Archiv "Leitsymptom: Meteorismus" (29.11.1990)

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Tabelle 1: Volumen intestinaler Gase I

Bedell et al. (1956) 115 ± 127 ml (Gesunde)

116 ± 125 ml (Patienten mit pulmonalen Erkrankungen)

Greenwald et al. (1969) 111 ml

Levitt (1971) 90 ± 54 ml (x ± SD; R = 30-200 ml)

Tabelle 2: Volumen intestinaler Gase II: Patienten mit irritablem Kolon a) basal

Lasser et al. (1975) 199 ± 131 ml (SEM) Kontrollpersonen (n = 10) 176 ± 28 ml (SEM) irritables Kolon (n = 12) b) postprandial

Lasser et al. (1976) 150 ± 23 ml (SEM) Kontrollpersonen (n = 12) 125 ± 19 ml (SEM) irritables Kolon (n = 12) DEUTSCHES

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Leitsymptom: Meteorismus

Meteorismus gilt allgemein in erster Linie als Symptom des Reizdarm-Syndroms, das heißt funktioneller Beschwerden.

Die Feststellung, daß Patienten mit Reizdarm-Syndrom und starken Blähungsbeschwerden keineswegs vermehrte Darmgasvolumina aufweisen, muß in diesem Zusammen- hang überraschend erscheinen. Was wissen wir heute wirk- lich über die vermehrte Entstehung oder Empfindung von Darmgasen, und welche therapeutischen Anhaltspunkte er- geben sich hieraus?

Bernhard Lembcke

M

eteorismus steht synonym für eine abnorme Gasansammlung im Magen-Darm-Trakt.

Diese Definition setzt im Kern eine zuverlässige subjektive Empfindung für intestinale Gasvolumina voraus, die nicht existiert, oder klinisch-diagnostische Methoden, die eine Zu- nahme des Darmgasgehaltes objekti- vieren können. Quantitativen Anga- ben des Darmgasvolumens beim Menschen liegen unterschiedliche experimentelle Methoden zugrunde (unter anderem Ganzkörperpletys- mographie, Argon-Auswaschtech- nik); die Ergebnisse zeigen jedoch ein weitgehend übereinstimmendes Bild (Tabelle 1) (2, 8, 17). Von einem geübten Radiologen können diese Darmgasmengen anhand einer Ab- domenübersichtsaufnahme mit einer Fehl -größe von etwa ± 20 Prozent abgescnätzt werden.

Eine metrische Erfassung des Darmgasvolumens ist jedoch routi- nemäßig weder durchführbar noch zweckmäßig, da das Symptom Me- teorismus

❑ bei Patienten mit Blähungsbe- schwerden gar nicht mit der tatsäch- lichen Darmgasmenge korreliert (Tabelle 2) und überdies

❑ häufig ist,

❑ oft intermittierend auftritt und Abteilung Gastroenterologie (Leiter:

Professor Dr. med. Wolfgang F. Caspary), Zentrum der Inneren Medizin, Johann Wolf- gang Goethe-Universität Frankfurt am Main

❑ meistens als sogenannte funktionelle Störung, das heißt — quoad vi- tal — als harmlos betrachtet werden kann.

Dessen ungeachtet beinhaltet das Symptom Meteorismus zumeist für den Patienten eine nicht uner- hebliche Beeinträchtigung des Ge- sundheitsgefühls und eine Beunruhi- gung, die ihn zum Arzt führen.

Nach Hafter (9) handelt es sich beim Meteorismus um das dritthäu- figste Darmsymptom, nach abdominellen Schmerzen und Obstipation.

Diese Symptome finden wir auch als charakteristische Trias im Rahmen

des Syndroms des irritablen Kolons bei der Mehrzahl der Patienten in einer gastroenterologischen Fachpra- xis. Das Symptom Meteorismus steht hier synonym zu der Empfindung von Blähungsbeschwerden.

