Evaluation der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung in drei hessischen Landkreisen

Walter, Reinhard / Kampert, Kerstin und Remschmidt, Helmut

Evaluation der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung in

drei hessischen Landkreisen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 1, S. 2-11

urn:nbn:de:bsz-psydok-32506

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

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INHALT

Autismus

Buchard, F Verlaufstudie zur

Festhaltetherapie

- Eiste

Ergebnisse

bei 85 Kindern (Course

Study

at

_Holding

Therapy

-FirstResults

with85

Children)

Dalferth,

M Visuelle

_Perzeption,

Blickkontakt und

Blickabwendung

beim fruhkindhchen Autismus (Vi¬ sual

_Perception,

_Eye-Contact and Gaze avoidance in

Early

ChildhoodAutism)

Kischkel, W Autistisches

_Syndrom

bei

_Störung

des fronto-hmbischen _Systems ein

_Fallbeispiel

_(Autism as Disorder of the Fronto-Limbic

System

A Case Re¬

port)

Klicpera,

C,Muckstem, E,Innerhofer, P Die

_Ergänzung

von _{Imphzitsatzen} durch autistische, lernbehinderte und normaleKinder_{(The Completion} of

_Presupposed

Information

by

Autistic-,LearningDisabled and Nor¬

mal

_Children)

Erziehungsberatung

Buchholz, MB Macht im Team - _intim

(Power in

Teams

-intimate)

Domann, G _Systemische

_Therapie

in eineröffentlichen Institution-Kontextuelle

Erfahrungen

(SystemicThe¬

rapyinaPublic Institution _Expenencesinthe Frame¬

work ofa

Counsehng

_Centre)

Familientherapie

Buchholz,M B Der Aubau des

_{therapeutischen}

_Systems

Psychoanalytische

und _{systemische Aspekte} des Be¬ ginnsvon

_{Famihentherapien}

_{(The Constructionof the}

Therapeutic

System

Psychoanalytic

and _Systemic

Aspectsof the_Begmningof_{Family Therapy)}

Reich, G, Huhn, S, Wolf-Kussl, C Interaktionsmuster bei

_{„zwangsstrukturierten}

Familien" (Patterns of In-teraction and

_Therapy

of Famihes with Obessive-Compulsive Structure)

Reich, G, Bauers, B

_{Nachscheidungskonflikte}

- _eine

Herausforderung

an_Beratungund

_Therapie

(Post-Di-vorce Conflicts-a

_Challenge

to

_Counselhng

andThe¬

rapy)

Sperling,

E ramihenselbstbilder

_{(Family-Self-Images)}

Forschungsergebnisse

69 83 79 281 257 17 346 226

Disch, J, Hess, 7 _„Gute" und „schlechte" systemoiitn

tierte

_Therapie

Eine katamnestische

_{Veigleichsstudie}

in einem

_{kinderpsychiatrischen}

_Ambulatonuni

(„Good" and „bad" Systemic Onentated

_Therapies

a

Katamnestic

_Companson

Studv in a Psvchiatnc Am

bolatonumfor_Childien) 304

Ger/ach, F, Szecsenyi, J Der Hausarzt als

_„Sceenmg

Agent" in derkinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Ver

sorgung (The

Tamily

doctoras a_{„Screening Agent"}in

Child-and

_{Youth-Psychiatnc}

_Care) 150

Grundner, R, Götz-Frei, ML, Huber, HP, Kurz, R, Sauer,H _{Psychologische}

_{Operations\orbereitung}

bei

4-8jahngen (Psychologie

Treatment Alternatives in

Preparation for _Surgery of _In-Hospital Pediatrit Pa¬

tientsbetweenthe_Agesof4and 8"iears) 34

Hobrucker, B, Kühl, R Zur raktorenstiukturvon Vei

haltensproblemen

stationärer Patienten (Children's Behaviour Problems

_during

Residential Treatment A

Factor

_{Analytic Approach)}

154

Rohmann, UH,

Elbing,

U, Hartmann H

_Bedeutung

vonUmwelt und

_{Organismusfaktoren}

bei _Autoagres sionen

(Significance

of Environmental and Individual VariablesinAutoagressiveBehav lor) 122

Szilard,J, Vetro,A,

Farkasrnszky,

T Elektive_aggressive

Verhaltensstörungen

(Elective Aggressive Behavior

Disturbances) 121

Torbahn, A _Angst vor der _Operation bei Kindern und

ihren Muttern _{(Preoperative Anxiety} in Children and

Their_Mothers) 247

Walter, R, Kampert, K, Remschmidt, H Evaluation der kinder-und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgungindrei hessischenLandkreisen(Evaluationof

_Psychiatric

Ser¬

vices for Children and Adolescents in Three Rural

Counties) 2

Jugendhilfe

Bronneke, M

_{Familientherapie}

in der HeimeiZiehung

Bedingungen,

Chancen und

Notwendigkeiten

(Familv

Therapy

in Connection with the

_Upbnnging

of Chil¬

dren in Children's Homes _Conditions, Chances and

Necessities) 220

Holländer, A, Hebborn-Brass, U

Entwicklungs

und

Verhaltenspiobleme

von Kindern eines

heilpadago

gisch psychotherapeutischen

Kinderheims Erste Er

gebnisse

einer mehrdimensionalen Klassifikation_(De¬ velopmental and Behavioral Problems of Children at theOnset of_Psy

_{chotherapeutic}

Residental Care Tirst Results of a Multidimensional Diagnostic Classifica¬

tion) 212

Berger, M Die Mutter unterder Maske - Zur Proble¬

matik von Kindern adoleszenter _{Eltern (The Mother} beneath theMask On the _{Developmental}Problems of Children of Adolescent_Parents)

Blanz, B, Lehmkuhl, G Phobien im Kindes- und _Ju¬

gendalter (PhobiasinChildhood andAdolescence)

Praxisberichte

Kaiser, P,Rieforth,J, Wmkler; H,Ebben,F Selbsthilfe

-333 _Supervision und

_{Famihenberatung}

bei

_Pflegeeltern

(Supervision of

_Self-Help

_Groups and Familv

IV Inhalt

Psychotherapie

Bauen, W

Erfahrungen

mit Indikationsstellungen zur

Stationaren

psychotherapeutischen

Behandlung von

Kindern und

Jugendlichen

(Expenences with Indica

tions for the

Psythotherapeutic

Indoor-Treatment of

Children andAdolescents) 298

Ebtinger,

R,

Ebtinger,

J Der Trauminder

Psychothera¬

pie

ps\chotischer

Kinder(Dreaminginthe

Psychothe¬

rapyof

Psychotic

Children) 131

Jemberg,A M

Untersuchung

und

_Therapie

der_pränata¬

len Mutter _{Kind-Beziehung (Investigation} and The¬

rapy of Prenatal Relation between a Mother and her

Child) 161

Maxemer, V

Marchenspiel

als

_{Gruppenpsychotherapie}

für behinderte Kinder(Playing FairyTales as aGroup

Therapy for_{Developmentally}RetardedChildren) 252

Streeck-Fischer, A _Zwang und Personhchkeitsentwick-lung im Kindes- und

Jugendalter (Compulsion

and

Personality OrganisationinChildhoodansYouth) 366

Übersichten

Neuser, ] Kinder mit _Störungen der Immunabwehr in

Isohereinheiten (Children with Impaired Immune

FunctioninginPiotectedEnvironments) 43

Schlaffer,

R Eine funktionale _Analysedissozialen Ver¬

haltens

_(Analysis

ofthe Function ofAntisocial Beha¬

vior) 242

Strehloiv, U Zwischen

begründeter

Sorge und neuroti¬

schen _Ängsten - Reaktionen

Jugendlicher

auf die Ge¬

fahr einer HIV-Infektion (Between Reasonable Con¬ cern andNeurotic Fears

-ResponseofAdolescents to

the ThreatofaHlV-Infection) 322

Stromer, N, Kischkel, W

_{Festhaltetherapie (Holding}

Therapy)

