Kopfschmerzen und Migräne bei kinder- und jugendpsychiatrischen Patienten

Hinrichs, G. / Göbel, D. und Steinhausen H.-Ch.

Kopfschmerzen und Migräne bei kinder- und jugendpsychiatrischen

Patienten

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 36 (1987) 8, S. 277-284

urn:nbn:de:bsz-psydok-32420

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

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INHALT

Erziehungsberatung

Gerhcher, K Situation und

_{Entwicklungstendenzen}

in

der institutionellen

_{Erziehungsberatung}

- Fakten und

Anmerkungen

(Actual Situation andTrendsinInstitu

tionalChild_Guidance) 198

Heekerens, H P

_{Familientherapie,}

Wartezeit und Kn

senintervention in der

Erziehungsberatungsstelle

_(Fa

mily

Therapy,

Waiting-list,

and Cnsis Intervention in

Child_Guidance) 126

Hemhng, H Öffentlichkeitsarbeit an

Erziehungs

und

Famihenberatungsstellen

- _eine bundesweite

Umfrage

(PublicRelations WorkatChild Guidanceand

_Family

Counsehng

Centres-_aNationswide

Survey) 215

Hoger, C Zum Standort institutioneller

_Erziehungsbe

ratung innerhalbeines

psychosozialen

Versorgungssy

stems _(ThePlace of Institutionahzed Child Guidance

Counsehng

within a _System of

Psychosocial

Assi-stance) 204

Presting, G _Erziehungs- und _{Familienberatungsstellen}

in der

Bundesrepublik

Deutschland Zur gegenwarti¬

gen

Versorgungslage

(Child Guidance and

Family

Counsehng

Centres in the Federal

Repubhc

of Ger

many the CurrentSitutuation) 210

Sundstrom, G_{A, Rossler, W, Schmidt,}M H, anderHei¬

den, W, Jung, E

_{Inanspruchnahme}

von

Erziehungs

beratungsstellen

und ambulanten kinder- und

ju-gendpsychiatnschen Angeboten

Erste _empirische Er

gebnisse (Attendance of Child Guidance Centres and of _Outpatient Child and Youth

_Psychiatric

Services

First

_Empincal

Results) 220

Familienrecht

Suess, G, SchwabeHollein, M, Scheuerer, H Das Kin¬

deswohl bei

_{Sorgerechtsentscheidungen}

- Kriterien

aus

entwicklungspsychologischer

Sicht(Determination

of the Best Interestof the Childin

Custody

Decisions -

Developmental

Aspects) 22

Familientherapie

Reich, G Stotternde Kinderund ihre Familien

(Stutte-nngChildrenanTheirFamihes) 16

Forschungsergebnisse

v _{Aster, M,}

Pfeiffer,

E, Gobel, D, Steinhausen, H Ch

Konversionssyndrome

bei Kindern und

_Jugendlichen

(ConversionDisordersinChildren andJuveniles) 240 Berger, M Das verstörte Kind mit seiner _Puppe - _zur

Schwangerschaft

in der frühen Adoleszenz (The

Di-sturbedChild and HerDoli _Pregnancyin

Early

Ado-lescence) 107

Bunk, D, Eggers, C _{Kognitive Funktionsstörungen} bei Kindern undJugendlichen mit akuten _Psychosen und

solchen mit

_{Schizophrenierisiko}

_(Cognitive

Dys-functions in Children andJuveniles with Acute _Psy

choticDisordersorwith

High

Riskfor

Schizophrenn)

8 Docker,A, Knobl, H Kinder alleinerziehender Mutter

und Vater - eine kinder- und

jugendpsychiatrische

Untersuchung

(Children in One _{parent Famihes} - a

PsychiatricInvestigationaboutConditions and

Conse-quences of Single mother and Single father

Educi-tion) 62

Eberle, U, Castell, R Verlauf der

Zwangskrankheit

im

Kindes- und

Jugendalter

(Courses of Obessive- com

puisive

IllnessinChildren andJuveniles) 284

Hinnchs, G, Gobel, D, Steinhausen, H-Ch

Kopf

schmerzen und _Migräne bei kinder und

_jugendpsy

chiatrischen Patienten (Headache and _Migaine in

Childand Adolescent

_Psychiatric

Patients) 277

fehle, P, Schröder, E _{Harnzuruckhaltung} als Behand

lungdes nächtlichen Einnässens(RetentionControlas aTreatmentMethod forEnuresis) 49 Langenmayr,A DerGeschwisterzahlenkonfliktundsein

Einflußauf Neurosen,

Erkrankungen

und

_Alltagsver

halten (The Influence of

_Confhcting

SilbingNumbers

on_Neuroses,Illness and

Everyday

Behaviour) 36

Sarimski, K

_{Zusammenhange}

der frühen

_kognitiven

und kommunikativen

Entwicklung

bei gesunden und behinderten Kindern (Relationship between Early Cognitive and Communicative _Development in Nor¬

mal andRetarded_Children) 2

Schneider, W

Psycho

soziale

_{Entwicklungsbedingungen}

vonKindern und

Jugendlichen

miteiner

_organisch

be¬

dingten

analen Inkontinenz (On

Psycho

social Devel

opment of Children with Organic Conditioned Anal

Incontinence) 56

Steinhausen, H-C Das

_Jugendalter

- eine normative

psychologische

Krise' _(Adolescence - _a Normative

Psychological

Cnsis') 39

Praxisbenchte

Besmens, F,Krohn, G Ehrenamtliche HelferinderKin

der- und

Jugendpsychiatrie

(Volontary Helpers in a

Childpsychiatnc

Outpatients' Department) 71

Klosinski, G _Beitrag zur

Beziehung

von

Video-Film-konsum und Kriminalität in der Adoleszenz (Rela¬

tionship

between _Viewing ofVideo Films and Cnmi

nahty

inAdolescents) 66

Knapp, TW Weltmeines Kindes Sterben und Todim

Erleben einer

Dreijährigen

(Dying and Death in the PerceptionofaThreeYear-OldGirl) 308

Muller_Kuppers, M, Lehmkuhl, U, Mahlke, W Die kin

derpsychiatnsche

Klinik als Wohn- und Lebensraum

(The Psychiatric Ward as _{Living Space} for Children

andAdolescents) 139

1\ Inhalt

Otto, B Biuno Bettelheims

_{miheutherapeutischer}

An¬ satz _(Bruno Bettelheim's

_Approach

to Environmental

Therapy)

144

'ichernus, R Anfallskrankheiten und

Selbstwahrneh-mungam

Beispiel komplexer

Absencen

(Epilepsey

and

Seif _Perception Illustrated by the Example of

Com-plex Absences) 176

Student,] C Veistehen stattBeurteilen

(Understanding

insteadof

_Judging)

181

Psychosomatik

Habermas, T _Kognitive

_{Entwicklungsvoraussetzungen}

dei

_{Pubertatsmagersucht}

als

Erklärung

ihrer unteren

Altersgrenze (Cognitive-developmental

Preconditions

of Anoreua nervosa

_Explanations

for lts lowest _Age

ofOnset) 88

Mangold,

B

_{Psychosomatische}

_ErkrankungeninderPu¬

bertät und Adoleszenz

(Psychomatic

Diseasesin

Ado-lescence) 262

Zimmermann, F Der Vater und sein anAsthma bron¬

chiale erkranktes Kind _(The Fatheran his Asthmatic

Child _Attemptofa

Relationship

Analysis) 92

Psychotherapie

Buchholz,MB DasErstinterview inderBeratung- _ein

kommunikativer

_{Gesichtspunkt}

_(TheFirstInterviewin Counsehng-_aCommunicativePointof

View) 98

Herzka, H S _System und Individuum in einer

Tageskh-nik _{(The Dialogical Concept}ofConfhcts and

Therapy

in

_Adolescents)

