Die Symptomatik in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Population - II. Zusammenhangs- und Bedingungsanalysen

Steinhausen, Hans-Christoph und Göbel, Dietmar

Die Symptomatik in einer kinder- und jugendpsychiatrischen

Population - II. Zusammenhangs- und Bedingungsanalysen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 31 (1982) 1, S. 3-9

urn:nbn:de:bsz-psydok-28856

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Zum 65._GeburtstagvonAnnemarieDuhrssen 1

In Memonam Hermann Stutte 285

AusPraxisund

_Forschung

W.Bettschart: _Zehnjährige Arbeit an der Tageskhnik mit

psychotischen Kindern und ihren Familien (Ten Years of

Expenence at j _Day Chnic with _Psychotic Children and

TheirParents) 87

E,J.Brunner: Zur Analyse von Interaknonsstrukturen im

Familiensystem (Interaction Analysis in cheFieldof_Family

Therapy) 300

C.u.B._Buddeberg: Famihenkonflikte als Kollusion - _eine

psychodynamische Perspektive für die _{Familientherapie}

(Family Confhcts as Collusion - _a

Psychodynamik View

vor_{Family Therapy)} 143

W.Dacheneder: ZurDiagnose von

_{Wahrnehmungsstorungen}

mit den Coloured _Progressive Matrices (Diagnosisof

Per-ceptional Dysfunction by Means of Raven's Coloured

ProgresseMatrices) 180

G._Deegener:

_ödipale

Konstellationen bei Anorexia nervosa

(Oedipus ComplexinPatients with Anorexia_nervosa) . . . 291

H.Dellisch:

_{Schlafstörungen}

und _{Angst (Sleep} Disturbances

and_Anxiety) 298

H.Dietrich: Zur _{Gruppentherapie} bei Kindern (Group The¬ rapywithChildren) 9 R. W. Dittmann: _{„Feriendialyse"} — Ein Ferienaufenthalt für

chronisch kranke Kinderund_JugendlicheunterBerücksich¬

tigungpsychosozialerProbleme. _Erfahrungen mit_Planungs¬

anspruch und _{Reahsierungsmoghchkeiten („Hohday} Dialy-sis" — A Summer

Camp of Children and _Juveniles with Chronic Renal Disease with _Regard to _Psychosocial Prob¬ lems._Expenencesin_PlanningandRealisation) 103 R.Franku. H.Eysel: Psychosomatische StörungundAutono¬

mieentwicklung: ein Fallbeispiel zu einem kombinierten

verhaltenstherapeutisch und _{systemtheoretisch begründeten}

Behandlungsvorgehen

(Psychosomatic Disorder and the

Developmentof_Autonomy) 19

B. Gassner: _Psychodramamit_{körperbehinderten Jugendlichen}

undHeranwachsenden_(Psychodramawith_Physically Disa-bled_TeenagersandGrown upTeenagers) 98

B.Geisel, H.G.Eisert, M.H.Schmidt, H.Schwarzbach: Ent¬

wicklung und _Erprobung eines _{Screening-Verfahrens} für

kinderpsychiatrisch auffallige Achtjährige(SKA 8)

(Parents-teacher_Ratingsas aScreeningInstrument(SKA 8)for Eight-yearoldPsychiatncallyDisturbedChildren) 173 Th. Hess:_{Einzelpsychotherapie}vonKindern undJugendlichen

und _{Familientherapie:} Kombinierbar oder sich ausschlie¬ ßend?_(IndividualorFamilyTherapy?) 253 G. Hörn:_{Anwendungsmoghchkeiten}des_Katathymen

Bilderle-bens _(KB) beiKindern im Rahmen derErziehungsberatung

(Apphcabihty of Guided Affective Imagery to Chirldrenin Connectionwith Educational

_Councelling)

56 A. Kitamura: Eine_{vergleichende Untersuchung}der

Suizidver-suche deutscher und_{japanischer Jugendlicher}(A

Compara-tive_Studyof_AttemptedSuicides _{among German}and_Japa¬ neseAdolescents) 191 M._{Kogler: Integrierte Psychotherapie} inderstationären

Kin-derpsychiatne (Integrative Psychotherapy in_InpatientChild

Psychiatry) 41

K.Krisch: Enkopresis als Schutz vor homosexuellen Belästi¬ gungen (Encopresis as a Defense_against Homosexual

Ap-proaches) 260

P._J.Lensing: Gesichtabwenden und_Stereotypien-Zwei Ver¬

haltensweisen im Dienste der Stimulation in normalerEnt¬

wicklung und bei fruhkmdhchem Autismus (Facial

With-drawaland_Stereotypes: TwoBehavioral PatternsmService

ofStimulation) 25

B._{Mangold Psychosomatik} und _{Familientherapie.} Theorie und Klinische Praxis (Psychosomatic Desease and

fanulv-therapy) 207

M.Martin,R.Walter:_{Korperselbstbild}undNeuroti/ismus bei Kindern und _Jugendlichen (Bodv-satistaction and

Ncuroti-cisminChildren andAdolescents) 2H

H.-U._{Nievergelt: Legasthenie?}einFallnichtdeutender Kinder¬

analyse,der diese_Fragestellt_(Dyslexia5Acaseof Noninter-pretativeChildAnalysisinWhich ThisQuestion _Arose) . . 93

M._Nowak-Vogl: Die „Pseudodemenz" (The

„Pseudodemen-tia") 266

E.Obermann: Forderungeinesbehinderten_Jungendurch

Rol-lenbeispieleunter besonderer

_{Berücksichtigung}

der _kogniti¬ venEntwicklungstheorie_(TheFurtheranceofanImpede_Boj

by Role-games with _Spezial Attention to the _Cognitive

Theor> of_Development) IM

A.Overbcck, E.Brahleru.H.Klein: Der_Zusammenhangvon

Sprechverhalten und Kommunikationserleben im

fanulien-therapeutischen Interview(TheConnection berweenVerbal Behavior and _Expenenceof Communication in the Familv

TherapyInterview) 125

W. Pittner u. M.Kogler: Stationare Psychotherapie eines

schwer_{verhaltensgestorten}Madchens _{(Inpatient Psychothe¬} rapyofaGirlSutfenngfromSevereBehaviourDiscorder). . 308

A.Polender:

Entspannungs-Übungen

-EineModifikationdes AutogenenTrainingsfür Kleinkinder_{(Autogenes Training}in

ModificationtoSmall Children) 15

A.Polender:

_{Entspannungs-Übungen}

(Relaxation Exeruscs) 50 T. Reinelt, F.Friedler: _Therapie einer kindlichen _Eß-Storung

(TherapyofanInfantile_{Eating Disorder)} ZU H.Remschmidt:_{Suizidhandlungen}imKindes- undJugendalter

-Therapieund Prävention (SuicidalActs_inChildhood and

Adolescence

-TherapyandPrevention) i5 R.Schneider. Gibtes eine_{„Problemkinderkurve"}imHAW1K?

