Archiv "4. Änderung der Vereinbarung über den Einsatz des Blankoformularbedruckungs-Verfahrens zur Herstellung und Bedruckung von Vordrucken für die vertragsärztliche Versorgung vom 1. Januar 1999" (25.05.2001)

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Muster 14b: Dem verordnenden Arzt für eine Folgeverordnung oder nach Be- endigung der Behandlung zurückzusen- den

2.14.3 Der Flächendruck des Musters 14a ist blau bedruckt, für das Muster 14b wird kein farbiger Flächendruck verwendet. Die Rückseiten der Vordrucke erhalten jeweils die Farbe der Vorderseite.

Der Formularsatz erhält das Format DIN A4 hoch.“

„2.18 Muster 18: Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Ergotherapie) (Stand:

7. 2001)

2.18.1 Für die Verordnung von Ergo- therapie ist das anliegende Muster 18 zu verwenden.

2.18.2 Das Muster 18 besteht aus einem zweiteiligen Formularsatz mit Kopf- leimung:

Muster 18a: Ausfertigung für die Krankenkasse

Muster 18b: Dem verordnenden Arzt für eine Folgeverordnung oder nach Be- endigung der Behandlung zurückzusen- den

2.18.3 Für den Flächendruck des Musters 18a ist grüne Farbe zu verwenden, für das Muster 18b wird kein Flächendruck verwendet. Die Rückseiten der Vordrucke erhalten jeweils die Farbe der Vorderseite. Der Formularsatz erhält das Format DIN A5 hoch.“

„2.39 Muster 39: Überweisungsschein zur präventiven zytologischen Untersu- chung (Stand: 7. 2001)“

4. Die Altbestände des Vordruckmu- sters 39 können aufgebraucht werden,

die Altbestände der Vordruckmuster 14 können nicht aufgebraucht werden.

5. Diese Vereinbarung tritt am 1. Juli 2001 in Kraft.

Kassenärztliche Bundesvereinigung, K.d.ö.R., Köln,

AOK-Bundesverband, K.d.ö.R., Bonn, Bundesverband der Betriebskranken-

kassen, K.d.ö.R., Essen, IKK-Bundesverband, K.d.ö.R.,

Bergisch Gladbach,

Bundesverband der landwirtschaftlichen Krankenkassen, K.d.ö.R., Kassel, See-Krankenkasse, K.d.ö.R., Hamburg,

Bundesknappschaft, K.d.ö.R., Bochum Köln/Bonn/Essen/Bergisch Gladbach/

Kassel/Hamburg/Bochum, den 26. März

2001 ✮

Bekanntmachungen Die Kassenärztliche Bundesvereinigung,

K.d.ö.R., Köln, – einerseits – und der Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V., Sieg-

burg, sowie der Arbeiter-Ersatzkassen-Ver- band e.V., Siegburg, – andererseits – verein- baren die nachstehende*

4. Änderung der Vereinbarung über den Einsatz des Blankoformularbedruckungs-Verfahrens zur Herstellung und Bedruckung von Vordrucken für die vertragsärztliche Versorgung

vom 1. Januar 1999 1. Im Inhaltsverzeichnis werden die folgenden Änderungen

vorgenommen:

„2.12 Muster 12/E Verordnung häuslicher Krankenpflege 43 2.13 Muster 13/E Heilmittelverordnung (Maßnahmen der

Physikalischen Therapie) 51

2.14 Muster 14/E Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie) 56 2.15 Muster 15/E Ohrenärztliche Verordnung einer

Hörhilfe 61

2.16 Muster 16/E Arzneiverordnungsblatt 64 2.17 Muster 17/E unbesetzt

2.18 Muster 18/E Heilmittelverordnung

(Maßnahmen der Ergotherapie) 67

2.19 Muster 19/E Notfall-/Vertretungsschein 72 2.20Muster 20/E Maßnahmen zur stufenweisen

Wiedereingliederung in das Erwerbsleben

(Wiedereingliederungsplan) 76

2.21 Muster 21/E Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes 81 2.22 Muster 22/E Konsiliarbericht vor Aufnahme einer

