Die Symptomatik in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Population: I. Erhebungsmethode und Prävalenzraten

Steinhausen, Hans-Christoph und Göbel, Dietmar

Die Symptomatik in einer kinder- und jugendpsychiatrischen

Population: I. Erhebungsmethode und Prävalenzraten

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 30 (1981) 7, S. 231-236

urn:nbn:de:bsz-psydok-28697

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Nachruf Prof Dr med Hubert Harbauer

(Obituary

Prof Dr med. Hubert

_Harbauer)

1

Johann Zauner 60

Jahre

(Johann Zauner 60 Years) 153 Rudolf Adam 60

Jahre (Rudolf

Adam 60_Years) 265

Aus Praxis und

_Forschung

G _Baethge

_{Kindertherapie}

oder

_{Famihentherapie'}

(Child Therapyor Family

Therapy5)

159

F

_Baumgartel

Die Rolle projektiver Verfahren in der

therapieorientierten

Diagnostik (TheFunction of Pro-jective Methods in Therapy-centered

_Diagnostics)

77

E H Bottenberg

Personhchkeitspsychologische

Ana¬

lyse

der

_{„Vorstellung}

vom _eigenen Helfen" (VEH)

(Personahty-psychological Analysis

of the "Idea of

own

_Helping"

_(VEH) 124

E H Bottenberg Prosoziales Verhalten bei Kindern

„Vorstellung

vom _eigenen Helfen" _(VEH),

Person-lichkeitskontextund Dimensionen des elterlichen Er¬

ziehungsstiles (ProsocialBehaviorin Children "Idea of own _{Helping" (VEH),}

_Personality

_Context, and Dimensions of Parental Child reanng Style) 137

M B Buchholz Psychoanalyse —

Famihentherapie

—

Systemtheorie

Kritische_BemerkungenzurThesevom

Paradigmau

echsel

(Psychoanalysis—Family

Therapy

—

System Theory Cntical RemarksupontheTheory

Concerninga _Changeof_{Paradigm) 48}

G _Deegener,Ch

_Jacoby

u M Klaser Tod des Vaters und seineBedeutungfürdieweitere

_Entwicklung

des

Kindes eine_{retrospektive}Studie_(Deathof the Father andlts_Importancefor the

Psychosocial Development

ofthe_Children) 205

M Fuchs _{Beziehungsstorungen} und Funktionelle Ent¬

spannungstherapie

(Disturbed

Personal Relations and

FunctionalRelationTherapy) 243

U Gerhardt

Famihentherapie

—Theoretische

Konzep tionenund

_praktische

Wirklichkeit—

Ergebnisseeiner

Umfrage (Family

Therapy in Theoryand Practice) 274

P _Halg

_Symbolik

und Verlaufinder

_Therapie

einesdrei¬

zehnjährigen Stotterers mit dem katathymen Bilder leben(Symbohsm and Process in a Short Term The¬

rapy ofaMaleJuvenileStutterer usmg theDayDream

Techmque

ofGuided Affective_Imagery

(GAI))

236 H _Kuryu Th Deutschbein Zur

Erfassung

gesprachs-therapeutischer Prozeßvariablen anhand von Band¬

aufzeichnungen

(Collectmg

Data_{by Tape}

_Recordmgs

onProcessVariablesinChentcentered_{Psychotherapy)} 2

J Leistikow EinWechselwirkungsmodellzur

Ableitung

von Therapieentscheidungen aus

diagnostischen

In¬

formationen (A Model of_Rcciprocal Action for

Ar-nvmgat

_Therapeutic

Decisions onthe BasisofInfor¬

mationObtainedin _Diagnostics) 118

G Lischke-Naumann, A Lorenz-Weiss u B Sandock

Das autogeneTrainingindertherapeutischenKinder¬ gruppe(Autogenous Trainingin

_{Group Psychothera}

pywith Children) 109

E Loschenkohlu G Erlacher Kinderanchirurgischen

Stationen

Überprüfung

eines _kognitiv orientierten

Interventionsprogrammes zur Reduktion von Ver¬

haltensstörungen

(Children in a Surgical Ward A

Cognitive Intervention Program for

Reducing

Beha-vioral

Disorders)

81

B _Mangold u W Obendorf

Bedeutung

derfamiliären

Beziehungsdynamikinder

Forderungsarbeit

und The¬ rapie mit behinderten Kindern (The

Significance

of the _Dynamics of_Family

_{Relationships}

in _Regard to

Managementof Retarded

Children)

12

F

_{Mattejat Schulphobie}

_{Klinik und}

Therapie (School

Phobia Chnical and

_Therapeutic

_{Aspects) 292}

U Rauchfleisch Alters- und

_{geschlechtsspezifische}

Ver¬

änderungen

der_{Frustrationsreaktion bei Kindernund}

Jugendlichen

(Age-andSex-related

_Changes

inthe

Re-action to Frustration in Childrenand

_Adolescents)

55 Ch Reimer u G

_Burzig

Zur

_{Psychoanalytischen}

_Psy¬

chologie

der Latenzzeit _(Some Consideiations _upon Psychoanalvtic

Psychology

of the _{Latcncy Penod)} 33 V _Riegels Zur

_{Interferenzneigung}

_{bei Kindern mit}

minimaler zerebraler _{Dysfunktion (MZD)}

(Intcr-ference Tendencies in Childrenwith Minimum Cerc

bral_{Dysfunction (MCD)) 210}

M Rosler Befunde beim neurotischen Mutismus der

Kinder — Eine

Untersuchung

an 32 mutistischen

Kindern _(An

_{Investigation}

of Neurotic Mutism in

Children_—Report on a _Studv of 32

_Subjects)

187

J Rogner u H _{Hoffelncr Differentielle Effekte}

einer

mehrdimensionalen

_{Sprachhellbehandlung}

(Difleren-tiated Effectsofa _{Multi-dimensionalSpeech}

_Therapy)

₁₉₅

U.Seidel _Psychodraina und

_Korpcrarbeit

(Psvcho-drama and

_Bodywork)

₁₅₄

G H Seidler

_{Psycho-soznle Aspekte}

_des

_Umgangs

_mit der_Diagnoseund dermtrafamiliären

Coping-Mecha-msmen bei

Spina

bifida und

_{Hydrocephaluskindern}

(Psycho-social

Aspectsof

_Copmg

with_Diagnosisand of Related

_Family

_Dynamics in Famihes

_Having

Children Afflicted _{with spina} bifida and

Hydroce-phalus) 39

R Schleiffer Zur

_{Psychodynamik}

des Gilles de la

Tou-rette _Syndroms

_{(Psychodynamic}

_{Considerations in}

Gilles dela Tourette's

_Syndrome)

