Regionale Charakteristika der

Jahr 2015 (mindestens) eine Arzneimittelverordnung zu Lasten  der GKV in einer Apotheke eingelöst haben, bei rund 76 % (vgl. 

Tabelle 3.11).  

Tabelle 3.11: Versichertenanteil mit mindestens einer Verord‐

nung (Kennzahlen 2015)  Versichertenanteil mit   mindestens einer Verordnung 

roh  standardisiert 

Minimum  68,78% 70,15%

1. Quartil  74,74% 74,83%

Median  76,77% 76,42%

3. Quartil  78,46% 77,72%

Maximum  82,90% 81,88%

Interquartilsabstand  3,72% 2,89%

Mittelwert  76,44% 76,18%

Standardabweichung  2,65% 2,06%

Variationskoeffizient  0,03 0,03

Quelle: Auswertung BVA 

In den bayerischen Kreisen München (69 %, roh) bzw. Starn‐

berg (70 %, standardisiert) lag der Anteil an Versicherten mit  mindestens einer Verordnung im Jahr 2015 am niedrigsten, im  rheinland‐pfälzischen Kreis Kusel (83 % roh und 82 % standardi‐

siert) war der Anteil am höchsten. Die Standardisierung nach  Alter und Geschlecht bewirkt in der kartografischen Darstellung  eine leichte Reduktion des Anteils der Versicherten mit mindes‐

tens einer Verordnung im Osten Deutschlands (vgl. Abbildung  3.21 und Abbildung 3.22), die regionale Variation bleibt für die  rohen und standardisierten Daten insgesamt jedoch vergleich‐

bar (Variationskoeffizient 0,03).  

Im Jahr 2015 erhielten die GKV‐Versicherten im Durchschnitt  zehn Verordnungen je Versichertenjahr (vgl. Tabelle 3.12). Mit 

rund sieben Verordnungen je Versichertenjahr wurde im Kreis  Landsberg am Lech in Sachsen‐Anhalt (roh) bzw. im bayeri‐

schen Kreis Starnberg (standardisiert) am wenigsten verordnet. 

Die meisten Verordnungen  wurden an  Versicherte im  Kreis  Schwerin in Mecklenburg‐Vorpommern (roh, 13 Verordnungen)  bzw. im nordrhein‐westfälischen Kreis Gelsenkirchen (standar‐

disiert,  11  Verordnungen)  abgegeben.  Die  Standardisierung  nach Alter und Geschlecht erklärt knapp ein Drittel der Variati‐

on in der regionalen Verteilung der Verordnungszahlen (der  Variationskoeffizient sinkt von 0,11 auf 0,08). Die kartografi‐

sche Abbildung der Anzahl der Verordnungen zeigt, dass sich  nach Standardisierung insbesondere die hohen Werte im Osten  Deutschlands deutlich verringern (vgl. Abbildung 3.23 und Ab‐

bildung 3.24).  

Im Jahr 2015 wurden je Versichertenjahr im Mittel über alle  Kreise 581 Tagesdosen (daily defined doses, DDDs) verordnet. 

Am wenigsten definierte Tagesdosen wurden in den bayeri‐

schen  Kreisen  Freising  (407 DDDs,  roh)  bzw.  Starnberg  (411 DDDs, standardisiert) verordnet, am meisten in Mecklen‐

burg‐Vorpommern im Kreis Schwerin (912 DDDs, roh) bzw. im  Kreis Vorpommern‐Greifswald (692 DDDs, standardisiert).  