Die Vorstellung, daß eine vermehrte Darmgasmenge bei diesen Patienten für die Beschwerdesym- ptomatik verantwortlich ist, wurde vor wenigen Jahren experimentell überprüft (12, 13). Diese Daten be- ruhen auf Untersuchungen mit der Argon-Auswaschtechnik, wobei Ar- gon (45 ml/min.) am Treitzschen Band in den Darmkanal insuffliert

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Substrat

H2O Osmotischer

Ausgleich 4—>

4-->

Volumen = Dehnungsreiz Passagezeit-

verkürzung

bakterielle Fermentation

—>osmotische Teilchenzahl t

Gasbildung (H 2 , 00 2 )

Volumenüberladung des Kolons Resorption

(H 2 0, SOFA, Elektrolyte)

Diarrhoe wurde und die rektal ausgewasch-

enen Darmgase quantitativ aufge- fangen und analysiert wurden. Da- nach ist das Darmgasvolumen bei Patienten mit irritablem Kolon, die über Blähungsbeschwerden klagten, weder nüchtern noch postprandial erhöht (Tabelle 2).

Abweichend vom Verhalten bei Kontrollpersonen war aber bei diesen Patienten eine Beeinträchtigung der koordinierten Motorik des obe- ren Verdauungstraktes festzustellen, kenntlich am Reflux eines inerten Markergases (SF6) in den Magen, die abdominelle Beschwerden her- vorrief. Blähungsbeschwerden und Darmgasgehalt korrelieren mithin nicht verläßlich. Die genannten Un- tersuchungen haben überdies keine Hinweise dafür ergeben, daß beim irritablen Kolon Veränderungen der Zusammensetzung der Intestinalga- se gegenüber der Kontrollgruppe be- stehen; beim Menschen dominieren als Darmgase N2, CO2, H2, CH4 und 02 (14).

Eine sichtbare Distension des

„geblähten" Abdomens wird vor- nehmlich von Patientinnen, die auch über Menstruationsstörungen und Migräne klagen, durch eine unwill- kürlich verstärkte Lendenlordose und Tiefstellen des Zwerchfells vor- getäuscht; in der älteren Literatur finden sich Hinweise, daß derartige, als psychogene Störung aufgefaßte

„Blähungen" des Abdomens („hyste- rical abdominal proptosis") durch Allgemeinanästhesie aufgehoben werden können (20).

Im folgenden soll näher auf Be- dingungen eingegangen werden, die zu einer Vermehrung dieser Darm- gase und damit zum Symptom Me- teorismus führen können, hierbei sind vorwiegend organische Erkran- kungen zu berücksichtigen.

1. Aerophagie

Der Eintritt atmosphärischer Luft in den Verdauungskanal durch Verschlucken von Luft ist physiolo- gisch, worauf bereits Quincke (1889) und Bouveret (1891), auf den die Be- zeichnung „Aerophagie" zurückgeht, hingewiesen haben (19, 11), kommt jedoch selten auch als abnorme Ver-

Abbildung 1: Meteorismus als Störfaktor der abdominellen Sonographie bei bettlägeri- gen Patienten: Luftsicheln in den Haustren des rechtsseitigen Kolons

haltensweise und Ursache von Me- teorismus vor. Durch den einzelnen Schluckakt gelangen 2 bis 3 ml Luft in den Magen; bei tiefer Inspiration, hier insbesondere unter verstärkter emotioneller Anspannung, treten etwa 1 bis 2 ml Luft durch Senkung des

Abbildung 2: Patho- physiologie der bakteriellen Gasbildung im Kolon bei der Kohlenhydratmalab- sorption. Es wird deutlich, daß bakterielle Gasbildung, die mit der Metaboli- sierung der malab- sorbierten Kohlenhy- drate einhergeht, auftreten kann, bevor es zu Durchfällen kommt, da das Kolon einen beträchtlichen Teil der (osmotisch wirksamen) kurzketti- gen Fettsäuren resor- bieren kann

intraösophagealen Druckes in den Magen ein (18). Als Hauptbestand- teil dieser atmosphärischen Luft kann dementsprechend Stickstoff (N2) nachgewiesen werden.

Die Luft kann bei aufrechter Po- sition den Magen unwillkürlich auch wieder verlassen; in liegender Hal- tung erweist sich der gastro-duodenale Übergang jedoch als Ventilme- chanismus, analog dem Wasser- schloß des Siphons eines Waschbek- kens. Magenluft, die in den Darm gelangt ist, kann dadurch nicht in den Magen zurück; da Stickstoff (N 2) im Darmkanal zudem sehr schlecht diffusibel ist (23), verbleibt der größ- te Teil verschluckter atmosphäri- scher Luft im Verdauungstrakt. Dies hat praktische Konsequenzen inso- fern, als — eben aus diesem Grunde — zum Beispiel bei der Sonographie bettlägeriger Patienten häufiger mit einer Erschwerung der Untersu- chung infolge Meteorismus zu rechnen ist (Abbildung 1).