326

Tagungsberichte

Bericht über das VII Internationale _Symposium für

Psychiatrie

des Kindes- und_Jugendalters am 23 und

24 10 1987in

Wurzburg

58

Bericht über den 8

Kongreß

der Europaischen Gesell¬ schaft für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

inVarna 24

Braun Scharm, H

Psychogene Sehstorungen

bei Kin¬

deinundJugendlichen (PsychogemcVisual Disturban ces inChildren andAdolescents)

Bolhng Bechinger,

H Die

_Bedeutung

des Trauerns für die Annahme derBehinderungeines Kindes(TheIm¬ portance ofGnefinAcceptingaChild'sEcology)

Diepold,

B Psvchoanalytische

Aspekte

vonGeschwister¬

beziehungen

(Psychoanalytic

Aspects of SilbingRela tions)

Engel,

B

_{Wandlungssymbolik}

m Andersens Märchen

„Die kleine

Meerjungfrau"

(Symbohsm of

Transfigu-rationinAndersen's„TheLittleMermaid")

Herzka, HS

Pathogenese

zwischen Individuation und

psychosozialer

Ökologie (Pathogenesis between Indi¬ viduation and

_Psycho

Social

_Ecology)

Hummel, P Der_{gegenwärtige}

Torschungsstand

zur

Se-xualdehnquenz im

Jugendalter

(The Actual State of

ResearchinSexualDehnquencyintheDaysofYouth)

Kammerer, E, Hutsch, M

Gehörlosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil 1 Medizini¬ sche

Aspekte, Epidemiologie

und

_{entwicklungspsycho¬}

logische

Aspekte

(Deafness

froma Child- and

Youth-Psycfuatric

Point of View Part 1 Medical Aspects,

Epidemiology,

andAspectsof

_{Developmental}

Psycho-logv)

Kammerer, E, Hutsch,M

Gehoilosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil2 Soziale und emotionale _Entwicklung,

_{kinderpsychiatrische}

Morbi¬ dität, Bedeutung des familiären und sozialen Umfelds

(Deafness from a Child-Youth

Psychiatric

Point of

View Part 2 Social and Emotional Development,

Child

Psychiatric

Morbidity,

Significance

of

_Family

and SocialEnvironments)

Kiese, C, Henze, K H Umfassende Laterahtatsbestim

mung in der Phoniatnschen Klinik

(Comprehensive

DeterminationofLaterahtyinthePhoniatrieClinic)

1_anfranchi, A

_{Immigrantenfamihen}

aus

Mittelmeerlan-dern _{Systemische Uberiegungen} zur Beziehung Her¬

kunftsfamilie-Kernfamihe _(Immigrant Pamihes from Meditenanean Countnes) 38 175 274 374 180 198 167 204 11 124

Buchbesprechungen

Affolter, F _Wahrnehmung,Wirklichkeit undSprache Beaumont,JG

_Einfuhrung

indieNeuropsychologie

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 20

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der Psychoanalyse,

Bd 21

Bettelheim, B Ein Leben fürKinder

-Erziehung in un sererZeit

Borbely, A Das Geheimnis des Schlafes Neue Wege

undErkenntnisse derForschung

Barsch,B, Conen,M L _(Hrsg) Arbeitmit Familienvon Heimkindern

Chasseguel Smirgel,

J ZweiBaume im Garten Zur psy¬

chischenBedeutungderVater und Mutterbilder

Colhschonn-Krauss,M DasTrennungstrauma im ersten

halbenLebensjahr

Dalferth, M Behinderte Menschen mit

Autismussyn-drom Problemeder_Perzeptionund der Affektivitat Dam, M, Gram,L _Epilepsie

Diergarten, A, Smeets, F _Komm, ich erzähl dir was Märchenwelt undkindlicheEntwicklung

Dietl,M W Autonomie und

Erziehung

im frühen Kin¬

desalter Zur

_Bedeutung

der

psychoanalytischen

Auto¬

nomiediskussion fürdiefruhkindliche

Erziehung

Dimitriev, V

Fruhforderung

fui „mongoloide" Kinder, das

_Down-Syndrom

Eagle,

M N Neuere _{Entwicklungen} in der

_Psychoana¬

lyse

Ebertz,B Adoption als

Identitatsproblem

Feldmann-Bange,

G, Kruger, KJ (Hisg) Gewalt und

Erziehung

Fengler,

J, Jansen, G _(Hrsg)

_{Heilpadagogische Psycho¬}

logie

Friedmann,A, Thau,K Leitfaden der

Psychiatrie

Gruen,A DerWahnsinn der Normalitat Realismus als Krankheit- eine

grundlegende

Theorie zur menschh

chen Destruktivitat 139 186 142 191 138 357 356 185 356 235 313 188 236 61 185 63 191 384 141

Vandenhoeck&Ruprecht (1988)

Inhalt

Haeberhn, U, Amrein, C _(Hrsg)

_Forschung

und Lehre fürdie

_{sonderpadagogische}

Praxis

Hartmann, J

Zappelphilipp,

Störenfried _Hyperaktive Kinderundihre

_Therapie

Hirsch, M Realerln/cst

_{Psychodynamik}

des sexuellen Mißbrauchsinder Familie

Hörn, R,

Ingenkamp,

K,Jager, R S _(Hrsg) Tests und Trends 6

_Jahrbuch

der

_{Pädagogischen}

_Diagnostik, Bd 6

Institut

für analytische Psychotherapie

(Hrsg)

Psychoana¬

lyse

im Rahmen derDemokratischen

_Psychiatrie,

Bd I

u II

Jernberg,

A M

_Theraplay

Einedirektive

_{Spieltherapie}

Jung, C G Seminare-Kindertraume

Kagan, J Die Naturdes Kindes

Käst, V _Wege aus _Angstund

Symbiose

Märchen _psy

chologisch gedeutet

Käst, V MannundTrauimMärchen

Keeney, B P Konstruieren _{therapeutischer}Wirkhchkei

ten TheorieundPraxis

_systemischer

_Theiapie

Kegel,

G

Sprache

und

_Sprechen

des Kindes

Kernberg,

O F Innere Welt und äußere Realität An¬

wendungen

der

Objektbeziehungstheorie

Klann,N,

Hahlweg,

K Ehe ,Familien- undLebensbera

tung Besuchsmotive und

Bedarfsprofile

Ergebnisse

einerempirischen

Erhebung

Klein, G, Kreie, G, Krön, M, Reiser,M _IntegrativePro¬ zessein

Kindergartengruppen

Knapp, A Die sozial emotionale Personlichkeitsent

WicklungvonSchulern ZumEinflußvon

Schulorgani¬

sation,

Lehrerwahrnehmung

und

Elternengagement

Koechel, R, Ohlmeier, D (Hrsg)

Psychiatrie-Plenum

Beitrage zur

Psychiatrie, Psychotherapie,

Psychosoma¬

tikund

_{Sozialpsychologie}

ausPraxisund

Forschung

Kollbrunner,J DasBuch derHumanistischen

Psycholo¬

gie

Kollmar-Masuch, R Hat der Lehrer in der stationären

Kinder und_{Jugendpsychiatrie}eineChance'

Kooij, R v d, Hellendoom, J (Hrsg₎

Play, Play

The

rapy,

Playresearch

Kornmann,A _(Hrsg) BeurteilenundForderninderEr

Ziehung

Orientierungshilfen

bei

_Erziehungs-

und

Schulproblemen

Kutter, P,Paramo _{Ortega,R, Zagermann,} P _(Hrsg) Die

psychoanalytische Haltung

Auf der Suche nach dem Selbstbildder

_{Psychoanalyse}

Lempp,R,Schtefele,H _(Hrsg) Arztesehen die Schule

Lifion,

B J

Adoption

Ltnn, M,Holtz,R

_{Ubungsbehandlung}

bei

_psychomoto¬

rischen

Entwicklungsstorungen

Lukas, E Rat in ratloser Zeit

-

Anwendungs-Grenzgebieteder

_Logotherapie

Manns, M, Herrmann, C, Schnitze, J, Westmeyer,H

obachtungsverfahren

inder

Verhaltensdiagnostik

McDamel,M A,Pressley,M (Eds) Imageryand Related

Mnemonic Processes Theories, Individual Differen

ces,andApplications

Nissen, G _{(Hrsg) Prognose}

_psychischei

_Erkrankungen

imKindes-undJugendalter

Nitz,HR Anorexianervosabei

Jugendlichen

Payk, R,

Langenbach,

M Elemente

_{psychopathologi}

scherDiagnostik

Petermann, F, Petermann, U _Trainingmit

_Jugendlichen

Petzold, H, Ramm, G _(Hrsg) Schulen der

Kinderpsy

chotherapie und Be 188 314 27 233 61 315 143 102 26 382 265 232 185 232 311 28 385 312 356 141 190 185 265 104 264 266 357 384 316 140 29 233 383

