Der Hausarzt als "Screening agent" in der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung

Gerlach, Ferdinand und Szecenyi, Joachim

Der Hausarzt als „Screening agent" in der kinder- und

jugendpsychiatrischen Versorgung

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 5, S. 150-154

urn:nbn:de:bsz-psydok-32766

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Autismus

Buchard, F Verlaufstudie zur

Festhaltetherapie

- Eiste

Ergebnisse

bei 85 Kindern (Course

Study

at

_Holding

Therapy

-FirstResults

with85

Children)

Dalferth,

M Visuelle

_Perzeption,

Blickkontakt und

Blickabwendung

beim fruhkindhchen Autismus (Vi¬

sual

_Perception,

_Eye-Contact and Gaze avoidance in

Early

ChildhoodAutism)

Kischkel, W Autistisches

_Syndrom

bei

_Störung

des fronto-hmbischen _Systems ein

_Fallbeispiel

_(Autism as Disorder of the Fronto-Limbic

System

A Case Re¬

port)

Klicpera,

C,Muckstem, E,Innerhofer, P Die

_Ergänzung

von _{Imphzitsatzen} durch autistische, lernbehinderte

und normaleKinder_{(The Completion} of

_Presupposed

Information

by

Autistic-,LearningDisabled and Nor¬

mal

_Children)

Erziehungsberatung

Buchholz, MB Macht im Team - _intim

(Power in

Teams

-intimate)

Domann, G _Systemische

_Therapie

in eineröffentlichen

Institution-Kontextuelle

Erfahrungen

(SystemicThe¬

rapyinaPublic Institution _Expenencesinthe Frame¬

work ofa

Counsehng

_Centre)

Familientherapie

Buchholz,M B Der Aubau des

_{therapeutischen}

_Systems

Psychoanalytische

und _{systemische Aspekte} des Be¬ ginnsvon

_{Famihentherapien}

_{(The Constructionof the}

Therapeutic

System

Psychoanalytic

and _Systemic

Aspectsof the_Begmningof_{Family Therapy)}

Reich, G, Huhn, S, Wolf-Kussl, C Interaktionsmuster bei

_{„zwangsstrukturierten}

Familien" (Patterns of In-teraction and

_Therapy

of Famihes with Obessive-Compulsive Structure)

Reich, G, Bauers, B

_{Nachscheidungskonflikte}

- _eine

Herausforderung

an_Beratungund

_Therapie

(Post-Di-vorce Conflicts-a

_Challenge

to

_Counselhng

andThe¬

rapy)

Sperling,

E ramihenselbstbilder

_{(Family-Self-Images)}

Forschungsergebnisse

69 83 79 281 257 17 346 226

Disch, J, Hess, 7 _„Gute" und „schlechte" systemoiitn

tierte

_Therapie

Eine katamnestische

_{Veigleichsstudie}

in einem

_{kinderpsychiatrischen}

_Ambulatonuni

(„Good" and „bad" Systemic Onentated

_Therapies

a

Katamnestic

_Companson

Studv in a Psvchiatnc Am

bolatonumfor_Childien) 304

Ger/ach, F, Szecsenyi, J Der Hausarzt als

_„Sceenmg

Agent" in derkinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Ver

sorgung (The

Tamily

doctoras a_{„Screening Agent"}in

Child-and

_{Youth-Psychiatnc}

_Care) 150

Grundner, R, Götz-Frei, ML, Huber, HP, Kurz, R, Sauer,H _{Psychologische}

_{Operations\orbereitung}

bei

4-8jahngen (Psychologie

Treatment Alternatives in

Preparation for _Surgery of _In-Hospital Pediatrit Pa¬

tientsbetweenthe_Agesof4and 8"iears) 34

Hobrucker, B, Kühl, R Zur raktorenstiukturvon Vei

haltensproblemen

stationärer Patienten (Children's Behaviour Problems

_during

Residential Treatment A

Factor

_{Analytic Approach)}

154

Rohmann, UH,

Elbing,

U, Hartmann H

_Bedeutung

vonUmwelt und

_{Organismusfaktoren}

bei _Autoagres

sionen

(Significance

of Environmental and Individual

VariablesinAutoagressiveBehav lor) 122

Szilard,J, Vetro,A,

Farkasrnszky,

T Elektive_aggressive

Verhaltensstörungen

(Elective Aggressive Behavior

Disturbances) 121

Torbahn, A _Angst vor der _Operation bei Kindern und

ihren Muttern _{(Preoperative Anxiety} in Children and

Their_Mothers) 247

Walter, R, Kampert, K, Remschmidt, H Evaluation der

kinder-und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgungindrei hessischenLandkreisen(Evaluationof

_Psychiatric

Ser¬

vices for Children and Adolescents in Three Rural

Counties) 2

Jugendhilfe

Bronneke, M

_{Familientherapie}

in der HeimeiZiehung

Bedingungen,

Chancen und

Notwendigkeiten

(Familv

Therapy

in Connection with the

_Upbnnging

of Chil¬

dren in Children's Homes _Conditions, Chances and

Necessities) 220

Holländer, A, Hebborn-Brass, U

Entwicklungs

und

Verhaltenspiobleme

von Kindern eines

heilpadago

gisch psychotherapeutischen

Kinderheims Erste Er

gebnisse

einer mehrdimensionalen Klassifikation_(De¬ velopmental and Behavioral Problems of Children at

theOnset of_Psy

_{chotherapeutic}

Residental Care Tirst Results of a Multidimensional Diagnostic Classifica¬

tion) 212

Berger, M Die Mutter unterder Maske - Zur Proble¬

matik von Kindern adoleszenter _{Eltern (The Mother} beneath theMask On the _{Developmental}Problems of Children of Adolescent_Parents)