Während die Rückenlage in der angegebenen Weise den Luftüber- tritt in den Darm begünstigt, erleich- tern die Bauchlage, aber auch eine halbaufrechte, vornübergebeugte Position, die wir vom Aufnehmen

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der Säuglinge kennen, das Aufsto- ßen verschluckter Luft (10, 11).

2. Neutralisation

Kohlendioxyd (CO 2) erreicht im Duodenum postprandial vorüberge- hend Partialdrucke von 300 bis 480 mm Hg und stellt dann den Haupt- bestandteil der Duodenalluft (22).

Das Gas entsteht durch die Neutrali- sierung des Magensafts mit dem Bi- karbonat des Pankreas-, Galle- und Darmsekretes. Im Jejunum kann CO2 in beträchtlichen Mengen durch die Neutralisation freier Fettsäuren gebildet werden. CO2 ist im Dünn- darm sehr gut diffusibel (23); entsprechend sinkt der duodenale CO 2- Partialdruck rasch. Vorübergehend können die großen Mengen des bei der Neutralisation entstehenden Kohlendioxyds nach opulenten Mahlzeiten, das heißt stark stimu- lierter Säure- und Bikarbonatsekre- tion, jedoch zu Meteorismus führen.

3. Darmgasbildung durch Nahrungsmittel

Nahrungsmittel können in viel- förmiger Weise zu Meteorismus füh- ren (14-16, 21, 24). Eine Reihe von Nahrungsmitteln enthält Luft als na- türlichen oder zugesetzten Bestand- teil. Ein Apfel enthält zum Beispiel 20 Prozent Luft, Eierschnee beinhal-

Abbildung 3: Kohlen- hydrat-Malabsorption nach oraler Verabrei- chung von 25 g Fruk- tose; Nachweis durch Messung der endexpiratorischen Wasserstoff(H2)-Kon- zentration, Ein H 2-An- stieg > 20 ppm (parts per million) zeigt hier das Vorlie- gen einer Malab- sorption an

tet 5:1 (v/w) Teile Luft, und 170 ml Cola setzen bei raschem Trinken 500 ml CO2 frei. Auf die CO 2-Entste- hung im Rahmen von Neutralisie- rungsvorgängen wurde bereits eingegangen.

Darüber hinaus führt ein Über- tritt von Kohlenhydraten in den Dickdarm zu verstärkter bakterieller Gasbildung. Dies ist der Fall a) bei der sogenannten „physiologischen Kohlenhydratmalabsorption", b) bei der Ingestion unverdaulicher Koh-

lenhydrate, c) bei der Kohlenhy- drat-Malabsorption als pathophysio- logischer Störung.

Unter den Darmgasen sind Was- serstoff (H 2) und Methan (CH4) obli- gat bakteriellen Ursprungs; dieser Umstand ermöglicht die Erfassung einer Kohlenhydrat-Malabsorption durch Messung der Wasserstoff-Ex- halation in der Alveolarluft (H2- Atemtest) (14). Derartige, sehr sen- sitive Messungen haben gezeigt, daß beim Menschen eine physiologische

Abbildung 4a: Lokaler Meteorismus bei stenosierendem M. Crohn des Dünndarms. Sonographische Darstellung des stenosierten Darmsegmentes im Querschitt (oben) mit prästenostischer Dilata- tion, luminaler Flüssigkeits- und Darmgasansammlung, freie Flüs- sigkeit im Abdomen

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Abbildung 4 b: Meteorismus bei stenosierendem M. Crohn im rechtsseitigen C. transversum. Sonogramm des röhrenförmigen stenosierten Segmentes im Längsschnitt; deutliche relative prästenoti- sche Erweiterung und Luftansammlung (DD meteoristischer Be- schwerden zu gleichzeitig bestehender Cholezystolithiasis)

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Tabelle 4: Symptomorientierte Forschung heute: Meteorismus Z. Gastroenterol. 1980 bis 1987 (5992 Seiten)

Anzahl Stichwort-Nennungen

Stichwort 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 Meteorismus 0

Blähungen 0 Flatulenz 0 Darmgase 0

0 0

0 0 0

0 0 0 Malabsorption von Weizenstärke

vorkommt, die auf die Anwesenheit von Gluten in der natürlichen Ge- treidemehl-Matrix zurückzuführen ist und die — bei Gesunden — subjek- tiv unbemerkt bleibt (1).

