M E D I Z I N
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A482 Deutsches ÄrzteblattJg. 100Heft 821. Februar 2003
Hypoplasie und/oder Ptose
Besonders nach längerem Stillen kön- nen involutionsbedingt eine Hypopla- sie und/oder eine Ptose resultieren, die aber keinen Krankheitswert besit- zen. In diesen Fällen besteht keine me- dizinische Indikation zur plastischen Korrektur, sodass diese Eingriffe auch keine Kassenleistungen darstellen (Abbildung 8).
Eine geringe Hypoplasie kann durch alleinige Protheseneinlage korrigiert werden, bei erheblicher Ptose wird eine simultane Straffung (Lifting) erforder- lich (Abbildung 9).
Bei der Augmentation werden heut- zutage anatomisch geformte Implan- tate unter den Drüsenkörper oder bes- ser unter den großen Brustmuskel ein- gebracht (Abbildung 7, 8). Als Zugang dafür wählt man entweder die untere Brustumschlagsfalte oder die Achsel- höhle.
Nachdem die Sicherheit der Sili- konimplantate durch zahlreiche Studi- en überprüft wurde, gibt es derzeit kei- ne Alternative zum Silikon.
Manuskript eingereicht: 28. 10. 2002, revidierte Fassung angenommen: 19. 11. 2002
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2003; 100: A 474–482 [Heft 8]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literatur- verzeichnis, das beim Verfasser erhältlich oder im Internet unter www.aerzteblatt.de/lit0803 abrufbar ist.
Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. med. Bernd Gerber I. Frauenklinik, Klinikum Innenstadt der Ludwig-Maximilians-Universität München, Maistraße 11
80337 München
E-Mail: bernd.gerber@fk-i.med.uni-muenchen.de
Die rapide Zunahme des Adenokarzi- noms der Speiseröhre in der westlichen Welt wird mit der chronischen Reflux- krankheit in Verbindung gebracht. In 40 Prozent der Adenokarzinome der Spei- seröhre finden sich jedoch in der Anam- nese keine Refluxsymptome.
Die Autoren führten eine prospekti- ve Studie über die Prävalenz der Zylin- derzellmetaplasie (Barrett-Ösophagus) bei asymptomatischen Individuen jen- seits des 50. Lebensjahres durch, bei de- nen einen Vorsorge-Darmspiegelung zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms geplant war. Dieses Kollek- tiv wurde eingeladen, an einer Vorsor- geuntersuchung des oberen Verdau- ungstraktes teilzunehmen. Patienten mit Sodbrennen und jene, bei denen ei- ne antisekretorische Therapie durchge- führt wurde, wurden ausgeschlossen.
110 Probanden nahmen an der Stu- die teil, darunter neun Frauen, das
Durchschnittsalter betrug 61 ± 9,3 Jah- re. Acht Probanden (7 Prozent) wiesen einen langsegmentalen Barrett auf, 19 (17 Prozent) einen kurzsegmentalen Barrett auf. Patienten mit einem Bar- rett-Ösophagus waren nicht häufiger übergewichtig, Raucher oder Alkohol- trinker oder familiär hinsichtlich einer Refluxkrankheit belastet als Personen ohne Barrett-Ösophagus.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass bei asymptomatischen männlichen Personen im Alter von mehr als 50 Jahren in bis zu 25 Prozent ein spezialisiertes Zylinderepithel im terminalen Ösophagus zu finden ist. w Gerson LB, Shetler K, Triadafilopoulos G: Prevalence of Barrett’s esophagus in asymptomatic individuals. Ga- stroenterology 2002; 122: 461–467.
Dr. L B. Gerson, Division of Gastroenterology and Hepa- tology, A 149, Standford University, Stanford, CA 94305- 5202, USA, E-Mail: lgerson@leland.stanford.edu
Prävalenz des Barrett-Ösophagus bei asymptomatischen Individuen
Referiert
Der Hörsturz ist eine plötzliche, einseiti- ge Funktionsstörung des Innenohres, die sich in vielen Fällen innerhalb von Stunden oder Tagen zurückbildet. In den meisten, wenn auch nicht in allen Fäl- len, handelt es sich hierbei um eine re- gionale Durchblutungsstörung der Coch- lea. Mittels Fibrinogen/LDL-Apherese (H.E.L.P. System; B. Braun Medizintech- nik, Melsungen, FRG) können Fibrino- gen, Cholesterin und Lp(a) akut und drastisch im Plasma von Patienten redu- ziert werden. Die Senkung des Fibrino- gens verbessert die Blutfließeigenschaf- ten. Absenken des LDL-Cholesterins führt zu einer gesteigerten Freisetzung von vaso-dilatierendem NO und verbes- sert so die endotheliale Funktion und Regulation des regionalen Blutflusses.
In einer prospektiven, randomisierten Multizenterstudie wurde die Wirksam- keit der H.E.L.P.-Apherese mit einer 10- tägigen stationären Standardinfusi- onstherapie (Prednisolon, HES, Pento-
xifyllin) bei insgesamt 201 Patienten ver- glichen. Der Vergleich der mittleren Hörschwellen zeigte einen geringen, wenn auch nicht signifikanten Vorteil der H.E.L.P.-behandelten Patienten. Die Remissionsrate ist mit 84 Prozent ge- genüber 78 Prozent ebenfalls etwas bes- ser in der H.E.L.P.-Gruppe. Signifikant besser ist das Sprachverständnis von Zahlen in der H.E.L.P.-Gruppe. Bemer- kenswert ist die Tatsache, dass in der Gruppe der Patienten mit einem Fibri- nogen über 300 mg/dL eine hochsignifi- kante Verbesserung des Gehörs (Zah- lenverständnisses) verglichen zur her- kömmlichen Standardtherapie erzielt
werden konnte. scf
Priv.-Doz. Dr. med. M. Suckfüll, Klinikum Großhadern, Marchioninistraße 15, 81377 München, E-Mail: suckfuell
@hno.med.uni-muen chen.de
Fibrinogen/LDL-apheresis in the treatment of sudden hearing loss: a prospective, randomised, multicenter trial. Lancet 2002; 360: 1811–1817.
Fibrinogen/LDL-Apherese bei akutem Hörverlust
Referiert
