Die Einleitung der stationären kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlung durch das Familien-Erstinterview

Bovensiepen, Gustav

Die Einleitung der stationären kinder- und jugendpsychiatrischen

Behandlung durch das Familien-Erstinterview

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 34 (1985) 5, S. 172-176

urn:nbn:de:bsz-psydok- 31070

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

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INHALT

Aus Praxis undForschung

Barthe,H J Giuppenprozesse inderTeamsupervision

-konstruktiveund destruktive Effekte (Processesinthe

Course of 1_{eamsupervision-Constiuctive} and Des

tructiveEffects)

Beck, B,

Jungjohann

E E Zur

_{Inanspruchnahme}

emci

regionalen

kinderpsychiatrischen Behandluiigseinnch

tung (A Longitudinal

Study

on

Discharged

Patients

from aResidentalTreatment Centerfoi Children and

adolescents)

Bovenstepen, G Die _Einleitung der stationären kinder und

_{jugendpsvchiatnschen}

Behandlung durch das Ea

mihen Erstmterview (Ehe Eirst

Family-Intervtews

as Introduction tothePsychiatric _InpatientTreatment of Childrenand Adolescents)

Biaun, H _{SoziaKeiteilung einiger}

_{Psychosomatosen}

im Kindes- und

_Jugendalter

(Social Distribution ofSome

Psychosomatic Disorders in Childhood and Adoles¬

cence)

Castell, R, Meier, R, Bienei, A, Artnei, K,

Dilltng,

H, Weyerer, S

_Sprach

und

Intelligenzleistungen

gegen

ubersozialer Schicht und Eamihensituation (Language and _Intelligence Peiformance in 3-14 Yearsold Chil¬ dren CoirelatedtoSocial

Backgiound

Variables) Deutsch, H Zwei Eoimeneiner frühen Störung derEl¬

tern _{Kindbeziehung} und ihre

Auswirkung

auf die

Schule (Two Eorms of _Early Interference in

Parent-Child Relationship and Their _Consequences on the School_{Age Level)}

Duhsler K Von den

Anfangen

der

_{Kinderpsychothe}

rapie-

aufgezeigt

amSchicksaleineselternlosen Mad¬ chens _{(The Beginnmg}ofChild

_{Psychotherapy}

in Ger

man)-Illustrated with the Case Historv ofan

Orpha-ned_Gnl)

Fertfch Rover_Berger, C Famihendvnamik und Lernsto rungen(Familvand

Learning-disorders)

Flügge, I Nach dem

Terroranscfilag

auf eine Schul klasse_(AfteiaMurdeious A.ssultinaSchoolClass) Friedrich, H Chronisch kranke Kinder und ihre Fann

lien (Childrenwith ChronicDiseases andTheir Eami lies)

Haar, R Die

_{theiapeutisthe}

_Beziehung in der analyti sehen Kinder und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

-Ubeilegungen

zur

Behandlungstechnik

(The Thera peutic Relationship in

Analytic

Child and Adolescent

Psychotheiapy)

Heigel

Evers, A,

Heigl,

F,Beck, W Psvchoanalvtisch-in

teiaktionelle Therapie bei Patienten mit

_praodipalen

Storungsanteilen

(Psychoanalytic

Interaction _Therapy

with PatientsSuffenngfrom Disorders withPreodipal Components)

Hobrucker, B Kühl, R Eine _{Emschatzungshste}fur Er

ziehet bei stationärer

_{kindeipsychiatrischer}

Behand¬

lung (Rating-List for Lducators During a Stationary TreatmentinaChildPsychiatry)

142 187 172 269 120 256 317 90 296 303 288 37

Hopf,

HH Traume in der Behandlung von Kindetn und

_Jugendlichen

mit

_praodipalen

_Störungen (Ditams

in

Psvthotheiapv

of _pie

oedipal

disturbed Childicn andAdolescents)

Jorswieck, E Veiteilung von Madthen und _lungen bei

Kindern, die «ahrend

Langzeitanalvsen

geboren vvut den (The Distnbution of Girlsand Bovs _amongChil dren born whilelongtime Anahses)