Potreck-Rose, F Anorexia nervosa und Bulimia Thera

pieerfolg

und

_{Thenpieprozeß}

bei stationarei veihal

tenstherapeutischer Behandlung

Prekop,

J Derkleine_Tyrann

Psychologie

heute_(Hrsg) Klein sein,

groß

weiden

Rath, W

_{Sehbehinderten-Padagogik}

Remecker,FI

_Grundlagen

der

Veihaltenstherapie

Reiser, H, Trescher, G Werbraucht

Eiziehung

Impulsi

der_{Psychoanalytischen Pädagogik}

Remschmidt, H _(Hrsg) Kinder und

Jugendpsvcfuatric

Eine

_praktische

_Einfuhrung

Rennen-Allhoff,

B,Allhoff,P _{Entwicklungstests} für das

Säuglings

,Kleinkind und Vorschulalter

Ross, A O, Petermann, F

_{Verhaltenstheiapic}

mit Kin

demund

Jugendlichen

Rothenberger,

A EEG und evoziertePotentiale im Kin

des und

_Jugendaltei

Schlung,

E _Schulphobie

Schmidt Denter, U Soziale

Entwicklung

Ein Lehrbuch über soziale

_Beziehungen

im Lauf des menschlichen

Lebens

Schneider, W Deutsch für Kennet DieneueStilkunde

Schultz,H_{J (Hrsg) Angst}

Schultz-Gambard, J Angewandte

Sozialpsychologie

-Konzepte,

Ergebnisse,

Perspektiven

Schweitzer,J

Therapie

dissozialei

Jugendlicher

Ein sy

stemisches

Behandlungsmodell

für

_{Jugendpsychntne}

und

_Jugendhilfe

Seifert, T,

Waibhnger,

A _(Hrsg)

_Therapie

und Selbster

fahrung

Einblickindie

wichtigsten

Methoden

Shapiro,

E_{G, Rosenfeld,} A A The _Somatizing Child

Diagnosis and Treatment of Conversion and Somati-zation Disorders

Simmons, JE PsychiatricExammations of Children

Solnit,A_J etal (Eds) ThePsychoanalytic Study of the Child (Vol 40)

Solnit,AJ etal (Eds) The

_{Psychoanalytic}

Studv of the Child(Vol 41)

Solnit, A_J etal (Eds) The

_{Psychoanalytic Study}

of the Child(Vol 42)

Stafford-Clark,O, Smith,A C Psychiatric

Steinhausen HC Psvchische Störungen bei Kindern und

_Jugendlichen

Lehrbuch der Kinder und_Jugend

psychiatne

Stork,J (Hrsg) Zur

_Psychologie

und

_{Ps\chopathologie}

des

Säuglings

-_neue

Ergebnisse

in der

psychoanalvti

sehen Reflexion

Stork,J (Hrsg) Das Märchen - _ein Märchen' Psvcho

analytische Betrachtungen

zu _{Wesen, Deutung} und

Wirkung

vonMärchen

Stork, J (Hrsg) Ubei die_Ursprüngedes_Odipuskomple

xes-Versuch_einerBestandsaufnahme

Visher,E B Visher JS Stiefeltern,Stiefkinderund ihre Familien

Wexberg,

E

_Sorgenkinder

Wi/k,L Familie und„abweichendes"Vei halten

Zundel, E, Zundel, R

_Leitfiguren

der

Ps\chotherapie

Leben und Werk

Zwiebel, R Psvchosomatische

_Tageskhmk

- Bericht

übereinExperiment

Autoren der Hefte 25, 60, 98, 137, 184, 231, 263, 310

355, 378 Tagungskalender 30, 64, 106, 144, 193, 237, 267, 317 358,388 Mitteilungen 31, 65, 107, 145, 194, 238, 269, 318,359,38b 186 386 313 M5 105 99 386 63 188 314 101 387 26 381 187 385 235 234 140 60 103 382 10^ 379 99 111 381 138 264 100 189 263

Forschungsergebnisse

Aus der Klinik und Poliklinik für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

der

_{Philipps-Universitat Marburg}

(Direktor:

Prof. Dr. med. Dr.

_phil.

H.

_Remschmidt)

Evaluation der

kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgung

in

drei

hessischen Landkreis

en*

Von Reinhard

Walter,

Kerstin

_Kampert

und Helmut Remschmidt

Zusammenfassung

Indrei nordhessischen Landkreisen (575000

Einwohner)

wurde die kinder- und

_{jugendpsychiatrische}

_Versorgung

evaluiert. Es wurde für die Dauer eines

Jahres

(1983/1984)

eine nahezu

_{vollständige}

kinder- und

ju¬

gendpsychiatrische

Inanspruchnahmepopulation

erhoben

(N

= 5307). Die

Auswertung

ergab,

daß die

Inanspruch¬

nahme ambulanter

_{Einrichtungen}

von dem

jeweiligen

re¬

gionalen Angebot

beeinflußt wird. Die Rate

_steigt

mit dem

_Angebot,

erreicht

_jedoch

maximal nur 3,8% der al¬

tersentsprechenden Bevölkerung.

Sie

_liegt

damitdeutlich

unterderwahren Pravalenzrate von mindestens 7%. Die

Inanspruchnahme

kinder- und

_{jugendpsychiatrischer}

Kliniken

_hangt

sowohl von der ambulanten

Versorgung

ab, als auch von der

Entfernung

zwischen Wohnort der Patienten und Standort der Kliniken. Mit zunehmender

Entfernung

sinkt die

_{Inanspruchnahmerate. Gleichzeitig}

wachst die stationäreAufenthaltsdauer. Ferner wird die stationäre

_{Inanspruchnahmerate}

durch ambulante Ein¬

richtungen erhöht,

dafür reduziert sich aber die statio¬

näre

Behandlungsdauer.

Stationare Patienten aus

Regio¬

nen ohne ambulante

Angebote

haben eine

signifikant

längere

Behandlungsdauer.

Unter dem Einfluß ambulan¬

terkinder- und

jugendpsychiatrischer Einrichtungen

sin¬

ken die stationären Aufnahmen

_(in

% der

_{Bevölkerung)}

innerhalb eines 3

_'/2-jahrigen

Zeitraums.

1

_Einleitung

Im Rahmen des

_{Modellprogramms Psychiatrie}

for¬ derte das Bundesministerium für

_Jugend,

Familie,

Frauen und Gesundheit

_{psychiatrische Einrichtungen}

in 14

Mo-dellregionen

aus sechs Bundeslandern. Die

Region

Mar¬

burg-Biedenkopf

und

_umliegende

Landkreise war dabei

die

_{einzige Region,}

in der ausschließlich kinder- und

ju-* _Mit

Unterstützung des Bundesministeriums fürJugend,Fami¬

lie, Frauen und Gesundheit, dein an dieser Stelle herzlich _ge¬

danktsei

gendpsychiatrische

Projekte

gefordert

undevaluiertwur¬ den. Ziel des

_{Modellprogramms}

war die

Verbesserung

der

Versorgung

psychisch

Kranker sowie die wissen¬ schaftlich

_{abgesicherte Erprobung}

der

Empfehlungen

der

Psychiatrie-Enquete,

insbesondere der

_folgenden

Prinzi¬

pien:

-gemeindenahe Versorgung,

-bedarfsgerechte

sowie umfassende

_Versorgung

aller

psychiatrisch

Kranken und

Behinderten,

- Koordination aller

Versorgungsdienste

und

-

Gleichstellung

psychisch

Kranker und

körperlich

Kranker.