₁₉₉

H -Ch Steinhausen u D Gobel Die

_Symptomatik

in einer kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Population

I

_{Erhebungsmethode}

_{und Pra\alenzraten}

(Symptoms

in a Child and Adolescent _Psychiatric

_Population

1

_Methodology

and _{Prevalence) 231} A Stieber-Schmidt Zur Arbeitim_{„Reahtatsraum"}einer

Jugendlichen-Station in einer

_{psychotherapeutischen}

Klinik)

(ObservationsonAdolescentChnical

_Psycho¬

therapy)

247

W Vollmoeller Zur Problematik von

_{Entwicklungs¬}

krisen im _{Jugendalter (On} Problems of the

_Concept

of_{Juvenile Cnsis) 286}

H R Wohnlich Die

psychosomatisch-psychotherapeuti-sche

_Abteilung

derUmversitats-Kinderkhnik Zürich

Krankengut, Organisation

und

_{therapeutisches Konzept}

(Psychosomatic

psychotherapeutic Ward of the

Kin-derspital

Zürich _{Patients, Organisation,}

_Therapeutic

266

Concept)

Pädagogik,

Jugendpflege, Fürsorge

H Budde u H Rau

_{Unterbringung}

von

\erhaltens-autfalhgen

Kindernin _{Pflegefamüien}—

Erfahrungen

bei der Auswahl und

_{Differenzierung}

im Rahmen

eines

_{Pflegeelternprojektes}

_(Selection and Differen

tation ofFoster Famihes for _Behaviorally Disturbed

Children) 165

G _Deegener

_Ergebnisse

mitdem Preschool Embedded FlguresTestbei

_{fünfjährigen}

deutschen_{Kindergarten¬} kindern _(Results uith the Preschool Embedded Fl¬

guresTest onFive-Year-Old_Children) 144 G Glissen u K-J Kluge Berufliche

Unterstützung

und _Forderung von

_Pädagogen

in einem Heim für

verhaltensauffalhge

Schuler _{(Occupational} Assistance and Promotion of the _Pedagogic Staffin a Home for

BehaviorallyDisturbed School Children) 174

Vandenhoeck&Ruprecht (1981)

IV Namenverzeichnis

K_{-J Kluge}u B Strassburg WollenJugendlichedurch

Alkoholkonsum Hemmungen ablegen, Kontakte

knüpfen bzw lhie Probleme ertranken5 (Alcohol Abustin A.dolesccnts—A Means ofDiscardingInhibi

tions, of1 stablishing Contacts, or of_Drowmg Onc's

Pioblems) 24

K-] Kluge StattStrafen_{logische Konsequenzen(Logic}

ConsequencesInsteadofPumshment) 95

F Matttjat u J Jungmann Einübung sozialer Kom

petenz (A Gioup Therapy Program for _Developing and Exercismg

Competent

Social Behaviour) 62

L Metkens

Motivationspsychologische

Lrvvagungen

bei dei Planung und _Durchfuhrung des Unterrichts

in dei

Korpcrbehindertenschule (Psychological

Con-sidcrations on Motivation for the _Planntng and Re

ahzation of

Teaching

in Schools for the Physically

Hmdicippcd)

305

I Milz Die

_Bedeutung

der Montessori _Pädagogik für

die _Behandlung von Kindern mit

Teilleistungs-schwachen (The Significance of the Montessori

TeachingMcthod in the "Ireatmtnt ofChildrenwith

Paitnl PciformanceDisorders) 298

F Peteimann Eltern- und Lrzichertiaining für den

Umgangmit_aggtessiven Kindern (Parcntsand Edu cator _Training with Regard to _Aggressiv Child's

Behav_lor) 217

| Peters Systematische Forderung\on Sclbstsicheihcit

und _{Selbstbehauptung} bei Heimkindern (Training of Seif rehance and Assettivcncss with

_Orphanage

children) 182

R Ramcckersu \\ Wertenbroch

Prophylaxe

vonVer haltcnsauffalhgkeitcn als _Aufgabe von Kindergarten

(The Pre\cntion of _Inadequate Beha\lour in Kinder¬

garten) 70

] R Schultheis

Verhiltensprobleme

im

Berufsschul-altcr unter dem _Aspekt dei

_{Reahtitstherapie}

(The SignificanceofRcalitv_TherapyinRegard toBehavlor

Problems of Adolcsccnts Receiv mg Vocational

Edu-cation) 256

1 Wicnhues Der Einfluß von Schulunterricht auf die

Konzentrationsfähigkeit von Kindern im Kranken

haus

(Hospitalization

fromthe Point ofView of Chil

dreninSccondarySchool Rcsultsfroma_{Questionaire)} 18

J Wicnhues SchulunterrichtimKrankenhaus als

Kom-pensations-undRehabihtationsfaktor(Schoolteaching

inthe

Hospital

aFactor ofCompensationandReha

bihtation) 91

H Zctn ZumProblem„SozialerErwunschttien" bei der

Erfassung \on Berufswahlmotiven _angehender

Er-ziehetmnen (The Problem of Social _Desitability in a

Sun_eyofMotivesfor

_Choosing

the ProfessionAspir

ed towith Ttamees at _Training

_Colleges

for Wellfare

Woikcis) 214

Tagungsberichte

H Rcmschmidt Bericht über die 17 Wissenschaftliche

Tagung dei Deutschen Gesellschaft für Kmdci und

Jugendpsychiatrie in München vom 25-27 5 1981

(Repoit of the 17thScientific Meetingof the German Association for Child and Adolescent _Psychiatry in

Mumch, May 25-27, 1981) 223

G "volffu _J Brix Berichtüberc ncA oc _Utagungzum

Thema _{„Psvchosoziale Betreuung onkologisch} er

krankter Kinder und ihrer Familien" in

Heidelberg

\om 3 10-5 10 1980

_(Report

on a Workshop on

"Psychosocial

Care for Children as Tumor Patients

and for Their _{Famihes", Heidelberg} October 3-5,

1980) 100

Kurzmitteilung

A R Bodcnheimer Vom Unberuf des _Psychiaters

(Psychiatrist—the Non

Profession) 103

Literaturberichte: Buchbesprechungen (Bookrcviews) Affemann, Rudolf Woran können wir uns halten' —