Kammerer E, Gobel, D Stationaie_{jugendpsvchiatrrscht}

Therapie

im Urteilder Patienten _(Catamnestic I

valu-ation ot an Adolescent Psvchiatnc Inpuient 1

reat-ment)

Knoll, H Zur

_Entwicklung

der anaivtischen Kmdet und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

in dei

Bundesrcpu

blik Deutschlandund Westberlin_{(On Development}of Analvtic Children andJuvenile

Theiapv

in the Iedenl RepublicofGermanv andinWestBerlin)

Kogiet,

M,

Leipeisbergei,

Fl _Integiierte

Psvchothetapie

in der stationären Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

-Die Bedeutungder

_{Gruppenversammlung}

_(Psvchothe

iapv Integtated nto _Inpatient Child and Vdolescent

Psychiatry

The

_Signiftcance

ofthe_{Group Meeting)} Krause, M P Stottern als

_{Beziehungsstorung}

- Psycho

therapeutische

Arbeit mit Eltern stotternder Kindei (Stuttenngas anExpressionof DisturbedParent Chil drenRelationship)

Kunz, D, Ktemp,M, Kampe,H

_Darstellung

des Selbst¬ konzeptes

Drogenabhängiger

in ihien Lebenslauten

(Selfconcept Variables in Petsonal Rccords of Drug

Addicts)

Langenmayi A Gtschvvisteikonstellatton aus _empin scher und

khnisch-ps)chologischet

Sicht _(Empinctl and ChnicalAspectsof_{Silbing Constellation)}

Lehmkuhl, G, Bonnev, H, Lehmkuhl, L Wie beeintlus

senVideoaufnahmendie

Wahrnehmung

familiärerBe

Ziehungen'

(How do Video _Recordings mfluence the PerceptionofFamilv Relationships')

z

Lupke,

H

Vuffalhge

Motorik-Veisuch _einet Eivvti

terung der Perspektive (Unusual Motonuty-New Perspectives)

Metjer A

Psychotherapie

von adoles^enten

Asthmapa

tienten

_{(Psychotherapy}

ofAdolescent Asthma Patien tes)

Mullei Küppers, VI Der

_{Kindeipsychtater}

als \ater -Der Vatei als_{Kinderpsychiater (the} Child Psvchiatnst

asaFather-theTatheras aChildPsvchiatnst)

Panagtotopoulos,

P _Integrative Eltein-Kind

Therapie

Em Modell zur Behandlung des

Erziehungsprozesses

(AModell of_Integrative Parents-Chtld Therapv) Paul, G

_{Möglichkeiten}

und Gienzen

_{tageskltnischer}

Be¬

handlunginderKinder- und

Jugendpsychiatne

(Possi bihties and Limits of Day patient Treatmentin Child Psychiatry)

P/assmann, R, Teismg M, Freyberget H Ein ,Mimi krv' Patient Bericht uber den Behandlungsvetsuch ei¬ ner

selbstgemachten

Krankheit (The Mimicry Patient

A _Repoit on the _Attempt at _Treating i Seif inflicted

Illness) 154 315 121 320 15 254 12 210 49 309 263 84 131

Vandenhoeck&Ruprecht (1985)

IV Inhalt

Reinhard,H G Zur

Daseinbewaltigung

bei Kindein mit

L_{nkopresis (Coping}

_Styles

of ChildienwithEncoresis) 183

SchattnerAieinke, U Uber die

_{psychoanalytische}

Be

handlung

eines

lOjahngen

_Jungen mit Gilles de la

1ourette-Syndiom (Psychoanalytic Treatment ot an

tenyear-oldBov

_suffenng

fromTourette's_Svndiome) 57

Sehcrnw:, R Eileiden und Gestalten bei Anfallskrank¬ heitenim Kindesalter

(Sufrenng

and_{Constructiong}on Convulstve_(Lpilepttc)IllnessAmongstChildien) 19

Schmitt, GAI

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien(Treatmentof

Ano-lexia Nervosafrom PointofVlew of_CognitiveTheo¬

ries) 176

Schweitzer, J, Weber, G

_Scheidung

als Famihenkrise und klinisches Problem- Ein Überblickuber die _neu¬

ere nordameiikamsche Literatur _(Divorce as _Familv Cnsis andChnical Problem ASurvey ontheAmerican