₁₃₄

Voss-Coxhcad, D

_{Therapeutische}

Arbeit mit

_Symbolen

Über die

_Behandlung

eines narzißtisch gestörten_Jun¬

gen mit dem _Katathymen Bilderleben _(Therapeutic

Work with

_{Symbols Psychotherapy}

of a Narcissisti-callyDisturbedBoyusingGuidedAffectiveImagerv) 257

Übersichten

Fegert,

/M Sexueller Mißbrauch von Kindern (Child

Sexual _"\buse) 164

Heekerens,H -P UmstritteneKindheit- ZurDiskussion um die

langfristige

_Bedeutung

_{früher Erlebnisse}

(Con-tested Childhood - On the Discusion of

Longterm Consequencesof

_Early

_Expenences) 295

Huppmann, G, Werner,A PeterVillaume (1746-1825)

ein

_Pädagoge

_der

_Aufklarung

_{als Vorlaufer der}

Ver-haltenstherapie

bei Kindern (Peter Villaume

(1746-1825) A Precursor of Modern BehaviorThe¬

rapywithChildren) 301

Langenmayr,A _{Unvollstandigkeit}vonFamilienund ihre

Auswirkung

auf die Kinder _(The Effects of

Incom-pleteFamihesonTheir_Children) 249

Yamamoto,A

_{Schulprobleme}

in_{Japan (Problems} in

Ja-pan'sSchools) 171

Tagungsberichte

Bericht über die XX Wissenschaftliche Tagung der deutschen Gesellschaft für Kinder- und

Jugendpsy¬

chiatrie,gemeinsam mitder XI

Jahrestagung

österrei¬

chischer Kinder- und

_{Jugendneuropsychiater}

vom 18-20 5 1987in

Feldkirch/Vorarlberg

₂₂₆

Editorial

25

_Jahre

Bundeskonferenz für

_{Erziehungsberatung}

196 InZukunftjahrlich 10Hefteder „Praxis" 276

Ehrungen

„ und meine Arbeit

geht

weiter"

- Rudolf Eckstein

zum75

_Geburtstag

311

Buchbesprechungen

Aissen-Crewett,M

_{Kunsttherapie}

187

Aschenbrenner-Egger,

K, Schild, W, Stein, A _(Hrsg) Praxis und Methode des

_{Sozialtherapeutischen}

Rol-lenspiels

inder Sozialarbeitund

Sozialpadagogik

234

Backe, C etal _(Hrsg) Sexueller Mißbrauch von Kin¬

dern inFamilien 232

Bahnt,M _Regression 317

Bauer, A Minimale cerebrale

_Dysfunktion

und/oder

Hyperaktivität

imKindesalter 156

Beiderwieden, J, Windaus, E,

Wolff,

R _Jenseits der Ge¬ walt Hilfenfür mißhandelteKinder 118

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse}

Bd 18und 19 153

Biebl, W Anorexianervosa 189

Biermann, G

_(Hrsg

₎ Dasarztliche

_Gesprach

umKinder

und

Jugendliche

29

Brack, U B _(Hrsg)

_{Fruhdiagnostik}

und

_Fruhtherapie

Psychologische Behandlung

von entwicklungs- und

verhaltensgestorten

Kindern 31

Bochnik, HJ, Gartner-Huth, C,

Richtberg,

W

_Psychia¬

trielernen 78

Brezinka, W

_Erziehung

ineinerwertunsicherenGesell¬

schaft 29

Charlton,M, Neumann,K Medienkonsumund

Lebens-bewaltigung

inder Familie 270

Clemenz,M Soziale

_Codierung

des _Korpers ZumVer¬

hältnisvon

Psychoanalyse

undSystemtheorie 231

DeMyer,K FamilienmitautistischenKindern 189

Dietrich, G _Spezielle

_{Beratungspsychologie}

233

Dreifuss-Kattan,

E Praxisderklinischen

_{Kunsttherapie}

28

Drewermann, E Die

_kluge

_{Else/Rapunzel} Grimms

Märchen

_{tiefenpsychologisch gedeutet}

190

Eng/er,

A

_{Kindesmißhandlung}

Ursachen, Auswirkun¬

gen,Hilfen 30

Fichtner,M M _MagersuchtundBulimie 188

Flehmig,

I, Stern, L _(Hrsg)

_{Kindesentwicklung}

und

Lernverhalten 269

Franke, U

_{Artikulationstherapie}

beiVorschulkindern 314

Frankenburg,

K etal

_{Entwicklungsdiagnostik}

bei Kin¬

dern 152

Fromm,E Über die LiebezumLeben 30

Grissemann, H

_{Pädagogische Psychologie}

des Lesens

undSchreibens 267

Inhalt

Grissemann,H

_Hyperaktive

Kinder

Grosse,S Bettnassen

Hartmann, K

_{Heilpadagogische Psychiatrie}

in Stich¬

worten

Heim, N

_{Psychiatrisch-psychologische Begutachtung}

im

Jugendstrafverfahren

Hofer,

M

_{Sozialpsychologie}

erzieherischen Handelns

Huber, G _SigmundTreud undClaudeLevi-Strauss Zur

anthropologischen

Bedeutungder Theorie des Unbe¬

wußten

Jaede, W,Porters,A _(Hrsg)

_{Auslanderberatung}

Kultur¬

spezifische

Zugangein

Diagnostik

und

Therapie

Jaeggi,E WirMenschenbummler

_{Autobiographie}

einer

Psychotherapeutin

Kaiser, A, Oubaid, M _(Hrsg) Deutsche

Padagoginnen

der_Gegenwart

Karren, U Die

_Psychologie

der

_{Magersucht Erklärung}

und

_Behandlung

vonAnorexianervosa

Kegan, R Die

_{Entwicklungsstufen}

des Selbst Fort¬

schritteund Krisenimmenschlichen Leben

Klockhaus, R,

Habermann-Morbey,

B

_Psychologie

des

Schulvandahsmus

Klussmann, R

_{Psychosomatische}

Medizin Eine Über¬

sicht

Krampen,

G

_{Handlungsleitende}

_Kognitionen von Leh¬

rern

Lasch, C Das Zeitalterdes Narzißmus

Letxnenng, W,

Toifl,

K Leitfadender

_{Neuropsychiatne}

des Kindes-und

Jugendalters

Lempp,R FamilieimUmbruch

Lorenz, JH

_{Lernschwierigkeiten}

und Einzelfallhilfe

Mindell,A TheDreambody

Korpersymptome

als_Spra¬

cheder Seele

Muller,C _(Hrsg) Lexikonder

_Psychiatrie

Nissen, G _(Hrsg) Medikamente in der Kinder- und_Ju¬

gendpsychiatrie

Nissen, G _(Hrsg)

_Psychiatrie

des

Jugendalters

Nissen, G

Psychische

Störungen im Kindes- und Jugendalter

Petermann, F, Noeker, M,Bode, U

_Psychologie

chroni¬ scher KrankheitenimKindes- und

Jugendalter

Petermann, U _Trainingmitsozialunsicheren Kindern

Piaget,J Dasmoralische Urteil beim Kind

Plaget,J, Inhelder,B Die

_Psychologie

des Kindes

Pohlmeier, H, Deutsch, E, Schreiber, H-L _(Hrsg) Fo¬

rensische

Psychiatrie

heute

Radntgk,

W _Kognitive

_Entwicklung

und zerebrale_Dys¬ funktion

Rose,SJ Erkennen von

Kindesmißhandlungen

Rotthaus, W _(Hrsg)

_Erziehung

und 1

_herapie

in svste

mischer Sicht 235

Sandern,M

_Rollenspiel

als

_{Torschungsmethode}

150

Schneider, B Lese- und Rechtschreibschwache Primare

und sekundäre Ursachen 228

Schneider, BH, Rubin, K_H,

_Ledingham,

_JE _(Eds)