Blanz, B, Lehmkuhl, G Phobien im Kindes- und _Ju¬

gendalter (PhobiasinChildhood andAdolescence)

Praxisberichte

Kaiser, P,Rieforth,J, Wmkler; H,Ebben,F Selbsthilfe -333 _Supervision und

_{Famihenberatung}

bei

_Pflegeeltern

(Supervision of

_Self-Help

_Groups and Familv

Thera-362 _peutic

_Counsehng

_{of rosterTamihes) 290}

IV Inhalt

Psychotherapie

Bauen, W

Erfahrungen

mit Indikationsstellungen zur

Stationaren

psychotherapeutischen

Behandlung von

Kindern und

Jugendlichen

(Expenences with Indica

tions for the

Psythotherapeutic

Indoor-Treatment of

Children andAdolescents) 298

Ebtinger,

R,

Ebtinger,

J Der Trauminder

Psychothera¬

pie

ps\chotischer

Kinder(Dreaminginthe

Psychothe¬

rapyof

Psychotic

Children) 131

Jemberg,A M

Untersuchung

und

_Therapie

der_pränata¬

len Mutter _{Kind-Beziehung (Investigation} and The¬

rapy of Prenatal Relation between a Mother and her

Child) 161

Maxemer, V

Marchenspiel

als

_{Gruppenpsychotherapie}

für behinderte Kinder(Playing FairyTales as aGroup

Therapy for_{Developmentally}RetardedChildren) 252

Streeck-Fischer, A _Zwang und Personhchkeitsentwick-lung im Kindes- und

Jugendalter (Compulsion

and

Personality OrganisationinChildhoodansYouth) 366

Übersichten

Neuser, ] Kinder mit _Störungen der Immunabwehr in

Isohereinheiten (Children with Impaired Immune

FunctioninginPiotectedEnvironments) 43

Schlaffer,

R Eine funktionale _Analysedissozialen Ver¬

haltens

_(Analysis

ofthe Function ofAntisocial Beha¬

vior) 242

Strehloiv, U Zwischen

begründeter

Sorge und neuroti¬

schen _Ängsten - Reaktionen

Jugendlicher

auf die Ge¬

fahr einer HIV-Infektion (Between Reasonable Con¬ cern andNeurotic Fears

-ResponseofAdolescents to

the ThreatofaHlV-Infection) 322

Stromer, N, Kischkel, W

_{Festhaltetherapie (Holding}

Therapy)

326

Tagungsberichte

Bericht über das VII Internationale _Symposium für

Psychiatrie

des Kindes- und_Jugendalters am 23 und

24 10 1987in

Wurzburg

58

Bericht über den 8

Kongreß

der Europaischen Gesell¬ schaft für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

inVarna 24

Braun Scharm, H

Psychogene Sehstorungen

bei Kin¬

deinundJugendlichen (PsychogemcVisual Disturban ces inChildren andAdolescents)

Bolhng Bechinger,

H Die

_Bedeutung

des Trauerns für

die Annahme derBehinderungeines Kindes(TheIm¬

portance ofGnefinAcceptingaChild'sEcology)

Diepold,

B Psvchoanalytische

Aspekte

vonGeschwister¬

beziehungen

(Psychoanalytic

Aspects of SilbingRela

tions)

Engel,

B

_{Wandlungssymbolik}

m Andersens Märchen

„Die kleine

Meerjungfrau"

(Symbohsm of

Transfigu-rationinAndersen's„TheLittleMermaid")

Herzka, HS

Pathogenese

zwischen Individuation und

psychosozialer

Ökologie (Pathogenesis between Indi¬ viduation and

_Psycho

Social

_Ecology)

Hummel, P Der_{gegenwärtige}

Torschungsstand

zur

Se-xualdehnquenz im

Jugendalter

(The Actual State of

ResearchinSexualDehnquencyintheDaysofYouth)

Kammerer, E, Hutsch, M

Gehörlosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil 1 Medizini¬ sche

Aspekte, Epidemiologie

und

_{entwicklungspsycho¬}

logische

Aspekte

(Deafness

froma Child- and

Youth-Psycfuatric

Point of View Part 1 Medical Aspects,

Epidemiology,

andAspectsof

_{Developmental}

Psycho-logv)

Kammerer, E, Hutsch,M

Gehoilosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil2 Soziale und emotionale _Entwicklung,

_{kinderpsychiatrische}

Morbi¬ dität, Bedeutung des familiären und sozialen Umfelds

(Deafness from a Child-Youth

Psychiatric

Point of

View Part 2 Social and Emotional Development,

Child

Psychiatric

Morbidity,

Significance

of

_Family

and SocialEnvironments)

Kiese, C, Henze, K H Umfassende Laterahtatsbestim

mung in der Phoniatnschen Klinik

(Comprehensive

DeterminationofLaterahtyinthePhoniatrieClinic)