Letiature) 44

Schweitzer J, Weber, G

_{Familientherapie}

mit

Schei-dungfamilien

EinÜberblick

_(Family

_Thetapy

withFa¬

mihesof Divorce A_Survey) 96

Steinhausen, H-Ch Das Selbstbild Jugendlicher (The

Seif _Imageof_Adolescents) 54

Thimm, D, Lang, R Angst vordemEEG

-Beispiel

ei¬

ner systematischen _{Desensttivterung (Fear of} EEG

Recording-An

Example of Systematic

Desensitiza-tton) 225

Zschiesche,S

_{Psychologische}

Probleme bei Kindernund

Jugendlichen

in der

Kteferorthopadie (Psychologie

Problems CausedbyDefective Development ofTeeth

or_JawsinChildren and Adolescents) 149

Pädagogikund

_Jugendhilfe

Brunner, R Uber _{Versagung, optimale}

_Versagung

und

Erziehung

(Frustration,

Optimum

Frustiation and

Edueation) 63

Huffner, U,Mayr. T _{Formen integrativer Arbeit}imEle¬ mentarbereich - _eiste Eindrucke _von der Situation

in

Bayern (rorms of _Integrative Preschool Edueation

-fast_Impressionsofthe SituationinBavana) 101

Imhof, M

_Erziehung

zur

Konfhktfahigkeit

mit Hilfe

von

Selbsterfahrungsarbeit

in der Schule (Edueation towards the

_Abihty

to Conflict with the Ais of En¬

counter_GroupsinSchool) 231

Schntedermcyer,

P _Vergessene'

_-Jugendliche

im Maßre¬

gelvollzug

(The Forgotten Ones'-Adolescents undei

ConectivePunishment) 239

Tagungsberichte

Kindei- und

_{Jugendpsvchiatrisches}

_Symposium am 15

Mai 1985inBerlin 195

Bericht uber das internationale _{Symposium „Psychobio}

logv

andEarly

Development"

vom21 -23 _Januai 1985

inBerlin 243

2 _{Europäisches Symposium} uber

Entwtcklungsneurolo-gtevom 15-18 Mai 1985inHamburg 244

Ehrungen

TheaSchonfelderzum60

Geburtstag

70

Manfred

_{Muller-Kuppers}

zum60

_Geburtstag

71

CurtWeinschenkzum80

_Geburtstag

276

Inmemonam Marianne_Frostig 277

RudolfAdamzum65

Geburtstag

286

Buchbesprechungen

Baake,D Die6-bis

_12jahngen

200

Biener,K _(Hrsg) SelbstmordebeiKindern und

Jugend¬

lichen 281

Brezovsky,P _Diagnostikund

_Therapie

selbstverletzen¬

denVerhaltens 282

Buchholz,M B

_{Psychoanalytische}

Methode und Fami¬

lientherapie 23

Cremerms, ] Vom Handwerk des _{Psychoanalytikers} Das

_Werkzeug

der

_{psychoanalytischen}

Technik 279

Datler, W _(Hrsg)

_{Interdisziplinare Aspekte}

derSonder¬

und

_{Heilpadagogik}

245

Eggers, Ch _(Hrsg)

_Bindungen

und Besitzdenken beim

Kleinkind 75

Einsiedeln, W _{(Hrsg) Aspekte}des

Kinderspiels

280

Farau, A, Cohn, R C Gelebte Geschichte der Psycho¬

therapie Zwei

_Perspektiven

247

Friedmann,A Leitfadender

_Psychiatrie

25

Fntz, A _Kognitive und motivationale Ursachen der Lernschwachevon Kindern miteiner minimalencere¬

bralen

Dysfunktion

248

Freundeskreis_Peter-JurgenBoock und die

Fachgruppe

Knast

und_Justizder Grün-AlternativenListe(GAL)