Psychotherapie 83

2.23 Muster 23/E unbesetzt

2.25 Muster 25/E Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten

gem. § 23 Abs. 2 SGB V 89

2.26 Muster 26/E unbesetzt 2.27 Muster 27/E unbesetzt 2.28 Muster 28/E unbesetzt 2.29 Muster 29/E unbesetzt

2.30Muster 30/E Berichtsvordruck Gesundheitsunter-

suchung 92

2.31 Muster 31/E unbesetzt 2.32 Muster 32/E unbesetzt 2.33 Muster 33/E unbesetzt 2.34 Muster 34/E unbesetzt 2.35 Muster 35/E unbesetzt 2.36 Muster 36/E unbesetzt 2.37 Muster 37/E unbesetzt 2.38 Muster 38/E unbesetzt

2.39 Muster 39/E Überweisungsschein zur präventiven

zytologischen Untersuchung 96

Muster 39a-c/E Dokumentationsvordruck für

Krebsfrüherkennungsuntersuchung Frauen 98 2.40Muster 40a+b/E Dokumentationsvordruck für

Krebsfrüherkennungsuntersuchung Männer 102

2.41 Muster 41/E Arztanfrage 105

* Mit den Primärkassen wurde eine im Wesentlichen inhaltsgleiche Änderungsverein- barung abgeschlossen.

(2)

2.43 Muster 43/E unbesetzt 2.44 Muster 44/E unbesetzt 2.45 Muster 45/E unbesetzt 2.46 Muster 46/E unbesetzt 2.47 Muster 47/E unbesetzt 2.48 Muster 48/E unbesetzt 2.49 Muster 49/E unbesetzt

2.50Muster 50/E Anfrage zur Zuständigkeit einer

anderen Kasse 108

2.51 Muster 51/E Anfrage zur Zuständigkeit eines

sonstigen Kostenträgers 110

2.52 Muster 52/E Anfrage bei Fortbestehen der

Arbeitsunfähigkeit 112

2.53 Muster 53/E Anfrage zum Zusammenhang von

Arbeitsunfähigkeitszeiten 114

2.55 Muster 55/E Ärztliche Bescheinigung zur

Feststellung der Belastungsgrenze 117 2.56 Muster 56/E unbesetzt

3. Übergangs- und Schlussvorschriften 120

3.1 In-Kraft-Treten 120

3.2 Kündigung 120

3.3 Anpassung an geänderte Verhältnisse 120“

2. Im Abschnitt 1.4 (Übersicht der eingebundenen Formu- lare:) wird die Übersicht wie folgt überarbeitet bzw. ergänzt:

„ . . .

. . .

. . .“

3. In Abschnitt 2 (Vordruck-Muster) werden die Nrn. 2.13 bis 2.13.8, 2.14 bis 2.14.8, 2.18 bis 2.18.8 und 2.25, 2.25.1 und 2.25.8 sowie die Nrn. 2.39, 2.39.1 und 2.39.7 wie folgt geändert bzw. neu eingefügt:

„2.13 Muster 13/E: Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Physikalischen Therapie) (Stand: 7. 2001)

2.13.1 Für die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Physi- kalischen Therapie) sind die Muster 13a.1/E, 13a.2/E, 13b.1/E und 13b.2/E gemäß der in Kapitel 2.13.5 – 2.13.8 abgebildeten Form zu verwenden.

2.13.2 Die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Physikali- schen Therapie) besteht aus zwei Formularen mit Rück- seite:

Muster 13a.1/E und 13a.2/E: Ausfertigung für die Kran- kenkasse

Muster 13b.1/E und 13b.2/E: Ausfertigung für den Ver- tragsarzt

2.13.3 Die Muster 13a/E bis 13b/E sind auf Sicherheitspapier im DIN A5-Format hoch zu erstellen.

2.13.4 Die Muster 13a.1/E und 13b.1/E werden mit einem Barco- de versehen. Die Spezifikationen des Barcodes sind dem

„Technischen Handbuch Blankoformularbedruckung“ in der jeweils gültigen Fassung zu entnehmen.“

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 13 a/E (Maßnahmen der des Formulars für die

Physikalischen Therapie) Krankenkasse

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 13 b/E (Maßnahmen der des Formulars für den

Physikalischen Therapie) Vertragsarzt

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 14 a/E (Maßnahmen der Stimm-, des Formulars für die