Kompaß durch die KonfliktfcldcrunseterZeit—Er¬

fahrungeneines Psychotherapeuten

Antoch, Robert F Von der Kommunikation zur Ko¬ operation Studien zur

individualpsychologischen

Theorie und Praxis

Hau, Theodor, R _{Psychoanalytische Perspektiven} der Persönlichkeit

Halsey, A D _{(Hrsg) Vererbung} und Umwelt Hcllw_{ig, Hedwig} Zur _{psychoanalytischen}

Behandlung

von schvvergestortenNeuioscktanken

Hommes, Ulrich _{(Hrsg )} Es _hegt anuns —

Gesptiche auf der Suche nach Sinn

Kellmcr Pringle, Mia Einebessere Zukunft für Kinder 105

Kuhmerker, Lisa, Mtntkowski, Marcia u Enckson,

Lois (edts) Zui Evaluation der Wertentvvicklung 106

Schmidt, Hans Dieter, Richter, Evelyn

Entwieklungs-wunder Mensch . 227 Mitteilungen (Announcements) 76, 108, 150, 186,228, 262, 313 226 227 107 105 107 227 NAMENVERZEICHNIS

Die fettgedruckten Seitenzahlen beziehen sich aufOriginalarbeiten,

diemit einem Tund R versehenen auf_{Tagungsberichte} und Rcfciatenteil

Abraham, K 200 Ackerminn, N 27"7f Adam, R R227 265f Afkmmn,R K226 f Aftolter, F _192, 195 f Antoch, R T R227 Bacthgc, G 159ff. Buimgirtcl,T 77 ff. Berg, 1 293f Bloom, 1 195 Bodcnhumcr,A R 103ff. Bornstein,B 34f Bottenberg, F H 124ff., 137 ff. Brunei, D 130 Btix, 1 TlOOff Buchhol/, M B 48 ff. Buddc, H 165ff. Burton, I 46 Burzig,G 33 ff. Cimeion, D T 213 Cirkhuff, R 5f,9 Coitcs, S W 144ff Dceücncr, G 144ff., 205 ff. Dcutschbein, Th 2ff.

Diephold,

B 265f Dreikurs, R 96ff Duhrsscn,A 190, 192, 238, 244, 270 f Eckert, 1 4f 1 dwards, A L 215 I uckson, L R106f Ttikson,L H 288 rihchcr, G 81 ff. Euen, r v R107 Fcnichcl, O 46, 200 Fcrenczi, S 34, 200 Ferguson, G A 210ff Franke, V 4f Freud, S 33f, 36ff, 49f Friedrich, H 153f Frostig, M 12 Fuchs, M 243 ff. Gchssen,G 174 ff. Gerhard, U 274ff. Getzcl, 1 W 257f, Glasscr, W 256ff Goebcl, D 231 ff. Gordon,Th 96ff Graichcn, J 145, 192 Gmner,W 27 Gucnn, Ph _J 275 Guntern, G 48ff

Vandenhoeck&Ruprecht (1981)

Praxis

der

_{Kinderpsychologie}

und

_{Kinderpsychiatrie}

Zeitschrift für

_analytische

Kinder- und

_{Jugendpsychologie, Psychotherapie, Psychagogik}

und

Familientherapie

in

Praxis und

_Forschung

30.

_Jahrgang

_Gottingen,

Oktober 1981 Heft 7

Aus

Praxis

und

_Forschung

Aus der

_Abteilung

für

_Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendalters

der Freien Universität Berlin

(Komm. Leiter:Prof. Dr. Dr. H.-Ch

Steinhausen)

Die

_Symptomatik

in einer

kinder- und

_jugend¬

psychiatrischen

Population:

I.

_{Erhebungsmethode}

und

Prävalenzraten

Von

_{Hans-Christoph}

Stemhausen und Dietmar Gobel

Zusammenfassung

Nach einer

Darstellung

der

Notwendigkeit

und Struktur

eines mehrdimensionalen

Dokumentationssystemes

für kin¬

der-und

_{jugendpsychiatrische}

Patienten werden

Pravalenz-raten für

_Symptome

_dargestellt,

diebei 928 Patienten erho¬

ben wurden. Diese beziehen sich auf

körperliche

Behinde¬

rungen und

Auffälligkeiten,

Störungen

des

Sprechens

und

der

_Sprache,

_auffällige

Gewohnheiten,

Auffälligkeiten

inden

Bereichen des sexuellen und sozialenVerhaltens,

Störungen

im

Spiel-

und

Leistungsverhalten

sowie

Auffälligkeiten

im

emotionalen Bereich.

Einleitung

Die

_{Notwendigkeit}

von Befunddokumentationen in der

Arbeit mit

psychisch auffälligen

Kindern und

Jugendlichen

wird zunehmend

anerkannt,

wie aus

vielfaltigen

Ansätzen

abgeleitet

werden kann. Dabei werden jenach institutionel¬

len

_{Fragestellungen}

und

_{personellen Möglichkeiten}

Doku¬ mentationssysteme von unterschiedlichem

Umfang

und mit

zumTeil

divergierenden

Intentionen_eingesetzt.In der

Regel

beginnt jedes derartige

System

mit einer Aufnahme von

Personaldaten,

die sich im Bereich der Kinder- und

Jugend-psychiatne

sowie der

Erziehungsberatung naturgemäß

auf

familiäre und soziale

Hintergrundfaktoren

erstrecken. Wei¬

ter werden in verschiedenen Institutionen auch die

diagno¬

stischen

_Zuordnungen

sowiedie realisierten bzw.

empfohle¬

nen Maßnahmen erfaßt. Em

derartiges

dreiteiliges

Doku¬

mentationssystem gestattet differenzierte

Aussagen

uber die

Inanspruchnahmepopulation

einer Institution und _ermög¬

licht

_zugleich

auch einen

Leistungsnachweis

der entspre¬

chenden

Einrichtung.

Die

_mangelnde

Einheitlichkeit

_{diagnostischer}

Klassihka-rionssysreme in der Kinder- und

Jugendpsychiatrie

hat die

Möglichkeit

von

Vergleichen

und die

Erstellung

zuverlässi¬

ger Pravalenzraten tur

psychische

Störungen

bei Kindern

und

_Jugendlichen

uber

_lange

Zeit außerordentlich behin¬ dert. Die zunehmende

_Orientierung

an dem multiaxialen

Klassifikationssystems

von Rutter u.a. in der

Bearbeitung

von Remschmidt und Schmidt

(1977)

mit seiner Orientie¬

rung an

ICD-Diagnosen

hat diesen

unbefriedigenden

Zu¬

stand beträchtlich

_gebessert.