Tabelle 3.12: Anzahl der Verordnungen je Versichertenjahr  (Kennzahlen 2015) 

Anzahl Verordnungen   je Versichertenjahr 

roh  standardisiert 

Minimum  6,9 7,0

1. Quartil  8,8 8,7

Median  9,7 9,2

3. Quartil  10,3 9,7

Maximum  13,0 11,4

Interquartilsabstand  1,5 1,0

Mittelwert  9,6 9,2

Standardabweichung  1,1 0,8

Variationskoeffizient  0,11 0,08

Quelle: Auswertung BVA 

Während eine Standardisierung nach Alter und Geschlecht den  Anteil der Versicherten mit mindestens einer Verordnung kaum  verändert (vgl. Tabelle 3.11), erklärt sie ca. ein Drittel der regi‐

onalen Varianz in der Anzahl der Verordnungen (vgl. Tabelle  3.12) und 40 % der Varianz in der Menge der DDDs (Rückgang  des  Variationskoeffizienten  von  0,15  auf  0,09,  vgl.  Tabelle  3.13). 

Tabelle 3.13: Anzahl der DDDs je Versichertenjahr (Kennzah‐

len 2015)  DDDs  

je Versichertenjahr 

roh  standardisiert 

Minimum  407 411 

1. Quartil  512 523 

Median  574 556 

3. Quartil  638 584 

Maximum  912 692 

Interquartilsabstand  126 61 

Mittelwert  581 552 

Standardabweichung  90 49 

Variationskoeffizient  0,15 0,09 

Quelle: Auswertung BVA 

Die in den Rohdaten auffällig hohe Menge an DDDs je Versi‐

chertenjahr in den östlichen Bundesländern wird durch eine  Standardisierung der Daten nach Alter und Geschlecht deutlich  abgesenkt (vgl. Abbildung 3.25 und Abbildung 3.26). Sowohl  der Anteil der Versicherten mit mindestens einer Verordnung,  als auch die Anzahl der Verordnungen und die Höhe der DDDs 

sind im Süden Deutschlands am geringsten.   

Abbildung 3.21: Versichertenanteil mit mindestens einer Ver‐

ordnung (2015, roh) 

 

Abbildung 3.22: Versichertenanteil mit mindestens einer Ver‐

ordnung (2015, standardisiert) 

 

Abbildung 3.23: Anzahl der Verordnungen je Versichertenjahr  (2015, roh) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung 3.24: Anzahl der Verordnungen je Versichertenjahr  (2015, standardisiert) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung 3.25: Anzahl der DDDs je Versichertenjahr (2015,  roh) 

 

Abbildung 3.26: Anzahl der DDDs je Versichertenjahr (2015,  standardisiert) 

 

3.4 Regionale  Charakteristika  der  Leistungsausga‐

ben 

3.4.1 Regionale  Charakteristika  der  Leistungsausgaben  ohne Krankengeld 

Betrachtet werden die im Morbi‐RSA berücksichtigungsfähigen  Leistungsausgaben  ohne  das  Krankengeld.  Sie  ergeben  sich  durch Addition der im Abschnitt 3.4.2 isoliert betrachteten Leis‐

tungsausgaben in den Leistungsbereichen der Ärzte, Zahnärzte,  Apotheken, Krankenhäuser, der sonstigen Leistungsausgaben  und der Ausgaben für die extrakorporale Blutreinigung. Im Jahr  2016  betrugen  die  Leistungsausgaben  ohne  Krankengeld  durchschnittlich 2.686 € je Versichertenjahr (vgl. Tabelle 3.14).  

Im bayerischen Kreis Freising (roh) und im niedersächsischen  Kreis Osterholz (standardisiert) lagen sie am niedrigsten. Am  höchsten waren die Leistungsausgaben ohne Krankengeld im  brandenburgischen Kreis Prignitz bzw. nach Standardisierung  im  Kreis  Vorpommern‐Greifswald  in  Mecklenburg‐

Vorpommern.  

Die Standardisierung nach Alter und Geschlecht erklärt ca. die  Hälfte der regionalen Leistungsausgabenvarianz. Dieser deutli‐

che  Unterschied  zwischen  den  rohen  und  standardisierten  Werten wird auch in der kartografischen Darstellung der Leis‐

tungsausgaben ohne Krankengeld ersichtlich (vgl.  Abbildung  3.27 und Abbildung 3.28). Verallgemeinert ausgedrückt liegen  im Südwesten Deutschlands die niedrigsten durchschnittlichen  Leistungsausgaben vor, im Nordosten die höchsten.  