Hamburg

(Hisg

) DerProzeß-Eine Dokumentation

zumPro¬

zeß_{gegenPeter-Jurgen}Boock 113

Gang,M

_{Heilpadagogisches}

Reiten 163

Gerhcher, K _(Hrsg) Schule - Elternhaus

-

Beiatungs-dienste 76

Goldstein, S,Solnit,AJ DivorceandYourChild 24

Hafer,H Dieheimliche_Droge

-Naturphosphat

114

Hartmann, H A, Haubl, R (Hrsg)

Psychologische

Be¬

gutachtung

24

Heim,H-D

_Pflegekinder

imHeim 28

Hurme,H Life

_Changes

_dunngChildhood 161

Jaffe,D T Kräfteder

_{Selbstheilung}

27

Jager,S Der_{diagnostische}Prozeß 246

Jager, R S, Hörn, R,

Ingenkamp,

K-H (Hrsg) Tests

undTrends Bd IV 281

Jochimsen, R P _Spiel- und

Verhaltensgestortenpadago-gik 199

Klosinski, G Warum

Bhagwan'

Auf der Suche nach

Heimat,GeborgenheitundLiebe 249

Konrad,R

_{Erziehungsbereich}

Rhythmik Entwurfeiner

Theorie 199

Lagenstein, I _Diagnostik und

_Therapie

cerebraler An¬

falleimKindesalter 78

Lazarus,H Ichkann,wennich will 326

Lempp, R _(Hrsg)

_{Psychische Entwicklung}

und Schi¬

Inhalt

Mangold,B _{Psychosomatik}nicht_{epileptischer}Anfalle Michaelis, R, Nolte, R, Buchwald-Saal, M, Haas, G H

(Hrsg)

Entwicklungsneuiologie

Mortier, W _(Hrsg) Moderne Diagnostik und

_Theiapie

beiKindein

Nissen, G (Hrsg)

Psychiatrie

desSchulalters

Paschet, W, Bauer, H _(Hisg)