Childrens PeerRelation Issues in Assesment and In

tervention 230

Schultz, HJ (Hrsg) Kinder haben' Eine

_Entscheidung

für die Zukunft 233

Schulze, H, Johannsen, H S Stottern bei Kindern im

Vorschulalter 80

Silbereisen, R,

Eyferth,

K,

Rudinger,

G _(Hrsg) Devel opmentas Action in Context Problem Behavior and

Normal YouthDevelopment 79

Sodian,B Wissen durchDenken' Über den naiven Em pinsmusvonVorschulkindern 155

Speck,

O, Peterander, F, Innerhofer, P _(Hrsg) Kinder

therapie Interdisziplinäre

Beitrage aus

Forschung

und

Praxis 314

Spiess, W, Motsch, H_J

_{Heilpadagogische Handlungs}

felderl 319

Stark, J (Hrsg) Das Vaterbild in Kontinuität und

Wandlung 187

Szagun,

G

_{Sprachentwicklung}

beim Kind 152

Thalhammer,

M _(Hrsg)

_Gefahrdungen

des behinderten

Menschen im

Zugriff

von Wissenschaft und Praxis

-Anfragen

an

_{Sondererziehung}

und

_Therapie

30

Thompson,

J Nukleare _Bedrohung

_{Psychologische}

Di¬ mensionenatomarer

_Katastrophen

153

Tomann, W,Egg,R _(Hrsg)

_{Psychotherapie}

Em Hand¬

buch 229

VenzlaffU _(Hrsg)

_{Psychiatrische Begutachtung}

317

Wedekind, E

_{Beziehungsarbeit}

Zur

Sozialpsychologie

pädagogischer

und

_{therapeutischer}

Institutionen 191

Wember, F _Piagets

_Bedeutung

für die

Lernbehmderten-padagogik 83

Winship,

E C AusKindern werden Leute 154

Zagermann,

P Ich-Ideal,

Sublimierung,

Narzißmus Die

Theoriedes

_{Schöpferischen}

inder

Psychoanalyse

77

Zauner, J, Biermann, G _(Hrsg) Klinische

Psychosoma

tikvonKindernund

Jugendlichen

267

AutorenderHefte: 27, 76, 117, 149, 186, 227, 266,312

Tagungskalender: 32, 84, 120, 157, 192, 236, 272,322

Forschungsergebnisse

Aus der

Abteilung

für

_Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendalters

_(Komm.

Leiter: Prof.Dr. Dr. H.Ch.

_Steinhausen)

der Freien Universität Berlin

Kopfschmerzen

und

_Migräne

bei

kinder- und

jugendpsychiatrischen

Patienten

Von

_G.Hinrichs,

D.Göbel und H.-Ch.Steinhausen

Zusammenfassung

Die Daten aller von 1978-83 in einer kinder- und

_ju¬

gendpsychiatrischen

Universitätsklinik

_{vorgestellten}

Pa¬ tienten wurden auf eine

_{Kopfschmerzsymptomatik}

hin

analysiert;

deren Prävalenz

_betrug

12,8%.

DieKinder mit

Kopfschmerzen entsprachen

in der Geschlechtsvertei¬

lung

der

_{Ausgangsstichprobe,}

warenälter und ihreEltern entstammen eher mittleren und höheren Sozialschichten.

Migräne,

migräneartige

und

_{nicht-migräneartige}

_Kopf¬

schmerzen ließen sich hinsichtlich der

_{psychiatrischen}

Diagnose

schwer

differenzieren;

signifikante

Unter¬ schiede zwischen den

_{Gruppen zeigten}

sich hinsichtlich der

_Symptomatik.

1

_Einleitung

Chronischer

_Kopfschmerz

ist nicht nureiner der häu¬

figsten

neuropädiatrischen Vorstellungsgründe;

auch in einerkinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Inanspruchnah¬}

mepopulation lag

die

Kopfschmerzsymptomatik

deutlich über den Prävalenzraten anderer

_{Symptomkonstellatio¬}

nen

(Steinhausen

und

Göbel, 1981).

Klassifikatorisch

wird

_häufig

zwischen

migräneartigen

und

_{nicht-migräne¬}

artigen

Kopfschmerzen

unterschieden

(Hockaday,

1984),

wobei diese

_Einteilung

offenbarnicht

_durchgehend

über¬

nommen wird

(Nealis

und

Miller,

1984).

Für die Dia¬

gnose

Migräne

werden in der

Regel

folgende

Kriterien

zugrunde

gelegt: anfallsartiger,

periodisch

wiederkehren¬ der meist bohrender oder

_pochender,

_gewöhnlich

unila¬ teraler

Schmerz;

Vorausgehen

einer Aura bzw. fokaler

neurologischer Symptome;

Nauseaund/oder

Erbrechen;

familiäre

_Belastung.

_Allerdings

dürfte kein Bestandteil davon als verbindlich

_angesehen

werden.

_Hockaday

(1984)

konzentriert sich

_{diesbezüglich}

auf den Verlauf und

_gibt

als

einzig obligates

Kriterium den

_periodisch

wiederkehrenden

_Kopfschmerz

an.

Die kindliche

_Migräne

_{kann entgegen früherer Vorstel¬}

lungen

schon sehr früh

_beginnen

(Mc

Grawth,

1983),

wo¬

bei Prodromi

(z.B.

in Form von Bauchschmerzen oder

-koliken)

bei der meist

Jahre

später

erfolgenden

Vorstel¬

lung

wegen

Kopfschmerzen

erst

retrospektiv

erkannt

werden. Mit zunehmendem Alter

_steigen

auch die Präva¬ lenzraten

(Gascon,

1984),

wobei eine

_{anfangs geringfü¬}

gige

Knabenwendigkeit

zu einem

Überwiegen

der Mäd¬

chen in der Pubertät wird. Offenbar ist die

_Prognose

für

Jungen

besser,

sodaß diese zueinem Teil„ausder Krank¬

heit

herauswachsen",

was

allerdings

nurbis zurPubertät

gilt (Shinnar

und

D'Souza,

1981). Bereits Bille

₍₁₉₆₂₎

fand in seiner klassischen Studie keine

_Beziehung

zwi¬ schen sozioökonomischem Status und

_{Migränepräva¬}

lenz,

desgleichen

nichtzur

Intelligenz. Spezifische

EEG-Befunde wie

_auffällige

Reaktionen nach Fotostimulation oder

_{Hyperventilation}

werden unterschiedlich

beurteilt,

daoffenbarauch der Anteil solcher Reaktionen bei Kon¬

trollkindern relativ hoch ist

_(Congdon

und

_Forsythe,

1979).

Die

_{typische Persönlichkeitsbeschreibung}

für Mi¬

gräne-Kranke

als

_angepaßt,

_{leistungsorientiert,}

unflexibel und

_ängstlich

wird

_häufig

_{auch für Kinder vorgenommen}

- meist auf der

Annahmegrundlage

klinischer oder _per¬ sönlicher

_Erfahrungen.

Dabei ist aber zu

beachten,

daß

diese Merkmale ebenso _gut alsReaktionsmuster auf eine

chronische Schmerzkrankheit verstanden werden kön¬

nen. Menkes

₍₁₉₇₄₎

beschreibt 13 Kinder mit

_Migräne

hinsichtlich ihrer

_{Persönlichkeitszüge,}

Phantasien und

Rollen,

die ihnen familiär

_{zugeschrieben}

werden und kommtzu

folgenden

Hypothesen:

Kinder mit einer der¬

artigen

Erkrankung

haben

_{Schwierigkeiten}

im Äußern

aggressiver Impulse, zeigen

einen

_größeren

Anteil von

Ärgergefühlen

als

_gewöhnlich

und erhalten eine fami¬ liäre

_{Rollenzuschreibung}

als

_{inkompetent, anfällig}

und verwundbar. Die

_{Kategorisierung}

der

_Migräne

als _psy¬ chosomatische

_Störung

_(Pearce,

₁₉₇₇₎ scheint nicht all¬ seits

_akzeptiert;

anscheinend lassen sich damit für

_einige

Autoren die Rolle der Heredität sowie die

_pathogene¬

tisch definierten

-wenn auch

keineswegs vollständig

_ge¬

klärten- Abläufe

nurschwer vereinbaren.