Tabelle 3.14: Leistungsausgaben je Versichertenjahr (Kennzah‐

len 2016) 

Leistungsausgaben   ohne Krankengeld  

roh  standardisiert 

Minimum  2.226 € 2.280 € 

1. Quartil  2.509 € 2.483 € 

Median  2.657 € 2.583 € 

3. Quartil  2.853 € 2.683 € 

Maximum  3.407 € 3.044 € 

Interquartilsabstand  343 € 200 € 

Mittelwert  2.686 € 2.584 € 

Standardabweichung  231 € 139 € 

Variationskoeffizient  0,09 0,05 

Quelle: Auswertung BVA 

Abbildung 3.27: Leistungsausgaben je Versichertenjahr (2016,  roh) 

 

Abbildung 3.28: Leistungsausgaben je Versichertenjahr (2016,  standardisiert) 

 

Der Anteil von Versicherten mit besonders hohen Leistungs‐

ausgaben (über 100.000 €) betrug im Durchschnitt aller Kreise  0,08 % (vgl. Tabelle 3.15). Die wenigsten dieser Hochkostenfälle  gab es im Jahr 2016 im bayerischen Kreis Schweinfurt (0,04 %  roh und standardisiert), die meisten im thüringischen Kreis Jena  (0,16 % roh und standardisiert). Die Standardisierung der Daten  nach Alter und Geschlecht erklärt nur einen kleinen Teil der  regionalen Varianz der Hochkostenfälle, der Variationskoeffi‐

zient sinkt lediglich von 0,23 auf 0,21. Tendenziell zeigt die kar‐

tografische Darstellung des Versichertenanteils mit Leistungs‐

ausgaben über 100.000 € im Südwesten einen geringen Anteil  und im Nordosten einen hohen Anteil (vgl. Abbildung 3.29 und  Abbildung 3.30). Der Anteil von Versicherten mit sehr niedrigen  Leistungsausgaben (unter 100 €) betrug über die Kreise durch‐

schnittlich elf Prozent (vgl. Tabelle 3.15). Am geringsten war  der Anteil an diesen Niedrigkostenfällen im Jahr 2016 im thü‐

ringischen Kreis Eichsfeld (roh und standardisiert), am höchsten  im Kreis Neustadt an der Weinstraße in Rheinland‐Pfalz (roh  und standardisiert). Die Standardisierung nach Alter und Ge‐

schlecht erklärt wiederum nur einen mäßigen Teil der regiona‐

len Varianz, der Variationskoeffizient sinkt von 0,15 auf 0,12. 

Auch die kartografische Darstellung zeigt die regionalen Diffe‐

renzen auf (vgl. Abbildung 3.31 und Abbildung 3.32).  

       

Tabelle 3.15: Versichertenanteil mit Leistungsausgaben über 100.000 € bzw. unter 100 € (Kennzahlen 2016)  Versichertenanteil mit  

Leistungsausgaben ohne Krankengeld 

über 100.000 €  unter 100 € 

roh  standardisiert  roh  standardisiert 

Minimum  0,04% 0,04% 7,09% 7,53% 

1. Quartil  0,06% 0,07% 9,49% 9,78% 

Median  0,07% 0,07% 10,53% 10,60% 

3. Quartil  0,08% 0,08% 11,37% 11,25% 

Maximum  0,16% 0,16% 15,81% 15,38% 

Interquartilsabstand  0,02% 0,02% 1,88% 1,47% 

Mittelwert  0,08% 0,08% 10,51% 10,62% 

Standardabweichung  0,02% 0,02% 1,53% 1,27% 

Variationskoeffizient  0,23 0,21 0,15 0,12 

Quelle: Auswertung BVA 

Abbildung  3.29:  Versichertenanteil  mit  Leistungsausgaben  über 100.000 € (2016, roh) 

