stationärversor- gung zu akquirieren. Ein probates Mit- tel seien genehmigungsfreie Verträge mit einzelnen Krankenkassen und pri- vaten Krankenversicherungsunterneh- men. Ohne den Versorgungsauftrag und humanitäre Anliegen der Kliniken zu gefährden, müssten privatärztliche Lei- stungen außerhalb des Krankenhaus- budgets berechnet werden – analog zum vertragsärztlichen Sektor. Bei ei- ner weiteren Öffnung der Kranken- häuser für ambulatorische Versorgung müsse das Recht auf freie Arztwahl – ob Krankenhaus- oder Praxisarzt – ein we- sentliches Element einer gestärkten Pa- tientensouveränität und der Leistungs- orientierung werden. Dies erfordere allerdings gleich gerichtete und faire Wettbewerbs-,Vergütungs- und Honorar- bedingungen. Dr. rer. pol. Harald Clade
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ie Belegeärzte, die Belegkliniken und Belegabteilungen von Akut- krankenhäusern sehen sich exi- stenziell bedroht. Namentlich der Bun- desverband Deutscher Privatkranken- anstalten e.V. und der Bundesverband der Belegärzte e.V. beklagen gravie- rende wirtschaftliche Einbußen der Belegärzte und Belegkliniken infolge der neuerlichen Änderungen im EBM 2000plus und als Folgewirkungen der Fallpauschalenkataloge der Jahre 2005 und 2006.Auch die Kassenärztliche Bundesver- einigung (KBV) hat aufgrund der ersten vorläufigen Ergebnisse der Steuerungs- und Vergütungswirkungen der Ge- bührenordnungsreform bestätigt, dass es zu Verlusten und Umverteilungen zula- sten vor allem der belegärztlich tätigen Fachärzte gekommen ist. Konkrete Kor- rekturen sollen deshalb, so die KBV- Vorstände Dr. med. Andreas Köhler und Ulrich Weigeldt, in den Bewertungsausschuss An- fang des kommenden Jahres eingebracht werden. Dann dürf- ten auch zu anderen neural- gischen Abrechnungsgebieten verlässliche Daten vorliegen.
Für die belegärztliche Ver- sorgung resultieren finanzielle Nachteile in doppelter Weise:
Aus dem Katalog 2005 ergibt sich, dass die Belegärzte-dia- gnosebezogenen Fallpauscha- len (Diagnosis Related Groups;
DRGs) im Verhältnis zu den Hauptab- teilungs-Pauschalen bis zu 40 Prozent geringer bewertet wurden, wohingegen der Unterschied 2004 noch bei lediglich rund 25 Prozent lag. Dies wirkt sich nachteilig auf eine flächendeckende be- legärztliche Versorgungsstruktur aus.
Eine Ausdünnung der belegärztlichen Versorgung und eine Schließung von Belegkrankenhäusern und Belegab- teilungen infolge einer Kostenunter- deckung wäre gesundheitspolitisch kon-
traindiziert. Die Patienten müssten dann anstatt in kostengünstigeren Beleg- abteilungen künftig in Hauptabteilun- gen zu höheren Fallpauschalen versorgt werden. Zurzeit gibt es 6 498 Belegärzte und Belegkliniken mit rund 30 000 be- legärztlichen Krankenhausbetten. Das Kontingent entspricht rund 5,4 Prozent aller Krankenhausbetten. (Tabelle)
Erst kürzlich hat der Hartmannbund (HB) den Gesetzgeber aufgefordert, ei- ne leistungsgerechte Vergütung der ärzt- lichen Leistungen im Rahmen der sta- tionären belegärztlichen Versorgung si- cherzustellen. Die belegärztlichen Lei- stungen müssten außerhalb der ver- tragsärztlichen Vergütung mit festen Punktwerten oder festen Euro-Beträgen honoriert werden, fordert der HB. Die Bewertung müsse transparent und sach- gerecht auf der Basis der tatsächlichen Kosten- und Leistungsstrukturen in Be-
legabteilungen erfolgen.Außerdem müs- se zu den Belegabteilungsfallpauschalen eine einheitliche Vergütungsregelung ge- schaffen werden, auf deren Grundlage die Krankenkassen den Belegärzten ihren Leistungsanteil vergüten.
Bereits im September hat eine Sach- verständigengruppe aus Repräsentanten von neun Berufs- und Landesverbänden der Belegärzte, der Chirurgen, Orthopä- den, der Privatkrankenanstalten, des Deutschen Roten Kreuzes und des Hart-
Belegkrankenhäuser/Belegärzte
Existenzielle Sorgen
Verbände fordern Änderung der Vergütungsregelungen.
Belegärzte/Belegkliniken: Strukturdaten
Betten davon Belegbetten in Prozent
HNO-Ärzte 13 600 5 498 40,4
Augen-Ärzte 6 497 1 779 27,5
Mund-Kiefer- 2 539 498 19,6
Gesichts-Chirurgie
Frauenärzte 44 974 7 059 15,7
Urologie 16 478 2 352 14,3
Orthopädie 25 087 3 286 13,1
Belegbetten gesamt 29 242 5,4
Stand: 31. Dezember 2003, Quelle: Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