Zur Geschichte von _{Intelhgenztestergebnissen (Is} there a

„ProblemChildCurve"inHAW1K? 286 H.-Ch. Steinhausen u. D.Gobel: Die Symptomatik in einer

kinder- und _{(ugendpsychiatnschen Population}-II. Zusam¬

menhangs-und _{Bedingungsanalysen (Symptoms} ina Child and Adolescent _{Psychiatric Population} - II. Analysis of

Determinants andCorrelation) 3

G.Sussenbacher: Die _Verwendung eines Marchenentwurfes zur Auflosung einer pathogenen Doppelbindung: Fallbe¬ richtezur _BehandlungeinWmdphobie (The Use ofa

Fairy-Tale-Design in the Modification to a Pathogenic Double Bind: _Reporton aTherapyofaWindPhobia) 185 A.Wille:Der_{Familienskulprur-Test (Family Sculpting}Test)

P.Zech: Konflikte und _{Konfliktdiagnosnk} inder stationären 150

Kinderpsychotherapie (Confhcts and Confhct_Diagnosis in

InpatientChild_{Psychotherapie)} 47 P.Zech: _{Stationsgruppen} in derstationären

Kinderpsychothe-rapie(WardGroupsin_In-patientChild_{Psychotherapy)} . . 218

Pädagogik,

Jugendpflege,

Fürsorge

B. Bron:_DrogenabususundSexualität_(DrugAbuseand

Sexu-ahty) 64

G. Gutezeit. _{Linkshandigkeit}und_{Lernstorungen?} (Lefthanded-nessand_{Learning Disorders)} 277 R._Honegger:Kasuistischer_{Diskussionsbeitrag}zur_Einweisung

Jugendlicher in geschlossene

Erziehungsinstitutioncn

_(Case

StudyasContnbutiontothe Discussionon_{RetenngJuvenile}

Delinquent^ inClosedEducational _{Establishments)} .... 110

Vandenhoeck&Ruprecht (1982)

IV Namenverzeichnis

H. E.Kehreru.E.Temme-Meickmann _Negativismusbei fruh-kindhchem Autismus _(Negativism in Early Childhood

Autism) 60

B._Langenkamp, I._Steinacker, B. Kroner. _{AutogenesTraining} bei _lOjahngenKindern

-Beschreibungdes Kursprogramms

und des kindlichen Verhaltens wahrend der

Ubungsstun-den _{(Autogenic Training Programme} tor _Ten-year-old

Children) '... 238

B.Meile u. M.-H.Frey: Educational _Therapy ein _ganzheit¬ liches Modell für die _{Erziehungsberatung} (Educational

Therapy AModel for Educational _Councelhng) 160 C. Rossler Möglichkeiteneinerwirksamen_{Konflikterziehung}

inderGrundschule(PossibilitiesofanEffectiveEducation of

ConfhctsinElementarySchool) 243

R.Schleitfer. ZurPsychodynamikvonStieffamihenmiteinem

psychischgestörten Kind (Psychodynamicsin Step-famihes withaPsychicallyDisturbedChild) 155 F._Specht Erziehungsberatung— Familie—Autonomie (Child

Guidance-Family—

Autonomy) 201

A,Stiksrud, J.

Markgrat-

Familien mit _{drogenabhängigen}

Jugendlichen (Drug-addictAdolescentsandtheirFamihes) 271

J.Wienhues: Schulen für Krankeinkinder- undjugendpsychia¬ trischen _{Einrichtungen (Schools} for Patients in _Psychiatric Institutionsfor Children andAdolescents) 313

Berichtausdem Ausland

C. _Odag- Über_{einigeErfahrungen}mit_GruppenvonJugendli¬

chen m der _{psychiatrischen} Klinik der Universität Ankara

(Expenenceswith _Groupsof Adolescentsinthe _Psychiatric

Chnic, University ofAnkara) 75

Tagungsberichte

H._Moschtaghi: Bericht über das _{Jubiläum Symposium} der ISSPam5.und6.9. 1981inZürich _(Reportonthe Aniuver-sarySymposium ofthe ISSP, September5 and 6, 1981, in

Zürich) 116

H.Remschmidt: BerichtübereinSymposiumdesLandschafts¬ verbandes_{Westfalen-Lippe}„Kinder-und_{Jugendpsychiatrie.} Geschichtliche _Entwicklung

-jetziger Stand - aktuelle

Probleme_{—Zukunftsperspektiven"}am20.u.21.10. 1981in

Marl-Sinsen _(Reporton anSymposiumheld bei theRegional Association of _{Westfalen-Lippe} on _„Child and Adolescent

Psychiatry") 81

H.Remschmidt: Bericht überdas2.InternationaleSymposium

zumThema „EpidemiologyinChildandAdolescent_Psych¬ iatry—Research

Conceptsand Results" _(Reportonthe2nd International _Symposium m _{„Epidemiology} Adolescent

Psychiatry-Research ConceptsandResults") 118 H.Remschmidt. Bericht über den 10.Internationalen_Kongreß

der International Association for Child and Adolescent

Psychiatry and Allied Professions vom 25.-30.7.1982 in

Dublin 318

Literaturberichte:Buchbesprechungen (Bookreviews)

Biermann,G. (Hrsg.):Handbuch der

_{Kinderpsychotherapie}

249

Herzka, H.S.- Kinderpsychopathologie, ein

Lehrgang

mit

tabellarischen Übersichten 171

Hotfmann,SvenOlaf: Charakterund Neurose 171

Jochmus,I., Schmidt, G.M., Lohmar,L.undLohmar,W.: Die

Adoleszenz_{dysmeler Jugendlicher} 250

Mitteilungen

(Announcements) 33, 84, 120, 172, 206, 251, 284,320

NAMENVERZEICHNIS

Die _{fettgedruckten}Seitenzahlen beziehen sich aufOriginalarbeiten,

diemiteinemTundRversehenen_{Tagungsberichte}auf Referatenteil.

Amsworth,M.D.S. 26 Bach,H. 273ff. Bauers,W. R249f. Beaumont, J.G. 278 Berger,H. 274 t. Bettelheim, B. _41,43 Bettschart,W. 87ff. Biermann,G. R249L,R250 Bohmann,M. T 119 Brahler,E. 125ff. Brazelton,T.B. 28 Bron,B. 64ff. Brunner,E.J. 300ff. Buchholz,M.B. 254 Buddeberg,B. 143ff.,257 Buddeberg,C. 143ff. Conger,J. 274 Dacheneder,W. 180ff. Deegener, G. 291ff. Delhsch,H. 298ff. Dietrich,H. 9ff. Dittmann,R.W. 103ff. Duhrssen,A. lt., 13, 21, 96, 223,244,261,292 Eisert,H.G. 173ff. Eysel,H. 19ff. Eysenck,H.J. 292 Femchel,O. 261 Flavell,J.H. 234ff Frank,R. 19ff. Freud,A. 253f.,261,293 Frey, M.-H. 160ff. Friedler,E. 223ff. Gassner,B. 98ff. Geiselt,B. 173ff. Glanzmann,E. 264 Goebel,D. 3ff. Graichen, J. 95 Greenson,R. 49 f. Grissemann,H. 287,289 Grunert, J. 99 Gutezeit,G. 277ff. Gwerder,F. 287f. Hamilton,D.M. 37f. Havighurst,R._J. 271 f. Held,T. 50 Herzka,H.S. R171 Hess,Th. 253ff. Hotfmann,S. O. R171 Honegger,R. 110ff. Hörn,G. 56ff. Hutt,C. 29 Hutt,S.J. 29 Jacobson,E. 75f. Jochmus,I. R250 Jovanovii, U.J. 299 Kehrer,H.E. 60ff. Keilbach,H. 260f. Kitamura,A. 191ff. Klein,H. 125ff. Kogler,M. 41ff.,308ff. Konig,K. R171 Kos,M. 261,264 Krisch,K. 260ff. Kroner,B. 238ff. Langenkamp,B. 238ff. Lempp,R. 88 Lensing,P.J. 25ff. Lenner,H. 56ff. Lohmar,L. R250 Lohmar,W. R250 Markgraf,J. 271ff. Martin,M. 213ff. Martimus,M. Tl 18 Meile,B. 160ff. Mester,H. 294 Miller,A. 43 Minde,K. T118 Moreno,I.L. 98f., 101 Moschtaghi,H. T116ff. Moss,L.M. 37f. Muller-Kuppers,M. lf., R171,285 f. Nievergelt,H.-U. 93ff. Novak-Vogl,M. 266ff. Obermann,E. 231ff. Odag,C. 75ff. Otte,H. 293 Overbeck,A. 125ff. Papousek,H. 28 Papousek,M. 28 Peery,J.C. 26f. Piaget,J. 233,235f. Pittner,W. 308ff. Polender,A 15ff.,50ff. Poustka,F. T81t.,T119 Rachmann,F. 292 Raven, J.C. 180f., 183 t. Reinelt,T. 223ff. Remschmidt, H. 35ff., T81ff., Tll8f.,T318ff. Renne«,M. 275 Richer,J.M. 30 Richter,H.E. _146,149 Roßler,C. 243ff. Rutter,M. 7