Aufdie

_{günstige Prognose}

der

_Migräne

imKindesalter weisen

_Congdon

und

Forsythe

(1979) hin;

in ihrer Studie

an

insgesamt

300 Kindern hattenvon 108

Patienten,

die über 12

_Jahre

kontrolliert worden waren, 37eine

10-Jah-res-Remission.

_Ergibt

sich schon hieraus eine Relativie¬

rungder Indikationfüreine

pharmakologische Therapie,

so lassen

Doppelblindversuche

mit

Ergotamin

und

Pla-cebo,

die keine

_{signifikanten}

Unterschiede

_ergaben,

noch

Prax._{Kinderpsychol. Kinderpsychiat.}36:277-284_(1987),ISSN0032-7034

278 G Hinnchsu a

Kopfschmerzen

und _Migränebei kinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Patienten

mehr

_{Zurückhaltung gerechtfertigt}

erscheinen Im Be¬ reich der

_{psychologischen Behandlung}

haben inzwischen

immer mehr die

Entspannungsverfahren

an

Bedeutung

zugenommen,auch

Temperatur-

und EMG-Biofeedback

lassen sich anscheinendunterbestimmten

Gegebenheiten

bei kindlicher

_Migräne

_erfolgreich

einsetzen

_(Mc

Grawth,

1983)

Wenngleich

die kindliche

_Migräne

als

_häufigste

Form

intermittierenden,

periodisch

wiederkehrenden

_Kopf¬

schmerzes

_angegeben

wird

_{(Gascon, 1984),}

so weisen an¬

dererseits die

_{Erkrankungsraten}

_{nicht-migraneartiger}

Kopfschmerzen

im

Vergleich

mit

_{Migräne-Kopfschmerz}

in der Studie von Bille

₍₁₉₆₂₎

bei beiden Geschlechtern

knapp doppelt

so hohe

Prozentangaben

auf

_(ca

8 zu

4%)

Grenzt man die

Gruppe

der

mcht-migraneartigen

Kopfschmerzen

nochmals _{auf die sogenannten}

_„psycho¬

genen"

ein, verbleiben die vasomotorischen und Muskel¬

spannungskopfschmerzen,

die wiederum auch keine

Aus-schheßungskategonen

darstellen Offenbar setzen die

Muskelspannungskopfschmerzen

erst bei Adoleszenten

ein,scheinen eine schlechtere

_Prognose

zu haben

(Shin-nar und

D'Souza, 1981)

und

legen

die erwähnten

verhal-tenstherapeutischen

Interventionen nahe Auch bei dieser

Kopfschmerzform

fand sich immer noch eine familiäre

Belastung

von40%

(nach Hockaday,

₁₉₈₄₎

Die

_psychogenen

vasomotorischen

_{Kopfschmerzen}

versuchte schon Duhrssen

₍₁₉₇₆₎

_{neurosenpsychologisch}

zu erklaren Gollnitz

₍₁₉₈₁₎

fuhrt unter den

_psychisch¬

reaktiven

_{Kopfschmerzen}

u a den

Uberforderungskopf-schmerz,

die

_{Kopfschmerzen}

als

_{depressives Symptom}

und den induzierten

_Kopfschmerz

(Imitation

Erwachse¬

ner)

auf

_Angesichts

dieser klassifikatonschen Probleme werden

_{epidemiologische Angaben schwierig, überhaupt}

ist im

Vergleich

mit der kindlichen

_Migräne

der Anteil

entsprechender Veröffentlichungen

deutlich _geringer Neahs und Miller

₍₁₉₈₄₎

betonen unter zehn

Kopf¬

schmerzfaktoren die

_Bedeutung

schulischer

_Probleme,

leider fehlt der

_Vergleich

mit einer

Kontrollgruppe

Die

Prognose

psychogener Kopfschmerzen

scheint minde¬

stens _{genausogunstig}wieder der

Migräne

zu sein

(Shin-nar und

_{D'Souza, 1981)}

Neben den bereits erwähnten

Therapieverfahren

scheint sich hier auchin

ausgewählten

Falleneine fokale

Familientherapie

anzubieten,

eineent

sprechende Darstellung

der

Behandlung

eines

neunjähri¬

gen Madchens mit

Kopfschmerzen

stammtvon

Mattejat

(1983)

Nach einer

Therapie-Evaluationsstudie

an Kin¬

dern mit

periodisch

wiederkehrenden

Kopfschmerzen

meinen Waranch und Keenan

(1985),

daßein kombinier¬

tes

_Vorgehen

von

Biofeedback, Entspannungstraining

und

_{Verhaltensberatung}

effektivist

2 Methoden

In der

_{Inanspruchnahmepopulation}

der

_Abteilung

für

Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendal¬

tersder Freien Universität Berlin wurde imZeitraumvon

Mai 1978 bis

_Jahresende

1983 der Anteil von Patienten

mit

_{Kopfschmerzen}

bestimmt Hinsichtlich der

_Sympto¬

matik wuide zwischen migraneartig und

nicht-migrane-artig

unterschieden,

im ersten Fall treten die bereits _ge¬

nannten

_{Migrane-Knterien}

fakultativ bzw in

abge¬

schwächter Form

auf,

im letzteren nicht Die

_Diagnose

,Migräne'

gibt

das beschriebene Vollbild wider Die Klas¬

sifikation der

_Diagnosen

_erfolgt

nach dem Multiaxialen

Klassifikationssystem

(MAS)

vonRutteru a inder Bear¬

beitung

vonRemschmidt und Schmidt

₍₁₉₇₇₎

Dannwer¬

den auf fünf Achsen

₍₁₎

das

_{klinisch-psychiatrische Syn¬}

drom, (2)

umschriebene

_{Entwicklungsruckstande,}

₍₃₎

das

Intelhgenzniveau,

(4)

die

_{körperliche Symptomatik}

und

(5)

abnorme

_{psychosoziale}

Umstände erfaßt Die Sozial¬ schicht bzw dersoziookonomischeStatus

_(SOS)

wurden nach den Kriterien von

Kleining

und Moore

₍₁₉₆₈₎

be¬

stimmt Die statistischen

_Analysen

wurden mit dem Pro¬

grammsystem SPSS

_(Nie

et

_al,

₁₉₇₅₎

an dem Rechner

CYBER 172 der Freien Universität Berlin

_{durchgeführt}

Zur

_Untersuchung

auf bedeutsame Unterschiede zwi¬

schen den

_jeweils

drei

_Gruppen

_(unter

Einschluß der

Kontrollgruppe)

wurde mit

_jeweils

zwei

Freiheitsgraden

der

_{Chi-Quadrat-Test gerechnet}

Zum

_Vergleich

der bei¬ den klinischen

_Gruppen

wurde der Fisher-Test_angewen¬ det Das _rigoros

_adjustierte

_{Signifikanzniveau betrug}

<_0,00125,wahrend Werte biszu0,05 als tendenziell sig¬

nifikant betrachtet wurden

3

_Stichproben

In der

_{Ausgangsstichprobe}

_(N

=

3283)

wurde _zu¬

nächst der Anteil von Kindern mit einer

Kopfschmerz¬

symptomatik

(N

= 418,

12,8%)

bestimmt und dann nach

Kindern mit _{migraneartigen}

Kopfschmerzen

_(N=

_79,

2,4%)

bzw mit

_{nicht-migraneartigen Kopfschmerzen}

_(N

= 339,

10,4%)

differenziert Weiterhin wurde die

Gruppe

der Kinder mit _{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

hinsichtlich

_Geschlecht,

Soziookonomischer Status

(SOS)

und Altermit der

_{Ausgangsstichprobe verglichen}

Eine

_{Differenzierung}

über die

_{Geschlechtszugehongkeit}

war nicht

möglich,

in beiden

_Gruppen

betrug

der

Mad-chenanteiletwa ein Drittel beica zwei Drittel

Jungenzu-gehongkeit (siehe

Tab

₁₎

Wahrend die Hälfte bis zwei

Drittel von Eltern der

Ausgangsstichprobe

den Unter¬

schichten entstammte,

gehorten

in der

Gruppe

mit_migra¬

neartigen

Kopfschmerzen

die Eltern in _gut der Hälfte

den

_übrigen

Sozialschichten an

(Fisher-Test

_p = 0

054)

