Zur Fortbildung Aktuelle Medizin
bedenken (Tabelle 7): Hier gelingt es oft nicht mehr, durch eine Kurativ- behandlung den Entzündungsherd zu sanieren. In diesen Fällen ist nur noch eine Behandlung möglich, die lediglich das Fortschreiten der Ent- zündung verlangsamen kann. Dieser Effekt ist prinzipiell auf zwei Wegen erreichbar:
• durch wiederholte kurzfristige hochdosierte Antibiotikabehand- lung der akuten Entzündungsex- azerbationen mit jeweils anschlie- ßendem antibiotikafreien Intervall, O durch Behandlung mit den sog.
Hohlraumantiseptika [Nalidixinsäu- re (Nogram®), Nitrofurantoin (Fura- dantin®)] in Form der Suppressions- behandlung über längere Zeit.
Die Wahl des therapeutischen Vor- gehens muß sich an der Vielfalt der individuellen Verhältnisse orientie- ren. Der inoperable alte Patient mit Prostataadenom zum Beispiel sollte auf Dauer mit diesen Präparaten im Wechsel mit Sulfamethoxazol Tri- methoprim behandelt werden. Man muß sich jedoch stets bewußt sein, daß dies letztlich Ausdruck einer ge- wissen therapeutischen Resignation ist, gelingt es doch hiermit kaum, die Entzündung im Nierenparenchym kurativ zu behandeln, das heißt die Pyelonephritis wird durch „die kos- metische Negativierung der Urinkul- tur nicht saniert". Besonders hinge- wiesen werden muß in diesem Zu- sammenhang auf die Tatsache, daß Nitrofurantoin bei eingeschränkter Nierenfunktion (Cave „kreatininblin- der" Bereich!) stark kumuliert und dann unter anderem zu schweren Polyneuritiden führen kann. Der routinemäßige Einsatz dieser Sub- stanz bei der chronischen PN ohne Überprüfung der Nierenfunktion ist deshalb abzulehnen.
Die Beseitigung der Erreger wird mit alleiniger Antibiotikatherapie stets dann nicht möglich sein bezie- hungsweise nicht zu dauerhaftem Erfolg führen, wenn prädisponieren- de Faktoren vorliegen und, zum Bei- spiel durch Restharn oder Stauun- gen, wiederholte Reinfektionen be- günstigen.
Pyelonephritis
Alle Fälle mit Obstruktion sollten, wenn möglich, operativ korrigiert werden, Stoffwechselanomalien sind auszugleichen (Diabetes, Gicht). Phenacetin- oder Laxantien- abusus müssen festgestellt und un- terbunden werden, manche Frau mit Neigung zu rezidivierender PN muß auf eine unzureichende Bekleidung hingewiesen werden.
Besonderes Gewicht muß nicht zu- letzt auf die Steigerung der natürli- chen Abwehrkräfte des Organismus gelegt werden. Angesichts einer ständig zunehmenden Rate hochre- sistenter Bakterien wird die Zukunft neben der Weiterentwicklung der Antibiotika sicher der Steigerung der Immunabwehr des Körpers ge- hören. Erst die Korrektur etwa einer begleitenden Eisenmangelanämie gibt häufig der Antibiotikabehand- lung die entscheidende Wendung.
Der therapeutischen Problematik der chronischen Pyelonephritis ent- geht man am besten durch die Früh- diagnose, nur dann bestehen gute Aussichten auf Heilung. Nur durch die Frühdiagnose können die gra- vierenden Folgen der chronischen PN für den betroffenen Patienten ebenso wie für die Volkswirtschaft vermieden werden.