Vandenhoeck&Ruprecht (1982)

Aus Praxis

und

_Forschung

Aus der

_Abteilung

für

_Psychiatrie

und

_Neurologie

des Kindes- und

_Jugendalters

derFreien UniversitätBerlin

(Komm. Leiter: Prof.Dr. Dr. H-Cht

Steinhausen)

Die

_Symptomatik

in einer

kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_Population

II.

_{Zusammenhangs-}

und

_{Bedingungsanalysen}

Von

_{Hans-Christoph}

Stemhausen undDietmarGobel

Zusammenfassung

Einean 928Patientenerhobene

Symptomhste

wurdein9

Symptomgruppen

zusammengefaßt.

Diese wurden sodann hinsichtlich der Determinanten

Geschlecht,

Alter, Sozial¬ schicht und

_{Intelligenz analysiert.}

_Jungen

hatten

_häufiger

Störungen

inden Bereichen der

Psychomotorik,

der

Sprache

sowie im

Spiel-

und

Leistungsverhalten,

wahrend Madchen

häufiger

emotionale

_Störungen

aufwiesen. Bei

_{körperlichen}

Defekt-Symptomen,

Sprachstörungen

und dissozialen Auf¬

fälligkeiten

dominiertenUnterschicht-Patienten.

_Körperliche

Defekt-Symptome,

psychomotorische

Symptome

und

Sprachauffalligkeiten

nahmen mit zunehmendem Alter

ab,

wahrend dissoziale und emotionale

_Störungen

_entsprechend

zunahmen.

_Leistungs-

und

_{Spielstorungen}

_{stiegen zunächst} biszurAdoleszenzanundfielen dann wieder ab.Mitzuneh¬

mender

_Intelligenz

waren

körperliche

Defekte,

psychosoma¬

tische

_Symptome,

_{Sprachstörungen}

sowie

Spiel-

und

Lei-stungsfunktionen

seltener zu beobachten.

Hingegen

waren emotionale

_{Störungen jeweils}

bei

_niedriger

undhoher Intelli¬

genz deutlich

häufiger

als bei normaler

Intelligenz.

Schlie߬

lich konnten über die

_Beziehung

von

Symptom

und Dia¬

gnose sowohleineVielzahl inhaltlicher

Entsprechungen

wie

auch

_{Differenzierungen festgestellt}

werden.

Einleitung

Im ersten, dieser Arbeit_{vorausgegangenen}Teil

_(Stemhau¬

sen und Gobel, 1981) haben wir den Aufbau einer

Sym¬

ptomliste

im Rahmen eines

umfangreichen

kinder- und

jugendpsychiatnschen

Dokumentationssystems

beschrieben und die mit dieser Methodik erhobenen

_{Häufigkeiten}

für

Symptome

einer klinischen

_{Inanspruchnahme-Population}

mitgeteilt.

Dieser zweite Teil

gilt

der

Darstellung

von Zu¬

sammenhangs-

und

_{Bedingungsanalysen}

der

_Symptome

in

der

_gleichen

bereits beschriebenen

_Stichprobe

von 928 konsekutiven Fallen, die im Zeitraum vom 1.4.1978 bis

31.12.1979 die Poliklinik der

_{Abteilung erstmalig}

aufsuch¬ ten.

Methodik

Die in der

Datenanalyse

interessierenden Zusammen¬

hange

erstreckten sich vornehmlich auf die

_{Bedingungsfak¬}

toren

Geschlecht, Sozialstatus,

Alter und

Intelligenz.

Dabei wurde der Sozialstatus nach dem Schichtenschema von

Kleimng

und Moore₍₁₉₆₈₎ermittelt,wobeiwir uns an dem

Berufsstatus des Familienvaters orientierten. Die resultie¬ rende

_{Verteilung ergab}

eine zu erwartendeDominanz von

Unterschicht- und

_{Mittelschichtpatienten,}

sodaßwirfür die

weiteren

_Analysen

_lediglich

von einer

Zweiteilung

der Stich¬

probe

ausgingen.

Die Klassifikation des

_{Inrelligenzniveaus}

wurde

_jeweils

auf der3.Achse des multiaxialen

_{Diagnoseschemas}

(Rutter

u.a., 1977) vorgenommen, wobei

folgende

vier

Gruppen

erfaßt wurden-

IQ<70, IQ

70-85,

IQ

86-115und

_IQ>

115. Die

_Bestimmung

des

_{Inrelligenzniveaus}

basiertezumTeil auf

formalen,standardisierten

_{Intelligenztests}

undin derMehr¬

heit auf dem Urteil der

_jeweiligen

Untersucher

Über diese

_{Bedingungsfaktoren}

hinaus interessierte der

Zusammenhang

von

Symptom

und

_Diagnose.

Daher wur¬

den

_Analysen

_{durchgeführt,}

welche die aufder I.Achse des

multiaxialen Schemas erfaßten

_{ICD-Diagnose-Gruppen}

berücksichtigten.

Als eine in unserer

_{Population häufige}

Diagnose

wurde auch die auf der4.Achse erfaßte minimale cerebrale

_Dysfunktion

_(MCD) in die Analysen

aufgenom¬

men.Grundsatzlich konnten auf der I.Achse biszu2

psych¬

iatrische

_Diagnosen

codiert werden.

Um die Vielzahl von

_Symptomen

zu _organisieren und zu

reduzieren, nahmenwirversuchsweiseeine

Faktorenanalyse

vor. Diese Datenreduktion blieb unter

_Verwendung

ver¬

schiedener Kriterien für die Faktorenextraktion

_jedoch

unbefriedigend,

zumal sowohl eine zu

große

Anzahl von

Faktoren wie auch zusätzlich schwer zu

interpretierende

Dimensionenresultierten,die sich nichtmitden

_aufgrund

der

Literaturzu erwartenden Strukturen deckten

_(vgl.

dieÜber¬

sichtvon

_Quay,

_1979).

Wirsahen daherin einer

nosologischen,

d.h. nicht

mathe-mathisch-empinsch,

sondern theoretisch

_begründeten

_Grup¬

pierung der

Einzelsymptomc

zu

Symptomgruppen

eine

Alternative. In diesem Sinne faßten wir aus den im Teil 1

H Ch Steinhausenu.D Gobel Symptomatikeiner

kinderpsychiatnschen

Population

dieser Arbeit

_{aufgeführten körperlichen}

_{Symptomen jeyveils}

Merkmaleeines

Defektes, psychomotorische

sowie

psycho¬

somatische

Symptome

zu einer

Gruppe

zusammen Unterdie

Auffälligkeiten

der

_Sprache

zahlten wir mit Ausnahme des

psychogenen

Symptoms

des Mutismusalle inTabelle 2 des

1.Teils dieser Arbeit

_{aufgeführten}

Symptome.