Die

_{Altersverteilung}

unterscheidet sich

_{signifikant (Chi2}

= 17,8,df = 3,

p = ₀

0005)

Sieweistsehr_wenigKinder

mit _{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

in der jüngsten Al¬

tersgruppe

(bis

5

_{J) auf,}

im

Vergleich

mit der

_Ausgangs¬

stichprobe

weniger Kinder im Altervon 6-9

J

und etwa

die Hälfte in der

Altersspanne

10-13

_J

,wahrend derAn¬

teil der Alteren ab 14

_J

_weitgehend

der

_{Ausgangsstich¬}

probe

entspricht

Zusammenfassend laßt sich unsere

Stichprobe

der Kinder mit _{migraneartigen}

_Kopfschmer¬

zen

dahingehend beschreiben,

daß sie

doppelt

so viele

Jungen

wie Madchen

enthalt,

deren Eltern zu etwa

gleichen

Anteilen den unteren sowie den mittleren und

höheren Sozialschichten

_angehören

und die zum

über-Vandenhoeck&Ruprecht (1987)

G.Hinnchsu.a..

Kopfschmerzen

und

_Migräne

bei kinder- und

jugendpsychiatrischen

_Patienten 279

Tab.1

_{Stichprobenmerkmale}

Ausgangs¬ Migrane- Nichtmi_grane- Kontroll¬ Mi_grane Nichtmi_grane- Ko

ltroll-stichprobe

artigeKS artige KS gruppe 1 (N = 25)

artige KS gnppe 2

(N = 3283) (N = ₇₆₎ (N = 76) (N = _{76) (N} = ₂₅₎ (N = ₂₅₎

N % N % N % N % N % N % N °o

Alter (inJahren)

bis 5 376 11,5 1 1,3 1 1,3 1 1,3 0 0 0 0 0 0 6-9 963 29,3 17 _22,4 17 22,4 23 30,3 6 24 6 24 9 36 10-13 1043 31,8 39 51,3 39 51,3 28 _36,8 15 60 15 60 9 36 ab 14 901 27,4 19 25 19 25 24 31,6 4 16 4 16 7 28 Sozialschicht Untersch 1,2 1830 58 34 46,6 34 46,6 29 39,7 11 47,8 11 47,8 10 41,7 Mittel- und 1325 42 39 53,4 39 53,4 44 60,3 12 52,2 12 _52,2 14 _58',3 Obersch 3, 4, 5,6 Geschlecht weiblich 1200 36,6 27 35,5 27 35,5 27 35,5 9 36 9 36 9 36 mannlich 2083 63,4 49 64,5 49 64,5 49 64,5 16 64 16 64 16 64

wiegenden

Anteil

_{altersmäßig}

in den Bereich der

Vorpu-bertat und

_beginnenden

Pubertät fallen.

Zum

_Vergleich

mit der

_Gruppe

von Kindern mit mi¬

graneartigen

Kopfschmerzen

wurden zwei weitere nach

Alter,

Geschlechtund SOS

parallelisierte

Stichproben

ge¬

bildet: zum einen die Kinder mit

nicht-migraneartigen

Kopfschmerzen

undzum anderen die

Gruppe

derjenigen

Kinder,

die auf denerstendreiAchsen des MASNormal¬ befunde aufweisen

_{(Kontrollgruppe).}

Beider

_Analyse

der Daten der4.Achse des MAS

_ergab

sich,

daß

_lediglich

25 die

_Diagnose

einer

Migräne

auf¬ weisen. Diese

_Gruppe

wurde mit einer nach

_Alter,

Ge¬

schlechtund SOS

_{parallelisierten Gruppe}

mit

_migranear¬

tigen Kopfschmerzen

sowie einer

_{Kontrollgruppe}

mit

Normalbefunden auf den ersten drei Achsen des MAS

verglichen.

Im

_Vergleich

der

_Gruppen

mit

_Migräne

und mit

_{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

fandensich hinsicht¬ lichGeschlechtund SOS keineUnterschiede. Der Anteil

vonPatienten in der

Altersgruppe

von 10-13

J.

fiel in der

Migrane-Gruppe

mit 60% etwas deutlicher aus, dafür

warder Anteil der ab 14

_jahrigen

um 10%

niedriger.

4

_Ergebnisse

Der inder

_{Ausgangsstichprobe festgestellte}

Anteilvon

Patienten mit einer

Kopfschmerzsymptomatik

(12,8%)

lag

- mit Ausnahme der Enuresis - deutlich über den

Pravalenzraten anderer

_{Symptomkonstellationen,}

über die früher berichtet worden ist

(Steinhausen

und

Gobel,

1981).

Nicht-migraneartige

Kopfschmerzen

wurden fast

fünfmal so

häufig festgestellt

wie

migraneartige.

Im fol¬

genden

werden zunächst

Ergebnisse

aus dem

Vergleich

von Patienten mit

migraneartigen

bzw.

nicht-migranear¬

tigen Kopfschmerzen dargestellt.

Im Anschluß wird be¬

richtet,

wie sich Patienten mit

_Migräne

und

_{nicht-migra¬}

neartigen

Kopfschmerzen

unterscheiden.

4.1

_Vergleich

von Patienten mit _{migraneartigen} und nicht-migraneartigen

Kopfschmerzen

Hinsichtlich der Anamnese-Indiceswaren beide

Kopf¬

schmerzgruppen

starker belastet als die

Kontrollgruppe

(vgl.

Abb.

_1).

_Signifikante

_{Gruppenunterschiede}

zeigten

sich hinsichtlich der

Entwicklung,

des Verhaltens sowie des Gesundheitszustandes der

Eltern,

wahrend diese in

Bezug

auf die Perinatalanamnesenurtendenziell vorhan¬

den waren. In allen Bereichen

ergab

sich kein bedeutsa¬

merUnterschied zwischen den klinischen

Gruppen.

Bezuglich

der

_{Symptom-Indices ergaben}

sich

_hochsig¬

nifikante

_{Gruppenunterschiede,}

_lediglich

die Bereiche

Defekt,

Sprache

und Gewohnheiten weisen nur Tenden¬ zen auf

(vgl. Abb.2).

Zwischen den beiden klinischen

Gruppen

besteht ein tendenziell

_{signifikanter}

Unter¬ schied in

_Bezug

auf

_{Psychosomatik,}

hier ist die

Gruppe

mit

nicht-migraneartigen Kopfschmerzen

starker bela¬ stet; alle

übrigen Vergleiche

weisen keine

Signifikanzen

auf.

Bei den

_{psychiatrischen Diagnosen}

dominierten in bei¬ den klinischen

_{Gruppen Störungen}

des Sozialverhaltens

sowie emotionale

_Störungen

_{(vgl. Tab.2).}

Erstere über¬

wogen in der

Gruppe

der Kinder mit

migraneartigen

Kopfschmerzen

(n.s.),

wobei die

Subkategorie .Störung

des Sozialverhaltens mit emotionalen

Störungen'

fast den gesamten Anteil

ausmachte;

hier ist derUnterschied zwi¬ schen den klinischen

_Gruppen

mit _p = 0,0202 tenden¬

ziell

_signifikant.

