PRÄPARIERKURS
Grundlage ärztlichen Handelns
Weder anatomische Modelle noch Atlasbilder können den Anatomieunterricht am realen Körper ersetzen. Der Präparierkurs ist daher eine unentbehrlicher Bestandteil des Medizinstudiums.
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er Präparierkurs hat seit jeher eine zentrale Bedeutung im Medizinstudium. Dennoch steht er immer wieder zur Diskussion. Ver- einzelt wird sogar von Fachkollegen im In- und Ausland die Notwendig- keit des Präparierkurses infrage ge- stellt (1,2). Dem gegenüber stehen die Argumente seiner Befürworter, die neben den Vorteilen bei der rei- nen Wissensvermittlung auch auf ei- ne Reihe positiver „Nebeneffekte“hinweisen (3–12). Trotz (oder we- gen) des umfangreichen und an- spruchsvollen Stoffes wird der Prä- parierkurs von den Studierenden sehr geschätzt (13,14). Ebenso bele- gen zahlreiche Evaluationen die große Bedeutung, die Studienabsol- venten und angehende Fachärzte dem Fach Anatomie beimessen (15–17).
Welche Funktionen hat der Prä- parierkurs im Medizinstudium?
Was würde verlorengehen, wenn man ihn abschaffen würde?
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Der didaktische Aspekt: Den Bau des menschlichen Körpers kann man nur „begreifen“, indem man ihn am konservierten Leich- nam herausarbeitet. Nur so lässt sich die Anatomie in ihrer Bedeu- tung als eine wesentliche Grundla- ge ärztlichen Handelns verstehen.Solange Ärzte reale Patienten be- handeln, muss auch Anatomie real vermittelt werden.
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Der soziale Aspekt: Es ist ein wichtiges Charakteristikum des Präparierkurses, dass in Kleingrup- pen unter Anleitung gearbeitet wird. Präparieren ist Gemein- schaftsarbeit, und je besser die Zu- sammenarbeit in der Gruppe funk- tioniert, umso besser wird der Lern- erfolg jedes Einzelnen sein.●
Der ethische Aspekt: Zum Präparierkurs gehört der für Studi-enanfänger oft nicht einfache und gelegentlich belastende Umgang mit dem Leichnam und damit die Auseinandersetzung mit Sterben und Tod. Dies trägt wesentlich zur Erlangung einer professionellen Haltung bei.
Komplexität wird konkret Funktionelle und klinische Zusam- menhänge bereichern den Anato- mieunterricht, während eine rein de- skriptiv orientierte Anatomie für die Studierenden leicht zu einem scheinbar sinnlosen Auswendigler- nen von Vokabeln verkommen wür- de. Dabei sind systematische Grund- lagen für die sichere Einordnung von Detailwissen sowie von funk- tionellen und klinischen Bezügen unerlässlich. Untersuchungen aus den Niederlanden zeigen, dass es für die Vermittlung von Anatomiekennt- nissen unwesentlich ist, ob in einem traditionellen (fachzentrierten) oder einem problemorientierten Curricu- lum unterrichtet wird (18,19). Im Präparierkurs wird naturgemäß pro- blemorientiert, das heißt präparato- risch die topographischen Zusam- menhänge freilegend, vorgegangen.
Entscheidende Faktoren für den Anatomieunterricht sind vielmehr der Umfang, die Herstellung klini- scher Bezüge und die Vermittlung über das erste Studienjahr hinaus im Sinne einer Lernspirale (19).
Weder Atlasdarstellungen noch anatomische Modelle, nicht einmal vorgefertigte Demonstrationspräpa- rate können das intensive Lerner - lebnis in einem Präparierkurs ersetzen . Anatomie fasziniert nicht nur durch Einblicke in die Komple- xität des menschlichen Körperbaus, sondern auch durch die Erkenntnis der Gleichheit fundamentaler Bau- prinzipien im Tierreich, die den Menschen als Säugetier und als Wir- Die Anatomie des
realen Körpers erlernen die Studie-
renden nur, wenn sie auch mit realen Präparaten arbeiten.