_{Diffeientialdiagnose}

von Sprach-,Stimm- und_Horstorungen

Petermann, F, Petermann, U _Tiaining mit _aggressiven

Kindern

Seifert, W DerCharakter undseine Geschichten

-

Psy-chodiagnostik

mit dem thematischen Apperzeptions¬

test_(TAT) 26 325 246 200 201 78

Simon, t B, Stieihn, H Die _Spiache der Familienthe¬

rapie-EinVokabular 110

Tinbergen,

N,

Tinbergen,

L A AutismusbeiKindein 110

Voß, R _(Hrsg) Helfen abernichtauf_Rezept 246

Westphal,

R Kieativitatsfordeinde Methodenindei Be¬

ratungsarbeit 326

Ziehe, T Pubeitat und Naizißmus 324

Diskussion/Leserbriefe:73, 161, 196

26 Mitteilungen: 29, 80, 115, 165, 202, 250, 283,328

Aus Praxis

und

_Forschung

Die

_Einleitung

der

stationären kinder-

und

_{jugendpsychiatrischen}

Behandlung

durch

das Familien-Erstinterview

Von Gustav

_Bovensiepen

Zusammenfassung

Eist-Inteiviewswurden bishei

vorwiegend

im Kontext

ambulanter

Theiapien

beschrieben und

_empirisch

unter¬

sucht Die stationaie

Behandlung

von Kindern und

Ju¬

gendlichen

-wurde bishei _wenigei unter

famihendynami-schen

_Aspekten

betrachtet Fifahl_ungenmitder systema¬

tischen

_Anwendung

des Famihen-Erstinterviews als Be¬ ginn dei stationären

_{Behandlung bestätigen}

die An¬

nahme,

daß die

_{Berücksichtigung}

der Familie im

_Setting

einerstationären

_Behandlung

einesKindes odereines

Ju¬

gendlichen

nicht_weniger

_wichtig

ist als bei der ambulan¬ ten

Theiapie

Die stationaieAufnahme istfamihendyna¬

misch ein höchst bedeutsamer

Eingnff,

dereinenwesent¬

lichen Schlüssel zum Verständnis der

Famihendynamik

liefert und darubei hinaus

_frühzeitig

die

_Formulierung

eines

Theiapiezieles ermöglicht,

ein

therapeutisches

Ar¬

beitsbundnis

etabheit,

die

_Einschatzung

der elterlichen Mitarbeitsbereitschaft erleichteit und daraus das einzu¬

schlagende Beratungs-Setting

ableiten laßt Besonderes Gewicht _gewinnt das ramihen-Aufnahmeinter\iew in

kinder- und

_{jugendpsvchiatnschen Einrichtungen,}

die mittel- und

_{langflistige Therapien}

anbieten und konse¬ quent

miheutherapeutisch konzipiert

sind,

da es von

vornherein die kommunikativen Tiansaktionsmuster zwischen dem

_System

Tamilie und dem System Stations-Team

_{berücksichtigt}

1

_Einleitung

Die Aufnahme eines Kindes odereines

Jugendlichen

in

stationäre

_{kinderpsychiatnsche Behandlung}

istin der Re¬

gel

auch

_{famihendynamisch}

ein bedeutsamer Schritt

Dem Entschluß zu diesem Schritt _mögen im Einzelfall

qualitativ

und quantitativ sehr unterschiedliche

diagno¬

stische und beratensche Maßnahmen _{vorausgegangen}

sein, die immer auch einen

Eingriff

in das

psychosoziale

Gefuge

darstellen,

in dem das Kind mit seiner Lamihe lebt Ist die

_Entscheidung

_jedoch

_gefallen,

daß ein Kind

oder ein

lugendlicher aufgenommen

wird,

so heißt das

nicht,

daß die

_{Famihendynamik}

„draußen

vor der Tui"

bleibt

Wie wird diesei Schrittvom Kmd und vondei Familie

erlebt' Lassen sich daiaus Hinweise fur das einzuschla¬

gende

stationaie

_{Beratungs-Setting}

_gewinnen''

_(Abgese¬

hen von den kindzentneiten

theiapeutischen

Maßnah-men,die

geplant

und

eingeleitet weiden)

Lassen sich aus

dei Aufnahmesituation Hinweise auf die

_Fähigkeit

der Tamilie gewinnen, ein

tragfahiges

Aibeitsbundnis mit

dem Stationsteamzu schließen'

Im

_folgenden

soll versucht

werden,

diese

_Tragen

zu

erörtern, da sie fur den

Erfolg

odei

Mißeifolg

einer sta¬ tionären

Behandlung

bedeutsam werden können Von dieser Annahme

_ausgehend

wird übet die

_Erfahiungen

berichtet,

die

_gemacht

wuidenmitder

konsequenten

An

wendung

des Aufnahmeinterviews in dei Form eines

Fa-mihen-Erstinterviews'

2 Die

_{Hospitalisierung}

als eine

familiendynamische

„Schlusselsituation"

Die-_auswelchen Gründen auch_immei -

gefällte

Ent¬

scheidung,

ein Kind stationai

aufzunehmen,

bedroht die

Stabilität des famihalen

_Systems

_{Systemtheoretisch}

istzu

fragen,

ob dadurch bestimmte familiäre

_Anpassungs¬

bzw

_{Ruckkopplungsmechanismen}

_provoziert

werden,

die es zu beobachten

gilt

Psychodynamisch

betrachtet

kommt es meistens in der Aufnahmesituation zu einer

dramatischen

_{Labihsierung psychosozialer}

Abwehime-chanismen,

was diesei Situation den Chai akter einei

„Schlusselsituation"

gibt,

in der

famihendynamisch

be¬

deutsame

_Vorgange

in einer Weise besonders sichtbai

werden,

wie dies im herkömmlichen

Anamnese-Setting

mit_{Eltein und Kind getrennt}in dei

Regel

nichtzu beob¬

achten ist Dies wird vielleicht

verstandhchei,

wenn wir

uns das

_System

Lamilie wie auch das Svstem

Stations-Team

_metaphorisch

als

„Haus"

vorstellen Es

_gibt

kleine und

_große

Hauser, alte und neue, offene und

geschlos¬

sene Die Gestalt der

Famihendynamik

und

Stationsdy

namik kann sich ausduicken in der

symbiotischen

Die

regelhafte Durchfuhrung

des

_{Aufnahmegespiichs}

in

Foimdesrimilien TrstintervicwswindevomAutor erstmals zusammen mit Herrn _Dipl Psvch Di F _Mattejat wahrend der gemeinsamen Tätigkeit an dei kindei und