Die emotionalen

Störungen

einschlie߬

lich ihrer

_Untergruppen

waren in beiden

Gruppen

relativ

gleichmaßig

verteilt. In der

Gruppe

mit

_{nicht-migranear¬}

tigen

Kopfschmerzen

wardie

Diagnose ,Psychalgie' (also

Schmerzen

_psychischen

Ursprungs) häufig;

der Unter¬

schied zur

Vergleichsgruppe

fiel mit p = 0,0785 aller¬

dings

nicht

signifikant

aus.

Nicht-migraneartige Kopf¬

schmerzen traten bei drei Patienten mit

schizophrenen

Psychosen

auf. Bei den neurotischen

Erkrankungen

er-Vandenhoeck&Ruprecht (1987)

280 G Hinnchsu a

Kopfschmerzen

und Migränebei kinder- und

jugendpsychiatrischen

Patienten o. CO o CO m o. o_

,/\

I I I I I I II I I

PERI BELAST ENTW VERH HEIM SCHULE FAM GES SOZ EHE

p =

0,0064 n.s. 0,0008 0,0003 n.s. n.s. n.s. 0,00002 n.s. n.s.

Abb 1

_{Graphische Darstellung}

derbelasteten Anamnese-Indices_{(in %),}darunter

_{Signifikanzangaben}

für Gruppenunterschiede

1

_{Kontrollgruppe,}

2 _{migraneartige KS,} 3

_{nicht-mtgraneartige}

KS

Erläuterungen

der

Abkürzungen-PERI - Perinatale

Belastungen

BELAST - FruhkindhcheBelastungen

ENTW

-Entwtcklungsyerzogerungen

VERH - Pramorbide

Verhaltensauffalligkeiten

HEIM - Heimaufenthalt

SCHULE

-Verzögerte Schullaufbahn

FAM - Famihenanamnestische

Belastung

GES - Krankheit der Eltern

SOZ

-Auffälligkeiten

im Sozialstatus derEltern

EHE - Ehekonflikte

Tab 2 Übersicht überdie _Diagnosen

auf

der 1Achse desMAS in

zwei

parallehsierten Kopfschmerz-Gruppen

_(alle

_Nennungen in

Klammerndie

_%-Angaben)

Klinisch-psychiatrisches

migraneartige

mcht-migranear-Syndrom

Kopfsch

merzen _tige

(N = ₇₆₎

Kopfsch

(N =

merzen

76)

N % N %

Keine

_psychiatr

_Störung 9 (11,8) 11 _(14,5)

Schizophrene

Psychosen - 3 ( 3,9) Neurotische Störungen 6 _{( 7,9)} 9 _(11,8)

Eßstorungen

5 _{( 6,6)} 1 _{( 1,3)} Enuresis 7 _{( 9,2)} 6 _{( 7,9)} Psychalgie 10 _(13,2) 3 _{( 3,9)}

Anpassungsreaktionen

4 ( 5,3) 2 _{( 2,6)}

Störungendes Sozialverh 24 _(31,6) 16 (21,2)

,nichtsozialistert' 4 ( 5,3) 6 _{( 7,9)} mitemotionalen Stör 20 _(26,3) 8 (10,5) Emotionale _Störungen 26 _(34,2) 24 _(31,6) mit_Angst 9 _(11,8) 8 (10,5) mit

_{Niedergeschlagenh}

7 _{( 9,2)} 5 ( 6,6) mit

Empfindsamkeit

2 _{( 2,6)} 4 _{( 5,3)} mit

_{Beziehungschwier}

10 (13,2) 8 _(10,5) Hyperkinetische Syndrome 3 _{( 3,9)} 4 _{( 5,3)} Sonstige 2 _{( 2,6)} 8 (10,4)

gab

sich kein deutlicher Unterschied zwischen den bei¬ den

Kopfschmerz-Formen.

Beim

_Vergleich

umschriebener

_{Entwicklungsruck¬}

stande und der

_Intelligenz

_ergaben

sich keine

_signifikan¬

ten Unterschiede zwischen den beiden

_Gruppen.

Aufder

5.Achsedes MAS

_zeigte

sichin der

Kategorie

,Keine

be¬

deutsamen abnormen

_{psychosozialen}

Umstände' ein si¬

gnifikanter

Unterschied zwischen der

_{Kontrollgruppe}

und den beiden

_{Kopfschmerzgruppen}

_(Chi2

= 24,42; df

= 2;

p <

_0.0001);

letztere

_zeigten

keine abnormen Ver¬ haltnisse. Im

_{Binnenvergleich}

zwischen den beiden klini¬ schen

_Gruppen

_ergab

sich kein

_{signifikanter}

Unterschied.

Auch in den

_Kategorien

_,Ubermaßig

_{ausgeprägte oder} abnorme familiäre

_Beziehungen'

und

.Andere

psychoso¬

ziale

_Belastungen

in der Familie'

ergaben

sich bei einer

relativ hohen

_Belastung

der

Gruppe

mit

_{migraneartigen}

Kopfschmerzen

keine

_{signifikanten}

_{Gruppenunter¬}

schiede.

Bei der

_{neurologischen Beurteilung}

fanden sich Unter¬ schiede in den Bereichen

,Koordination/Feinneurologi¬

scher Befund'

(Chi2

= 8,143; df2;

p =

0,017)

und

,Neu-ropsychologische Funktionsstörungen (Chi2

= 14,297;

df = 2;

p =

0,001).

Hier_warendie Kinder mit nicht-mi¬

graneartigen

Kopfschmerzen

am stärksten und die Kin¬

der mit

_{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

ebenfalls starker als die

_{Kontrollgruppe}

belastet.

Insgesamt

kann

_festgestellt

werden, daß sich die

Gruppe

der Kinder mit

_{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

G Hinnchs u.a

Kopfschmerzen

und_Migräne bei kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Patienten 281 CT) CO o. CM o_ o-3- _*' i i i i i r

DEFEKT PSYMOT PSySOM SPRACI'E GEWÖHN SOZ

I I SPIEL EMOT AGGR KONT

p« _{0,0143 0,0003 0,0000 0,0207 0,0054 O.0OO05 0,00007 0,0000 0,0000 0,0000}

Abb 2

_{Graphische Darstellung}

derbelasteten_{Symptom-Indices} (in %), darunter

_{Signifikanzangaben}

für Gruppenunterschiede

1

_{Kontrollgruppe,}

2 _{migraneartige KS,} 3

_{nicht-migraneartige}

KS DEFEKT

-Körperliche Defektsymptome

PSYMOT

-Psychomotorische

Symptome PSYSOM

-Psychosomatische

Symptome SPRACHE

-Sprach-

und

_{Sprechstorungen}

GEWOHN -

Auffällige

Gewohnheiten

SOZ - Dissoziale Verhaltensweisen

AGGR

-Aggressivität

KONT

_{-Kontakstorung}

SPIEL

-Störung im

Spiel-

und

Leistungsverhalten

EMOT - Emotionale

Störungen

zwarhinsichtlich Anamnese,

Symptomatik

und neurolo¬

gischer Beurteilung

von einer nicht belasteten Kontroll¬

gruppe

abhebt,

andererseits aber im

Vergleich gegenüber

einer

_Gruppe

von Kindern mit

nicht-migraneartigen

Kopfschmerzen

sowohl hinsichtlich dieser Merkmale als

auch in

Bezug

auf die

psychiatrische Diagnose,

Entwick¬

lungsruckstande

und

_Intelligenz

keine

_{befriedigende}

Differenzierung

gelingt.