 

Abbildung  3.30:  Versichertenanteil  mit  Leistungsausgaben  über 100.000 € (2016, standardisiert) 

 

Abbildung  3.31:  Versichertenanteil  mit  Leistungsausgaben  unter 100 € (2016, roh) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.32:  Versichertenanteil  mit  Leistungsausgaben  unter 100 € (2016, standardisiert) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018   

3.4.2 Regionale  Charakteristika  der  Leistungsausgaben  in den Hauptleistungsbereichen 

Die Leistungsausgaben der Krankenkassen werden in der Da‐

tenmeldung an das BVA in verschiedenen Hauptleistungsberei‐

chen (HLBs) abgebildet. Leistungsausgaben für die ambulante  Versorgung  von  Versicherten  werden  in  HLB1  Ärzte,  HLB2  Zahnärzte sowie HLB3 Apotheken und für die stationäre Ver‐

sorgung im HLB4 Krankenhaus abgebildet. Im HLB7 werden  Leistungsausgaben für die extrakorporale Blutreinigung und im  HLB5 die Sonstigen Leistungsausgaben (LA) zusammengefasst. 

Der HLB6 Krankengeld, der dem Grunde nach noch immer nach  den Regeln des Alt‐RSA ausgeglichen wird, wird in diesem Gut‐

achten nicht betrachtet. 

Die Leistungsausgaben im HLB1 Ärzte betrugen im Jahr 2016  durchschnittlich 537 € je Versichertenjahr (vgl. Tabelle 3.16). 

Am niedrigsten waren die Leistungsausgaben im ambulanten  Bereich mit 437 € im nordrhein‐westfälischen Kreis Olpe (roh)  bzw. 422 € im sächsischen Erzgebirgskreis (standardisiert), am  höchsten  mit  639 €  im  Kreis  Rostock  in  Mecklenburg‐

Vorpommern (roh) bzw. 650 € im baden‐württembergischen  Kreis Freiburg im Breisgau (standardisiert). Durch eine Standar‐

disierung nach Alter und Geschlecht erhöht sich die regionale  Variation leicht, der Variationskoeffizient steigt von 0,06 auf  0,07. Die kartografische Darstellung zeigt, dass eine Standardi‐

sierung nicht zu einem einheitlicheren Bild führt, sondern es –  insbesondere in östlichen Bundesländern – vermehrt Regionen  mit niedrigen Leistungsausgaben gibt, während die Regionen  mit hohen Leistungsausgaben tendenziell unverändert bleiben  (vgl. Abbildung 3.33 und Abbildung 3.34). 

Für die zahnärztliche Versorgung der GKV‐Versicherten (HLB2)  wurden im Jahr 2016 durchschnittlich 185 € je Versichertenjahr  aufgewendet (vgl. Tabelle 3.16). Am niedrigsten lagen die Leis‐

tungsausgaben  im  schleswig‐holsteinischen  Kreis  Stormarn  (100 €, roh bzw. 95 €, standardisiert), am höchsten im bayeri‐

schen Kreis Weiden in der Oberpfalz (229 €, roh bzw. 222 €,  standardisiert). Auch in diesem HLB führt eine Standardisierung  nach Alter und Geschlecht zu einem leichten Anstieg des Varia‐

tionskoeffizienten (0,10 vs. 0,11), der sich aber in der kartogra‐

fischen Darstellung nicht deutlich abbilden lässt (vgl. Abbildung  3.35 und Abbildung 3.36). Für Schleswig‐Holstein liegt ein Teil  der Leistungsausgaben im HLB2 nicht versichertenbezogen vor. 