Die

_Ergebnisse

sollten als

_Grundlage

für

_notwendige

gesetzgeberische

Maßnahmen des Bundes zur Reform

der

_Psychiatrie

in der

_{Bundesrepublik}

dienen. Das Mo¬

dellprogramm,

das 1980

_begann,

lief Ende 1985 nach

fünfjähriger

Laufzeit aus. Mit der

Geschäftsführung

so¬

wie der Koordination der

_{Begleitforschung}

war das For¬

schungsinstitut Prognos (Köln/Basel) beauftragt.

In der

_{hiesigen Modellregion,}

bestehend aus den

Landkreisen

_{Marburg-Biedenkopf,}

Waldeck-Franken¬

berg

und Schwalm-Eder wurden aus Bundesmitteln Ein¬

richtungen

der kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Ver¬ sorgung

gefordert.

Es waren dies eine

Tagesklinik

für

psychisch

kranke und behinderte Kinder und

_Jugendli¬

che,

die aus Bundesinitteln neu errichtet werden konnte und ein mobiler kinder- und

_{jugendpsychiatrischer}

Dienst,

der zwei Landkreise _versorgt. Das Gebiet der

Modellregion

entsprach

hinsichtlich seiner Große

(575

000

_Einwohner)

einem

_doppelten

Standardversor¬

gungsgebiet,

wiees von der

Enquete-Kommission

als re¬

gionale

Planungseinheit

für Kinder und

_Jugendliche

vor¬

geschlagen

war.

Entsprechend

dem

_{Torderungsschwerpunkt}

befaßte sich die

_{regionale Arbeitsgruppe Begleitforschung primär}

mit der

Versorgung

psychisch

kranker und

verhaltensge-storter sowie

_psychisch

und

geistig

behinderter Kindei

und

_Jugendlicher

durch

ambulante,

stationäre und kom¬

plementäre

Einrichtungen. Wegen

der

geringen

Anzahl und

_Kapazität

der in der

_Modellregion

bestehender

komplementar-rehabilitativen

Einrichtungen

lag

da;

Pia\ _{Kindupsvcfiol kinderpsvi.hi.it} 37 2-11 (1988),ISSN 0032-7034

RWalter, K _Kampert,H Remschnidt Evalution der kindei- und

_{jugendpsychiatiischen}

_Veisorgung

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Schwalm-Edcr-Kreis

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'._G".K>\2 Kreis Marburg-Biedenkopf

o

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'O A (J)Spiechstunden dm GA

/Ov_Niedergel. ArzL f. Ki.-^

u. _{Jugendpsychiatrie}

/T\Psyc hotherapeuten

(Dipl.-^-L'Psych., Psychoanalytiker)

OPsychoth. (psychoanal^

Institut

O

Psycholog. Instltutior mit psychoth. Angebot

[5Tagesklinik jr^irochklinik/-abtlg. f. " u. _{Jugendpsychiatrie}

(JJugendpsychiatr.

Dienst (m)Schulpsycholog. Dienst

(7)fruhberatung

QQErziehungsberatung

fj)Jugend-

/ Drogenberatung

©Fachdienste der Arbeits¬

ämter

fijInstitutsambulanz

^Poliklinik

Abb l

_{Regionale Verteilung}

dei

_Einnchtungen

_fui Kindei und_Jugendliche indei

Modelliegion

(Stand 30 6 1985)

A

WohnheimDehindertefür geistig

, ¦-Sonder-, integratiue ¦...Kindergarten * Freizeitangebote Für geistig Dehinderte [bJDeruFsbildungswerk

Schwergewicht

auf der

_Untersuchung

der ambulanten und stationären

_Versorgung

einschließlich deren "Wech¬

selwirkungen.

Die

_Ergebnisse

sollten durch eine _mög¬ lichst breite

_{empirische Ausgangsbasis abgesichert}

wer¬

den.

_Angestrebt

wurde daher eine

_{Totalerhebung}

aller Kinder und

_Jugendlichen

in der

_{Modellregion,}

die in ei¬

nem

begrenzten

Zeitraum

Einnchtungen

in

Anspruch

nahmen.

Als wichtigstes Instrument diente die Patientendokumenta¬

tion,dieinambulanten EinrichtungenfürdieDauereinesJahres

duichgefuhrt

wurde(Ol 07 1983-30 06 ₁₉₈₄₎sowie in den bei¬

R Wilter, K _Kampert,H Remschnidt Evalution der kindei und

jugendpsvchiatrischen

Veisorgung

übereinenZeitraum\ondreieinhalbJahren (ab01 01 1981) Sie umfaßte auch eine

Diagnosenstellung

nach dem multiaxialen Klassifikationsschema für

psychiatrische Erkrankungen

im Kin des- und

_Jugendalter

nach Rutter, Shaffer und _{Sturge (Rem} Schmidt 6 Schmidt ₁₉₇₇₎ Sowohl an dieser Dokumentation als

auch anden \eieinfachten

Lrhebungs\

erfahren

beteiligten

sich

62 ambulante Einrichtungen,hiervon 31 außerhalb dei Modell¬

region, 4 kindei und

jugendpsychiatrische

Kliniken (hienon 2

außerhalb) und 4 _{komplementäre}

_{Einrichtungen}

_(alle inner halb) Im _{komplementären} und stationären Bereich gelangeine

vollständige

Beteiligung

aller

vorgesehenen Einrichtungen

Le

dighch

4 _(auf Kinder und

_{Jugendliche spezialisierte)}

ambulante

Einnchtungen innerhalb der

_Modellregion

mit ohnehin sehr

niedngen

Nutzeizahlen verweigerten ihre Mitarbeit Dieaußer¬ halb der

_Modellregion

gelegenen ambulanten

Einrichtungen

nahmen

hingegen

ohne Ausnahme teil Die verschiedenen Em

nchtungen wuiden, je nach ihrer

Aufgabenstellung

und ihrem

Tatigkeitsbeieich

9

_{Typen zugeoidnet}

1

_{Fruhberatungsstellen,}

2 Ei

_{Ziehungsberatungsstellen,}

3

_{Jugendarztlicher}

Dienst an

den Gesundheitsamtern, 4

_{Psychologische}

_Piaxen,5 Psvcholo

gische

Institutionen, 6 _{Beratungsstellen} an Gesundheitsamtern,

7 \mbulanzen an Kliniken, 8 Kinder und

Jugendpsychiatri

sehePraxen,9 Kinder und

Jugendpsychiatrischer

Dienst Diese

Einnchtungstvpen

wurdennach ihrer Funktionim_Versorgungs

svstem wiederum untei dem

Begriff

der

Vorfeldeinnchtungen

(1-5) und

_{Keinfeldeinnchtungen}

_(6-9)

_{zusammengefaßt}

Diese

Einteilung

orientiertesichandenVorstellungen der

Psychiatrie-Enquete von einem

Verbundsystem ineinandergreifendei

_psy¬ chosozialer,

psvchotherapeutischer

und

_{psychiatrischer}

Einnch tungen \onden genannten70

_{Einrichtungen}

_{wurden insgesamt} 5307 Nutzer/Patientendokumentiert

Abbildung

1 _{zeigt die}

_{Versorgungssituation}

für die drei Landkreise Mitte des

_Jahres

1985

_Eingetragen

sind alleaufKinderund

_{Jugendliche spezialisierte}

Einrichtun¬

gen, einschließlich der Außenstellen Deutlich erkennbar

ist die sehr unterschiedliche

_Ausstattung

der drei Land¬

kreise Die Mehrzahl der

_Einnchtungen

_(N

=

26)

befin¬

det sich im Landkreis

Marburg-Biedenkopf

-hier

voral¬

lem auf die Stadt

_Marburg

konzentriert-, wahrend auf die beiden

_übrigen

Landkreise

jeweils

nur 10

_entfallen,

Außensprechstunden jeweils

nicht

_{gesondert gezahlt}

Dieses unterschiedliche

_{Versorgungsangebot}

war eine gunstige

Voraussetzung,

um das

Inanspruchnahmever¬

halten der Nutzer/Patienten zu untersuchen

Im Zeitraum von 1981 bis 1985 hat sich die Gesamt¬

zahl der

_{Einrichtungen}

von 41 auf 46 erhöht Die Zahl der

_{Keinfeldeinnchtungen}

_stieg von 21 auf24

(Vorfeld¬

einrichtungen

von 20 auf 22), wobei allein drei durch

Modellforderung

entstanden sind

(beim

kinder- und ju¬

gendpsychiatrischen

Dienst wurden die Teams in den Landkreisen

_Marburg-B

und Waldeck-F

_gesondert

_ge¬

zahlt)