Als

auffällige

Gewohnheiten wurden die in Tabelle 3 des ersten Teils dieser Arbeit

aufgeführten

Stereotypien,

nicht

jedoch

der Mißbrauch von

Drogen

und Alkohol bezeichnet. Bei den

sozialen

Auffälligkeiten

war die

Trennung

dissozialer Ver¬

haltensweisen von

Kontaktstorungen

erforderlich. Schlie߬ lich wurden die

_Störungen

im

_Leistungs-

und

Spielverhalten

sowie die emotionalen

Störungen

als

jeweils eigenständige

Symptomgruppen

erfaßt.

Diesomit_insgesamtneun

_{Symptomgruppen}

wurden nach

den o.a.

Bedingungsfaktoren aufgespalten,

wobei die resul¬

tierenden

_{Häufigkeiten}

über die Chi2-Methode auf dem

Signifikanzniveau

von _p = 0.05 mferenz-statistisch

geprüft

wurden.

_Wegen

der

_{multiplen Vergleiche}

wurde bei allen statistischen Tests das

_{Signifikanzniveau}

_adjustiert.

_Analog

zuder

Beurteilung

des

Schweregrades

bei den

Einzelsympto¬

men wurde dabei auch der Wert für die

Symptomgruppe

dreistufig

erfaßt. Dabei

galt

die

_Festlegung,

daß ein

_Sym¬

ptomgruppenwert dann als schwere

Störung

angesehen

wurde, wenn zumindest ein

Einzelsymptom

als schwere

Störung

eingestuft

worden war.Als leicht gestört wurdeein

Symptomgruppenwert

dann

klassifiziert,

wenn mindestens ein

Finzelsymptom

einen

leichten,

keines

jedoch

einen schweren

Intensitatsgrad

aufwies Diestatistischen

Analysen

wurden mitdem

_{Programmsystem}

SPSS _(Nieetal. 1975) an

dem Rechner

Cyber

175 deswissenschaftlichen Rechenzen¬ trumsBerlin

durchgeführt.

m

F"l _ra

^

r/R

I

m

Abbildung 1 Relative_{Häufigkeiten} der_{Symptomgruppen, aufge} schlüsselt nach Geschlecht(obere Abbildung,linke Säule=_Jungen/

rechte Säule = _{Madchen) undsaziookonomisthem Status (untere}

Abbildung, linke Säule = _{Unterschicht, rechte Säule} = _Mittel¬

schicht)

UntererTeil der Säulen= schwere_Ausprägung

Oberer Teil der Säulen= _{leichteAusprägung}

Defektsymptome

Psychomotorische Symptome

PsychosomatischeSymptome

Störungendes_Sprechensund der_Sprache

AuffälligeGewohnheiten Dissoziale_{Verhaltensstörungen} 7 _{Kontaktstorungen}

8 Leistungs-und_{Spielstorungen} 9 Emotionale_Störungen

Ergebnisse

Statt einer

umfangreichen

tabellarischen

Darstellung

illustrieren wir im

folgenden

die

Ergebnisse

an Hand von

Graphiken,

die

_jeweils

die

_prozentualen

Anteile der Sym¬

ptomgruppen ander

Gesamtstichprobe wiedergeben.

Dabei

ist die leichte von der schweren

Merkmalsauspragung

gra¬

phisch abgegrenzt,

umdie

jeweiligen

Anteilean denVertei¬

lungen

zu verdeutlichen. Statistisch bedeutsame Unter¬

schiede hinsichtlich der

jeweils

erfaßten

Bedingungsfaktoren

sind durch einen Stern

symbolisiert. Bedingt

durch Mehr¬

fachnennungen

weichen die hier

wiedergegebenen

Graphi¬

kenhinsichtlich der

_{Häufigkeiten}

der

_{Symptomgruppen}

von einereinfachen Addition derim l.Teil dieser Arbeit _vorge¬

stellten

Häufigkeiten

der

_{Einzelsymptome}

ab.

In

_Abbildung

1istdie

_Bedeutung

der Faktoren Geschlecht undSozialstatus abzulesen. Demnachweisen

Jungen

indrei

Symptombereichen

mehr

_Störungen

als Madchen auf. In

denen der

_{Psychomotorik}

undder

_Sprache

sowieimBereich

von

Spiel

und

Leistungsverhalten.

Madchen sind

hingegen

häufiger

emotional gestört. KeineUnterschiede fanden sich bei den

_{Symptomgruppen}

_{körperlicher}

Defekte,

psychoso¬

matischer

_Symptome,

_auffalliger

Gewohnheiten sowie bei

den dissozialen

_Störungen

und

_{Kontaktstorungen.}

Dieinder

gleichen Abbildung wiedergegebenen

Verteilun¬

gen für die beiden Sozialschichten

ergaben

für die Bereiche

Defektsymptome, Sprachstörungen

und dissoziale

Auffällig¬

keiten

_jeweils

statistisch bedeutsame Unterschiede- In allen Fallen dominierten

_{Unterschichtpatienten.}

Eine

_{analoge Darstellung}

der

_{Symptomhaufigkeiten}

in

Abhängigkeit

von Alter und

Intelligenz

ist in

Abbildung

2

vorgenommen worden. Zunächst zeigt diese

Darstellung,

daß in 6 von 9

Symptomgruppen

bedeutsame Alterseffekte

zu beobachten sind. So nehmen

Defektsymptome, psycho¬

motorische

_Symptome

und

_{Sprachauffalhgkeiten}

konti¬ nuierlichmitzunehmenden Alter

ab,

wahrend für dissoziale und emotionale

_{Auffälligkeiten}

eine _{stetige Zunahme} mit

steigendem

Alter zu verzeichnen ist.

_Lediglich

für den Be¬ reich der

_Spiel-

und

_{Leistungsstorungen}

ist zunächst eine kontinuierliche Zunahme bis in die Pubertät und frühen

Adoleszenz und dann ein leichter Abfallin der spaten Ado¬

leszenzzubeobachten.Keinestatistisch bedeutsamen Alters¬ effekte konnten in den Bereichen

psychosomatischer

_Sym¬

ptome,

auffalliger

Gewohnheiten und

Kontaktstorungen

nachgewiesen

werden.

Auch für das Merkmal der

_Intelligenz

konnten Zusam¬

menhange

mitbestimmten

_{Symptomgruppen}

_nachgewiesen

werden. Dabei zeigte sich, daß Defekte,

psychosomatische

Auffälligkeiten

sowie

_Sprech-

und

Sprachstörungen

mit zunehmender

Intelligenz

seltener auftreten. Eine

derartige

H-Ch Steinhausenu D Gobel Symptomatikeiner _{kmderps\chiatuschen Population}

Abbildung2 Relative _{Häufigkeiten} der _{Symptomgruppen, auf¬}

geschlüsselt

nach Alter (obere Abbildung) und _Intelligenz (untere

Abbildung)

UntererTeil derSäulen = _schwere

Ausprägung

Oberer TeilderSäulen= leichte_Ausprägung

Von links nach rechts jeweilsdie_Altergruppen S 5J,6-10J, 11-14_J,ai5Jbzw IQ<70,70-85, 86-115,>_115, 1-9 s Legende

Abb 1

Feststellung

wurde für die

_Leistungs-

und

_{Spielstorungen}

nur

dann

_gelten,

wennmandie Bereiche

_IQ

85bis 130,also den Bereich durchschnittlicher und überdurchschnittlicher Intel¬

ligenz

zusammenfaßt. Die

_{Auffälligkeiten}

in diesem Bereich

sind bei Patienten mit

_IQ

115 bis 130 am

niedrigsten.