Bei Patienten mit irritablem Ko- lonsyndrom kann diese geringe und physiologische Darmgasbildung jedoch bereits Anlaß zu Blähungsbe- schwerden geben, wie Untersuchun- gen der Readschen Arbeitsgruppe mit einem radioaktiv markierten Testmahl gezeigt haben (3). Der Be- griff des „Reizdarmes" findet in dieser besonderen Sensitivität eine pa- thophysiologisch noch nicht hinrei- chend charakterisierte Entsprechung (15).

Unverdauliche Kohlenhydrate wie die Oligosaccharide Stachyose und Raffinose, die die Ursache des Meteorismus im Gefolge einiger be- kanntlich blähender Nahrungsmittel wie Bohnen, Linsen oder Pflaumen darstellen, führen dagegen — dosis- abhängig — auch beim Darmgesun- den zu einem durch Meteorismus ge- prägten Beschwerdebild (24). In ähnlicher Weise können verschiede- ne Ballaststoffe (Rohfaser) bakteri- ell verstoffwechselt werden und dadurch Anlaß zu Meteorismus geben (4).

Klinisch stellt Meteorismus ein Leitsymptom der Kohlenhydrat-Mal- absorption dar (Abbildung 2), zum Beispiel bei Patienten mit einheimischer Sprue, also einer preferentiel- len Störung der Digestion und Re- sorption, bei Patienten mit einem Laktasemangel (isolierte Störung der Digestion) und bei der Einnah- me nicht resorbierbarer Di- oder Monosaccharide, deren Auswahl vielfach auf ärztlichen Rat zurück- geht (zum Beispiel Laktulose, Fruk- tose, Sorbit).

Es sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, daß Fruktose in relativ geringen Mengen resorbiert werden kann (Abbildung 3), Fruchtsäfte heu- te aber zunehmend mit Fruktose statt Saccharose gesüßt werden, so daß bei verstärkter Fruktose-Zufuhr mit Blähungen zu rechnen ist. (15).

Bei der einheimischen Sprue finden wir alle Hydrolasen der apikalen Enterozytenmembran („brush bor- der") drastisch reduziert; die Ver-

Tabelle 3: Basisdiagnostik bei Meteorismus und Flatulenz

1. ausführliche und präzise Anamnese inkl. Diätana- mnese

2. körperliche Untersuchung 3. „Stuhlvisite" (Inspektion,

Gewicht, Test auf okkultes Blut)

4. BSG, Blutbild, GPT, Biliru- bin, Elektrophorese 5. Malassimilationsparameter

(Laktose-Toleranztest, (3-Karotin, Stuhlfettanalyse) 6. abdominelle Sonographie 7. Abdomenübersichtsauf-

nahme

8. Osophago-Gastro-Duode- noskopie mit Duodenal- biopsie

9. Colo-Ileoskopie / Kolon- kontrasteinlauf

10. Enteroklysma nach Sellink 11. gezielte Funktionsprüfun-

gen, Manometrie 12. Angiograp hie

minderung der Dünndarmoberfläche bewirkt zudem eine Resorptionsstö- rung. Patienten mit einheimischer Sprue klagen häufig über Meteoris- mus, bisweilen stellt das Symptom die einzige klinische Symptomatik dar. Bei der Zöliakie des Kleinkindes tritt das Symptom oft als charakteristi- scher Blähbauch im Verein mit lauten Darmgeräuschen und mit hypopro- teinämischer Aszitesbildung auf.