4.2

_Vergleich

vonPatienten mit

_Migräne

und

nicht-migra-neartigen

Kopfschmerzen

Beim

_Vergleich

dieser beiden

_Gruppen

_gelang

keine

Differenzierung

über die Anamnese-Indices

(siehe

Abb. 3).Alle Bereichewiesenim

Dreiergruppenvergleich

keine

signifikanten

Unterschiede

_{auf, lediglich}

bei dem Ge¬

sundheitszustand der Eltern und sozialer Mobilität

_zeig¬

ten sich Tendenzen. Im

_{letztgenannten}

Bereich

(AN-SOZ)

fiel der Unterschied zwischen den klinischen

Gruppen

mit p = 0,0197 tendenziell

signifikant

aus.

Hinsichtlich der

_{Symptom-Indices zeigte}

die

_Gruppe

der Kinder mit

_{nicht-migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

die

stärkste

_Belastung

v. a. in

Bezug

auf

psychosomatische

Beschwerden undEmotionalitat

_(siehe

Abb.

_4).

_{Ein signi¬}

fikanter

_{Gruppenunterschied}

_zeigte sich im Bereich

Emotionalitat,

tendenziell bei

Defekt,

Psychosomatik

und Kontaktverhalten.

_Lediglich

bei Defektfiel der Un¬

terschied auch zwischen den beiden klinischen

_Gruppen

bei einem _p = 0,049 tendenziell

signifikant

_aus.

Bei den

_{psychiatrischen Diagnosen}

fiel der sehr _ge¬

ringe

Anteil von

Störungen

des Sozialverhaltens in der

Gruppe

der

_{nicht-migraneartigen}

_{Kopfschmerzen auf;}

der

_{Gruppenunterschied}

war aber bei einem p = 0,098

nicht

_{signifikant (siehe}

Tab.

_3).

In beiden

_Gruppen

über¬ wogen emotionale

Störungen.

Signifikante Gruppenun¬

terschiede

_zeigten

sich in keiner

_Kategorie.

Hinsichtlich umschriebener

_{Entwicklungsruckstande}

und des Intelli¬

genzniveaus zeigten

sich zwischen beiden

_Gruppen

kei¬ nerlei bedeutsame Unterschiede. Auf der 5. Achse des MAS

_ergaben

sich keine deutlichen

Unterschiede;

gleiches galt

auch fürden

_{neurologischen}

Befund.

Insgesamt

zeigte

sich,

daß eine

Differenzierung

zwi¬

schen

_{Migräne-Patienten}

und Kindern mit

nicht-migra-neartigen

Kopfschmerzen

mit Ausnahme der

Symptom-Indices nicht

_möglich

war.

282 G Hinnchs u a.

Kopfschmerzen

und _Migränebei kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Patienten

O cn

PERI BELAST ENTW VERH HEIM SCHULE FAM

p = n.s. n.s. 0,0511 n.s. n.s. n.s. n.s. r GES 0,0498 SOZ 0,0197

Erläuterungen

der

_{Abkürzungen.}

PERI - Perinatale Belastun¬

gen

BELAST - FruhkindhcheBela¬

stungen -

Entwicklungsverzoge¬

rungen - Pramorbide Verhal¬

tensauffalligkeiten

- Heimaufenthalt SCHULE

-Verzögerte

Schullauf¬ bahn - Famihenanamnestische

Belastung

- Kranheitder Eltern -

Auffälligkeiten

_im So¬

zialstatus der Eltern EHE - Ehekonfhkte ENTW VERH HEIM SCHI FAM

Abb3

_{Graphische Darstellung}

derbelasteten Anamnese-Indices_{(in %),}darunter

_{Signifikanzangabe}

für

Gruppenunterschiede

1

Kontrollgruppe,

2

Migräne,

3

_{nicht-migraneartige Kopfschmerzen}

Tab3 Übersicht über die

Diagnosen

aufder1Achse desMASin zwei

parallelisierten Kopfschmerzgruppen

_{(alle Nennungen;}

in

Klammern die

_%-Angaben)

Klinisch-psychiatrisches

Syndrom

Migr, (N = ine 25)

nicht-migranear-tige

Kopfschmerzen

(N = ₂₅₎ N % N %

Keine

_{psychiatr Störung}

5 (20) 3 (12)

Vorübergehende organisch¬

bedingte psychot

Zustande - 1

( 4)

Typische Psychosen

des

Kindesalters _ 1 ( 4) Neurotische _Störungen 1 _{( 4)} 5 ₍₂₀₎ Tics - 3 (12) Enuresis 2 _{( 8)} 2 _{( 8)}

Psychalgie

Akute _{Belastungsreaktionen} _ 1 1 4) ( 4)

Anpassungsreaktionen

2 _{( 8)}

-Störungen

des Sozialverhalt

,mchtsoziahsiert' 6 ₍₂₄₎ 1 1 ( 4) ( 4) .sozialisiert' 1 _{( 4)} -mitemotionalen Stör 6 (24) -Emotionale

_Störungen

mit_Angst mit

_{Niedergeschlagenheit}

mit

_{Empfindsamkeit}

andere/kombinert 8 3 1 1 (32) (12) ( 4) ( 4) 11 2 3 1 1 (44) ( 8) (12) ( 4) ( 4) Hyperkinetische Syndrome 1 _{( 4)} 1 _{( 4)} 5 Diskussion

Auchin einerkinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

Inan¬

spruchnahmepopulation ergab

sich eine hohe

Pravalenz-rate fürdas

_Symptom

_{Kopfschmerzen,}

wobei diese

_Symp¬

tomatik wahrscheinlich nur selten der Grund für die

Vorstellung

war. Nach Warranch und Keenan

₍₁₉₈₅₎

klagten

3-15% der Kinder unter 16

_Jahren

über

_Kopf¬

schmerzprobleme.

In diesem Bereich

_liegt

auch die in

dieser Studie

_{festgestellte}

Pravalenzratevon _12,8%.

Eine

_{phänomenologische}

_Unterteilung

in

migranear¬

tige

und

_{nicht-migraneartige}

_{Kopfschmerzen}

wird alser¬

ster Schritt einerweiterfuhrenden

_Diagnose

als nutzlich

angesehen (Gascon,

1984).

Anhand des

MAS,

der Anam¬

nese und

_Symptomatik

laßt sich eine

_{entsprechende}

Differenzierung

aber kaum validieren.

_{Migraneartige}

Kopfschmerzen

scheinen eher bei alteren Kindern den Grund zur

_Vorstellung

zu

geben

bzw.

beklagt

zu wer¬

den. Daß nur der

geringere

Anteil von Kindern dieser

Gruppe

noch

explizit

die

_{Diagnose Migräne erhielt,}

spricht

für eine nicht immer

_{befriedigende}

Abgrenzbar-keit des

Syndroms

von anderen

_Formen;

so können

durchaus auch

_{posttraumatische Kopfschmerzen}

migra-neartig

sein.