Schließlich zeigt die

Verteilung

der emotionalen

_Störungen

das Bild einer U-Funktion mit

_{Extremauspragungen}

bei

niedriger

und hoher

_Intelligenz

und

_niedrigen

Werten im

Bereich der durchschnittlichen

_Intelligenz.

Fürdie

_psychoso¬

matischen

_{Symptome, auffalligen}

Gewohnheiten sowie

dissozialen

_{Verhaltensauffalhgkeiten}

ließen sich keine stati¬ stisch bedeutsamen

_Beziehungen

zur

Intelligenz

nachweisen.

Die

_Beziehung

der einzelnen

_{Symptomgruppen}

und der

psychiatrischen

Diagnose

gemäß

ICD-Klassifikation ist in

den

_Abbildungen

3 bis 6

_{wiedergegeben.}

Dabei wird

jeweils

dargestellt,

wieviel Prozent der

nicht,

leicht oder schwer ausgeprägten

Symptomgruppen

sich aufeine

psychiatrische

Diagnose

verteilen. Die statistische

_{Prüfung bezog}

sich hier also auf die

_Verteilung

der

_Schweregrade

einer

Symptom-gruppe übereine

_Diagnose.

In den

_{Darstellungen}

sind die in unserem

_Krankengut

häufigsten

Diagnosen

aufgenommen.

Von den unter ICD

307

_{nosologisch unbefriedigend zusammengefaßten}

_speziel¬

len

_Syndromen

oder

_Symptomen

_{berücksichtigen}

wir im

folgenden lediglich

die Enuresis

(ICD

3076) wegen ange¬

messenerPravalenzratenmunserem

Krankengut.

Die

_{körperlichen Symptomgruppen}

in ihrer

Beziehung

zu

Diagnosen

sindin

Abbildung

3 erfaßt. Dabei wird hinsicht¬

lich der

körperlichen Defekt-Symptome

dreierlei deutlich Erstens kommen leichte Defekte

_häufiger

bei fehlender

psychiatuscher

Diagnose

vor als schwere oder_gar fehlende

Defekt-Symptome.

(Schwere

derartige Symptome

müssen

gesondert

auf der dem

_{körperlichen}

Befund vorbehaltenen

4.Achse des multiaxialen Schemas klassifiziert werden.)

Abbildung

3 Relative_{Häufigkeiten}der_{Diagnosen, aufgeschlüsselt} nachdem_Schweregradder_{Symptomatik Defektsymptome,}

psychomotorische Symptome und _{psychosomatische Symptome}

C keine_Symptomatik S3 leichte_Symptomatik 13 schwere_Symptomatik

0 keine_{psychiatrische Diagnose} 299 _TypischeNeurosendes Kindesalters 300 Neurotische_Störungen

307 6 Enuresis

309 Anpassungsreaktion

312 Störungen desSozialverhaltcns

313 Emotionale_StörungendesKindes und_Jugendalters 314 _{Hyperkinetische Syndrome}

348 4 MinimalecerebraleDysfunktion

Fernerfinden sich bei dem

_{körperlich begründeten Psycho¬}

syndrom

der minimalen cerebralen

_Dysfunktion

(ICD 348.4) am

häufigsten

leichte

Defekt-Symptome,

seltener

sind schwere

_{Defekt-Symptome}

und noch seltener keine

Symptome

dieser

_Gruppe.

Fürdie

_Beziehung

von

psychomotorischen

_Störungen

und

psychiatrischen

Diagnosen

ergaben

sich

_folgende

bedeut¬

same

_{Zusammenhange}

nur

leichte,

nicht

hingegen

schwere

Ausprägungen

sind mit fehlender

_{psychiatrischer}

_Diagnose

vereinbar. Für die

_Diagnose

einer minimalen cerebralen

Dysfunktion gilt analog

zuden bereits

dargestellten

Defekt-Symptomen,

daß auch leichte

_{psychomotorische}

_Symptome

am ehesten bei dieser

_Diagnose

anzutreffen sind. Ferner

bestehteine

Beziehung

zudenin einer

_Gruppe

_zusammenge¬

faßten leichten und schweren

_{psychosomatischen}

_Sympto¬

men—

in der

Graphik

durch eine Klammer um den Stern

symbolisiert

-, die bei den

hyperkinetischen

Syndromen

gehäuft

auftreten.

H Ch Stcinhiuscnu D Gobel Symptomatikeiner kindcrpsychiatnschcn Population

Inhaltlich

_plausibel

stellt sich auch die mit

_steigendem

Schvvertgrad

statistisch

gesicherte

Zunahme

psychosomati¬

scher_Symptomebei derEnuresis(ICD3076)dar Beidenin

Abb 4

_{wiedergegebenen}

_Störungen

des

_Sprechens

und der

Sprache

zeigt

sich,

daß schwere

Symptomauspragungen

bei der

_Diagnose

einerNeurose (ICD 300) kaum

vorliegen

und

bedeutsam seltener vorkommen als

Symptomlosigkeit

in

diesem Bereich

_Hingegen

finden sich bti den

hyperkineti

sehen

Syndromen

(ICD 314) und bei der minimalen cerebra¬ len Dvstunktion (ICD 348 4) amehesten

leichte,

aber auch

schwere

_{Sprachstörungen,}

wahrendein _{negativer Befund bei}

diesen

_Diagnosen

sehr viel seltener vorkommt Schwere

Sprachstörungen

sind schließlich bei den

_Psychosen

des Kindesalters

_gehäuft

zu beobachten

(Dabei

mußte die

6-FelderTafelwegen fehlender statistischerVoraussetzungen

in eine4-Felder-Tafel überfuhrt werden Diesem Sachverhalt

tragt die Klammer um den Stern in der

Abbildung

Rech

nung)

Die in der

gleichen Abbildung wiedergegebenen

Zusam¬

menhange

des

_{Schweregrades}

von

auffälligen

Gewohnheiten und

Diagnose

lassenzukeiner

psychiatrischen

Diagnose

eine

statistisch bedeutsame

Beziehung

erkennen

In

Abbildung

5sind zunächst die

_Beziehungen

dissozialer

Störungen

zur

Diagnose

wiedergegeben

Auch hier zeigt sich

erneut,daßeineschwere

Svmptomatik

dieser Artmitfehlen¬ der

_{psychiatrischer}

_Diagnose

nicht vereinbar ist Schwere¬

grad

dissozialer

_Symptome

und

Diagnose

einer dissozialen

Störung

zeigen eine inhaltlich zu erwartende

Beziehung,

indem die schwere

_{Symptommanifestation}

deutlich führend ist und eine im Rahmen der erfaßten Merkmale fehlende

Symptomatik

kaum vorkommt Auch emotionale

Störungen

aut der

_{Diagnoseachse}

(ICD 313)sind mitleichten dissozia¬ len

_Störungen

vereinbar

Soziale

_{Kontaktstorungen}

sind bei schweren

_Auspragun

genkaum mitfehlender

psychiatrischer

_Diagnose

assoziiert

Bei dendissozialen

_Störungen

(ICD 312)ebensowiebei den

emotionalen

_Störungen

_(ICD 3₁₃₎ laßt sich eine Zunahme

der

Häufigkeiten

mit dem

_Schweregrad

der

Symptomatik

teststellen,

d h die Wahrscheinlichkeit für eine schwere

Kontaktstorung

istbeidiesen

_Diagnosen

deutlich hoher Schließlich werdenaus

Abbildung

6 zunächst dieZusam¬

menhangt

von

_Leistungs-

und

Spielstorungen

mit

psychiatri¬

schen

_Diagnosen

deutlich Erneut

gilt,

daß schwere Störun¬

gen indieser S> mptomgruppe bei fehlender

psychiatrischer

Diagnose

seltener vorkommen als die leichte oder fehlende

Symptomauspragung

Analoge

Verhaltnisse

liegen

auch bei DISSOZIRL

11? 313 'II 3484

Abbildung5 RelativeHäufigkeitender_{Diagnosen,aufgeschlüsselt} nachdemSchueregradder_Symptomatik Dissoziales Verbaltenund