In der Folge scheinen – in der kartografischen Auswertung –  sowohl die rohen als auch die standardisierten Leistungsausga‐

ben für die zahnärztliche Versorgung in Schleswig‐Holstein auf‐

fällig niedrig zu sein.  

   

Tabelle 3.16: Leistungsausgaben in den Hauptleistungsbereichen je Versichertenjahr (Kennzahlen 2016)  roh  std.  roh  std.  roh  std.  roh  std.  roh  std.  roh  std. 

Minimum  437 € 422 € 100 € 95 € 364 €  389 € 794 € 818 € 272 € 275 € 17 €  18 € 

1. Quartil  513 € 494 € 179 € 173 € 453 €  450 € 954 € 948 € 342 € 339 € 26 €  25 € 

Median  537 € 520 € 187 € 181 € 489 €  477 € 1.032 € 1.015 € 373 € 365 € 30 €  29 € 

3. Quartil  560 € 542 € 196 € 190 € 533 €  501 € 1.158 € 1.069 € 408 € 386 € 36 €  34 € 

Maximum  639 € 650 € 229 € 222 € 688 €  600 € 1.467 € 1.313 € 596 € 514 € 66 €  57 € 

Interquartilsabstand  47 € 47 € 18 € 17 € 80 €  51 € 204 € 122 € 65 € 47 € 10 €  8 € 

Mittelwert  537 € 520 € 185 € 179 € 498 €  476 € 1.054 € 1.013 € 380 € 366 € 31 €  30 € 

Standardabweichung  35 € 39 € 19 € 19 € 61 €  39 € 134 € 92 € 51 € 36 € 8 €  6 € 

Variationskoeffizient  0,06 0,07 0,10 0,11 0,12  0,08 0,13 0,09 0,13 0,10 0,25  0,21 

Quelle: Auswertung BVA 

Im Jahr 2016 wurden durchschnittlich 498 € je Versichertenjahr  im HLB3 Apotheken aufgewendet (vgl. Tabelle 3.16). In den  bayerischen  Kreisen  Freising  bzw.  Weilheim‐Schongau  (roh  bzw.  standardisiert)  wurde  mit  364 €  bzw.  389 €  je  Versi‐

chertenjahr am wenigsten, im Kreis Schwerin in Mecklenburg‐

Vorpommern  (roh)  bzw. im  Kreis Halle (Saale)  in  Sachsen‐

Anhalt (standardisiert) mit 498 € bzw. 476 € je Versichertenjahr  am meisten für Leistungen in Apotheken ausgegeben. Durch  die Standardisierung sinkt der Variationskoeffizient, d.h. Alter  und Geschlecht erklären ein Drittel der regionalen Leistungs‐

ausgabenvariation im HLB3, was sich mit den in Abschnitt 3.3.3  beschriebenen Beobachtungen bezüglich der Verordnungszah‐

len und Abgabemengen deckt. In den Rohdaten zeigt die karto‐

grafische Darstellung in den östlichen Bundesländern beson‐

ders  hohe  Leistungsausgaben  im  Bereich  Apotheken,  eine  Standardisierung nach Alter und Geschlecht erklärt diese regio‐

nale Variation recht gut (vgl. Abbildung 3.37 und Abbildung  3.38). 

Im HLB4 Krankenhäuser wurden im Durchschnitt über alle Krei‐

se im Jahr 2016 1.054 € je Versichertenjahr aufgewendet (vgl. 

Tabelle 3.16). Für stationäre Aufenthalte wurde im hessischen  Kreis Darmstadt (roh) bzw. im baden‐württembergischen Kreis  Böblingen (standardisiert) mit 794 € bzw. 818 € (roh bzw. stan‐

dardisiert) am wenigsten und im brandenburgischen Kreis Prig‐

nitz bzw. im nordrhein‐westfälischen Kreis Herne mit 1.467 €  bzw.  1.313 €  am  meisten  je  Versichertenjahr  ausgegeben. 