Hinsichtlichder

_{psychiatrischen Diagnose}

fiel

auf,

daß

etwa 50% der Kinderbei allen drei

_{Kopfschmerzformen}

Störungen

des Sozialverhaltens bzw. emotionale Störun¬

genaufweisen. Eine

mangelnde

Differenzierbarkeit

zeigt

sich

auch,

wenn keine

psychiatrische Diagnose vorliegt:

eskannsich umeine

Migräne

handeln oderum_posttrau¬

matische

_{Kopfschmerzen,}

die

_migraneartig

oder

nicht-migraneartig

ausfallen. Im

_Vergleich

mit der Studie von

Vandenhoeck&Ruprecht (1987)

G Hinnchs u a Kopfschmerzen und _Migräne bei kinder und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Patienten 283} o. cn OO o. o. CD o. m o. o. CO o. (M 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

DEFLKT PSiMOT PSYSOM SPRACHE GrWOIIN SOZ AGGR KONT SPIEL EMOT

p= _0,0080 n s 0,0488 ns ns ns ns 0.OO35 n s 0,0007

Abb4

_{Graphische Darstellung}

derbelasteten _Symptom Indices(in %), darunter

_{Signifikanzangaben}

für Gruppenunterschiede 1

_{Kontrollgruppe,}

2 _Migräne, 3 nichtmigraneartige

Kopfschmerzen

DEFEKT

-Körperliche

Defektsymptome

PSYMOT

-Psychomotorische Symptome

PSYSOM

-Psychosomatische Symptome

SPRACHE -

Sprach-

und

Sprechstorungen

GEWOHN-

Auffällige

Gewohnheiten

SOZ - DissozialeVerhaltensweisen

AGGR

-Aggressivität

KONT

_{-Kontakstorung}

SPIEL

-Störung

im

_Spiel

_und

_{Leistungsverhalten}

EMOT - Emotionale

Störungen

Bille

_(1962),

in dersich einePravalenzratevon4%

ergab,

oder den

_Angaben

von Gascon

₍₁₉₈₄₎

von

10,6%

bei

15jahngen

muß die eigene Rate von 0,8% Pat mit Mi¬

gräne in unserer

Ausgangsstichprobe

als

niedrig

_angese¬

hen werden Dabei ist zu

berücksichtigen,

daß eine kin

der- und

_{jugendpsychiatrische}

Klinik für dieseKrankheit

auch nicht die ersteAnlaufstelle ist Daßdie

Vorstellung

dann

_allerdings

nichtnurbei

Vorliegen

einer

psychiatri¬

schen

_{Auffälligkeit erfolgt,}

_{zeigen die 20%}

Migrane-Pa-tienten mit fehlender

_{psychiatrischer Störung}

auf der

1 Achse des MAS Gemäß der

_Erwartung

_zeigten sich weder bei Patienten mit _{migraneartigen}

_{Kopfschmerzen}

noch bei

_{Migräne-Patienten}

deutlich

_{Entwicklungsruck}

Stande oderUnterschiedeim

Intelhgenzniveau

Auch der

soziookonomische Status

_(SOS)

und das

Geschlechter-verhaltnis waren

vergleichbar

Diese Befunde einschlie߬

lich der

_{Altersverteilung}

_entsprechen

der Literatur

_(Gas¬

con _1984,

Hockaday

₁₉₈₄₎

Hinweise

darauf,

daß die

_Migräne

eine

Kopfschmerz¬

formmit_persehöherem

Schweregrad

istodermit_spezi¬

fischen

_{psychologischen Komponenten}

verbunden ist, fanden sich nicht Die

_Tatsache,

daß eine Differenzie¬

rung über die Anamnese Indices nicht

möglich

war, ent¬

spricht

auch den

_Erfahrungen

bei anderen

_kinderpsy¬

chiatrischen Krankheitsbildern Hinsichtlich der

_Symp¬

tom Indices fallen das nur

geringfügige

Abweichen von

der

_{Kontrollgruppe}

und die stärkere

_Belastung

der Kin¬ der mit

_{nicht-migraneartigen Kopfschmerzen}

auf Diese geringe

symptomatische Auffällgikeit

durfte dem be¬ kannten Bild des

_{Migräne-Patienten}

_entsprechen

Hin¬ sichtlich der

_Diagnose

fiel auch der relativ hohe Anteil

von Kindern ohne

psychiatrische Störung

in dieser

Gruppe

auf Bei den Kindern mit

nicht-migraneartigen

Kopfschmerzen

überwogen

neurotische und emotionale

Störungen,

was eine

Zuordnung

zu den

„psychogenen"

Kopfschmerzen nahelegen

konnte

Nach diesen

_{Untersuchungsergebnissen}

unterscheiden

sich die_{drei genannten}

_{Kopfschmerzformen}

hinsichtlich der

_{psychiatrisch}

faßbaren Umstände bei Kindern und

Jugendlichen

nur_{wenig Die}

sorgfaltige

Anamnese

(Atio

logie)

und

_{Symptombeschreibung (Phänomenologie)}

-wie oft erwähnt - durften

differentialdiagnostisch

am

wichtigsten

sein

284 U Eberle, R Castell Verlaufder

_{Zwangskrankheit}

im Kindes und_Jugendalter

Summary

Headache and

Migraine

in Child and Adolescent

Psychia

tncPatients

The data of all patients seen at a _university

department

of child and adolescent

_psychiatry

between 1978 and

1983were

analyzed

with

regard

to

headaches, prevalence

was 12,8% Children

suffenng

fromheadacheswere

com-parable

to the total chentele of the

_department

with re¬

gard

to sex _ratio, at the same time

_they

were older and

had

_higher

socioeconomic Status

_Migraine,

_migrainous

and _{non-migrainous} headaches could not be

differen-ttated with

_regard

to

psychiatnc diagnoses,

however

sig-nificant differencesbetween the _groupswere foundwith

regard

to _Symptoms

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undWiderstand Zurfokalen

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bei

psychosoma

tischen_Symptomenim Kontext fusionierter

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einemkinder- und

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in der

Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie,}

Bern Huber - Steinhausen,

H-Ch, Gobel, D ₍₁₉₈

_l)ß

Die

_Symptomatik

in einer kinder- und

jugendpsychiatrischen

Population I

_{Erhebungsmethode}

und

Pravalenzraten Prax

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Anschr d Verf Gunter Hinnchs,Arzt/Dipl

-Psych

,Abt f

Psychiatrie

u

_Neurologie

_{des Kindes-} u

_Jugendalters

der FU

Berlin,Platanenallee 23, 1000 Berlin 19

Aus der

_{Kinderpohkhnik}

der Universität München

(Direktor

Prof Dr H

_Spiess)

Verlauf

der

_{Zwangskrankheit}

_{im Kindes-}

_und

_Jugendalter

Von Ute Eberle und Rolf Castell

Zusammenfassung

Bei drei Kindern im Alter von 6,6

Jahren,

_7,1

Jahren

und 10,4

Jahren

wird der _{spontane Verlauf}von

Zwangs¬

neurosen beschrieben Bei den beiden

_Jungeren

fallt das Sistieren der

_{Zwangssymptomatik}

mitdem

_{Schuleintntt,}

beim Alteren mit dem

_Beginn

der Lehre zusammen

1

_Einleitung

Seit

_Zulhger

₍₁₉₅₆₎

in seiner Arbeit

„Zwangsneuroti

sehe

_{Erscheinungen}

bei

gesunden

Kindern" passagere

Zwangsphanomene

im Kindesalter ohne Krankheitswert

beschrieb,

istes

notwendig

demThema

Zwangskrankheit

bei Kindern und

_Jugendlichen

eine Definition voranzu¬

stellen In

_Anlehnung

an das

_Diagnostic

and Statistical

Manual of Mental Disorders

_(DSM

_III)

wird ein

Zwangssyndrom

(300 30),

unabhängig

vom

Alter,

dia¬

gnostiziert, wenn

Zwangsgedanken

oder

-handlungen

vorliegen,

die

_ich-dystonen

Charakter haben und deren

Unterdrückung

zu

_Spannungen

und

_{Ängsten fuhrt,}

diese den Betroffenen in seinersozialen und beruflichen Funk

tion stören und erhebliches Leid verursachen und nicht

Folge

einer anderen

psychischen Störung

oder einer or¬

ganisch bedingten Störung

sind Diese Definition ent¬

spricht

der

_Diagnose

„Neurotische

Störung

mitvorherr¬

schender

_{Zwangssymptomatik"}

_{(300 3)}

der Achse 1 des Multiaxialen Klassifikationsschemas für

_{psychiatrische}

Erkrankungen

im Kindes- und

Jugendalter (Rutter

etal

1977, dt

_{Bearbeitung Remschmidt, Schmidt)}

Prax _{Kinderpsychol Kmderpsychiit} 36 284-294₍₁₉₈₇₎ ISSN 0032-7034 © Vandenhoeck&_Ruprecht 1987