M E D I Z I N
Deutsches ÄrzteblattJg. 100Heft 403. Oktober 2003 AA2597
durch den Lagerkommandanten, den bereits erwähnten praefectus castrorum, durch den Legionskommandeur (lega- tus legionis) und durch den Statthal- ter (legatus Augusti pro praetore) regel- mäßig kontrolliert.
Resümee
Der römische Militärsanitätsdienst stellte zweifellos eine leistungsfähige Organisation dar, die die Truppenver- bände insbesondere an den viele tau- send Kilometer langen Grenzen des Römischen Reiches mit den Errungen- schaften der griechisch-römischen wis- senschaftlichen Medizin versorgte, da- durch deren rationale Denkweise den Mittel- und auch Unterschichten nahe brachte und somit zur Verbreitung des hohen kulturellen Entwicklungsstandes der antiken Mittelmeerwelt beitrug.
Als wichtigste Errungenschaft bleibt allerdings, dass im Sanitätsdienst des Imperium Romanum mit dem Valetudi- narium die Idee des Krankenhauses als einer ständig von Ärzten betreuten In- stitution in einem eigens dafür konzi- pierten und errichteten Gebäude gebo- ren wurde, das ausschließlich für eine
heilungsorientierte stationäre Therapie für viele Kranke eingerichtet worden war. Soldaten, deren Gesundheitszu- stand nach einiger Zeit als unheilbar prognostiziert wurde oder die als an- derweitig dienstunfähig galten, wurden aus dem Militärdienst als so genannte causarii ehrenvoll entlassen. Die römi- schen Militärkrankenhäuser dienten außerdem der Ausbildung von jungen Militärärzten und Pflegern. Diese Vale- tudinarien, die vielerorts und bis in das vierte Jahrhundert hinein erfolgreich wirkten, haben als die ersten bekannten Krankenhäuser im heutigen Sinne zu gelten, die – abgesehen von islamischen Heilanstalten – im Abendland erst ab dem 18. Jahrhundert wieder kontinuier- lich auftreten. Denn die christlichen Spitäler des Mittelalters bis hin zur früheren Neuzeit verfolgten bekannt- lich andere Intentionen, wie vor allem die Fürsorge für Arme, Schwache und Kranke. Der Schritt zur Öffnung des Krankenhauses auch für die allgemeine zivile Bevölkerung bedeutete gegen- über dessen Erfindung keine entschei- dende Neuerung: Das Krankenhaus kann somit als eine der großen zivilisa- torischen Leistungen des Römischen Sanitätsdienstes gelten.
Manuskript eingereicht: 9. 4. 2003, revidierte Fassung angenommen: 24. 6. 2003
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2003; 100: A 2592–2597 [Heft 40]
Literatur
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Anschrift der Verfasserin:
Prof. Dr. phil. Dr. med. habil. Juliane C. Wilmanns Institut für Geschichte der Medizin
und Medizinische Soziologie Technische Universität München Klinikum rechts der Isar
Ismaningerstraße 22, 81675 München
In letzter Zeit ist vermehrt über die Anwendung eines transjugulären intra- hepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) zur Behandlung des therapiere- fraktären Aszites berichtet worden.
Die amerikanischen Autoren führten eine prospektive randomisierte Multi- centerstudie an 109 Patienten mit refrak- tärem Aszites durch, die entweder medi- kamentös (Natriumrestriktion, Diureti- ka, totale Parazentese) oder zusätzlich mit TIPS versorgt wurden. Dies war bei 49 von 52 Patienten technisch möglich.
Dabei erwies sich die Kombination von konservativen Maßnahmen mit einem transjugulären intrahepatischen portosy- stemischen Shunt der reinen medika-
mentösen Therapie als überlegen, was die Verhinderung eines Aszitesrezidivs anlangte (p < 0,001).Die Überlebensrate, die Zahl der Hospitalisationen und die Verbesserung der Lebensqualität war je- doch zwischen beiden Therapiemodalitä- ten nicht unterschiedlich. In der TIPS- Gruppe war die Zahl der Patienten mit einer mäßigen bis schweren Enzepha- lopathie deutlich höher. w Sanyal A J, Genning C, Reddy K R et al.:The North American study for the treatment of refractory ascites. Gastroentero- logy 2003; 124: 634–641.
Dr. Arun J. Sanyal, MCV Station 980711, Medical College of Virgina, Richmond, Virginia 23298-0711, USA. E-Mail:
ajsanyal@hsc.vcu.edu
Diskussionsbeiträge
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weise). DÄ/MWR
Behandlung des refraktären Aszites
Referiert