jugendpsv¬

chiatnschen

_Abteilung

der FU Berlin (bis 1982) begonnen

Der _vorliegendeBericht stutztsich auf die seithergesammel

tenklinischenFi

fahrungen

mitdiesemVorgehen Tui die\ie len _Anregungen und die freundschaftliche Zusammenarbeit sei in dieser Stelle Herin Mattejat sehr herzlich

gedankt

G Bovensiepen Stationaie kinder und

_{|ugendps\chiatnsche}

_Behandlung und 1amilicn 1rstintcivuw 17*

Wanneund

Enge

einer_einiaumigen Hütte,die von einet

Großfamihe bevölkertwird, in dei nüchternen

Lunktio-nahtat eines modeinen

Verwaltungsgebäudes,

dessen

Chaime die zwischenmenschlichen

Beziehungen

auf die

wechselseitige Handhabung

von

Regulanen,

Voischnf-tenund

_Anweisungen

leduzieit Die unbewußten

Tians-aktionsmuster können in der Gestalt eines Labynnthes

erfahren

werden,

das

_eigentlich

nui dazu dient, be¬

stimmte

Lamihengeheimmsse, Schattenaspekte

der

Eami-he,

geheimes,

weil

_gefahrliches

Wissen

(\gl

Umberto Eco Der Name der

Rose)

zu

verbeigen

Aberauch das

prachtvolle

Schloß mit allem Luxus, Dienerschaft und

Weitläufigkeit

kann die Einsamkeit und

Beziehungslo-sigkeit

enthüllen,

dei ein Kind in seinem familiären

Ge-fuge

ausgesetztsein kann Die

Metapher

des Hauses laßt

sich

beliebig

weit

ausdehnen,

um die _ganze Problematik von

Spielregeln,

inneifamiliärer Grenzen und Grenzen

der Lamilie nach

außen,

offenen und

geheimen

Verbin¬

dungen

und Kommunikationsmustern zu veianschauli¬

chen,

die die

Struktur, Emotionalitat,

konstruktive und destiuktive Kraft famiharei und auch klinischei

Systeme

ausmachen

_{(Bovensiepen,}

1983)

Halt man es fur

sinnvoll,

daß die stationäre Behand¬

lung

eines Kindes oder eines

Jugendlichen

unter Einbe¬

ziehung

des familiären

_Systems

_erfolgt,

so kann die

Auf-nahmesituation bereits entscheidend dafür sein, ob die

Beziehungen

beidei

„Hauser"

(Familie

und Stations Team) mehr durch Kollusion odei mehr durch

Koopera¬

tion bestimmt sein wird

(Hatbin,

1978) Wie

hilfreich,

abei auch wie

schwierig

die intensive

Einbeziehung

der

Lamihe auch in die stationäre kinder- und

jugendpsych¬

iatrische

_Behandlung

ist,

belegen Mitteilungen,

die inden

letzten

Jahren

vermehtt

_publiziert

wurden

_{(Bruggen etal,}

1977,

Churven,

1978, Gould u

Ghck,

_\977,

Howells,

1979,

Jitngjohann,

1981, Masters, 1978, Ro-Trock et _al,

1977,

Schonfeldei,

1979)

Untersuchungen

zui

Eamihendiagnostik

in der

Kin-derpsv,

chiatne

(Mattejat,

1980, Mattejat u

Remschmidt,

1981) konzentneien sich in den letzten

Jahren

darauf,

die sehr

_komplexen

_{familiendynamischen}

_Konzepte

auf

empuisch

erfaßbare und klinisch relevante Merkmale zu

teduzieren, um

praktikable Beschreibungsformen

zu fin¬

den,

die auch

intersubjektiv

ubei einstimmend anwendbar sind Zwei

_{Diffeienzierungsebenen}

famihalei Strukturen knstalhsieren sich dabei zunehmend

_heraus,

die auch in

der Aufnahmesituation der

_Beobachtung

besonders zu¬

ganglich

sind Zumeinen istdas die Ebene dei emotiona¬

len

_Beziehungen,

die Rückschlüsse darüber

zulassen,

in

welchem Maße die Familie emotional fusionieit oder eher emotional

_de-integneit

oder der Einzelne isoliert

ist Die andere Ebene betrifft die funktionelle Stiuktui der Tamilie Z B Rollenverhalten und