1_anfranchi, A

_{Immigrantenfamihen}

aus

Mittelmeerlan-dern _{Systemische Uberiegungen} zur Beziehung Her¬

kunftsfamilie-Kernfamihe _(Immigrant Pamihes from

38 175 274 374 180 198 167 204 11 124

Buchbesprechungen

Affolter, F _Wahrnehmung,Wirklichkeit undSprache Beaumont,JG

_Einfuhrung

indieNeuropsychologie

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 20

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der Psychoanalyse,

Bd 21

Bettelheim, B Ein Leben fürKinder

-Erziehung in un sererZeit

Borbely, A Das Geheimnis des Schlafes Neue Wege

undErkenntnisse derForschung

Barsch,B, Conen,M L _(Hrsg) Arbeitmit Familienvon

Heimkindern

Chasseguel Smirgel,

J ZweiBaume im Garten Zur psy¬

chischenBedeutungderVater und Mutterbilder

Colhschonn-Krauss,M DasTrennungstrauma im ersten

halbenLebensjahr

Dalferth, M Behinderte Menschen mit

Autismussyn-drom Problemeder_Perzeptionund der Affektivitat

Dam, M, Gram,L _Epilepsie

Diergarten, A, Smeets, F _Komm, ich erzähl dir was

Märchenwelt undkindlicheEntwicklung

Dietl,M W Autonomie und

Erziehung

im frühen Kin¬

desalter Zur

_Bedeutung

der

psychoanalytischen

Auto¬

nomiediskussion fürdiefruhkindliche

Erziehung

Dimitriev, V

Fruhforderung

fui „mongoloide" Kinder,

das

_Down-Syndrom

Eagle,

M N Neuere _{Entwicklungen} in der

_Psychoana¬

lyse

Ebertz,B Adoption als

Identitatsproblem

Feldmann-Bange,

G, Kruger, KJ (Hisg) Gewalt und

Erziehung

Fengler,

J, Jansen, G _(Hrsg)

_{Heilpadagogische Psycho¬}

logie

Friedmann,A, Thau,K Leitfaden der

Psychiatrie

Gruen,A DerWahnsinn der Normalitat Realismus als Krankheit- eine

grundlegende

Theorie zur menschh

chen Destruktivitat 139 186 142 191 138 357 356 185 356 235 313 188 236 61 185 63 191 384 141

Inhalt

Haeberhn, U, Amrein, C _(Hrsg)

_Forschung

und Lehre fürdie

_{sonderpadagogische}

Praxis

Hartmann, J

Zappelphilipp,

Störenfried _Hyperaktive Kinderundihre

_Therapie

Hirsch, M Realerln/cst

_{Psychodynamik}

des sexuellen

Mißbrauchsinder Familie

Hörn, R,

Ingenkamp,

K,Jager, R S _(Hrsg) Tests und

Trends 6

_Jahrbuch

der

_{Pädagogischen}

_Diagnostik, Bd 6

Institut

für analytische Psychotherapie

(Hrsg)

Psychoana¬

lyse

im Rahmen derDemokratischen

_Psychiatrie,

Bd I

u II

Jernberg,

A M

_Theraplay

Einedirektive

_{Spieltherapie}

Jung, C G Seminare-Kindertraume

Kagan, J Die Naturdes Kindes

Käst, V _Wege aus _Angstund

Symbiose

Märchen _psy

chologisch gedeutet

Käst, V MannundTrauimMärchen

Keeney, B P Konstruieren _{therapeutischer}Wirkhchkei

ten TheorieundPraxis

_systemischer

_Theiapie

Kegel,

G

Sprache

und

_Sprechen

des Kindes

Kernberg,

O F Innere Welt und äußere Realität An¬

wendungen

der

Objektbeziehungstheorie

Klann,N,

Hahlweg,

K Ehe ,Familien- undLebensbera

tung Besuchsmotive und

Bedarfsprofile

Ergebnisse

einerempirischen

Erhebung

Klein, G, Kreie, G, Krön, M, Reiser,M _IntegrativePro¬

zessein

Kindergartengruppen

Knapp, A Die sozial emotionale Personlichkeitsent

WicklungvonSchulern ZumEinflußvon

Schulorgani¬

sation,

Lehrerwahrnehmung

und

Elternengagement

Koechel, R, Ohlmeier, D (Hrsg)

Psychiatrie-Plenum

Beitrage zur

Psychiatrie, Psychotherapie,

Psychosoma¬

tikund

_{Sozialpsychologie}

ausPraxisund

Forschung

Kollbrunner,J DasBuch derHumanistischen

Psycholo¬

gie

Kollmar-Masuch, R Hat der Lehrer in der stationären

Kinder und_{Jugendpsychiatrie}eineChance'

Kooij, R v d, Hellendoom, J (Hrsg₎

Play, Play

The

rapy,

Playresearch

Kornmann,A _(Hrsg) BeurteilenundForderninderEr

Ziehung

Orientierungshilfen

bei

_Erziehungs-

und

Schulproblemen

Kutter, P,Paramo _{Ortega,R, Zagermann,} P _(Hrsg) Die

psychoanalytische Haltung

Auf der Suche nach dem

Selbstbildder

_{Psychoanalyse}

Lempp,R,Schtefele,H _(Hrsg) Arztesehen die Schule

Lifion,

B J

Adoption

Ltnn, M,Holtz,R

_{Ubungsbehandlung}

bei

_psychomoto¬

rischen

Entwicklungsstorungen

Lukas, E Rat in ratloser Zeit

-

Anwendungs-Grenzgebieteder

_Logotherapie

Manns, M, Herrmann, C, Schnitze, J, Westmeyer,H

obachtungsverfahren

inder

Verhaltensdiagnostik

McDamel,M A,Pressley,M (Eds) Imageryand Related

Mnemonic Processes Theories, Individual Differen

ces,andApplications

Nissen, G _{(Hrsg) Prognose}

_psychischei

_Erkrankungen

imKindes-undJugendalter

Nitz,HR Anorexianervosabei

Jugendlichen

Payk, R,

Langenbach,

M Elemente

_{psychopathologi}

scherDiagnostik

Petermann, F, Petermann, U _Trainingmit

_Jugendlichen

Petzold, H, Ramm, G _(Hrsg) Schulen der

Kinderpsy

chotherapie und Be 188 314 27 233 61 315 143 102 26 382 265 232 185 232 311 28 385 312 356 141 190 185 265 104 264 266 357 384 316 140 29 233 383