Nimmt man für Gebiete ohne

Modellforderung

eine ähnliche

Entwicklung

_an, dann hatte sich das kin¬ der- und

_{jugendpsychiatrische Versorgungsangebot}

in der

_{Bundesrepublik}

Deutschland

-abgesehen

von _regio¬ nal und zeitlich

_begrenzten

Fordermaßnahmen - kaum

nennenswert verbessert

Aus

_{regionalpohtischen}

Gründen konnte der kinder-und

_{jugendpsychiatrische}

Dienstim Schwalm-Eder-Kreis nicht eingesetzt werden Der Kreis

prafenerte

die Ver¬

sorgungskonzeption

des Landeswohlfahrtsverbandes

und lehnte den durch die Universität

_Marbuig

getiage-nen Dienst ab In dei Zwischenzeit ist

jedoch

kein kin¬

der- und

_{jugendpsychiatrisches Versorgungsangebot}

in diesem Kreis

_geschaffen

worden Dei Dienst hatte sich zur

Aufgabe gestellt,

durch

Einrichtung

dezentralei Au¬

ßensprechstunden

die ambulante

_Versoigung

in landli¬ chen Gebieten zu verbessern und

gemeindenahei

zu _ge¬ stalten

_Aufgrund

seiner Mobilität

(Dienstfahrzeuge)

machte er daher auch intensiv von der

Möglichkeit

Ge¬

brauch,

Hausbesuche durchzufuhren Weitere Arbeits¬

schwerpunkte

waren Konsihardienst und Institutionen¬

beratung

Ubei den kinder- und

_{jugendpsychiatiischen}

Diensthabenwir ananderer Stelle berichtet

(Remschmidt,

Walter, Kampert

1986)

Im

_folgenden

_{werden auszugsweiseeinige}

_wichtige

Er¬

gebnisse

des

Forschungsschweipunktes

zu

Fragen

der

ambulanten und stationären

Inanspruchnahme

sowie der

Wechselwirkungen

zwischen beiden

Versoigungsberei-chen referiert

2 Ambulante

_Versorgung

In

_Abbildung

2 ist das

regionale Inanspruchnahmever¬

halten der Nutzer ambulanter Vor- und Kernfeldeinrich¬ tungen

dargestellt

Die

Auswertung

bezieht sich aus¬

schließlich auf Personenunter 18

_Jahien

mitWohnsitz in der

_{Modellregion,}

die im Dokumentationszeitraum

(01

07 1983 bis 30 06

₁₉₈₄₎

_{Einrichtungen}

in- oder au¬ ßerhalb der

_jeweiligen

Landkreise aufsuchten Die abso¬ lutenZahlen stellen die

_{Grundgesamtheit}

der Nutzeraus

der

Modellregion

dai,

da auch

_{diejenigen Einnchtungen}

berücksichtigt

wurden,

die sichnichtanderPatientendo¬ kumentation

_beteiligt

hatten Mehrfachnutzei wurden durch ein

spezielles

matching-Verfahren

eliminiert,

um zu

vermeiden,

daß einNutzer

doppelt

oder mehrfach_ge¬

zahlt wird

Fürdie Bewohnerder drei Landkreise istdie Gemein¬ denaheder

_Versorgung

_{sehr unterschiedlich Die gering¬}

ste Mobilitätweisen die Nutzer aus

Maiburg-B auf,

die

nur zu _{0,7% auswärtige}

_{Einrichtungen}

in

Anspruch

neh¬

men Siewerden offensichtlich durch

_{kreisansassige}

Ein¬

richtungen

ausreichend _versorgt Für Nutzer aus dem

Schwalm-Eder-Kreis findetdie

_Versorgung

_überwiegend

außerhalb ihres Kreises statt Sie streben sowohl nach

Marburg-B

als auch in den nördlichen

_(Kasseler)

_Raum,

der

_{schwerpunktmäßig}

_aufgesucht

wird Ursache ist ein

mangelndes Versorgungsangebot

vor Ort, das auch für

den Landkreis Waldeck-T charakteristisch ist 40,1% dei Nutzer aus diesem Kreis werden außerhalb _versorgt Eine

_gemeindenahe

ambulante

_Veisoigung

ist somit nui

fui den Landkreis

_{Marburg-B optimal}

realisiert Eine

_{nicht-gemeindenahe Versorgung}

wirkt sich fol¬

gendermaßen

aus Mit zunehmender

Entfernung

zwi¬

schenWohn- und

_{Behandlungsort}

nimmtder Anteil der

Nutzer mit einer

_{psychiatrischen Diagnose}

_zu, wahrend

Behandlungsdauer

und

_{Kontakthaufigkeiten}

abnehmen Die

_Auswirkungen

eines unterschiedlichen

Versorgungs¬

angebots

werden besonders

deutlich,

wenn man

jeweils

R.Walter,K._Kampert,H.Remschnidt: Evalution der kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Vei sorgung} Hochsauerlandkreis Gpmc.naegrenie Regterungsbe/'H Landßsyren/p Kreissladt

Werra - Meißner - Kreis

Kreis Siegen

1.882

Abb 2 Das

_{Inanspruchnahmezerha/ten}

ambulanter \utzer unter 18Jahren mit Wohnsitz inden Landkreisen der Modellregion

Basis 4004 Nutzer ambulanter

_{Einrichtungen}

mitStandort in undaußerhalbder

Modellregion

die Gesamtzahl der ambulanten Nutzer unter 18

_Jahren

auf die Einwohnerzahlen derunter

_18jahrigen

relativiert. Man erhalt auf diese Weise

_{Inanspruchnahmeraten,}

die sich mit den

_Ergebnissen

von

Prävalenzuntersuchungen

vergleichen

lassen

_(vgl.

Abb.

3).

Aus den

_Ergebnissen

lassen sich zwei

_{Schlußfolgerun¬}

gen ziehen:

a)

Die

_{Inanspruchnahmeraten spiegeln}

das unterschied¬ liche

_{Versorgungsangebot}

der drei Kreise wider. Im Kreis

_Marburg-B.,

wo das

Angebot

am

größten

ist,

ist die Rate am höchsten und im Schwalm-Eder-Kreis,

der über das

_geringste

ambulante

_Angebot

_verfugt,

am

niedrigsten.

Offensichtlich wird die

_{Inanspruchnahme}

von dem

jeweiligen Angebot

im Kreis beeinflußt. Der

Schluß,

daß Kinder und

_Jugendliche

der drei Land¬ kreise in unterschiedlichem Maße

_{psychisch gesund}

bzw. krank

sind,

ist

unwahrscheinlich,

da sich die Kreise kaum hinsichtlich ihrer Sozial-, Wirtschafts¬ und

_{Siedlungsstrukturen,}

die

_überwiegend

landlich geprägt

sind,

unterscheiden,

b)

Selbst in _{dem relativ gut ausgestatteten Landkreis}

Marburg-B.

erreicht die

_{Inanspruchnahme}

nicht die minimale Morbiditätsrate von 5%, wie sie in in- und

R.Walter,K Kampert,H Remschnidt: Evalutionderkinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Versorgung Kreis Höxter egenoe Hochsauerlandkreis Gemeindegrenje Regcarungsöe/<k landesgren/e Kreissiaai Kreis_Siegen

Werra- Meißner - Kre

33.566 Kinder und Jugendliche

J _{40.029 Kinder und} Jugendliche

2,5*-l,8**-l,7***-l,2****-0,8***** ^ a

Wva-rd^e c k - F _r

a_n k e n b e r _{g J} * ¦'i" U>H U>H urJ

u>*-Kreis Hersfeld

-Rothenburg

50.393 Kinder und Jugendliche 3,

8*-3,3**-3,0***-2,8****-l,4*****

Lahn - Dill - Kreis

Zeichenerklärung

¦** *** **** *****

ambulante Nutzer der Kreise aus dokumentierenden

Einrichtungen

in- und außerhalb der

_Modellregion

ambulante Nutzer aus dokumentierenden

_{Einrichtungen}

mit Wohnsitz in den Kreisen

wie _**, aber zusätzliche Selektion: Achsen _1,2,4 besetzt oder

_Angabe

v.