Nach dem Erscheinen einer

deutschen

Bearbeitung

dieses

_{Klassifikationssystems}

istem

gemeinsamet Rahmen erstellt worden, der

Vergleichsunter-suchungen möglich

macht. Gleichwohl ist diese Form der

Diagnosedokumentation

praktisch

und theoretisch noch nicht trei vonProblemen. So lassen sich

beispielsweise

eine

Reihe von

Symptomen

und

Syndromen

nur

ungenügend

einordnen und

_entgehen

damiteiner_angemessenen Klassifi¬

kation mitder

Folge,

weitere

_{Datenanalysen}

zuerschweren

bzw.

_unmöglich

zumachen.

Zugleich

bildet das multiaxiale

System

den

_typischen

Prozeß der

_{kinderpsychiatrischen}

Diagnostik

nur

ungenügend

ab, indem der

Weg

von der

Symptomatik

bzw. vom_{gestörten Verhalten} zum

Syndrom

bzw. zur

Diagnose

nicht transparent bleibt.

Ausgehend

von diesen

Überlegungen

haben wir 1978ein

erweitertes

_{Dokumentationssystem eingeführt,}

das eine

Ergänzung

vorhandener Schemata um Daten der

Sympto¬

matik vornimmt. Über die Struktur dieses Instrumentes

sowie dieaufdieseWeiseermitteltenPravalenzratenineiner

kinder- und

_{jugendpsychiatnschen}

_Population

sollindiesem

Beitrag

berichtet werden. EinezweiteArbeit befaßt sich mit

einer

Zusammenhangs-

und

Bedingungsanalyse.

Methodik

Diehier referierten Datenzur

Symptomatik

stammen aus einet

umfangreichen

kinder- und

jugendpsychiatnschen

Dokumentation, mit der jeder ambulante und stationäre

232 H Ch Stemhausen undD Gobel Symptomatikeinerkinderpsychiatrischen

Population

Patient der Institutionerfaßt wird Sie basierte zunächst auf demstatistischen

_{Frhebungsbogen}

für

_{Erziehungsberatungs}

stellen der Bundeskonferenz für

_{Erziehungsberatung}

aus

dem

_Jahre

_1975, wobeiem

ergänzender

Diagnosebogen

mit

multiaxialer Klassifikation und ein

_{Maßnabmenbogen}

er¬

weiternde Bestandteile waren Die

_{Unzulänglichkeit}

der

Symptomdokumentation

in diesem ersten

Erhebungsbogen

führte

_gleichzeitig

zuvoneinander

unabhängigen

Bemühun¬

gen,eine differenziertere

Erfassung

von relevanten

_Sympto

men zu

ermöglichen

Ein_eigenerEntwurf konnte schließlich

miteiner

Neufassung

des

Erhebungsbogens

der

Bundeskon-terenz für

_{Erziehungsberatung}

₍₄

_{Auflage) verglichen}

wer¬

den, wobei

_Anregungen

aus diesem

Bogen

in die eigene

Fassung

eingingen

In

_analoger

Weise wurde auch mit Daten zur Anamnese

verfahren,

zumal eine Aufnahme von Informationen zur

Entwicklung

des Kindes und der Famihenanamnese wün¬

schenswert erschien _{Das gesamte}

_{Dokumentationssystem}

enthalt somit in einem ersten Abschnitt

_persönliche

und

familiäreDatenzum_Patienten,fernereineAnamnesen- und

Symptomdokumentation

in zweiweiteren

_Abschnitten,

eine

Beurteilung

des aktuellen

_psychischen

Befundes im vierten

Abschnitt und die

Diagnose

gemäß

dem muhtaxialen

_System

in einem fünften sowie die Dokumentation der realisierten

bzw

_{empfohlenen Behandlung}

in einem letzten sechsten

Abschnitt Dieses seit

_Frühjahr

_{1978 eingesetzte Dokumen¬}

tationssystem hat 1980 eine erneute Revision

erfahren,

wobei

_{lediglich geringfügige}

Modifikationen an _einigen

Merkmalen, nicht

_jedoch

an der Struktur _vorgenommen

wurden Die

_Durchfuhrung

eines

derartig

aufwendigen

Dokumentationssystems

ist nur

aufgrund

_{gunstiger perso¬}

neller und apparativer

Voraussetzungen

möglich

Hierzu

gehören

die Personal- und Arbeitsstruktur einer wissen¬

schaftlichen

Universitatseinnchtung

sowie die elektronische

Datenverarbeitung'

Die statistischen

_Analysen

wurden mitdem

_Programmsy¬

stemSPSS

(Nie

u a 1975)andem Rechner CYBER 175des Wissenschaftlichen Rechenzentrums Berlin _(WRB)

_durchge¬

führt

Eineausfuhrliche

_Darstellung

der Struktur der

_Symptom¬

dokumentation kannandieser Stelle

unterbleiben,

zumalsie ausder

Ergebnisdarstellung

ersichtlich wird

Stichprobe

Den hier referierten

_Ergebnissen

_liegen

die im Zeitraum von

April

1978bis 31 12 1979bei samtlichen

_{erstvorgestell¬}

ten Patienten erhobenen Daten

zugrunde

Der

_Einzugsbe¬

reich ist _wegen der besonderen

politischen

und

_geographi¬

schen

_Lage

auf die

_Bevölkerung

von 2 Millionen

Einwoh-1 _Die

Auswertung der referierten Daten basiert auf der konti

nuierhchcn Mitarbeit und Dokumentation aller Falle durch die

wissenschaftlichen Mitarbeiterder_Abteilung An der_Erstellungder Symptomlistewirkte _zeitweiligDr Jungmannmit Allen Mitarbei

ternmochten wir andieser Stelleunseren Dankaussprechen -Ein

Fxemplarder Dokumentation kann _gegenEntgeltderDruckkosten

vonden Autorenbezogenwerden

nern des

großstadtischen

Bereiches von

Berhn(West)

be¬

schrankt. Von den insgesamt 928 erfaßtenPatienten waren

576 _{(= 61,1%)} mannlich und 352 (=37,9%) weiblich. Sie

stammten zu 73,2% aus den sozialen Unterschichten und

26,8%ausden

Mittelschichten,

wobei die

jeweiligen

Schich¬

ten nach den Kriterien von

Kleimng

und Moore (1968)

erhoben wurden. Eine

_{Aufgliederung}

der Altersstruktur

ergab folgende Verteilung

Zu

9,9%

waren diePatientenbis

zu 5

Jahre

alt,

weitere _37,2%

_lagen

zwischen 6 und 10

Jahren,

33.1% zwischen 11 und 14

_Jahren

sowie _19,8%

zwischen 15 und 18

_Jahren.