Potreck-Rose, F Anorexia nervosa und Bulimia Thera

pieerfolg

und

_{Thenpieprozeß}

bei stationarei veihal

tenstherapeutischer Behandlung

Prekop,

J Derkleine_Tyrann

Psychologie

heute_(Hrsg) Klein sein,

groß

weiden

Rath, W

_{Sehbehinderten-Padagogik}

Remecker,FI

_Grundlagen

der

Veihaltenstherapie

Reiser, H, Trescher, G Werbraucht

Eiziehung

Impulsi

der_{Psychoanalytischen Pädagogik}

Remschmidt, H _(Hrsg) Kinder und

Jugendpsvcfuatric

Eine

_praktische

_Einfuhrung

Rennen-Allhoff,

B,Allhoff,P _{Entwicklungstests} für das

Säuglings

,Kleinkind und Vorschulalter

Ross, A O, Petermann, F

_{Verhaltenstheiapic}

mit Kin

demund

Jugendlichen

Rothenberger,

A EEG und evoziertePotentiale im Kin

des und

_Jugendaltei

Schlung,

E _Schulphobie

Schmidt Denter, U Soziale

Entwicklung

Ein Lehrbuch

über soziale

_Beziehungen

im Lauf des menschlichen

Lebens

Schneider, W Deutsch für Kennet DieneueStilkunde

Schultz,H_{J (Hrsg) Angst}

Schultz-Gambard, J Angewandte

Sozialpsychologie

-Konzepte,

Ergebnisse,

Perspektiven

Schweitzer,J

Therapie

dissozialei

Jugendlicher

Ein sy

stemisches

Behandlungsmodell

für

_{Jugendpsychntne}

und

_Jugendhilfe

Seifert, T,

Waibhnger,

A _(Hrsg)

_Therapie

und Selbster

fahrung

Einblickindie

wichtigsten

Methoden

Shapiro,

E_{G, Rosenfeld,} A A The _Somatizing Child

Diagnosis and Treatment of Conversion and Somati-zation Disorders

Simmons, JE PsychiatricExammations of Children

Solnit,A_J etal (Eds) ThePsychoanalytic Study of the

Child (Vol 40)

Solnit,AJ etal (Eds) The

_{Psychoanalytic}

Studv of the Child(Vol 41)

Solnit, A_J etal (Eds) The

_{Psychoanalytic Study}

of the Child(Vol 42)

Stafford-Clark,O, Smith,A C Psychiatric

Steinhausen HC Psvchische Störungen bei Kindern und

_Jugendlichen

Lehrbuch der Kinder und_Jugend

psychiatne

Stork,J (Hrsg) Zur

_Psychologie

und

_{Ps\chopathologie}

des

Säuglings

-_neue

Ergebnisse

in der

psychoanalvti

sehen Reflexion

Stork,J (Hrsg) Das Märchen - _ein Märchen' Psvcho

analytische Betrachtungen

zu _{Wesen, Deutung} und

Wirkung

vonMärchen

Stork, J (Hrsg) Ubei die_Ursprüngedes_Odipuskomple

xes-Versuch_einerBestandsaufnahme

Visher,E B Visher JS Stiefeltern,Stiefkinderund ihre Familien

Wexberg,

E

_Sorgenkinder

Wi/k,L Familie und„abweichendes"Vei halten

Zundel, E, Zundel, R

_Leitfiguren

der

Ps\chotherapie

Leben und Werk

Zwiebel, R Psvchosomatische

_Tageskhmk

- Bericht

übereinExperiment

Autoren der Hefte 25, 60, 98, 137, 184, 231, 263, 310

355, 378 Tagungskalender 30, 64, 106, 144, 193, 237, 267, 317 358,388 Mitteilungen 31, 65, 107, 145, 194, 238, 269, 318,359,38b 186 386 313 M5 105 99 386 63 188 314 101 387 26 381 187 385 235 234 140 60 103 382 10^ 379 99 111 381 138 264 100 189 263

Vandenhoeck&Ruprecht (1988)

Forschungsergebnisse

Aus der

_Abteilung

fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

der Universität

_Göttingen

(Abteilungsvorsteher:

Prof.Dr.med.

_F.Specht)

Der

Hausarzt

als

_{„Screening agent"}

in

der

kinder- und

jugendpsychiatrischen

Versorgung

Von Ferdinand Gerlach und

_{Joachim Szecsenyi}

Zusammenfassung

Die

_Ergebnisse

zweier

_{Untersuchungen,}

die sich mit

psychischen

und

_{psychosomatischen}

_{Auffälligkeiten}

bei Kindern und

_Jugendlichen

in hausarztlichen Praxen be¬

schäftigen,

weisen auf die

_Bedeutung

des Hausarztes im

System

psychosozialer Versorgung

bei Kindern und

_Ju¬

gendlichen

hin. Von

_insgesamt

77

_{Allgemeinarzten}

in der Stadt und im Landkreis

_Gottingen

wurdenwährend eines

einwochigen Erhebungszeitraums

Daten von 1205 Kin¬ dern und

_Jugendlichen

mitHilfe eines

_{Kurzfragebogens}

erfaßt. Die Hausarzte

_gaben

bei 20,24%

(Stadt:

27,3%,

Landkreis:

14,3%)

dieser Patienten mindestens eine psy¬ chische oder

_{psychosoziale Auffälligkeit}

an. Die

Ergeb¬

nisse wurden nach Problembereichen

_analysiert

und zu

soziodemographischen

Daten in

Beziehung

_gesetzt.

1

_Einleitung

Hausarzte,d.h.