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T H E M E N D E R Z E I T
A 2126 Deutsches Ärzteblatt
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Heft 43|
26. Oktober 2012Deutsches Ärzteblatt
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Jg. 109|
Heft 43|
26. Oktober 2012 A 2127 beltier ausweisen. Gleichzeitig zeigtsich im Präpariersaal, wie enorm va- riantenreich es im Detail zugehen kann (20). Die reale Anatomie des Menschen ist auch eine Anatomie von Normabweichungen. Dies ist Ausdruck unserer evolutionsbiolo- gischen Daseinsberechtigung. Denn bei aller Gleichheit ist es unsere Raison d’être, verschieden zu sein.
Die Präparation fördert und for- dert Aktivität und Eigenverantwor- tung. Sie schafft eine stimulierende Lernumgebung mit der Möglich- keit, sich das Innere des menschli- chen Körpers mit den eigenen Sin- nen begreiflich zu machen. Dies verlangt von den Studierenden, sich auf jeden Kurstag vorzubereiten, denn man kann nur sehen (präpara- torisch darstellen), was man weiß (an dieser Stelle erwartet). Aus den dabei auftretenden Überraschungen und Missgeschicken werden zusätz- liche Erkenntnisse gewonnen. So praktizieren die Studierenden hypo- thesengeleitetes Arbeiten und kön- nen ihre Hypothesen am Präparat überprüfen. Hierzu gehören Gründ- lichkeit in der Beobachtung und Exaktheit in der Beschreibung. Der Präparierkurs ist somit eine Übung im wissenschaftlichen Denken.
Kurs führt zur Selbstreflexion Die Auseinandersetzung mit dem Leichnam zwingt zur Selbstreflexi- on. Das anatomische Präparat ist ein Objekt, doch steht dahinter ein verstorbener Körperspender mit seiner Persönlichkeit und Biografie.
Diese beiden Sichtweisen zusam- menzubringen kann als belastend empfunden werden. Darum ist be- sonders zu Kursbeginn eine intensi- ve Begleitung sehr wichtig – ver- bunden mit Angeboten, in ge- schütztem Rahmen über die eige- nen Empfindungen sprechen zu können. Untersuchungen zeigen, dass es im Verlauf des Kurses zu ei- nem deutlichen Abbau der emotio- nalen Belastung und zur Entwick- lung einer professionellen Coping- Strategie kommt (21,22). Zum Kursende verleihen viele Studie- rende ihrer Dankbarkeit gegenüber den Körperspendern Ausdruck, in- dem sie Gedenkfeiern gestalten (23). Zur wissenschaftlich-rationa-
len Haltung kommt somit die ärzt- lich-empathische Haltung hinzu.
Der Präparierkurs ist dadurch ein wichtiger Abschnitt in der Soziali- sation eines Studenten zum Arzt.
Es stellt sich dennoch die Frage, inwieweit die im Präparierkurs am fixierten Leichnam zu erlernende Anatomie geeignet ist, zum Ver- ständnis der Anatomie des Leben- den beizutragen (1,2,24). Dass Kör- perspender „in der Regel weit von
‚jung und gesund‘ entfernt“ sind (2), ist nicht von Nachteil. Zur Indi- vidualität des Körperspenders ge- hören neben anatomischen Varian- ten auch pathologische Veränderun- gen und Spuren ärztlicher Eingriffe.
Dies regt das wissenschaftliche und diagnostische Interesse der Studie- renden an. Eine sinnvolle Ergän- zung können Veranstaltungen zur Anatomie am Lebenden sein (25), aber auch nicht mehr. Der Erwerb klinischer Fähigkeiten, zum Bei- spiel körperlicher Untersuchungs- techniken, ersetzt nicht den Erwerb einer soliden Basis anatomischer Kenntnisse (7). In integrierten Cur- ricula stellen erfahrene Kliniker von Beginn an Patienten vor und unterrichten Untersuchungstechni- ken, die von den Studierenden ein- geübt werden. Dies ergänzt den Präparierkurs in idealer Weise.