kontaktstorungen Legendes Abb 3

Abbildung

4 Relative _{Häufigkeiten}der_{Diagnosen, aufgeschlüsselt} nachdem _Schitcregradder_Symptomatik Störungen des _Sprechens

undderSprachesollte_auffälligeGewohnheiten

legendes Abb 3

Abbildung6 Relative_{Häufigkeiten}der_{Diagnosen, aufgeschlüsselt} nach dem _Sehweregradder_{Symptomatik Leistungs} und _Spielsto

rungensowieemotionale_Störungen

Legendes Abb 3

H Ch Steinhausenu D Gobel _Symptomatikeinerkinderpsvchiatrischen Population

derEnuresis (ICD 307.6) vor. Leichte

Symptomauspragun-gen dominieren

gegenüber

schweren oder fehlenden

Sym¬

ptomen dieser

Gruppe

bei den

_{Anpassungsreaktionen}

_(ICD

309) Schwere

Symptommanifestationen

dominieren

_jeweils

über leichte bzw. fehlende

_Symptome

bei den

hyperkineti-schen

_Syndromen

_{(ICD 314)} und der minimalen cerebralen

Dysfunktion

(ICD 348.4).

Die im unteren Teil der

_Abbildung

6

_{wiedergegebene}

Symptomgruppe

deremotionalen

_Störungen

laßt neben dem seltenen Auftreten schwerer

_Symptome

bei fehlender

_psych¬

iatrischer

_Diagnose

eine deutliche Dominanz schwerer

emotionaler

_Störungen

als

_Symptom

bei den

_Diagnosen

Neurose (ICD 300) und

_spezifischer

emotionaler

_Störungen

(ICD 313) erkennen.

_Hingegen

sind schwere emotionale

Symptome

bei Enuresis (ICD 307.6) bedeutend seltener als leichte oder_garfehlende

_Symptome.

Diskussion

In diesem zweiten Teil unserer

Datenanalysen

sind wir

Bedingungsfaktoren

und

_{Zusammenhangen nachgegangen.}

Dabei konnte zunächst die unterschiedliche Geschlechtsver¬

teilung

von

Symptomgruppen

mit einer Dominanz von

psychomotorischen

und

_{sprachlichen Störungen}

sowieAuf¬

fälligkeiten

im

Spiel-

und

Leistungsverhalten

bei

_Jungen

und

emotionaler

_Störungen

bei Madchen

_festgestellt

werden.

Diesean einer

großstadtischen

klinischen

Inanspruchnahme-Population

festgestellten

Effekte decken sich z.T. mit den Erkenntnissen der

_{kinderpsychiatrischen Epidemiologie,}

die wiederholt ebenfallsein

Überwiegen

emotionaler

_Störungen

bei Madchen

_festgestellt

haben

_(Chazan

und

_Jackson

_1974,

1971,

Wolff

1967, Kutter u.a. _1970,

_Lapouse

und Monk

1964). Im Unterschied zu diesen Studien wird m unserer

Stichprobe

jedoch

nicht die zu erwartendeerhöhte

_Ausprä¬

gung dissozialer

Störungen

bei

Jungen

bestätigt.

Diese

Betonung

manifestiert sich vielmehr

_lediglich

bei

_Störungen

der

_{Psychomotorik}

sowie der

Sprache. Entsprechende

Be¬

funde finden sich ebenfallsin derLiteratur.So ist

_beispiels¬

weise für die unter

psychomotorischen

_Störungen

erfaßten

Symptome

der

_{Hyperaktivität (vgl.}

Steinhausen 197'6, 1980) und der Tics

_(vgl.

Corbett _1977, Remschmidt und Remschmidt 1974) ein

entsprechender

Geschlechtseffekt

ebensowiebei bestimmten

Sprachstörungen

bekannt

Inter-essanterweisestellen sich die erhöhten Morbiditätsziffern für

Jungen

in dieser Studie insbesondere bei

psychoorganisch

strukturierten

_{Symptomgruppen}

dar.

Die in der

vorhegenden

Studie

nachgewiesenen

Sozial-schichteftekte müssen aufeine in ihren

Feststellungen

sehr

heterogene Forschungshteratur bezogen

werden.Für

kinder-psychiatnsche Populationen

sind

_aufgrund

von Feldstudien

mehrheitlich

_{entsprechende Zusammenhange}

verneintwor¬

den. Dievon uns

festgestellten

erhöhten Raten von

Sprach¬

störungen und dissozialen

Auffälligkeiten

bei Unterschicht¬ patienten können

allerdings

eine _gewisse

Entsprechung

in

den Befunden von Rutter und Mitarbeitern _{(1977, 1975)}

finden,

welche füreinen Innenstadtbezirkvon London mit

einer

_{disproportionalen}

Ratevon soziookonomisch benach¬

teiligten

Familien bedeutsam höhere Raten

_psychischer

Störungen

als in der

Vergleichsstudie

aut der Isle of

Wight

nachwiesen. Weitere

_{entsprechende Zusammenhange}

sind auchin einerReihe kleinerer Studien

(vgl.

Petri 1979)

aufge¬

zeigt worden. Unsere eigenen Daten stellen insofern eine

Spezifizierung

dar, als Sozialschichteffekte nur für be¬

stimmte

_{Symptomgruppen}

nachweisbarwaren Dabei durf¬ ten die

Sprachstörungen

neben der

_{psychoorganischen}

Bedingung

auch sehr wesentlich durch die charakteristischen

Soziahsationsbedmgungen

in den Unterschichten

gefärbt

sein,dieneben den erhöhten

allgemeinen

Morbiditätsziffern

aufgrund

schlechterer

_{Gesundheitsfürsorge}

als Determinan¬ ten anzusehen sind

_{Entsprechende Beziehungen}

von

Disso-ziahtat bei Kindern und

_Jugendlichen

und der Unterschicht

gehören

zum

gesicherten

Wissensbestand

(vgl. Wolff

₁₉₇₇₎

Fürdie hier

_{festgestellten}

Altersetfekte lassen sich mehr¬ heitlich

_{schlussige Erklärungen}

finden. So durfte diemitdem Alter abnehmende Pravalenz von

Defektsymptomen,

_psy¬

chomotorischen

_Symptomen

und

_{Sprachauffalhgkeiten}

we¬

sentlich mit Faktoren einer

Fruhidentifizierung

von Defek¬

ten sowie

Entwicklungs-

und

Reifungskomponenten

bei

psychomotorischen

Symptomen

und

_{Sprachauftalligkeiten}

zusammenhangen.