Rollenzuschrei-bungen,

Dominanz und

Machtaspekte,

Generationskon¬ flikte und die

_Dynamik

innerfamiliarerSubsysteme

Die

_folgenden

Konflikte und Erlebnisweisen der rami-lie und des Kindes lassen sich in der Aufnahmesituation im

ramihen-Eistgespiach häufig

beobachten Zunächst zui emotionalen

Beziehung

Die Tatsache der Heraus¬

nahme eines

Familienmitgliedes

aus dem Verband

evo-zieit affektiv stark

aufgeladene

Veihaltensvveisen, denen

che

_Bmdungs

odei

Ausstoßungsthematik icspektive

Tiennungs-

und

_{Abhangigkeitsproblematik /ugiunde}

hegt

Dem

entspricht

auch eine

Untersuchung,

die che

Beuiteilung

des Kiankenhausaufenthaltes duich ehema¬

lige

Patienten zum

Gegenstand

hat

(Asam

et

al,

1979)

Angst

und voi allem

Tiennungsangste

bestimmen ubei

wiegend

das Lileben Bei den rltein können es Schuld

gefuhle,

tiefe Gekranktheitsieaktioncn mit Affekten dei

Wut und

_{Enttäuschung}

sein Bei den Kmdcin weiden ils

Angstabwehr

aggressive

Duichbiuche,

\oiwuifc dei

Vernachlässigung

beobachtet, und das

Gefühl,

im Stich

gelassen

zusein,wird

häufig geaußeit

Dies

geschieht

ge rade auch in Situationen,bei denen

Gewalttätigkeit,

Miß

handlungen

odei andeie können oftenei 1

cindsehgkcit

das Lamihenkhma schon seit

Jahien

odei Monaten be

stimmen Auf den

_{Bindungsebenen}

weiden im Vei

gleich

zu ambulanten

rannhengesprachen

auffallend hau 1_ig

Themen der

_Befriedigung

_iegressivei oder tncbhaltcr Bedurfnisse des

_{alltäglichen}

Lebens

autgevvoi

fen, wie

Verhaltensweisen und Rituale um die

Einahiung,

das

Schlafen und die

_Hvgiene

Dies sind fui die Litern zu

nächst jene vitalen

Lebensbereiche,

die dem Bewußtsein

naher sind und deren

_Befnedigung

die Eltein andas Sta

tions-Team abtreten müssen

Entsprechend

dem Modell

von Stieihn

(1977)

gibt

die \ufnahmesituation vvesenth

che Einblicke in eine Dv

namik,

die der

Bindungspioble

matik auf der Es-Ebene zuzuoidnen ist

Unter dem funktionalen

_{Gesichtspunkt}

steht die Un-termmierung oder der Veilust der elterlichen Automat

(Byng-Hall

it

Bruggen,

_{1974) ganz} im

Vordergrund

Trotz

_{vordeigiundigei Zustimmung}

eileben viele Litern die Intervention dei

_{Einvveisungsmstanz}

als entmündi¬

gend,

denn die erziehetische Rolle als

_kompetente

Mut¬

terodei Vater wird in

Trage gestellt

Dieskann einerseits

als kiankend erlebt weiden Andeieiseits kann die

De-Integiation

dei elterlichen Autorität von den Eltetn als

entlastend erlebt werden, da sie ihter

Verantwortung

fur

das Kind voiubei

gehend

entledigt

sind Auf dei Seite dei

Kinder werden voi allem Tendenzen

sichtbar,

die Lltein zu

manipulieren,

die Machtverhaltnisse umzukehien und

besonders im Falle sehi fusioniciter Familien weiden

Mechanismen wie

Paientifizietung

(Boszoimenyi

Nagy

it

Spark,

1981) in einei Deuthchkeit sichtbar, wie dies im

ambulanten

_Setting

_wenigei deutlich bzw eistnach meh

teren Kontakten zu beobachten ist Die durch die Auf

nähme heivoi

gerufene

_Angst,

wie auch die

_Angst

voi

dem „Eintntt" in das neue „Haus" _{provoziert latent} vor¬

handene famihale

_Subsysteme

wie Koalitionen zwischen

Geschwistern,

zwischen Eltein und Kindern und voi al

lern auch zwischen Gioßeltern und Kindern Dieser letzte

_Aspekt

istinsofern

häufig

zu beobachten, da _|adie

Eltern des Patienten

_häufig

in den

Augen

ihrei _eigenen

Eltern erzieherisch als

_„Veisager"