Eine Selbstverständlichkeit ist mittlerweile die Integration bildge- bender Verfahren in den Anato- mieunterricht (26). Doch auch eine
„Imaging-basierte Anatomie“, die eine nur virtuelle Realität erzeugt, ist allein auf der Basis eines grund- legenden Verständnisses der realen dreidimensionalen inneren Struktur des menschlichen Körpers möglich.
Es ist eben ein Unterschied, ein
Land nur von Fotos zu kennen oder es selbst bereist zu haben (27). Die Anatomie mittels bildgebender Ver- fahren kann daher die klassische Anatomie in Richtung Klinik er- weitern und für die Diagnostik nutzbar machen, diese aber niemals ersetzen. Ganz im Gegenteil: Durch den vermehrten Einsatz bildgeben- der Verfahren erhöht sich der Be- darf an anatomischen Kenntnissen.
Anatomie als Wissensbasis Die Deutsche Gesellschaft für Chir - urgie hat 2009 darauf hingewiesen, dass mangelnde Anatomiekennt nisse die Patientenversorgung gefährden (28). Studierende und Assistenzärz- te aller Fachgebiete in anderen Län- dern empfinden ihre anatomischen Kenntnisse häufig als nicht ausrei- chend (18,29,30). Dies deckt sich mit dem Eindruck ihrer Weiterbil- dungsmentoren (31,32). So ist es kein Zufall, dass in Ländern wie den USA oder Australien, in denen an einigen Fakultäten der Präparier- kurs abgeschafft wurde, dieser vie- lerorts nicht zuletzt auf Druck der Studierenden und der chirurgisch tätigen Kliniker wieder eingeführt wurde (9,33). Somit gewinnt die Anatomie neben ihrer Kernaufgabe in der studentischen Ausbildung auch in der ärztlichen Weiter- und Fortbildung an Bedeutung (34,35).
Solche Angebote basieren immer auf dem Fundament, das im Präpa- rierkurs im Studium gelegt wurde.
Anatomie kann man nicht allein aus Büchern oder am Bildschirm lernen – aber auch nicht allein am Lebenden. Ohne die nur im Präpa- rierkurs mögliche intensive Aus - einandersetzung mit dem menschli- chen Körper ist ein profundes Ver- ständnis seiner dreidimensionalen Struktur nicht möglich. Dieses Ver- ständnis sollten wir von jedem Arzt
erwarten dürfen.
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█Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2012; 109(43): A 2126–7
Prof. Dr. med. Matthias Ochs, Prof. Dr. med. Christian Mühlfeld, Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Andreas Schmiedl,
Institut für Funktionelle und Angewandte Anatomie, Medizinische Hochschule Hannover
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Literatur im Internet:www.aerzteblatt.de/lit4312 Der vorliegende Beitrag ist eine Reaktion auf den Artikel
„Sind Präparierübungen an der Leiche noch zeitgemäß?“
von Prof. Dr. med. Dr. phil. Herbert Lippert, Hannover (Dtsch Arztebl 2012; 109(35–36): A-1758–59). Lippert hatte den Sinn des Präparierkurses infrage gestellt und so eine kontroverse Debatte ausgelöst.
Ist das Präparieren im Medizinstudium notwendig? Dis- kutieren Sie mit auf www.aerzteblatt.de/praeparierkurs BH
DIE DISKUSSION
T H E M E N D E R Z E I T
LITERATURVERZEICHNIS HEFT 42/2012 ZU:
PRÄPARIERKURS
Grundlage ärztlichen Handelns
Weder anatomische Modelle noch Atlasbilder können den Anatomieunterricht am realen Körper ersetzen. Der Präparierkurs ist daher eine unentbehrlicher Bestandteil des Medizinstudiums.
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