Ergebnisse

Gemäß der

_Gliederung

der

_{Symptomdokumentation}

stel len wir im

_folgenden

die

_{Häufigkeiten}

von

Behinderungen

und

_{Auffälligkeiten, Sprech-}

und

Sprachstörungen,

auffäl¬

lige

Gewohnheiten,

Auffälligkeiten

im

Sozialverhalten,

Stö¬

rungenim

_Leistungs-

und

_{Spielverhalten}

sowie

Auffälligkei¬

ten im emotionalen Bereich tabellarisch dar.

_Lediglich

die ebenfalls erfaßten sexuellen

_{Auffälligkeiten}

werden _wegen

geringererMerkmalszahl undextrem

_niedriger

Pravalenzra¬

ten nicht tabellarisch erfaßt.In der

_Darstellung

wird diebei der Dokumentation von

Symptomen

nahezu

durchgangig

vorgenommene

Gewichtung

hinsichtlich

Schweregrad

bzw

Häufigkeit

deutlich. Auf die

Wiedergabe

der negativen Befunde wurde dabei verzichtet. Bei der

Darstellung

der

Ergebnisse

werden wir vereinzelt auch bereits kommen¬

tierend auf dietabellarischen Daten

_eingehen

und demLeser

zugleich

eine

Beschreibung

samtlicher

_{Detailergebnisse}

er¬

sparen

Die in Tabelle 1

dargestellten

Pravalenzraten für

körper¬

liche

_{Behinderungen}

und

_{Auffälligkeiten}

beziehen sich auf

einbreites

Spektrum

von

Symptomen,

die teilweise bereits

Diagnosecharakter

haben Die dazu

_gehörende

Enuresis fuhrt die

_{Haufigkeitshste}

an und

hegt

mit

Kopfschmerzen

deutlich uber den

_übrigen

Pravalenzen. Mit Ausnahme des Merkmals

_„häufige

Krankheiten"

liegen

alle

_übrigen

Häu¬

figkeiten

deutlichunter 10% und erreichensogarnurselten

Pravalenzraten von 5%. Viele der in diesem Merkmalsbe¬

reich

_{zusammengefaßten Symptome}

lassen sich auch im

Rahmen des multiaxialen Schema im Sinne von

ICD-Dia-gnosendokumentieren. Damitkonntesich die

Frage stellen,

ob eine

derartige

zusatzliche

Symptom-Dokumentation

erforderlich ist. Für ein

derartiges

Vorgehen

sprechen

vor¬

nehmlich zwei Grunde Einerseits laßt die

_{Diagnosedoku¬}

mentation keinen

_Schweregrad

zu undes wäre zu befurch¬

ten, daß leichter ausgeprägte oder seltener auftretende

Symptome

auf diesem

Wege

nicht mehr erfaßt wurden. Andererseits scheint mit der differenzierten

Symptomerfas¬

sung auch ein didaktischer Vorteil im Rahmen derWeiter¬

bildung verknüpft

sein Der Untersucher erhalt mit dem

Dokumentationssystem

zugleich

auch eine

Struktunerungs-hilfe für die

Exploration,

wobei Nebenbefunde weniger

leichtseinetAufmerksamkeit

entgehen

sollten

Aus den in Tabelle 2

_{aufgeführten Störungen}

des

_Spre¬

chens und der

_Sprache

kann entnommen

werden,

daß die

verzögerte

Sprachentwicklung

mit Abstand das

häufigste

Symptom

aus diesem Merkmaisbereich in unserer

H-Ch Steinhausen undD Gobel _Symptomatikeinerkinderpsychiatrischen Population 233

TabelleI Körperliche

Behinderungen

und_{Auffälligkeiten}

leicht/selten _{ausgepragt/haufig}

t % f

|

%

1

_{Korperbehinderungen,}

_{Entstellungen}

—

Lahmungen

11 1,2

-Mißbildungen(nichtimGesicht) 14 1,5

— Gesichtsentstellungen 14 1,5 2 CerebraleAnfallsereignisse 28 3,0 22 2,4 3 Sinnesschwache 60 6,6 13 1,4 4 Motorische_{Funktionsstörungen} 157 _16,9 15 _1,6 5 Psychomotorische Unruhe/Hyperaktivitat 209 22,4 55 _5,9 6 Tics,Grimassen,Verlegenheitsmotonk 99 _10,7 23 _2,5 7 _{Stereotypien,Kopfwerfen, Wiegen,}Schaukeln 66 7,2 41 _4,5

8

_{Schlafstörungen}

(nichtpavor) 221 24,0 54 _5,9

9 _HäufigeKrankheiten 85 _9,3

10

Eßstorungen

(Unlust,Gier) 158 17,2 58 6,3

11 Erbrechen,Würgen 42 4,6 16 1,7

12 _{Darmfunktionsstorungen (Verstopfung, Durchfall)} 36 3,9 7 0,8

13 Bauchbeschwerden(Nabelkohken) 99 10,8 10 1,1

14 Enuresisnocturna 51 5,5 110 _12,0

15 Enuresisdiurna 27 2,9 57 6,2

16 Einkoten,Kotschmieren 31 3,3 37 4,0

17 Vasomotorische Störungen (Erroten, Schwitzen,

Ohnmächten) 45 4,9 18 2,0 18 Kopfschmerzen -migraneartig 37 4,0 — nicht migraneartig 138 _14,8 19 Herzbeschwerden 14 1,5 4 _0,4 20 _{Atmungsstorungen} -Rhythmusstorungen, Beklemmungenu a 11 1,2 — Asthmabronchiale 12 1,3 21 Hautaffektionen 40 4,3 13 1,4 22 _AllergischeReaktionen 33 3,6 11 1,2