(Nach einem Vortrag auf einem Fort- bildungskurs der Universität Düssel- dorf in Verbindung mit der Ärzte- kammer Nordrhein, Juni 1977)
Literatur
(1) Fuchs, T.: Pyelonephritis-Diagnostik und Therapie, Studienreihe Boehringer Mannheim 1962 — (2) Kienitz, M., Knothe, H., Losse, H., Naumann, P., und Schönfeld, H. (Hrsg.): Pyelo- nephritis — Hahnenklee Symposion 1976, Edi- tiones Roche, Basel, 1976— (3) Otten, H., Plem- pe!, M., und Siegenthaler, W. (Hrsg.): Antibioti- ka-Fibel, Georg Thieme Verlag Stuttgart 1975
— (4) Sarre, H.: Nierenkrankheiten, 4. Auflage, Georg Thieme Verlag Stuttgart 1976
Anschrift der Verfasser:
Dr. med. Theodor Königshausen Medizinische Klinik und Poliklinik, Klinik A
Privatdozent Dr. med. Harry Rosin Institut für Medizinische
Mikrobiologie und Virologie der Universität Düsseldorf,
Moorenstraße 5, 4000 Düsseldorf 1
FÜR SIE GELESEN
Programm zur Senkung des Erkrankungsrisikos von Rauchern
Einschränkung der Zigarettenwer- bung und Aufklärungskampagnen, die in den USA in den vergangenen 15 Jahren durchgeführt wurden, ha- ben nur einen schmalen Erfolg ge- habt. Die absolute Zahl der Raucher hat sich ständig vergrößert, woran besonders in den letzten Jahren im- mer mehr Frauen und Teenager An- teil haben. Deshalb genügt es nicht, nur die mit dem Rauchen verbunde- nen Gefahren in das öffentliche Be- wußtsein zu rücken, es muß viel- mehr eine Senkung des Risikos für die, die weiterrauchen, erfolgen. Das könnte nach dem Programm von Smoking and Health auf drei ver- schiedenen Wegen zugleich erreicht werden:
Erfassung derjenigen Raucher, die ein erhöhtes Risiko zur Entwick- lung tabakbedingter Krankheiten haben.
Bisherige Untersuchungen zeigen, daß Raucher, die filterlose Zigaret- ten und solche mit hohem Teerge- halt rauchen, zu dieser Gruppe mit erhöhtem Risiko gehören. Allergien und kardiovaskuläre Erkrankungen machen für tabakbedingte Krank- heiten anfälliger. Ein angeborener Alpha-1-Antitrypsin-Mangel begün- stigt die Entwicklung des Emphy- sems, während hohe Enzymspiegel der Kohlenwasserstoffhydroxylase die Empfindlichkeit für Karzinogene erhöhen. In Tierversuchen konnte der synergistische Effekt von Niko- tin, Kohlenmonoxid und Stickstoff- oxiden auf die Arteriosklerose beob- achtet werden. Mit neuentwickelten Geräten werden Rauchprofile und Inhalationsmuster auf ihre Risiko- trächtigkeit untersucht.
Entwicklung von Möglichkeiten, auf pharmakologischem Wege oder über Verhaltensmaßnahmen Niko- tinentwöhnung zu erreichen.
Untersuchungen mit Nikotinaeroso- len, die frei von anderen Schadstof-
DEUTSCHES ARZTEBLATT Heft 22 vom 1. Juni 1978 1313
Zur Fortbildung Aktuelle Medizin FÜR SIE GELESEN
fen des Rauches sind, wurden in Gang gesetzt. Dabei soll auch unter Berücksichtigung von Nikotinagoni- sten und -antagonisten die Beein- flußbarkeit des "Nikotinhungers"
untersucht werden. Nikotinaromata sollen entwickelt werden, die als Ni- kotinersatz nikotinarmen Zigaretten zugesetzt werden können. Der Ein- fluß von Änderungen des Teer-, Ni- kotin- und CO-Gehaltes der Zigaret- ten auf das Rauchverhalten soll un- tersucht werden. Dabei interessiert besonders, inwieweit der Raucher seinen Zigarettenverbrauch zur Auf- rechterhaltung eines bestimmten Spiegels von Rauchbestandteilen, insbesondere von Nikotin, anpaßt.
C) Entwicklung einer risikoärme- ren Zigarette, "less hazardous ci- garette", das heißt einer Zigarette, die nicht in ein Risiko für tabakbe- dingte Krankheiten mündet, das sich signifikant von der nichtrauchenden Bevölkerung unterscheidet. Bislang werden folgende Rauchbestandteile für die wichtigsten Ursachen für ta- bakbedingte chronische Erkrankun- gen gehalten:
~ Teerkondensat ist eine komplexe Mischung aus mehreren Reizstof- fen. Es enthält die überwiegende Mehrzahl der polyzyklischen aroma- tischen Kohlenwasserstoffe des Rauches und andere Kanzerogene.
~ Nikotin gilt allgemein als uner- wünscht, obwohl sein Zusammen- hang mit Dauerschäden durch Ziga- rettenrauch nicht bewiesen ist.