Bei der Laktose-Malabsorption auf dem Boden eines selektiven Lak- tasemangels (der im Erwachsenenal- ter bei der Mehrheit der Weltbevöl- kerung besteht; Prävalenz in Deutschland um 15 Prozent) führt die Aufnahme von Laktose dosisab-

hängig zu Blähungen, Flatulenz und Durchfällen, wobei Meteorismus bereits dann das Bild prägen kann, wenn Durchfälle noch fehlen (Abbil- dung 2). Der kausale Zusammen- hang der Beschwerden mit dem Milchzucker-Konsum wird dabei vom Patienten erstaunlich oft selbst dann nicht erkannt, wenn es sich um die Ingestion reiner Laktose als

„Stuhlregulans" (zum Beispiel Edel- weiß®-Milchzucker) handelt.

Eine bakterielle Gasbildung liegt auch der verstärkten Darmgas- bildung beim Blindsacksyndrom zugrunde, wobei Stasebezirke in Form multipler Divertikel die Proliferation der Keime begünstigen. In ähnlicher Weise ist auch die Gasansammlung vor intestinalen Stenosen/Strikturen, zum Beispiel beim M. Crohn (Abbil- dung 4) oder der seltenen chroni- schen intestinalen Pseudoobstrukti- on des Dünn- und Dickdarmes (Ab- bildung 5) partiell eine Folge bakteri- eller Substratvergärung; hier kommt jedoch eine intermittierende oder permanente Störung der Passage verschluckter Luft hinzu.

4. Behinderung des Gasaustausches

Die Phänomene des intestinalen Gasaustausches unterliegen weitgehend den physikalischen Gesetzmä- ßigkeiten der Diffusion (7, 23).

Pfortaderstauung („le vent vient avant la pluie") bei der Leberzirrho- se (Abbildung 6), eine Rechtsherzin- suffizienz oder fokale intestinale Zir- kulationsstörungen (Bridenileus, In- vagination, Volvulus) verursachen daher Störungen der Darmgasre- sorption, die insbesondere dann aus- geprägte Formen annehmen, wenn —

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Abbildung 6:

„Froschbauch" durch erheblichen Aszites und meteoristisch geblähte bauchdek- kennahe Darmschlin- gen bei alkoholtoxi- scher, dekompen- sierter Leberzirrhose („le vent vient avant la pluie")

wie im Fall der genannten chirurgi- schen Krankheitsbilder — die Darm- passage ebenfalls behindert ist, wobei sich die bakterielle Gasbildung (Nahrungsreste) im betroffenen Seg- ment zusätzlich negativ auswirkt.

Im Rahmen eines derartigen Krankheitsgeschehens, aber auch beim paralytischen Ileus, führt spä- ter eine Atonie der Darmwand zudem zur Senkung der Gas-Partial- drucke im Lumen, so daß die Mög- lichkeit einer Diffusion vom Gewebe in das Lumen als zusätzlicher patho- genetischer Faktor für den lokalen Meteorismus diskutiert wird. Bei der chronischen intestinalen Pseudo- obstruktion besteht primär eine (neurogene oder myogene) Passage- behinderung; der Meteorismus kann hier — wie im Fall der Abbildung 5

—dramatische Ausmaße annehmen und indiziert dann mitunter eine akute chirurgische Intervention.

Abbildung 5: Massiv geblähte Dünn- und Dickdarmschlingen bei einem 38jährigen Patienten mit ausge- prägtem Meteoris- mus seit über einem Jahr. Klinisch (Ver- lauf), manometrisch und operativ bestä- tigte chronisch intestinale Pseu- deoobstruktion (pri- märe Form). Wegen dramatischer Be- schwerdesymptoma- tik in Verbindung mit einem Anstieg der Kreatin-Kinase (CK) als Ausdruck der Dannwandschädi- gung wurde die An- lage eines doppel- läufigen Anus praeter erforderlich. Der Pa- tient bedarf seit einem Jahr kontinuierli- cher parenteraler Er- nährung

5. Diagnostik

Die Ziele der Diagnostik bei Pa- tienten mit Meteorismus lassen sich charakterisieren als

1. Zuordnung von Beschwerden und Befund zu intestinalen bezie- hungsweise extraintestinalen organi- schen Ursachen vermehrter Gasbil- dung respektive zum Symptomen- komplex funktioneller Beschwerden.

2. Erfassung oder Ausschluß or- ganischer Grunderkrankungen unter den Aspekten therapeutischer Kon- sequenzen und Dringlichkeit.