23 ChronischeorganischeKrankheit 23 2,5 17 1,8

tion war Es

folgen

die

_Symptome

Stammelnund

Agramma-tismus mit

jeweils

ca 5% Pravalenz AusderTabelle werden

die Vorteile einer

derartigen Symptomdokumentation

inso¬

fern

ersichtlich,

als Mutismus,

Stummheit, Poltern,

Agram-matismusund

_Aphasie

nur

_{unzulänglich}

bzw zuundifferen ziertimICD Schema der

Diagnosen berücksichtigt

werden

Tabelle2 StörungendesSprechensundder_Sprache leicht/selten ausgepragt/haufig f % f

1

% 1 Mutismus — elektiv 24 25 - total 2 02 2 Stummheit 5 05 3 Stottern 50 5,3 6 06 4 Poltern 24 2,5 4 04 5 Stammeln, Artikulationsmangel 149 15,6 49 5 1 6 _{Agrammatismus/} Dysgrammatismus 80 8,4 42 44 7 _Aphasie 3 0,3 3 03 8 _{VerzögerteSprach} entwicklung 93 9,7 93 97 9 sonstigeSprachstörungen 24 2,5 13 14

Unter den inTabelle 3

dargestellten

auffälligen

Gewohn

heiten sind

_Symptome

sehr unterschiedlichen

_Ranges

zusam¬

mengestellt,

die als relativ harmlose

Kinderfehler,

als

_Sym¬

ptome neurotischer

Störung,

als

_{Teilphanomene}

imRahmen einer_geistigen

_Behinderung

und als

_{Abhangigkeitsprobleme}

auftreten können Insofern mag die

Zusammenstellung

lediglich

imSinneeines

_{sprachlichen Oberbegriffes gerecht¬}

fertigt

erscheinen Hinsichtlich der

dargestellten

Pravalenzen fallen die bekannten hohen

_{Haufigkeitsraten}

für Lutschen

Tabelle3 AuffälligeGewohnheiten

leicht/selten

ausgepragt/haufig

f % f % 1 Lutschen(Finger, 47 50 69 73 Gegenstand) 2 Knabbern(Nagel, 95 99 115 120 Gegenstand) 3 Zähneknirschen, 19 20 9 10

Lippenbeißen

4 Haarereißen, Kratzen, 16 17 16 1 7 Reiben 5

Drogenmißbrauch

4 04 13 1 4 6 Alkoholmißbrauch 22 23 2 02

Vandenhoeck&Ruprecht (1981)

234 H.-Ch. Steinhausen undD.Gobel: _Symptomatikeinerkinderpsychiatrischen Population

und Knabbern

_auf,

wahrend die

_niedrigen

Raten für Dro¬ gen- und Alkoholmißbrauch ebenso bemerkenswert sind. Letztere durften mit dem _einzigen Sclektionskriterium der

Abteilung

zusammenhangen,

diesichseitihrer

Gründung

im

Jahre

1975 für diesen Problembereich als nicht

zustandig

erklart

_hat,

zumal die

Erfahrung

gezeigt

hat,

daß

Drogen-und Alkoholmißbrauch auch bei Kindern und

Jugendlichen

nur in

_{spezialisierten Einrichtungen}

erfolgreich

behandelt

werden können. Hinsichtlich der hier tabellarisch nicht

dargestellten

sexuellen

_{Auffälligkeiten}

sei

angemerkt,

daß

homosexuelle

_Betätigung

bei 0,5%,eine

Opfer-

oderTater¬

rolle bei sexuellen Delikten bei 0,8% und andere sexuelle

Auffälligkeiten

bei3,3% der

_Population

vorkamen.

Einen deutlichen

Schwerpunkt

der

_{festgestellten Sympto¬}

matikbilden

_{Auffälligkeiten}

im

Sozialverhalten,

wieTabelle

4 ausweist. Dabei

_liegen

die Gewichte einerseits bei den

dissozialen Verhaltensweisen mit vornehmlich aggressivem

Ausdruck,

andererseits

_jedoch

auch bei sozialem

Ruckzugs-Tabelle4. AuffälligkeitenimSozialverhalten

leicht/selten ausgepragt/hauf_ig f

|

% t % 1 _{Schwindeln,Lugen,} Betrugen 161 17,5 75 8,2 2 Wegnehmen,Stehlen 123 13,4 50 5,4 3 _Weglaufen,Streunen 72 7,9 42 4,6 4 Schul-,Arbeitsschwanzen 88 9,6 71 7,8 5 Zündeln,Brandstiften 19 2,1 3 0,3 6

_{Aggressivität}

1

Zerstorung/Brandscha-digungvonSachen 156 16,9 86 _9,3

2

Selbstaggression/Auto-mutilation 44 _4,8 35 3,8

3 _Wut,Arger,Trotz 166 18,2 254 27,8

4 versteckteAggressionen 101 _11,1 99 _10,9 5 verbale_Aggressionen 130 _14,3 172 18,9 6 körperliche Aggressio¬ nen 102 11,2 157 17,2 7

Kontaktstörung

1 sozialeIsolation, Abkapselung 151 16,3 209 22,6 2 Scheu, Kontaktangst 150 16,3 196 21,4 3 _{uberangepaßtes}Ver¬ halten 67 7,4 59 6,5 4 _{Distanzlosigkeit} 91 _9,9 50 _5,4

Tabelle5:Störungenim_Leistungs-und

Spielverhalten leicht/selten _{ausgepragt/haufig} f

_|

% f

1

% 1 _{übersteigerte Leistungs¬} motivation 59 6,5 47 _5,2 2 mangelnde Leistungsmo¬ tivation 137 15,0 149 16,3 3

Mißerfolgsempfindhch-keit 217 _23,5 204 22,1

4 _{Gleichgültigkeit} bei Miß

erfolg

54 6,0 24 2,4 5 Perfektionismus 62 6,8 34 3,7 6 Langsamkeit 182 19,8 105 11,5 7

Konzentrationsstorun-gen/Ablenkbarkeit

236 25,0 289 _30,6 8 Unselbständigkeit,

Zu-wendungsabhangigkeit

215 23,2 202 21,8 9 _{Verspieltheit} 147 15.9 85 9.2 10 Arbeitsblockietung,Er¬ satzhandlung 99 _10,9 61 6,7 11 Leistungsschwankungen 155 16,9 93 10,2 12 spezifisches Leistungsver¬ sagen 67 7,3 133 14,4 13 _allgemeines Leistungsver-sagen 124 13,5 153 16,7