Durch die vorgenommene Standardisierung sinkt der Variati‐

onskoeffizient, d.h. Alter und Geschlecht erklären auch in die‐

sem Leistungsbereich rund ein Drittel der regionalen Variation. 

Die  kartografische  Auswertung  zeigt  in  Baden‐Württemberg  vergleichsweise niedrige Leistungsausgaben in der stationären  Versorgung (vgl. Abbildung 3.39 und Abbildung 3.40).  

Die sogenannten Sonstigen Leistungsausgaben (HLB5) umfas‐

sen u.a. Heil‐ und Hilfsmittel, Fahrkosten und Rehabilitations‐

leistungen der GKV. In diesem Bereich wurden im Jahr 2016  über alle Kreise und kreisfreien Städte durchschnittlich 380 € je  Versichertenjahr aufgewendet (vgl. Tabelle 3.16). Am niedrigs‐

ten waren  die  Sonstigen Leistungsausgaben  im  bayerischen  Kreis  Freising  (272 €,  roh)  bzw.  im  niedersächsischen  Kreis  Wolfsburg (275 €, standardisiert), am höchsten im brandenbur‐

gischen Kreis Elbe‐Elster (380 €, roh) bzw. im Kreis Vorpom‐

mern‐Greifswald  in  Mecklenburg‐Vorpommern  (366 €,  stan‐

dardisiert).  

Der  Variationskoeffizient  sinkt  durch  Standardisierung  nach  Alter und Geschlecht um knapp ein Viertel. Die kartografische  Darstellung zeigt, dass die Standardisierung nach Alter und Ge‐

schlecht einen Teil der höheren Sonstigen Leistungsausgaben in  den östlichen Bundesländern erklärt, dennoch bleiben sie ins‐

besondere in Mecklenburg‐Vorpommern weiterhin höher als  im Rest von Deutschland (vgl. Abbildung 3.41 und Abbildung  3.42). 

Die  Leistungsausgaben  für  die  extrakorporale  Blutreinigung  (HLB7)  betrug  im  Jahr  2016  durchschnittlich  31 €  je  Versi‐

chertenjahr (vgl. Tabelle 3.16). Am niedrigsten  waren diese  Leistungsausgaben in den bayerischen Kreisen Ebersberg (17 €,  roh) bzw. Neu‐Ulm (18 €, standardisiert), am höchsten im Kreis  Stendal in Sachsen‐Anhalt (66 €, roh) bzw. im bayerischen Kreis  Passau (57 €, standardisiert). Durch eine Standardisierung der  Daten sinkt der Variationskoeffizient, d.h. ein Teil der regiona‐

len Variation wird durch Alter und Geschlecht erklärt (vgl. Ab‐

bildung 3.43 und Abbildung 3.44). 

 

Abbildung  3.33:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB1 Ärzte (2016, roh) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.34:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB1 Ärzte (2016, standardisiert) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.35:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB2 Zahnärzte (2016, roh) 

 

Abbildung  3.36:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB2 Zahnärzte (2016, standardisiert) 

 

Abbildung  3.37:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB3 Apotheken (2016, roh)  

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.38:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB3 Apotheken (2016, standardisiert) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.39:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB4 Krankenhaus (2016, roh) 

 

Abbildung  3.40:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB4 Krankenhaus (2016, standardisiert) 

 

Abbildung  3.41:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB5 Sonstige Leistungsausgaben (2016, roh) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.42:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB5 Sonstige Leistungsausgaben (2016, standardisiert) 

Quelle: Auswertung BVA      © GeoBasis‐DE/BKG 2018    

Abbildung  3.43:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB7 extrakorporale Blutreinigung (2016, roh) 

 

Abbildung  3.44:  Leistungsausgaben  je  Versichertenjahr  im  HLB7 extrakorporale Blutreinigung (2016, standardisiert) 

 

Im Dokument len Verteilungswirkungen des Morbi‐RSA  (Seite 69-89)