Interessanterweise _{zeigt sich} bei den dissozialen und emotionalen

_Störungen

in unserer Studie eine lineare Zunahme mit dem Alter statt der

_epidemiolo¬

gisch

wiederholt beobachteten

_{Zweigipfehgkeit}

der Vertei¬

lung

mitMaximaimfrühen Grundschulalter und der frühen

Adoleszenz. Dieser

_Erwartung

_entspricht

teilweise dieHäu¬

figkeitsverteilung

der

_Leistungs-

und

_{Spielstorungen,}

die m

der spaten Adoleszenz abzufallen

beginnen.

Bemerkenswert erscheint auch die über alle

_{Altersgruppen gleiche Verteilung}

vorallem der

psychosomatischen

_Symptome.

Vergleiche

mit der Literatur sind insofern

_schwierig,

als eine

spezifische

Berücksichtigung

dieser

_{Symptomgruppen}

in der

Analyse

von Alterseffekten entweder nicht _vorgenommen wurde

oder aber nur

Einzelsymptome

_(vgl

z B.

Shepard

u a

1973), nicht

_jedoch

einahnlich

zusammengefaßter

Wertfür

mehrere

_Symptome

_{berücksichtigt}

wurden, so daß

allge¬

meine

_Aussagen

nicht

möglich

sind

Über die

_{Zusammenhangsanalyse}

von

_{Symptomgruppen}

und

Diagnose

haben wirnicht nur inhaltliche Übereinstim¬

mungen im Sinne von

Plausibihtatsprufungen

feststellen

können Vielmehr isthier auchein ersterSchritt unternom¬

men

worden,

die

Wertigkeit

umschriebener

_{Symptomgrup¬}

pen für die

Zuschreibung

von breiter

gefaßten diagnosti¬

schen

_Kategorien

zu bestimmen. Dabei war

jeweils

dann eine bedeutsame

Beziehung

von

Symptom

und

Diagnose

empirisch

gesichert,

wenn die

Häufigkeiten

der

graduellen

Symptomauspragung

sich voneinander unterschieden. Ent¬

sprechend

mußten die

_Beziehungen

statistisch

überprüft

werden.Erstbeieiner

Abweichung

vonder

Gleichverteilung

der drei

_Schweregrade

konnten bedeutsame

_Beziehungen

von

Diagnose

und

Symptom

_angenommenwerden.

Für die

_Beziehung

von leichter

Ausprägung

von

Detekt-svmptomen und minimaler cerebraler

Dysfunktion

(MCD)

fanden sichinden hier

vorgelegten Analysen Entsprechun¬

gen zuden Befunden der

Forschung,

die sogenannte

Minor-Anomahen im Sinne

geringfügiger körperlicher

Stigmata

gehäuft

bei MCD-Kindern

_festgestellt

hat

_(vgl.

Steinhausen

1980).

Wenngleich

die erfaßten Merkmale

_jeweils

nicht

Vandenhoeck&Ruprecht (1982)

H-Ch Stcinhausenu D Gobel Symptomatikeinerkmderpsvchiatnschen Population

identisch sind, stellt die

_{Symptomdokumentation}

damit

jedoch

auch für diesen

Aspekt

ihrerelative

Leistungsfähig¬

keitunterBeweis.Andererseits wird aber auch

deutlich,

daß sowohl die quantitativ fuhrenden leichten

Defektsymptome

wie auch schwere

derartige

Merkmalsauspragungen

nicht

obligatorisch

miteiner

psychiatrischen

Diagnose

verknüpft

sein müssen.

Da die

_Diagnosen

für

_{psychomotorische}

_Störungen

(z.B. Tics) in die

Analysen

_wegen zu _geringer Fallzahlen nicht

aufgenommen

wurden,lassen sichzwischen den

_Symptomen

und den

_{berücksichtigten}

Diagnosen

nur_wenig

Beziehungen

feststellen. Dabei zeigt sich einerseits, daß schwere

psycho¬

motorische

_Störungen

mit einer fehlenden

psychiatrischen

Störung

praktisch

nicht vereinbar sind. Andererseits sind

derartige

Phänomene sowohlinleichter als auchinschwerer

Ausprägung

typischerweise

auch mit der

_Diagnose

einer

MCD _{(ICD 348.4)} assoziiert. Eine inhaltliche vahde Ent¬

sprechung

ergab

sich auch zwischen schweren

_psychomoto¬

rischen

_Symptomen

und der

_Diagnose

einesHKS(ICD 314).

Zwischen den

psychosomatischen

Symptomen

und Dia¬ gnosen ließ sich

aufgrund

der vorhandenen Fallzahlen nur

für die Enuresis der inhaltlich vahde

Zusammenhang

si¬

chern. Dabei wurde

_zugleich

aber auch noch einmal deut¬

lich,

daß die im ICD-Schema erfaßten

psychosomatischen

Diagnosen

den gesamten Bereich der in unserer

Symptom-hste erfaßten

psychosomatischen

Symptome

nur sehr_unge¬

nügend

erfassen.

Für die

_{Auffälligkeiten}

des

_Sprechens

und der

_Sprache

ließen sichzuden

Diagnosen

der MCD und des

hyperkineti-schen

_Syndroms

_Beziehungen

nachweisen. Dabei waren sowohl leichtewie auch schwere

_{Symptomauspragungen}

zu

beobachten, die im wesentlichen auf die in der

_Symptom¬

gruppe erfaßten

Sprachentwicklungsverzogerungen

zurück¬

gehen.

Bemerkenswert erscheint auch derUmstand,daß bei

einer Neurose allenfalls leichte

Symptomauspragungen

aus

diesem Merkmaisbereich anzutreffen sind. Die

_Beziehung

vonschweren

Sprachstörungen

und

Psychosen

ist

aufgrund

der

_spezifischen

_{Psychopathologie}

beim fruhkindlichen Autismus zu_erwarten, derunter den von unserfaßten

Psy¬

chosen des Kindesalters dominierte.

Für die

_mangelnde

_{Differenzierung auffalliger}

Gewohn¬ heiten zwischen den verschiedenen

Diagnosen

durfte we¬

sentlich die fehlende

_Spezifität

dieser

_{Merkmalsgruppen}

verantwortlich sein. Unter den erfaßten

_Symptomen

lassen sich namhch

_{gleichermaßen entwicklungsbedingte}

bzw.

phasenabhangige

sogenannte Kinderfehler wie aber auch Mamrismen bei _{geistig behinderten} bzw.

_{psychotischen}

Kindern erfassen. Gerade die zuletzt genannte

Möglichkeit

wird

jedoch

in dem hier

dargestellten

Datenmaterial nur

sehr

ungenügend berücksichtigt.

Dietheoretischzufordernde

Beziehung

schwerer dissozia¬

ler

_{Verhaltensauffalhgkeiten}

mit der

_{entsprechenden}

Dia¬ gnose (ICD 312) konnte mitden

_{durchgeführten}

_Analysen

empirisch bestätigt

werden.