Tabelle6:Auffälligkeitenimemotionalen Bereich

leicht/selten _{ausgepragt/haufig}

f

|

% t

1

%

1 emotional_{ungenügend schwmgungsfahig} 76 8.2 43 4.7

2 _{Stimmungslabilitat} 207 22.0 161 17.1 3 _Neigungzu_{Verstimmungen} 237 25.3 173 18.4 4 _{Suicidgedanken} 85 93 24 26 5 Suicidversuch 37 4.0 14 1.5 6 _{albern, lappisch} 75 8.1 22 2.4 7 _{Minderwertigkeitsgefühle} 182 19.6 132 142 8 _{Uberwertigkeitsgefuhle} 35 3.8 8 0.9

9 _Allgemeinubertneben_{Ängstlichkeit} 158 17.0 109 11.7 10 AngstvorbestimmtenSituationen(z.B.Leistung) 113 12.2 126 13.6

11 _AngstvorRäumen,Straßen 18 2.0 19 2.1

12 _AngstvorAlleinsein 91 98 63 6.8

13 _Angstvor_Nacht,Dunkelheit/pavornocturnus 81 8.8 59 6.4

14 AngstvorbestimmtenMenschen 66 7.2 41 4.5

15 Angstvorbestimmten_Objekten 17 1.8 13 1.4

16 _Angstvortieren 17 1.8 5 0.5

17 sonst._{Ängste(z.B.Krankheitsangste)} 29 3.1 24 2.6

18 _{Zwangssymptome} 50 5.4 19 2.1

H.-Ch. Steinhausen undD.Gobel _Symptomatikeinerkinderpsvchiatnschen Population 235

verhalten mit Isolation und

_{Kontaktangst.}

Diese in ihrer

Wertigkeit

ganzuntetschiedhchen

Aspekte

desSozialverhal¬

tens sind für weitere

Analysen

_getrennt

worden,

die im

zweiten Teil dieser Arbeit referiert werden sollen. Andere

dem

Verwahrlosungssyndrom zugehörigen Symptome,

die

imoberen Teil der Tabelle

aufgeführt

sind, weisen im Ver¬

gleich

zu den zuerst _{genannten beiden Bereichen deutlich}

niedrigere

Haufigkeitsraten

auf.

Die in Tabelle 5

zusammengestellten

Störungen

im Lei-stungs- und

Spielverhalten

können

angesichts

höhet Prava¬ lenzraten füreineVielzahlvon

Symptomen

den Wert einer

Dokumentation indiesem Bereich besonders nachdrücklich

belegen.

Die

_{aufgeführten Störungen}

sind weder im

ICD-Schema der

_Diagnosen

noch inanderen

Klassifikationssyste¬

men _angemessen

berücksichtigt.

Andererseits bedürfen sie

angesichts

der

_{häufig vorgestellten}

Schul- und

_{Leistungspro¬}

bleme einer _angemessenen

Berücksichtigung

auch im Rah¬

men eines

Dokumentationssystems.

Unter den in unserer

Symptomhste

erfaßten

_{diesbezüglichen}

Merkmalen fuhren

Konzentrationsstorungen

bei einer Rate von fast 31% mit

großem Abstand,

werdendannvon

Mißerfolgsempfindlich-keit und

_{Unselbständigkeit}

mit

_jeweils

ca. 22%

gefolgt

und

reichen bis zu

beträchtlichen,

d.h. oberhalb von 10% der

Population liegenden

Raten für

_allgemeines

und

_spezifisches

Leistungsversagen,

mangelnde

Leistungsmotivation, Lang¬

samkeitsowie

_{Leistungsschwankungen.}

Schließlich laßt sich ein letzter

Schwerpunkt

der doku¬

mentierten

Symptomatik

bei

Auffälligkeiten

imemotionalen Bereich ausmachen Dabei fuhren

_Neigung

zu

_Verstimmung

und

_{Stimmungslabilitat}

mit Werten zwischen 17 und 18%

vor

Minderwertigkeitsgefühl

und

_Angst

vor bestimmten

Situationen—

jeweils

um 14%—

sowie

allgemeine Ängstlich¬

keit bei 12%. Alle

_{übrigen Symptome}

weisen

Haufigkeitsra¬

ten

auf,

die deutlich unter 10%

liegen.

Die

_Angaben

zur

Suizidalität stellen dabei _ganz sicher eine deutliche

Unter-schatzung

dar,

zumal die im Rahmen einer konsularischen

Betreuung

untersuchten Patienten nach Suizidversuch in

dieser

Population

nicht

_vollständig

enthaltensind

Diskussion

Auf den Wert einer uber die

Diagnosendokumentation

hinausgehenden

zusätzliche

Symptomerfassung

ist bei der

Darstellung

der

_Ergebnisse

bereits

hingewiesen

worden. Diese besteht in der

Möglichkeit,

auch

_Symptome

erfassen zu

können,

die

angesichts

der

_Ausprägung

noch nicht dia¬

gnosepflichtig

sind. Ferner können charakteristische Pro¬ bleme erfaßtwerden,die inder international üblichen Klas¬

sifikation von

Diagnosen

noch keine _angemessene Berück¬

sichtigung

finden. Schließlich können

_{Symptomdokumenta¬}

tionen

_Beitrage

zur

Nosologie

leisten, indem der induktive

Weg

der

_{Syndromdefinition}

einer zumindest

_partiellen

Überprüfung

durch ein deduktives Verfahren ausgesetzt

witd,

wenn die

Zusammenhange

von

Symptom

und Dia¬

gnose

empirisch überprüft

werden. Dazu wird der zweite

Abschnitt dieser Arbeiteinen

Beitrag

zu leistenversuchen.

Mitden für einzelne

_{Symptome wiedergegebenen Haufig¬}

keitsraten verbindet sich

zugleich

die

_Frage,

ob diese Zahlen

Allgememgultigkeit beanspruchen

können oder

lediglich

für

die untersuchte

_Population

bedeutsam sind und damit in

ihrer Relevanz

weitgehend

auf die untersuchende Institution beschrankt bleiben müssen. Diese

Frage

laßt sichetstdurch

einen

Vergleich

mit ähnlichen Studien beantworten. Damit

beginnen jedoch

beträchtliche

Schwierigkeiten,

zumal direkt

vergleichbare

Studien nicht

_vorhegen.