~ Nitrosonornikotin, ein Metabolit des Nikotins mit kanzerogenen Ei- genschaften, wurde im Tabakrauch identifiziert.
~ Kohlenmonoxid wird mit kardie- vaskulären und respiratorischen Wirkungen in Zusammenhang ge- bracht.
~ Blausäure (HCN) wird für toxi- sche Wirkungen am Flimmerepithel der Atemwege verantwortlich gemacht.
~ Stickstoffoxid wird als Ursache für die chronische obstruktive
Lungenerkrankung und möglicher- weise auch für das Lungenemphy- sem angesehen.
Zur Reduzierung der genannten Schadstoffe im Zigarettenrauch soll- te eine risikoärmere Zigarette nach ersten vorliegenden Untersu- chungsergebnissen folgende Krite- rien aufweisen:
e
Verwendung von hochporösem Zigarettenpapier zu verbessertem Abbrand und damit zur Senkung des CO-Gehaltes im Zigarettenrauch.e
Der Anteil an rekonstituiertem Tabak in der Mischung sollte zur Re- duzierung der Kanzerogenität mög- lichst groß sein. Als rekonstituierter Tabak wird gemahlener Tabak be- zeichnet, der nach Lösungsprozes- sen wieder zu Tabakfolien verarbei- tet worden ist.e
Verwendung von Tabak, der mit Wasser, Hexan oder einem Deter- gens zur Einstellung des Nikotin/ Teergehaltes extrahiert wurde.e
Verwendung von inerten Füllstof- fen als Tabakersatz.e
Verwendung von besonders ge- züchteten Tabaksorten.e
Verwendung von Filtern und Vor- richtungen zur Rauchverdünnung.e
Verwendung von Aromazusätzen zur Geschmacksverbesserung, da- mit die Zigarette für den Raucher genießbar bleibt.Einige solcher Zigarettensorten wurden bereits auf dem amerikani- schen Markt von den Verbrauchern akzeptiert. Beträchtliche Verbesse- rungen sind jedoch noch im Hin- blick auf Risikoverminderung und auf Kriterien der Genießbarkeit möglich.
Wegen der vielfältigen gesundheits- politischen Folgen des Rauchens und weil risikoärmere Zigaretten be-
reits verfügbar sind, bietet dieser
Versuch der Präventivmedizin eine große Chance, die möglicherweise die Statistiken der Gesundheitsäm-
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ter in den nächsten zehn Jahren dra- matisch verändern kann. Sor
Smoking and Health Status Report-December 1977 National Cancer Institute, National Heart.
Lung and Blood Institute, National Institutes of Health, USA
Verkürzen Filterzigaretten die Lebenserwartungen von Rauchern noch mehr?
Raucher von Filterzigaretten starben -verglichen mit der Gesamtbevölke- rung - im Durchschnitt 3,7 Jahre eher als solche, die filterlose Ziga- retten vorzogen. Das ergab eine amerikanische Studie an mehr als 2000 Rauchern, die Zigaretten mit und ohne Filter benutzten. in der Untersuchung wurden 93 Prozent aller Raucher und Raucherinnen er- faßt, die in den Jahren 1972 bis 1974 in Erie Countie (Pennsylvania, USA) gestorben sind.
Auch bei Raucherinnen, die filterlos rauchten, lag das durchschnittliche Sterbealter - wieder verglichen mit der Gesamtbevölkerung - um 2,4 Jahre über dem derjenigen, die Fil- terzigaretten präferierten. Beim Ver- gleich der ständigen Raucher erwies sich die Lebenserwartung in allen Rauchergruppen als deutlich gerin- ger. Auch hier blieb die verkürzte Lebenserwartung der Filterzigaret- tenraucher bei beiden Geschlech- tern erhalten. Die Menschen, die das Rauchen aufgegeben hatten, besa- ßen zwar insgesamt eine höhere Le- benserwartung als die, die weiter rauchten. Aber selbst bei den frühe- ren Rauchern war das Sterbealter der ehemaligen Filterzigarettenrau- cher bei Männern um 2,5 und bei Frauen um 2,4 Jahre geringer.
Die verminderte Lebenserwartung von Filterzigarettenrauchern ist möglicherweise auf die höhere Koh- lenmonoxidkonzentration im Tabak- rauch von Filterzigaretten zurückzu-
führen. FS
Miller, G. H.: Do Filters increase smokers' total longevity?; World Smoking & Health, 3 (1978) Heft 1, 4-10