_Symptomen

wie **, aber zusätzliche Selektion: Achsen 1,2,4 besetzt

wie _**, aber zusätzliche Selektion: nur 1. Achse besetzt

Abb3

_{Inanspruchnahmeraten}

der ambulantenNutzerunter18JahrenproLandkreis, relativiertaufdie

jeweiligen

Einwohnerzahlen der Kinder und

Jugendlichen

(Stand:31. 12 ₈₃₎

auslandischen

_{Pravalenzuntersuchungen}

ermittelt wurde. Besondere

_Beachtung

verdient eine sehr _sorg¬

faltig durchgeführte Untersuchung

an einer auslese¬ freien

_Stichprobe

von Schulernaus einem

vergleichba¬

renlandlich strukturierten Gebiet

(Castell,

Biener,Art¬

ner

1980).

Aufgrund

von

psychiatrischen

und neuro¬

logischen Einzeluntersuchungen

ermittelten die Auto¬ ren einen Anteil von 5%

_psychisch

kranker und 13%

verhaltensgestorter

Kinder und

_{Jugendlicher.}

Die Er¬

gebnisse

machen

deutlich,

daßder

_{überwiegende}

Teil der

_eigentlich

_auffalligen

und

_beratungs-

bzw.

be-handlungsbedurftigen

Kinder und

_Jugendlichen

ent¬

weder

_überhaupt

keine Hilfen in

_Anspruch

nimmt oder keine

_{speziellen Facheinrichtungen}

aufsucht. Man wird daher nicht die

_{Aussage rechtfertigen}

kön¬

nen, daß die Landkreise mit

Einrichtungen

überver¬

sorgt sind.

3 Stationäre

_Versorgung

Abbildung

4 enthalt die absolute Anzahl der in den beiden

_Marburger

kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Kliniken stationär

_{aufgenommenen}

Patienten proLand¬ kreis Hessens.

RWaltei, K _Kampert, H Remschnidt Evalution der kindei und

_{jugendpsvchiatrischen}

_Vtisorgung

C_A, O Ausland: 1

übrige

BRD: 112

Grenzen der

_Modellregion

++ * Grenzen des

Pflicht-aufnahmegebietes

Abb 4 Anzahlder irr den kmdcr und

jugendpsychiatiischen

Kliniken

aufgenommenen

Patienten pro

R.Walter, K._Kampert,H Remschnidt: Evalution der kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgung

Nach der Definition der

_Enquete

findet eine

_gemein¬

denahe stationäre

_Versorgung

ausschließlich für die Pa¬

tienten aus

Marburg-B.

statt

(N

=

87),

die aber nur 16,6% der

Gesamtstichprobe

ausmachen

(N

= 525). Die

hohe Aufnahmerate bei den Patienten aus

Marburg-B.

erklart sich im wesentlichen durch die

Tatsache,

daß beide Kliniken ihren Standort im

_gleichen

Kreis haben. Wie die

Ergebnisse

der

_folgenden

Tabelle

_zeigen,

wird aber die stationäre

_{Inanspruchnahme}

nicht nur von der

Entfernung

zwischen Wohnort und Standort der Klini¬ ken

beeinflußt,

sondern auch von der ambulanten Aus¬

stattung der

Herkunftsregionen.

Um dies

überprüfen

zu

können,

mußte die Anzahl der stationären Patienten auf die

_Bevölkerung

der unter

18jahrigen

relativiert werden.

Die

_Auswertung

wurde daher auch auf Patienten unter

18

_{Jahren (bei Aufnahme)}

beschrankt. Ferner wurden ausschließlich Patienten des

_{Pflichtaufnahmegebietes}

be¬

rücksichtigt,

zumal hier die ambulante

Versorgungssitu¬

ation bekanntwar. Schließlich wurden auch die stationä¬ ren Patienten

einbezogen,

die im

gleichen

Zeitraum in der

_{nachstgelegenen}

kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Universitätsklinik

_Gottingen

_aufgenommen

worden wa¬

ren

(Niedermarsberg

hatte keine Aufnahmen aus diesem

Gebiet).

Die

_Ergebnisse

lassensich wie

_folgt

zusammenfassen:

a)

Mitzunehmender

_Entfernung

zwischen Wohnortund Standort der Kliniken

_(Landkreise)

nehmen die sta¬

tionären

_{Inanspruchnahmeraten'signifikant}

ab

(Ver¬

gleich

H,

I,

J).

Lediglich

in der Tendenz trifft dies auch für

_Regionen

mit

_(Vergleich

_{A, B,}

_C)

und ohne

(Vergleich

E,

F)

ambulante

_{Kernfeldeinrichtungen}

zu.

b) Regionen

mit ambulanter

_Ausstattung

weisen eine si¬

gnifikant

höhere stationäre

_{Inanspruchnahmerate}

auf

(Vergleich

D mit

_G).

Die stationäre

_{Behandlungs¬}

dauer ist

jedoch

signifikant

kürzer

(s.

Tab.

2).

Ver¬

gleicht

man die Raten bei

Konstanthaltung

der Ent¬

fernung

(Vergleich

B mit _E, C mit

_F),

dann sind die Unterschiede zwarebenfalls

vorhanden, jedoch

nicht

signifikant.

Auch ein

_Vergleich

der

Gruppen

B 4- C

(Rate

= 0,0822; Konfidenzintervall: 0,0636-

0,1008)

mit E + F = Gführtzukeinem

siginifikanten Ergeb¬

nis. Erst unter

Einbeziehung

des Landkreises Mar¬

burg-B.,

bei dem die mit Abstand bessere ambulante

Ausstattung

und die

_{Entfernung („Standorteffekt")}

wirksam

sind,

ist die Rate der

_Regionen

mit ambulan¬

ter

_Ausstattung

signifikant

hoher

(Vergleich

D mit

G).

Patientendie nicht

_gemeindenah

_versorgt

werden,

un¬

terscheiden sich in mehrfacher Hinsichtvon den Patien¬

ten ausdem Standortbereich der Kliniken

(Marburg-B.):

- siesind bei Aufnahme_um 1

Jahr

alter

(Mdn

= 15,1 _zu

14,2),

- sie haben

häufiger

einen

_{psychiatrischen}

Befund und schwerere

_Diagnosen,

- ihre

Behandlungsdauer

in

_Tagen

ist mehr als

_doppelt

so

lang

_(X

= 122,2; _s = 181,3; N = 337_zuX = 50,7;

s = 69,6; N = 73).

Medianvergleich:

65,0

(Q

=

56,6)

zu 32,0

(Q

=

23,8).

Um Aufschluß über den Einfluß derambulanten Ver¬ sorgungauf die

Entwicklung

der stationären

Inanspruch¬

nahmeraten zu

erhalten,

wurden die stationären Neuzu¬ gänge aus dem

Pflichtaufnahrnegebiet

für den Zeitraum

01.01.1983 bis 30.06.1984 _pro

Halbjahr

ausgewertet.

Tab 1 Stationare

_{Inanspruchnahmeraten}

_(%) in

Abhängigkeit

vonden Variablen

Entfernung

und ambulante Ausstattung für die StädteundLandkreisedes

_{Pflichtaufnahmegebietes}

im Dokumentationszeitraum

Ol 07. 1983-30.06 1984*

Entfernung

vomStandort derKlini¬

ken

ambulante

_{Kernfeldeinrichtungen}

fürKinder und

Jugendliche

vorhanden nichtvorhanden _gesamt

Wohnortund Standort identisch

an

Marburg-B. angrenzend

entfernt gesamt

Marburg-B.

0,1548 A (0,1205-0,1891) Waldeck-F. 0,1132 B (0,0772-0,1492) Werra-Meißner Kassel-Stadt 0,0642 C (0,0435-0,0849) 0,1081 D (0,091-0,1252) Schwalm-E.