Ärzte

fur

_{Allgemeinmedizin}

und Prak¬ tische Arzte, wurden in der

_{Psychiatrie-Enquete [1]}

als

gemeindenahe

medizinische

_{Versorgungsinstitutionen,}

und wegen ihrer

Zuweisungs-

und Filterfunktion als die

erste Linie der

Versorgung

psychisch

Kranker und Be¬

hinderter,

bezeichnet. Daß diese

_Feststellung

auch für das Gebiet der Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie gilt,}

zei¬ gen

Untersuchungen

in ambulanten und stationären kin¬ der- und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Einrichtungen.}

Der

größte

Teil der Patienten sucht eine

_derartige

Institution auf

_Veranlassung

des Hausarztes auf

_[4,

_5].

Untersuchungen

zur

Epidemiologie

psychosozialer

Auffälligkeiten

bei Kindern und

_Jugendlichen

wurden in den letzten 10

_Jahren

vermehrt auch in der

Bundesrepu¬

blik Deutschland vorgenommen. Anders aber als zum

Beispiel

in

Großbritannien,

wo der

„general practioner"

eine zentrale Rolle im

_{Gesundheitssystem}

einnimmt,

wurden in der

_{Bundesrepublik}

Deutschland bisher nur sehr

wenige Untersuchungen

zur

Häufigkeit psychoso¬

zialer

_{Auffälligkeiten}

in der Praxis von Hausärzten

durchgeführt

[10].

2 Methode

Die

_Ergebnisse

stammen aus zwei Dissertationen

[18,

19],

die als

_Ergänzung

eines

_{Forschungsprojekts}

über die

Inanspruchnahme

ambulanter

_{psychosozialer}

Einrich¬ tungen fur Kinder und

Jugendliche

in Sudniedersachsen

[5]

entstanden sind. Dazu wurden alle 123

Hausarztpra¬

xen inder Stadt und im

Kreisgebiet Gottingen

schriftlich und telefonischum

Mitwirkung gebeten.

Es warendavon

8

_{vorübergehend geschlossen}

odernurnoch in

geringem

Umfang

betrieben.

Um eine

_genugende

Anzahl von Hausärzten fur die

Erhebung

zu

gewinnen,

wurde ein

Fragebogen

übernom¬

men, der sich bereits für

Kinderarztpraxen

bewährt

hatte. Neben

_Angaben

zu

Geburtsjahr,

Geschlecht,

Na¬ tionalitat konnte er in Kurzform die arztlichen Feststel¬

lungen

und die

_jeweils

_getroffenen

Maßnahmen aufneh¬

men. Ebenfalls wurden die

körperlichen

und die psy¬

chischen

_Diagnosen

sowie

_etwaige

_{Überweisungen}

auf¬

genommen. Um

Fehlklassifizierungen

zu

vermeiden,

wurden keine der

speziell

fur die

_{Allgemeinpraxis}

entwik-kelten,

in der

_{Bundesrepublik}

aber bisher nur

wenig

be¬

kannten, Dokumentatiossysteme

[20]

eingesetzt.

Der Zeitaufwand fur das Ausfüllen des

_{kurzgefaßten}

Erhe-bungsbogens

belief sich auf höchstens eine Minute. Die Datenwurden nurin

vollständig anonymisierter

Torrnan

die Untersucher

_{weitergeleitet.}

Diese

_{Kurzfragebogen}

sollten furalle Kinder und

_{Jugendlichen,}

diewahrend ei¬

ner

festgesetzten

Woche im Fruhsommer 1984 die Haus¬

arzte

_aufsuchten,

_ausgefüllt

werden.

3

_Ergebnisse

Insgesamt

haben sich 77

_{Hausarztpraxen (66,9%)}

der in der

_{Region ansässigen}

Praxen an der

Erhebung

betei¬

ligt.

Dabei wurden

_insgesamt

1205 Patienten unter 18

Jahren (Stadt:

532, Landkreis: 673) erfaßt. Fur den ein¬

wochigen Untersuchungszeitraum

waren dies

je

Praxis in der Stadt durchschnittlich 13,0 und im

_Kreisgebiet

_18,7 Kinder und

_Jugendliche.

Die

_{Hausarztpraxen}

im Landkreis wurden tendenziell

häufiger

fur

_Säuglinge

und Kleinkinder in

Anspruch

ge-F _{Gerlach, J.}

Szecsenyi.

DerHausarztals _„Screening

_agent"

inder kinder- und

jugendpsvchiatrischen Versorgung

151

nommen, als

diejenigen

im

Stadtgebiet (Tab.

1),

bei de- chiatrische

Erkrankungen

im Kindes- und

Jugendalter

nen wiederum Schulkinder und

Jugendliche häufiger

er-

[6]

klassifizieren. Es wurde

deswegen

eine

Kategorisie-schienen

(%2

42,59; f= 3; P < _.01). Dies erklart sich teil- _{rung nach}

_Gruppen

von

Auffälligkeiten

_vorgenommen

weise

damit,

daß im

_Kreisgebiet

keine Kinderarzte nie-

(Tab.

2).

dergelassen

sind.