Da die

_vorliegenden

Daten von einer

Inanspruchnahmepopulation

_stammen,

sind

_Vergleiche

mit

epidemiologischen

Feldstudien nursehr

bedingt möglich,

zumal diese sich auf

_{Grundgesamtheiten}

der

_{Allgemeinbevolkerung}

beziehen. Insofern kannandieser

Stelle kein

_Vergleich

mit den für die Kinder- und

Jugend-psychiatne

besonders bedeutsamen internationalen

_epide¬

miologischen

Studien von Rutteru.a. (1977, 1970),Schultz

u.a.(1974),

Shepherdu

a. _(1973),

_Werry

und

_{Quay (1971),}

Lapouse

und Monk _{(1964, 1959),}Cullenu.a ₍₁₉₆₆₎ sowie

den deutschen Studien von

Frederkmg

_(1975), Steuber

(1973) und Thalmann (1971)

durchgeführt

werden. Die_wenigen

_{vorliegenden Analysen}

ahnlicher Themenbe¬ reiche an

_{Inanspruchnahmepopulation}

entziehen sich z.B.

durch ihre starker aiider

Diagnose

orientierten

_Vorgehens¬

weise_(z.B.Bettschart_1979,Abau.a. 1978)einem

Vergleich

oder sind hinsichtlich der

_Stichprobe

und der Methodik (z.B. Beitchman u a ₁₉₇₈₎ bzw. der unterschiedlich struk¬

turierten

_{Symptomliste (Jungmarin}

u.a 1978, Remschmidt u. .a ₁₉₇₄₎ nicht direkt mit den hier

_vorgelegten

Daten

vergleichbar.

Die _{zuletzt genannte Studie zeigt zumindest}

insofern

_{Ähnlichkeiten,}

als die

_Rangreihe

der

_Symptome

bei

einer sehr viel kleineren

Stichprobe

stationär behandelter

Patienten ebenfalls von Problemen in den Bereichen von

Leistung,

Sozialvethalten und Emotionahtat

_angeführt

wird

Ein

weitergehender Vergleich

der

_{Häufigkeiten}

erscheint

allerdings

nicht

_angebracht.

Gleiches

_gilt

für die Studie von

Petri

_(1979),

in der Kontakt- und

_{Leistungsstorungen}

die

ersten

_Range

einer

Häufigkeitsverteilung

beieiner

poliklini¬

schen

_{Inanspruchnahmepopulation}

einnahmen.

Dieser

_dargestellte

Sachverhalt laßtes

geboten

erscheinen,

die in dieser Arbeit

dargestellten

BefundeeinerZusammen¬

hangs-

und

_{Bedingungsanalyse}

_zuzuführen,

um die Bedeut¬

samkeit der hier

_{dargestellten}

Befundedifferenzierter beur¬ teilenzukönnen. Anderen Untersuchern wirdesvorbehalten

sein, zu

überprüfen,

inwieweit die hier

vorgelegten

Haufig-keitsangaben Entsprechungen

in anderen

Populationen

finden. Dabei wäre auch die

Überprüfung

der

Frage

von

Interesse, ob die ausschließlich

_{großstadtische}

Zusammen¬

setzung und der

begrenzte Einzugsbereich

der von uns

untersuchten

_Population

diePravalenzraten für die beschrie¬ benen

_Symptome

beeinflußt.

Summary

Symptoms

inaChild and Adolescent

_{Psychiatric Population}

1.

_Methodology

and Prevalence

After some

introduetory

remarks on the necessity and

struetureofamultidimensional System of documentation in

child

_{psychiatry prevalence figures}

of _{Symptoms Coming} from 928 patients are

reported.

These relate to

_physical

handicaps

and Symptoms, disorders of

speech

and

_language,

236 P._{Halg: Therapie}einesStotterersmit

_katathymen

Bilderleben

abnormal

habits,

abnormal sexual and antisocial

_behaviors,

disturbancesinthe areaof

play

and

achievement,

andemo¬

tional disorders.

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Anschr. d. Verf.:Prof. Dr. med.Dr._phil.H.-C.Steinhausen und

Dipl.Math.Dr. D.Gobel, Abteilungfür_PsychiatrieundNeurologie

des Kindes-und_JugendaltersderFreienUniversitätBerlin,Platanen¬ allee_23, 1000Berlin 19.

Symbolik

und Verlauf

in

der

_Therapie

eines

dreizehnjährigen

Stotterers mit

dem

_katathymen

Bilderleben'

VonPaul

Halg

Zusammenfassung

Darstellung

des

_{Therapie-Verlaufs}

von 25

Sitzungen

mit

dem

katathymen

Bilderleben bei einem

dreizehnjährigen

Stotterer. Nach der

Schilderung

der Anamnese und aus¬

gewählter psychodiagnostischer

Befunde wird der Verlauf und die sich abzeichnende

_{Konfhktdynamik}

und Entwick¬

lung

anhand der

_Symbole

und

_{Symbolfiguren,}

die dem mütterlichen und väterlichen Bereich zuzuordnen

_sind,

analysiert.

Die

_„Komplexe"

_(nach

_CG.Jung)

setzen sich dabei

_{weitgehend unabhängig}

von den Standard-Motiven

durch.

_Aufgezeigt

wird die Polarität und die zunehmende

Auflosung

der

_Spaltung

zwischen väterlicher und mutter¬

licher

„Welt",

diemitder

_Losung

der zentralenneurotischen Konflikte

_einhergeht.

Die

_Behandlung

bewirkte ein Ver¬

schwinden des

_Symptoms

und eine

Wandlung

der neuroti¬

schen Personhchkeits-Struktur.

*

Referat, ausschnittvveise_gehalten am 2.Internationalen Kon-gress fürKatathymes Bilderleben, Salzburg,1.und2.Juni 1980

Beim

_katathymen

Bilderleben wird der Patient in ent¬

spanntem, leicht

hypnoiden

Zustand _{angeregt sich} ein

Bildmotiv,

z.B. eine Wiese oder einen Bach vorzustellen

(Leuner, 1970). Unter dem Schutz und der behutsamen

Fuhrung

des

_Therapeuten,

dem das Kind die auftauchenden imaginativen Phantasien und Gefühle fortlaufend

schildert,

entwickelt sich eine traumahnhche

Welt,

in der es sich

handelnd

bewegen

kann. Durch das teilweise Unterlaufen der Abwehr stellen sich die unbewußten Konflikte sehr rasch und intensiv dar. Sie können

therapeutisch

mit verschiede¬

nen _{Interventions-Techniken angegangen werden}

_(Leuner,

u.a.,

1977).

Im

allgemeinen

wird der Inhalt nicht interpretie¬

rend

_besprochen,

das Kind wird

_jedoch

_{angeregt diese} zu

malen.