Vogelsberg

0,0730 E (0,0519-0,0941) Fulda, Hersfeld-R Kassel-Land 0,0514 F (0,0385-0,0643) 0,0589 G (0,0477-0,0701) 0,1548 H (0,1205-0,1891) 0,0870 I (0,0684-0,1056) 0,0556 J (0,0446-0,0666) 0,0804 K *

inder Tabelle sind die Konfidenzintervalle_{der Raten auf dem} 5%-Niveau

_angegeben

R.Walter,K Kampert,H.Remschnidt. Evalution der kinder- und jugendpsvchiatrischen Vcrsoigung

Gezahlt wurde

jeweils

die 1.Aufnahme eines Patienten in den

Halbjahreszeitraumen

(nur

Marburger

Kliniken),

so

daß

_jeder

Patientnureinmal

berücksichtigt

wurde.

Dop¬

pelnutzer

beider Kliniken wurden nur einmal mit ihrer

chronologisch

1.

_{Behandlungsphase gezahlt.}

Die Her¬

kunftsregionen

der Patienten wurden nach der Entwick¬

lung

imambulantenKernfeldbereich unterteilt in

solche,

- in denen zwischen dem 01.01.1981 und 30.06.1984

zusatzliche ambulante

_{Kernfeldeinrichtungen}

entstan¬

den

(Marburg-B.,

Waldeck-F.,

Kassel-Stadt),

- in denen wahrend des

obigen

Zeitraums

überhaupt

kein ambulantes

_{Kernfeldangebot}

existierte

(Schalm-E.,

Vogelsberg,

Fulda, Hersfeld-R.,

Kassel-Land),

- in denen das ambulante

Kernfeldangebot

konstant

blieb

_{(Werra-Meißner).}

Als

_unabhängige

Variable wurde somit die ambulante

Ausstattung definiert,

als

_abhangige

die Zahl der Auf¬ nahmen. Die

_{folgende Abbildung}

enthalt die

Ergebnisse.

Fürdie einzelnen

_Jahre

wurden die Mittelwerte auszwei

Halbjahren

zugrundegelegt.

Der Werra-Meißner-Kreis als

_einzige

_„Region"

mit konstantem ambulanten Kern¬ feld ₍₁ kinder- und

_{jugendpsychiatrische}

_Praxis)

ist aus

Ubersichtlichkeitsgrunden

nicht in der

_Abbildung

enthal¬

ten.

Die

_Ergebnisse

machen

_folgendes

deutlich:

a) Im

_{Zeitvergleich}

sinken zwardie stationären Aufnah¬

men

insgesamt

(für

alle

Regionen),

der Abfall ist

je¬

doch nicht

_signifikant.

b)

Betrachtet man die

Entwicklung

_{getrennt für die Re¬}

gionen

mit ambulanter

Verbesserung

und ohneambu¬ lantes

Angebot,

dann stelltmanbei beiden eine abneh¬

mende Tendenz

fest,

die

jedoch

ebenfalls nicht

_signi¬

fikant ist. Die

insgesamt

sinkende stationäre Aufnah¬

meratelaßtsich also nicht isoliert auf eine ambulante

Verbesserung

zurückfuhren,

c)

Aus

_Regionen,

die über ein ambulantes

_{Kernfeldange¬}

bot

_verfugen,

werden zunächst relativ mehr Patienten stationär

eingewiesen

als aus

Regionen

ohne ambu¬ lantes Kernfeld. Die Differenz der Prozentweite für das

_Jahr

1981 ist

_{signifikant (Vergleich}

der Werte 1

und 4 in der

_Graphik).

Der Abstand zwischen den Kurven verringert sich

jedoch

allmählich,

am Ende des Dokumentationszeitraums _(1.

_Halbjahr

1984) ist die Differenz der Prozentwerte nicht mehr

_signifikant

(Vergleich

der Werte 3 und 5 in der

Graphik).

Eine verbesserte ambulante

Ausstattung

fuhrt also

_langfri¬

stig

dazu,

daß sich die

_{Einweisungsraten}

an die Re¬

gionen

ohne ambulantes Kernfeld annähern. Da hier nur ein

Beobachtungszeitraum

vondreieinhalb

Jahren

zugrundeliegt,

wäre es

denkbar,

daß in spateren

Jah¬

ren die

Einweisungsraten

der

Regionen

ohne Kern¬ feld _sogar unteschritten werden. Vereinfacht _ausge¬ druckt:

_{kurzfristig produzieren}

ambulante Einrich¬ tungen höhere stationäre

_{Einweisungsraten,}

langfri¬

stig

senken sie

_jedoch

die Ratensoweit, daß diese sich nicht mehrvon den

Regionen

ohne ambulantes Ver¬ sorgungsnetz unterscheiden. Der stationäre Entla¬

stungseffekt

tritt also erst _verzögert

_(hier

nach dreieinhalb

Jahren)

ein.

Die Anzahl der stationären Wiederaufnahmen wird von der ambulanten

_Ausstattung

nicht beeinflußt. Für Patienten aus

Regionen

des

Pflichtaufnahmegebietes

mit und ohne ambulantes

_{Kernfeldangebot}

war der

Unter-N/10.000 5 4 3 2 1981 1982 1983 1. _Halbj. 1984

Regionen mit ambulanter Verbesserung Regionen ohne ambulante Verbesserung gesamt 5iqnifikanzprufungen Vergleich 1 mit 3: n.s. 2 mlt 3: n.s. 4 mit 5: n.s. 6 mit 8: n.s. 7 mit 8 1 mit 4 3 mit 5