Sprech- und Sprachtherapie) Krankenkasse

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 14b/E (Maßnahmen der Stimm-, des Formulars für den

Sprech- und Sprachtherapie) Vertragsarzt

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 18 a/E (Maßnahmen der des Formulars für die

Ergotherapie) Krankenkasse

Muster Heilmittelverordnung Vorder- und Rückseite Ja 1 18 b/E (Maßnahmen der des Formulars für den

Ergotherapie) Vertragsarzt

Muster Anregung einer ambu- Original wird Ja 3

25/E lanten Vorsorgeleistung von Versicherten in anerkannten Kurorten vorgelegt gemäß § 23 Abs. 2 SGB V)

2.13.5 Muster 13a.1/E

✁

(3)

„2.14 Muster 14/E: Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie) (Stand: 7. 2001) 2.14.1 Für die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Stimm-,

Sprech- und Sprachtherapie) sind die Muster 14a.1/E, 14a.2/E, 14b.1/E und 14b.2/E gemäß der in Kapitel 2.14.5 – 2.14.8 abgebildeten Form zu verwenden.

2.14.2 Die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie) besteht aus zwei Formula- ren mit Rückseite:

2.14.3 Die Muster 14a/E bis 14b/E sind auf Sicherheitspapier im DIN-A4-Format hoch zu erstellen.

2.14.4 Die Muster 14a.1/E und 14b.1/E werden mit einem Bar- code versehen. Die Spezifikationen des Barcodes sind dem „Technischen Handbuch Blankoformularbe- druckung“ in der jeweils gültigen Fassung zu entnehmen.“

2.13.8 Muster 13b.2/E 2.13.6 Muster 13a.2/E

2.13.7 Muster 13b.1/E

(4)

2.14.7 Muster 14b.1/E 2.14.5 Muster 14a.1/E

2.14.6 Muster 14a.2/E 2.14.8 Muster 14b.2/E

✁

(5)

„2.18 Muster 18/E: Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Ergotherapie) (Stand: 7. 2001)

2.18.1 Für die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Ergo- therapie) sind die Muster 18a.1/E, 18a.2/E, 18b.1/E und 18b.2/E gemäß der in Kapitel 2.18.5–2.18.8 abgebildeten Form zu verwenden.

2.18.2 Die Heilmittelverordnung (Maßnahmen der Ergothera- pie) besteht aus zwei Formularen mit Rückseite:

2.18.3 Die Muster 18a/E bis 18b/E sind auf Sicherheitspapier im DIN-A4-Format hoch zu erstellen.

2.18.4 Die Muster 18a.1/E und 18b.1/E werden mit einem Barcode versehen. Die Spezifikationen des Barcodes sind dem „Technischen Handbuch Blankoformularbe- druckung“ in der jeweils gültigen Fassung zu entnehmen.“

2.18.5 Muster 18a.1/E

2.18.6 Muster 18a.2/E

2.18.7 Muster 18b.1/E

(6)

„2.25 Muster 25/E: Anregung einer ambulanten Vorsorgelei- stung in anerkannten Kurorten gem. § 23 Abs. 2 SGB V (Stand: 7. 2001)

2.25.1 Für die Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung gemäß § 23 Abs. 2 SGB V kann das in Kapitel 2.25.8 abgebildete Formular verwendet werden. Anschließend ist es dem von der Krankenkasse bereitgestellten Vor- druckmuster 25 anzuheften.“

„2.39 Muster 39/E: Überweisungsschein zur präventiven zyto- logischen Untersuchung (Stand: 7. 2001)

2.39.1 Für die Überweisung ist das Muster 39/E gemäß der in Kapitel 2.39.7 abgebildeten Form zu verwenden. Das Muster 39/E wird bei der Überweisung zur zytologischen Untersuchung statt des üblichen Musters 6 bzw.

6/E (Überweisungsformular) eingesetzt.“

4. Diese Vereinbarung tritt am 1. Juli 2001 in Kraft.

Kassenärztliche Bundesvereinigung, K.d.ö.R., Köln Verband der Angestellten-Krankenkassen e.V., Siegburg

AEV – Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e.V., Siegburg Köln/Siegburg, den 26. März 2001

2.25.8 Muster 25/E

2.39.7 Muster 39/E 2.18.8 Muster 18b.2/E