3. Erkennen von Verhaltensstö- rungen.

Entsprechend dem Spektrum der wesentlichen, zum Auftreten von Meteorismus beitragenden Umstän- de, Störungen und Erkrankungen sollten diagnostische Maßnahmen (Tabelle 3) gezielt eingesetzt werden.

Die Differentialdiagnose umfaßt dabei so heterogene Erkrankungen wie funktionelle Beschwerden ohne Darmgasvermehrung beim irritablen Kolon, Malabsorptionssyndrome, chronische intestinale Pseudoob- struktion, Leberzirrhose, Meteoris- mus bei Angina abdominalis, Herz- insuffizienz und Kolonkarzinom oder diätetisch verursachte Be- schwerden.

Die Indikation zu einer weiter- gehenden Diagnostik (Ösophagoga- stroduodenoskopie mit tiefer Duo- denalbiopsie, Enteroklysma nach Sellink, hohe Koloskopie, Funktions- prüfungen, Motilitätsuntersuchun- gen) wird daher in entscheidendem Maße von allgemeinen klinischen, nicht schematisierbaren, für Arzt und Patient individuellen Erwägun- gen geleitet. Dabei gilt nach wie vor, daß neu auftretende Beschwerden oder ein Symptomwechsel besondere Aufmerksamkeit verlangen, anderer- seits aber weder eine pittoreske Schilderung des Beschwerdebildes noch langjährige ärztliche „Kennt- nis" der geklagten Beschwerden bei einem Patienten eine unter Umstän- den gravierende organische Ätiolo- gie des Meteorismus ausschließen.

6. Therapeutische Konsequenzen

Den unterschiedlichen ätiologi- schen Gesichtspunkten entspricht eine Vielzahl therapeutischer Emp- fehlungen

zur Verminderung gasbe-

dingter Beschwerden. Für Patienten mit Meteorismus im Rahmen funktioneller Beschwerden stellen das Ernstnehmen der Symptome, die Dt. Ärztebl. 87, Heft 48, 29. November 1990 (65) A^-3853

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sorgfältige Diagnostik und das erläu- ternde Gespräch mit dem Arzt häu- fig, aber leider nicht immer, bereits die entscheidende therapeutische Maßnahme dar.

Empfohlene Allgemeinmaßnah- men ohne gesicherte Wirkung bei Patienten mit erkennbarer verstärk- ter Darmgasansammlung umfassen die Vermeidung stark blähender Speisen und begaster Getränke, Be- wegung und abdominelle Wärmean- wendung. Ursachen vermehrten Luftschluckens werden neben situa- tiven, psychischen Reaktionen auf Spannung, Angst oder Schmerzen in hastigem Essen und Trinken, Kau- gummikauen, Bonbonlutschen und starkem Rauchen gesehen; diese können durch Verhaltensänderun- gen beeinflußt werden.

Karminativa (Extrakte volatiler Öle), wie sie in Zimt, Nelke, Ingwer, Kümmel und Pfefferminze enthalten sind, sollen das Aufstoßen erleich- tern und — ebenso wie Alkohol („Di- gestif") — die Gasresorption durch eine Hyperämie fördern. Diese Vor- stellungen sind, abgesehen von einer Erschlaffung des unteren Ösopha- gussphinkters nach Pfefferminzöl- Gabe, nicht experimentell belegt, haben aber zum Teil Eingang in Kü- chentraditionen gefunden; so stellt zum Beispiel Kümmel einen häufi- gen Bestandteil von Kohlspeisen dar.

Carl Anton Ewald (1910) äußert über die „ganze Sippe der Carmina- tiva": „Bei der Wertschätzung der Carminativa ist wohl stets der Wunsch der Vater des Gedankens gewesen" (6). Unbewiesen ist auch die Gabe von Adsorbentien (Kohle, Kaolin, Kreide) oder Antazida. Na- triumbikarbonat wird unter anderem wegen der starken CO 2-Entwicklung nicht mehr eingesetzt.