Abb 5¦Anzahl der_stationär

aufgenommenen

Patienten(unter 18Jahre)des

_{Pflichtaufnahmegebretcs,}

rela¬

RWalter,K _Kampeit,H Remschnidt Evalution der kinder und

_{jugendpsychiatiischen}

_Versoigung

schied in der Summe der

Behandlungsphasen

für den Zeitiaum von dreieinhalb

Jahren

nicht

signifikant

Hingegen

laßt sich

nachweisen,

daß die ambulante

Ausstattung

einer

Region

Einfluß auf die stationäre

Be-handlungsdauei

hat

_Ausgewertet

wurde die kumulierte

Behandlungsdauer

aller Patienten des

Pflichtaufnahm-egebietes,

die nach dem Ol Ol 1981

aufgenommen

und voi dem 30 06 1984 entlassen wurden Tabelle2 _zeigt, daß für Patienten aus

Regionen

mitverbessertem ambu¬

lanten

_{Kernfeldangebot}

diestationäre

Behandlungsdauer

am _geringsten ist

4

Schlußfolgerungen

Aus den

_{bisherigen Ergebnissen}

laßt sich der Schluß

ziehen,

daß über die

_{Inanspruchnahme}

von Einrichtun¬

gen nicht nur das Vorhandensein klinischer Merkmale entscheidet bzw die

_{Behandlungsdnnghchkeit}

(subjekti-vei

Leidensdruck),

sondern auch Variablen des

Angebots

und der Erreichbarkeit von

Einrichtungen

Beide Fakto¬

ren wirken sich im ambulanten und stationären Bereich

zusatzlich aufIntensität und Dauer der

_Behandlung

aus

Nicht zuletzt wird auch die

_{diagnostische}

Zusammenset¬ zung der Klientel derart

beeinflußt,

daß mit zunehmen¬ der

_Entfernung

zwischen Wohn- und

_{Behandlungsort}

die

_{psychiatrischen}

Befunde zunehmen und die Erkran¬

kungen

schwerer werden Dies

bedeutet,

daß _{Eltern psy¬} chisch kranker Kinder und

_Jugendlicher

dazu tendieren auf Hilfe zu

verzichten,

wenn

gemeindenahe

Einrichtun¬ gen nicht vorhanden sind Größere

Entfernungen

stellen

ein zusätzliches Hindernis

dar,

die ohnehin schon vor¬

handenen Barrieren

_gegenüber

_{psychiatrischen}

Einrich¬ tungen zu überwinden Dies macht

deutlich,

daß bei der

künftigen

Versorgungsplanung

mehr als bisher eine tra¬

get- und

regionenubergreifende

Koordination erforder¬ lich _ist,wie sie bereits von der

Enquete-Kommission

_ge¬

fordert wurde Neben humanitären stellen letztlich auch finanzielle

_{Gesichtspunkte}

eine

notwendige

Veranlas¬

sunghierzu dar

Beim noch zu leistenden Auf- und Ausbau einer kin¬

der- und

_{jugendpsychiatnschen Versorgung}

wird vor al¬

lemvon

politischer

Seiteimmerwieder das

Argument

_ge¬ äußert

_(neuerdings

in Form des

Schlagwortes

„Psychia-tnsierung"),

daßeine

Uberversorgung

drohe und

„Selbst-heilungskrafte" gelahmt

wurden Tatsache

jedoch

ist, daß eher eine eklatante

Unterversorgung

- nicht _{nur in}

der

_{hiesigen Modellregion}

-vorhandenist Das Problem

besteht eher

darin,

durch

_{Aufklärungsarbeit}

und Abbau

vonVorurteilen den wesentlich

größeren

AnteilvonKin¬

dern und

_Jugendlichen

zu

erreichen,

die trotzvorhande¬

ner

Störungen

und

Behandlungsbedarf

keine Hilfen m

Anspruch

nehmen Es sind dies die

psychiatrisch

auffälli¬

gen Erwachsenen von _morgen

Summary

Evaluation

_{of Psychiatric}

Services

_foi

Children andAdoles¬

cents in Three Rural Counties

Psychiatric

Services for children and adolescents in three luralcounties(575,000

inhabitants)

wereevaluated

During

a

one-year-period

the referred

population

was

almost

_completely

recorded

_(N

=

5,307)

According

_to

these data the utihzation of outpatient Services is

mflu-enced

_by

the local

_supply

of _outpatient care In

well-equipped

areas referral rates reach a

comparatively

high

level,

they

don't exceed 3 8% of the unreferred _peer

Tab 2 Stationare

_{Behandlungsdauer}

in Tagen in

Abhängigkeit

von derambulanten_Ausstattungdei

Herkunftsregionen

des

_{Pflichtaufiiahmegebietes}

(AufnahmenabOl Ol 1981,

Entlassungen

biszum30 06 1984)

Regionen N

Patienten

Behandlungsdauer

X s Mdn Q

mitverbessertem ambu lanten

Kernfeldangebot

ohne ambulantes Kern

feldangebot

mitkonstantem ambulan¬

ten

_{Kernfeldangebot}

371 283 39 68,64 112,36 123,74 112,23 128,35 149,38 36,0 68,3 57,0 34,8 54,7 56,8 gesamt 693 89,6 123,23 50,7 43,3

Sigmfikanzprufungen

(Rangsummentest)

Vergleich

1 mit2 _p = 0,0000

Vergleich

2 mit 3 _p = 0,7761

"Vergleich

1 mit 3 _p = 0,0008

Vandenhoeck&Ruprecht (1988)

C Kiese, K H Henze Umfassende

_{Laterahtatsbestimmung}

in der

phoniatnschtn

Klinik 11

group,

though Markedly higher

rates had been found in Community surveys where

pievalence

estimates

amounted to 7% at least The attendance of child and adolescent

_psychiatnc

_{hospitals depends}

on the availabil-lty of

commumty-based

outpatient careaswell as on the distance between

hving-place

and

_place

of residential care With growing distance admission rates

_decrease,

whereas the duration of

_hospital

stays increases The

Provision of

speciahzed

outpatient Services is correlated

to

high

_{percentages of}

hospital

referrals from that _area,

on the other hand ltwill reduce the duration of

hospital

stays

Inpatients

from counties not

appropriately

served

by

outpatient facihties have

significantly longer

stays

During

an interval of 42 months

hospital

admissions

(referred

to the number of

inhabitants)

shrank in those

counties _{where outpatient} Services for children and ado¬

lescents had been

_improved

Literatur

Castell, R, Biener,A u _Artner,K ₍₁₉₈₀₎

Häufigkeit

_psv

chischer _Störungen bei Kindern und

_Jugendhchtn

\lunch Med Wschr 122,591-592

-EnqueteKommission (\97~>) Bt

rieht über die _Lage der Psychiatrie in der Bundesrepublik

Deutschland BT Drucksache 7/4200 - Remschmidt H

Schmidt,M _(Hrsg) (1977) Multiaxiales Klassifikationsschum für

_{psychiatrische Erkiankungen}

im Kindes und

Jugendiltei

nachRutter, Shafferund_Sturge Bern,Huber Remschmidt H

Walter,R, Kampert, K (1986) Der mobile kindti und _ju

gendpsychiatnsche

Dienst Ein wirksames _{Veisoigungsmodell} für landliche _Regionen ZS Kindei

_{Jugendpsvchiat}

14 63-80

Anschr d Verf _Dipl

_Psvchologe

R Walter, Dipl Psvcholo

gin K Kampert, Prof Di med Dr_phil H Remschmidt, Klinik

und PoliklinikfürKinder- und

_Jugendpsvchi

itne der

_Philipps

Universität

_Marburg,

Hans Sachs Straße 4-6,3550

Maiburg

Übersichten

Aus der Universitats-Hals-Nasen-Ohrenkhnik

_Gottingen

(Direktor

Prof Dr W

_Steiner)

Umfassende

_{Lateralitätsbestimmung}

in

der

_{phoniatrischen}

Klinik

Von Christiane Kiese und Karl-Heinz Henze

Zusammenfassung

Unter

_Bezug

auf

_{Hemispharendominanz}

und

_Sprache

werden die

_{begriffliche Einteilung}

der

Laterahtat,

die

Ontogenese

der Laterahsation sowie wesentliche klini¬

sche bzw

_{expenmentalpsychologische Ergebnisse}

für die

Ausbildung

von

Störungen

der

gesprochenen

und _ge¬ schriebenen

_{Sprache dargestellt}

Anschließend wird auf die

diagnostische Bedeutung

der Laterahtat in der

pho¬

niatrischen Klinik

_hingewiesen

und eine nicht invasive

Untersuchungsreihe

zur

Lateralitatsprufung vorgestellt

1 Lateralitat und

_Sprache

Zu den wesentlichsten

_{neurophysiologischen}

Grundla¬ gen der menschlichen

Sprache

zahlt die

Großhirnhemi-spharendominanz

Hiermit ist die

_genetisch

determi¬ nierte,

asymmetrische Spezialisierung

beider Hirnhalften inverbale und in_wenigerveibale bisnonverbale Funktio¬ nen _gemeint Neben der

hemisphanschen Asymmetrie

Pnx _{kinderpsychol Kmderpsvchiat}

bestehteinweitereswesentliches Merkmal der ceiebralen

Organisation

in der

interhemisphanschen

Informations¬

ubermittlung,

die

_{morphofunktionell}

im

Corpus

cal-losum zu lokalisieren ist Zur

_Steuerung

der interhemi¬

sphanschen

Koordination ist ein

System

_{notig, das der} linken

_{Hemisphäre zugeordnet}

wird So wird z B _ange¬

nommen, daß

Leseleinprozesse

in der Pumarstufe

mter-hemisphansch

organisiert sind

(u

a Gutezeit, ₁₉₇₈₎

Sprachleistungen,

insbesondere expressive und semanti¬

sche,

werden _pnmar von der linken

Hemisphäre

er-biacht,

dieim

übrigen

auch die Dominanz für

Bewegung

beinhaltet Das „linke Gehirn"

\etsucht,

wahrgenom

mene Reize

sprachlich

zu koordinieren und zu

kategon-sieren Die

rechtshemisphansche

Sprachfahigkeit

be¬

schrankt sich auf lexikalisches Verstehen

_aufgrund

asso¬

ziativ,er

Bindung

zwischen den Wortern,

wohingegen

das

hnkshemispharische

Lexikon nach

_{logisch-linguistischen}

Prinzipien

aufgebaut

zu sein scheint

In 70%von

hnkshemisphanschen

cerebralen Lasionen treten

_{Sprachstörungen}

auf,

_hingegen

nurbis zu 1 bis 2% bei Lasionen in derrechten

Hemisphäre (Penfield

u Ro