Tab.1:

_O-lSjahrige

Patienten beim Hausarzt

Tab.2:

_{Auffälligkeiten}

im

psychischen

Beieich bei

0-18jahngen

Patienten in hausaiztlichen Piaxen Stadt

_Gottingen

Landkreis _Gottingen

Anzahl in % Anzahl in %

Symptomgruppe

Zahl der in =53 _\\ =₆₆

Feststellungen iel '\nteile

0- 5_Jahre 91 17,5 227 _34,4

6-10_Jahre 124 23,9 131 19,9

11-14

_Jahre

137 26,4 141 21,4

15-18

Jahre

167 32,2 160 24,3

ohne_Angabe. 27 519 100,0 659 100,0

Kinder und

_Jugendliche

auslandischer Herkunft hat¬

teneinen Anteilvon 5,4%.Wennes inder Stadt 10% und

im

_Kreisgebiet

nur

1,8%

_waren, dann

entsprach

dies den Ausländeranteilen der

_{gleichaltrigen Wohnbevölkerung.}

51,0% der erfaßten Kinder und

_Jugendlichen

waren

weiblich,

47,8%

_mannlich,

bei nur

geringfügigen

Unter¬ schieden der

_{Geschlechterverteilung}

in der Stadt und im

Kreisgebiet.

3.1

_Diagnosen

im

_koipeilichen

Bereich

Bei 92,4%der

_{minderjährigen}

Patienten wurden

_insge¬

samt 1396

_Diagnosen

im

_{körperlichen}

Bereich

_{gestellt, je}

Patient mithin durchschnittlich 1,25

Diagnosen

(Stadt:

1,37;

Kreisgebiet:

1,06). Bei 159

_(13,2%)

dieser Patienten und

_bezogen

auf 191

_(13,7%)

der

_Diagnosen

wurde eine

psychogene

Mitverursachung

vermutet. Unter allen in die

_{Erhebung einbezogenen}

Kindern und

_Jugendlichen

waren 14,5% der Mädchen und _12,9% der

_Jungen,

bei denen der Hausarzt eine

_psychogene

_{Mitverursachung}

angenommen hatte.In der Stadtwardiesbeifast

doppelt

sovielen der Patienten der Fall als im

_Kreisgebiet

_(17,9%

bzw.

_9,5%).

Es bestanden in dieser Hinsicht aber auch zwischen den einzelnen Praxen erhebliche Unterschiede. Bei

_Jungen

wurde eine

_{psychogene Mitverursachung}

häufiger

bei

_Erkrankungen

der

_{Atmungsorgane (insbe¬}

sondere

_spastische

Bronchitis und

Asthma),

des

Skeletts,

der Muskulatur und des

_Bindegewebes

sowiebei Hauter¬

krankungen,

bei Mädchen

_dagegen

_häufiger

bei Kreis¬

lauferkrankungen

(insbesondere Hypotonie),

Magen-Darm-Erkrankungen

und

_Erkrankungen

der Harn- und

Geschlechtsorgane

angenommen.

3.2

_Diagnosen

im

_psychischen

Bereich

Bei 101

_(8,38%)

der erfaßten Kinder und

_Jugendlichen

wurden

_insgesamt

120

_Diagnosen

_{(7,91 %)}

aus dem _psy¬ chischen Bereich

_gestellt.

Diese

_Diagnosen

ließen sich in¬ dessen _wegen zu

geringer

Intercoder-Reliabilitat nicht nach dem Multiaxialen Klassifikationsschema _fur

psy-Sprachstorungen

(z B Stot¬

tern) 10

Auffalliges

Sozialverhalten 10

Auff im emotionalenBe¬

reich 26

Lern- und

Leistungs-storungen 14

Auff im körperlichen Be¬ reich(z.B. Enuresis) 36 Nicht einzuordnen 24 8,3% 0,132 0,045 8,3% 0,132 0,045 21,7% 0,113 0,303 11,7% 0,113 0,106 30,0% 0,301 0,303 20,0% 0,207 0,197 Gesamt: 120 _{100,0% 0,999 0,999}

Auffälligkeiten

im

_{körperlichen}

_Bereich,

wie _Enuresis,

Koliken,

_{Schlafstörungen,}

sowie

_{Auffälligkeiten}

im emo¬ tionalen

Bereich,

wie

_{Ängstlichkeit,}

_Mutismus,

_Zwangs¬

handlungen, gehörten

zu den am

häufigsten

_genannten

Symptomkomplexen.

Bei Madchen wurden

uberpropor-tional

_{häufig Auffälligkeiten}

im emotionalen Bereich ge¬ nannt, bei

Jungen

überwogen auffalliges

Sozialverhalten

und

_{Sprachstörungen (vgl.}

Abb.

_1).

3.3 Weitere

_{Feststellungen}

In 14 Fallen

(1,1%)

wurde eine schwere Vernachlässi¬ gung bzw.

Kindesmißhandlung

angegeben.

Davon ent¬

fielen 4/5 auf das

_Stadtgebiet.

Familiäre

_Spannungen

oder Konflikte wurden bei 90

_(7,46%)

der Kinder und

Jugendlichen angegeben.

Mit 3/4 Anteil war auch hier das

Stadtgebiet

weitaus

häufiger

vertreten. Diese

Test-Stellung gilt

besonders fur Patienten mit

_psychischen

und

psychosomatischen

Auffälligkeiten (vgl. Abb.2).

Wahrend in der

_Gruppe

ohne familiäre

_Spannungen

nur für _13,45% der Patienten eine

psychische

oder _psy¬

chosomatische

_{Auffälligkeit}

_angegeben

wurde,

wardieser Anteil in der

_Gruppe

mitfamiliären

Spannungen

mit0,81 der Patienten mehr als sechsmal so hoch. Obwohl diese

Gruppe

nur _7,46% der erfaßten Patienten

ausmachte,

entfielen auf sie 29,5% der Kinder und

_Jugendlichen

mit

psychischen

oder

_{psychosomatischen Auffälligkeiten.}

3.4

_{Psychosoziale}

_{Auffälligkeiten}

Hier werdenunter dem

Begriff „psychosoziale

Auffäl¬

ligkeiten"

alle hausarztlichen

_{Feststellungen}

zusammen¬

gefaßt,

die sich auf

_psychische,

_{psychosomatische}

und

psychogene

Komponenten

oder auf familiäre

152 rGerlach,J Szecsenyi' Der Hausarztals_{„Screening agent"} inder kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgung

n = 120

Mffl^lWItfWMiwBinfflaa

n = 40

m

Psychische u. psy.soni. Ruft

1

IUI

Familiaere Spannungen angegeben

Abb I.