_Zugleich

wurde aber auch

deutlich,

daß leichte

entsprechende

Auffälligkeiten

bei emotionalen

_Störungen

ebenfalls

_{uberzufallig häufig gefun¬}

den werden Hier laßt schon die

_{Spezifizierung}

der

Diagnose

emotionale

_Störungen

mit

Beziehungsschwierigkeiten

(ICD

313 3) —z.B.

in der Form von Geschwisternvahtat— _ent¬

sprechende

Zusammenhange

deutlich werden. Die Daten¬

analyse

unterstreicht erneut, daß in der klinischen Praxis

nicht immer

prototypisch

zwischen emotionalen und disso¬

zialen

_Störungen

unterschieden werden

kann,

sondern Mischformen

häufig

sind. Andererseits sind schwere

_Sym¬

ptome dissozialen Verhaltens mit fehlender

psychiatrischer

Diagnose

nicht vereinbar.

Die zuletzt

_{getroffene Feststellung gilt analog}

auchfür die

Kontaktstorungen.

Diese sind charakteristischerweise mit

Störungen

des Sozialverhaltens (ICD 312)und emotionalen

Störungen

(ICD 313) assoziiert. Erneut wird damit die

Möglichkeit

deutlich,

daß sich die

_Diagnosen

dissoziale und emotionale

_Störung

aufgrund

von

Überlappungen

der sie

konstituierenden Merkmale bzw.

_Symptome

nicht

_regelmä¬

ßig vollständig

voneinandertrennenlassen.

DieinBefund- und

Svmptomdokumentationen

nurselten

erfaßten

_Leistungs-

und

_{Spielstorungen}

lassen in den hier

berichteten

_Analysen

ebenfalls _einige charakteristische Zu¬

sammenhange

erkennen. Schwere

_{Auffälligkeiten}

in diesem

Bereich sind vornehmlich bei Kindern mit den

_Diagnosen

einer dissozialen

Störung,

einesHKS undeinerMCDanzu¬

treffen. Dabei macht die relativ breite

Anlage

von Einzel¬

symptomen sowohl die

Beziehung

von_gestörten

_Leistungs¬

voraussetzungen und Funktionsschwachen zu den starker

organisch begründeten Diagnosen

des HKS und der MCD

wie auch eine

entsprechende

Beziehung

motivationaler

Aspekte

von

_{Leistungsstorungen}

zur

_Diagnose

einer disso¬

zialen

_{Störung möglich.}

Inhaltlich sinnvoll erscheint auch dieleichte

_{Beeinträchtigung}

von

Spiel

und

Leistung

bei den

Anpassungsreaktionen

(ICD 309), die vornehmlich

_depres¬

sive Reaktionen in

möglicher

Kombination mit anderen

Begleitauffalhgkeiten

erfassen. Auch für diese

_Symptom¬

gruppen

gilt,

daß schwere

Merkmalsauspragungen

in

diesem Bereich mit hoher Wahrscheinlichkeit in einer der

charakteristischen

_{ICD-Diagnosen}

miterfaßt werden. Schließlich

_ergab

sich auf

_Symptom-

und

_{Diagnosenebene}

diezuerwartende

Entsprechung

emotionaler

Störungen,

die

auch für die quantitativ seltener beobachtetenNeurosen

_gilt.

Bemerkenswert erscheint die Tatsache, daß ähnlichwie bei den

_Leistungs-

und

_{Spielstorungen}

eine

entsprechende

Beziehung

zur Enuresis _(ICD 307.6) nicht deutlich wurde.

Beide Befunde können als Hinweis dafür _genommen wer¬

den, daß die

_{Psychopathologie}

_{der Enuresis entgegen} man¬

cher tradierter

_Vorstellung

relativ

_unauffällig

ist.

Abschließend könnenwir

feststellen,

daß die

_vorgelegten

Daten einer

systematischen

Dokumentation die theoretisch

sinnvollen

_Bezüge

zu den in der

Kinderpsychiatne

und

Entwicklungspsychologie

als bedeutsam erkannten Faktoren des

Geschlechtes,

Alters und soziookonomischen Status

sowie der

Intelligenz

erneut

belegt

haben. Ferner konnten inhaltlich die

_Beziehungen

von

Symptom

und

Diagnose

unter

_{Berücksichtigung}

der international veibindhchen Klassifikation nach dem ICD-Schema

analysiert

werden.

Diehier berichteten BefundezurPravalenz und

Bedingung

psychischer

Störungen

könnenvorerstnur einen

begrenzten

Eindruckvonden

Möglichkeiten entsprechender

Dokumen¬

tationen vermitteln. Weitere

_Analysen

haben sich unter informationstheoretischem

_Aspekt

mit dem Ausmaß der

Aufklarung

einer

Diagnose

durch die

Symptomatik

befaßt

H Dietrich Zur_{Gruppentherapit} bei Kindern

(Steinhausen

und Gobel 1981a) Schließlich ist

_denkbar,

daßmitdem berichteten

_{Dokumentationssystem spezifische}

bereits bekannte Khentele auf ihre Merkrsalsstruktur ebenso untersucht werden können wie neu

_{abzugrenzende}

Untergruppen

aus den zum Teil noch sehr breit

_gefaßten

und

_nosologisch

weiterzu differenzierenden

_{Diagnosegrup¬}

pen der Kinder- und

Jugendpsychiatnt

Summary

Symptoms

in aChild and Adolescent

_Psychiatric

_Population

II

Analysis of

DeterminantsandCorrelations

A _{hst of Symptoms obtained}

_by

a_systematic

_check-up

of

928 patientswere

grouped

mto9_{categones The latter}were

analyzed

with

_regard

to the determinants of_age,sex, socio-economic Status and

_{intelligence Boys}

had

_higher

rates of

psychomotor

disturbances,

speech

and

_language

disorders and disturbances in the area of

play

and achievement In

compansonthe

girls

suffered tromemotional disorderstoa

higher

extent Lower_{class patients}

_prevailed

asfaras

physi¬

cal

_{handicaps, speech}

and

_language

disorders and antisocial behaviorwere concerned Therewas a marked dechne with

mcreasing age asto

_{physical handicaps, psychomotor}

_Sym¬ ptoms and

speech

and

language

disorders,

while antisocial and emotional disturbances became more

_prevalent

An

increase_up to

_early

adolescence followed

by

adecreasewas charactenstic for disturbances in the area of

play

and achievement With _mcreasing

_intelligence

there were fewer

physical handicaps, psychosomatic

Symptoms,

speech

and

language

disorders and disturbances in the areas of

play

and achievement The

_highest

rates of emotional disorders were correlated with low as well as with

high intelligence

Finally

there was a

large

_ränge of correlations between

Symptoms and

diagnosis

proving the

pnnciples

of Valida¬ tionaswell asof differentiation

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Anschr d Verf Prof Dr med Dr_phil H C Steinhausen,Dipl

-Math Dr D Gobel, Abteilung für Psychiatrie und_Neurologiedes Kindes und_Jugendaltersder Freien UniversitätBerlin,Platanenallee

23, 1000Berlin 19

Zur

_{Gruppentherapie}

bei Kindern

Von HansDietrich

Zusammenfassung

Eine

_{Gruppentherapie}

hat nicht nur den

Vorteil,

daß

mehrere Patienten

_gleichzeitig

behandelt werden

können,

sondern daß auch Reaktionen beobachtet und behandelt werden können, die

_{gruppenbedingt}

_sind, und deren Bear¬

beitung

in einer

Einzeltherapie

oft nicht

_möglich

ist Bei

einer

_{Gruppentherapie}

_{bei Kindern und}

_Jugendlichen

_muß

das noch unentwickelte bzw instabile Ich neben der oft noch

_{phantastischen}

Kinderwelt mit

_{entsprechenden}

_Äng¬

sten

_{berücksichtigt}

werden und insbesondere auch die _ge¬

ringe

Fähigkeit,

die sich darausu U.

ergebenden