Oberflächenaktive Substanzen wie Methylpolysiloxan führen zur Bildung größerer Luftblasen, die ra- scher eliminiert werden sollen; die Wirksamkeit dieser symptomatischen Maßnahme wird unterschied- lich beurteilt (5). Bei Meteorismus aufgrund experimenteller Kohlenhy- drat-Malabsorption erwies sich die Gabe von Dimethylpolysiloxan nicht als ausreichend effektiv. Die Elimi- nation von Gas soll durch Metoclo- pramid beschleunigt werden, das

auch in Kombination mit Dimethyl- polysiloxan gegeben wird; diese Kombination mit einem motilitäts- fördernden Prinzip erscheint insbesondere vor dem Hintergrund des eingangs beschriebenen duodeno- gastrischen Refluxes sinnvoll.

Die bakterielle Gasbildung kann durch Substratentzug (Elementar- diät; sogenannte „Astronautenkost") oder Antibiotika reduziert werden.

Beide Verfahren spielen für prak- tisch-therapeutische Überlegungen zur symptomatischen Therapie des Meteorismus kaum eine Rolle. Die intestinale Gasbildung bei der Koh- lenhydratmalabsorption läßt sich durch Elimination des nicht resor- bierten Zuckers aus der Diät verhin- dern. In sehr seltenen Fällen kann eine adaptative Anpassung der Ko- lonflora auch zu verstärkter Gasbil- dung nach anderen Speisen führen, so daß ein individuelles Austesten verträglicher Speisen erforderlich sein kann (25).

Als diagnostisches und thera- peutisches Problem für Patient und Arzt ist das Symptom Meteorismus so alt wie die medizinische Literatur.

Das Corpus hippocraticum widmet den Darmgasen eine ganze Vorle- sung unter dem Titel „die Winde".

Carl Anton Ewald, Vorsitzender der ersten Tagung der Deutschen Ge- sellschaft für Verdauungs- und Stoff- wechselkrankheiten vor 75 Jahren, und R. Schoen (23) haben sich klinisch-wissenschaftlich beziehungs- weise experimentell mit dem Meteo- rismus auseinandergesetzt; in der ak- tuellen inländischen, wissenschaftli- chen gastroenterologischen Literatur spielt dieser praxisnahe Themen- komplex trotz ungelöster Fragen je- doch keine Rolle (Tabelle 4); — war- um eigentlich?

Die Zahlen in Klammem beziehen sich auf das Literatunerzeichnis im Sonder- druck, anzufordern über den Verfasser.

Anschrift des Verfassers:

Privatdozent

Dr. med. Bernhard Lembcke, Oberarzt

Zentrum der Inneren Medizin Abteilung Gastroenterologie Klinikum der Universität Theodor-Stern-Kai 7

W-6000 Frankfurt am Main 70

FÜR SIE REFERIERT

a-Fetoprotein auch bei

chronischer

Hepatitis erhöht

a-Fetoprotein gilt als zuverlässi- ger Tumormarker zum Nachweis eines hepatozellulären Karzinoms, zum Beispiel bei Patienten mit einer Leberzirrhose. Zwar findet sich eine Erhöhung der AFP-Werte auch bei akuter und chronischer Hepatitis wie bei der Leberzirrhose, doch erlaubt die Höhe der AFP-Spiegel in der Regel eine Differenzierung.

Die Autoren von den National Institutes of Health in Bethesda führten eine retrospektive Auswer- tung der AFP-Werte bei 166 Patien- ten mit chronischer B-Hepatitis durch, die bis zu acht Jahre lang nachbeobachtet wurden. 22 Patien- ten wiesen insgesamt 29 Episoden einer AFP-Erhöhung auf. In 25 Fällen lag gleichzeitig eine Exazerbation der Grundkrankheit vor, bei elf kam es anschließend zu einer Serokon- version des HBeAg und zu einer Re- mission der Krankheit, bei zwei Pa- tienten fand sich schließlich doch ein hepatozelluläres Karzinom. Erhöhte AFP-Spiegel führten häufiger zu Zirrhose, Tod im Leberversagen und hepatozellulärem Karzinom; in der Mehrzahl der Fälle ist jedoch der AFP-Anstieg Ausdruck einer Exa- zerbation der chronischen B-Hepati- tis mit oder ohne Verlust des HBeAg.

Bisceglie, A. M., J. H. Hoofnagle: Elevati- ons in serum alpha-fetoprotein levels in patients with chronic B-hepatitis. Cancer 64: 2117-2120, 1989.

Liver Diseases Section, Digestive Disease Branch, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892, USA.