_{Auffälligkeiten}

im

psychischen

Bereich

(O-l&jahnge

Patienten; n = ₁₂₀₎

gen oder Konflikte sowie auf

Vernachlässigung

oder

Kindesmißhandlung beziehen,

woraus sich eine fur die

kinder- und

_{jugendpsychiatrische Versorgung}

bedeut¬ same Große

ergibt.

Die ander

Erhebung beteiligten

Hausärztestellen psy¬ chosoziale

_{Auffälligkeiten}

in diesem Sinn bei 20,24% der

0-18jahrigen

Patienten fest. Dabei

_lag

dieser Anteil in der Stadt mit27,3% fast

_doppelt

so hoch wie im

Kreisge¬

biet mit

14,3%.

Abbildung

3

_zeigt,

wie _engdie

_angegebenen

_psychoso¬

zialen

_{Auffälligkeiten}

miteinander

_verknüpft

sind. Es wurde

_lediglich

bei

8,6%

der Betroffenen nur eine ein¬

zige

derartige Auffälligkeit

genannt.

3.3

Überweisungen

Die Hausarzte haben von den Kindern und

Jugend¬

lichen mit

_{psychosozialen}

_{Auffälligkeiten}

24,18%

weiter-uberwiesen,

von ihren Patienten ohne

psychosoziale

Auf¬

fälligkeiten

wurden

_dagegen

nur 9,3%. Das

Spektrum

der Facharzte und

_{Einrichtungen,}

an die eine Überwei¬

sung

erfolgte,

war dabei in der Stadt durch die Einbezie¬

hung

von

Universitätsabteilungen

für Kinder- und

_Ju¬

gendpsychiatrie

oder

_{Psychosomatische}

Pädiatrie und

Erziehungsberatungsstellen größer

als im

_Kreisgebiet,

wosich die

Überweisungen

an Nervenarzte und

Psycho¬

therapeuten

oder auch an andere Gebietsärzte richteten.

4

_{Schlußfolgerungen}

und

_Empfehlungen

Wenn für 20,4% der Kinder und

_{Jugendlichen,}

deret-wegen ein Hausarzt in

Anspruch

genommen

wurde,

psy¬ chische oder

_{psychosomatische Störungen,}

eine

_psycho¬

gene

Mitverursachung

bei

körperlichen Erkrankungen

oder/und familiäre

_Spannungen

bzw.

Konflikte,

Ver¬

nachlässigung

bzw.

_Mißhandlung

_angegeben

wurden,

dann

_gibt

dieser Gesamtanteil an

psychosozialen

Auffäl¬

ligkeiten

zu einer Reihe von

Überlegungen

und Schlu߬

folgerungen

Anlaß.

a)

Die

_{Weiterbildung}

und die

_Fortbildung

derÄrzte für

Allgemeinmedizin

muß

_{diagnostische}

und

_therapeuti¬

sche Kenntnisse bei

_psychischen

und

_{psychosomati¬}

schen

_Störungen

des Kindes- und

_Jugendalters

ein¬ schließen.

Sprachstoerungen Auffaelliges Sozialverhalten

Auff. im emotionalen Bereich Lern- u. Leistungsstoer.

Ruff. im _{koerperlichen} Bereich Nicht einzuordnen

[

1

¦¦=¦"

_'i

0 5 gesamt % 10 15 20 maennl. abs. 25 30 35 40

fi|

ueibl. abs.

Abb 2 Familiäre_Spannungen und

_{psychosomattsche/psychische Auffälligkeiten (0-18jahnge}

Patienten;

r _{Gerlach, J Szecsenyi} Der Hausarztals _„Screening

_agent"

inderkinder- und

jugendpsvchntnsclien

_Vcisoigung 153 a) Stadt Gottingen ( n = 145 ) b) Landkreis Gottingen ( n = 99 )

familiär« Spannungenbzw Konflikte

(schwere) Vernachlassigungen/KindesmiOhandlungen

j: ramiliäre

Spannungen

Patienten mitAuffälligkeiten impsychischenBereich und_psychogener

Hitverursachung bei_{körperlichen Erkrankungen}

Patienten mit_Auffalligk impsych Bereich und_psychogener

Hitver-urs bei korperl.Erkr undTamil Spannungenb« Konfi

Abb3

_Vergleich

von

Zusammenhangen

psychosozialer

Auffälligkeiten

bei Kindern undJugendlichenirr hausarztluhenPraxen

det Stadtund desLandkreises _{Gottingen (Alter} 0-18_Jahre)

b)

In der Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Kinder- und

_{Jugendpsychiatern}

solltenneue

_Wege

be¬

gangenwerden Da ein nicht_geringerAnteil der Kin¬ der und

_Jugendlichen

mit

psychosozialen Auffällig¬

keiten in

Behandlung

der Hausarzte

bleibt,

sollten kinder- und

_{jugendpsychiatrische}

Konsultationsdien¬

ste

_[5]

_angeboten

und

_erprobt

werden

Hausarzte können bei ihrer

_{Schlüsselposition}

im Ver¬ sorgungssystem als „Screening

agents"

unmittelbarimso¬ zialen

_Bezugsfeld

der Patienten wirksam werden und durch eine

rechtzeitige Feststellung

und

Klarung

bei psy¬ chosozialen

_{Auffälligkeiten}

den

_Versorgungs-

und damit auch den

Leidensweg

bei vielen Patienten verkurzen

_[6,

7,

8]

Ebenso aber ist auch die

langfristige Nachsorge

nach dem Abschluß kinder- und

_{jugendpsychiatrischer}

Maßnahmen eine

Aufgabe,

aufdie Hausarzte vorbereitet sein sollten und die eine fortwahrende Zusammenarbeit

notwendig

macht

Summary

The

_Family

Doctorasa

„Screening

Agent"

in Child- and

Youth-Psychiatric

Care

The Results oftwo studies on

psychological

and _psy¬ chosomatic disorder of children and adolescents in gene-ral _{practice point} out the _{importance of} the

family

doctor for a _System of

psychosocial

care

During

a one-week research

_penod

77

_general

_{practitioneis} inthetown

and _{the county of}

_Gottingen

collected data about 1205

children and adolescents on a shoit _{questionnaire} The doctors found in 20,24%

(urban

27,3%, rural

14,3%)

of those chents at least one

psychological

or

psychosocial

disorder Results are

analysed

for different kinds of_pro¬

blems and related to

sociodemographic

data

Literatur

[1]

Sachverstandigen

Kommission _(Hrsg) Beucht über die

Lage der

_Psychiatrie

in der Budesrepublik Deutschland - Zur

psychiatnschen

und

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ambulanter

_{psychosozialer Einrichtungen}

furKin¬

der und

Jugendliche

inSudniedersachsen Abschlußberichteines \om niedersachsischen Sozialminister

geforderten

Foischungs-vorhabens dei

Abteilung

fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie,}

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epidemiologische Untersuchung

in einer

niedersachsi-schen Großstadt Med Diss _Gottingen 1987 - [19] Szecse¬ nyi,J

Psychosoziale

Auffälligkeiten beiKindern und

Jugendli¬

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_Gottingen

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1979

Anschr d Verf Dr med, Dipl-Sozialwirt

Joachim

Szecsenyi,

Am_Hasengraben 13,3400 Gottingen

Aus der

_Abteilung

Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

im Klinikum der Chnstian-Albrechts-Umversitat Kiel

(Direktor

Prof Dr Gerd

Schutze)

Zur

Faktorenstruktur

von

Verhaltensproblemen

stationärer Patienten

Von Bernard Hobrucker und Renate Kühl

Zusammenfassung

Daten über die Probleme im erziehenschen

Umgang

mit 60 stationären

_{kinderpsychiatrischen}

Patienten zwi¬ schen 6und 14

_Jahren

wurdenmit Hilfeeiner

„Einschat-zungshste

fur Erzieher" erhoben Die

_{Faktorenanalyse}

ergab

fünf

_{interpretierbare}

Faktoren

_(vorlaufige

Benen¬

nungen

Impulskontrolle, Depressivität, Gruppenintegra¬

tion, soziale

Erwunschtheit,

Hyperaktivität),

die mit ei¬ ner

inhaltslogischen Itemgruppierung

nur zum Teil Ge¬ meinsamkeiten aufweisen Ein

_Vergleich

von neuroti¬

schen,

dissozialen und

vorwiegend

aggressiven Patienten anhand ihrer Laktorwerte laßt

_erkennen,

daß diese Pa¬ tientengruppen sich insbesondere in den Faktoren „Im¬

pulskontrolle"

und

_{„Hyperaktivität"}

voneinander

untei-scheiden

1

_Einleitung

und

_{Fragestellung}

Nachdem in einer ersten

Untersuchung

die Verhal¬

tensprobleme

stationärer Patienten in

kinderpsychiatn-scher

_Behandlung

_vorwiegend

unter _{quantitativem}

Aspekt

dargestellt

wurden

_(Hobrucker

u

Kühl, 1985)

und in einemweiteren Schritt die

_Entwicklung

dieser Verhal¬

tensprobleme

in

Langzeittherapien analysiert

wurde

(Ho¬

brucker,

1986), soll im

folgenden

an einer erweiterten

Stichprobe

der Versuch

_{gemacht werden, Aussagen}

über die faktonelle _{Struktur der gemessenen}

_{Verhaltenspro¬}

bleme zu _gewinnen Das zur

Anwendung

kommende

Verfahren,

die

_{„Emschatzungshste}

fur Erzieher"

(ELfE),

zeigte, daß die Patienten durch VerhaltensweisenimUm¬ feld der

_{Hyperaktivität}

sowie durch

mangelnde

Teil¬ nahme

_gehäuft

Probleme

bereiteten,

wobei die

_zugrunde

gelegten

Items der Liste nach inhaltlichen

_{Gesichtspunk¬}

ten _gruppiert worden waren Der bereits in der ersten

Veröffentlichung

hierzu

_{dargestellten Gruppierung}

der ELfE-Items nach inhaltlichen

_{Gesichtspunkten}

soll nun eine statistische

_{Itemgruppierung}

gegenübergestellt

wer¬

den. Diese Prozedur soll mittels eines

Drei-Gruppen-Vergleichs

klinisch unterscheidbarer

_{Teilstichproben}

überprüft

werden Es leiten somit die

folgenden Frage¬

stellungen

diese

_Untersuchung

a)

Mit Hilfe welcher Faktoren lassen sich die in der ELfE

_{vorgegebenen Verhaltensprobleme}

stationärer

Patienten zusammenfassen''

b)

Wie unterscheiden sich Patienten mit

_vorwiegend

neuiotischen

_{Entwicklungsstorungen}

von solchen mit

Verwahrlosungsproblemen

sowie Patienten mit _ag¬

gressiven

Verhaltensstörungen

in den einzelnen Pro¬ blemfaktoren'