_angesehen

werden,

wenndei Enkel indie Klinik muß DieseDynamikmacht

sich selbst dann

bemerkbar,

wenn die Gioßeltern beim

Aufnahmegespräch phvsisch

gai nicht anwesend sind und-_wie nicht selten_zu beobachten _ist-derAufenthalt

des Kindes den Großeltern

_gegenüber

als Geheimnis

174 G _Bovensiepen Stationare kinder und

_{jugendpsvchiatrische Behandlung}

und lamilien Eistinterviev

handelt wnd Das aus den ambulanten

Famihentherapien

bekannte

Phänomen,

daß bisher veischleieite Paai-Kon¬ flikte der Eltein m das Zentrum derAufmeiksamkeit

ge-taten,tnttbei einer

plötzlichen

Heiausnähme des Kindes

sehi viel dramatischer auf und bedarf

_gelegentlich

zu-satzhchei Inteiventionen, ebenso wie im

Fall,

daß der

aufgenommene

Index-Patient der

_{Koalitionspartner}

ei¬ nes

Familienmitgliedes

ist, das seinerseits

aufgrund

der neuen Situation zu

dekompensieren

dioht

3 Die

Notwendigkeit

eines Familien-Erstinterviews

Das Aufnahmemteiview mit dei Gesamtfamihe stellt fur die Tamihe wie auch den Index-Patienten zweifels¬

ohne eine staike emotionale

Belastung

dar und kann zu einer Familienkrise fuhien Die sich dabei entfaltende

Dv_{namik gewinnt ihren Weit duich die hohe}

_diagnosti¬

sche Relevanz Dies ist fur

_{Familientherapeuten}

selbst¬

vei

standhch,

laßtsich

jedoch

nichtin

jedem

Fallefur die

Kinderpsvchiatne veiallgememein

Ein weiteiei Vorteil

in diesem

Aufnahme-Setting

besteht

dann,

daß sich dar¬

aus

fiuhzeitig

Leitlinien fur die

Therapieplanung

des sta¬

tionären Aufenthaltes ableiten lassen Denn auch fui die

vielfältigen Behandlungsmoghchkeiten

im stationären

Setting

gilt

dei

Grundsatz,

daßeine differentielle Thera

pie eine diffetentielle

Diagnostik

zur

_{Voraussetzung}

hat

Es muß

abgeschätzt

werden,

in welchem Ausmaß ein im

engeren Sinn familienzentneites

Vorgehen notwendig

sein wird odei ob ein anderes

begleitendes

Beiatungs-Setting

sinnvoller ist Dies

hangt

auch davon

ab,

wie

fiuhzeitig

die Mitarbeitsbereitschaft der Eltein abzu¬ schätzen istund inwelcher Form dies

erfolgen

kann Am

Ende des

_{Aufnahmegespi}

acnes sollten in der

Regel

ei¬

nige

Theiapieziele

formuliert sein Fin

therapeutisches

Arbeitsbundnis,

das

_aufgrund

einei Famihendiskussion

zustande

_kommt,

scheint nach unseier

Erfahrung

in der

stationären

Theiapie

belastbaier und flexibler zu sein

Sowohl beim stationären Team wie auch bei den

rami-lien wirkt dies

Mißverstandnissen,

Widerstanden,

Fehl¬ oder illusionären Erwai tungen sowie

Mythologisierun

gen entgegen, die sich im Veilaufe der

Behandlung

im¬ mei einstellen werden odei bereits imVorfeld der

statio-naien

Behandlung gerade

auf selten der Familie

_aufge¬

taucht sind Nach unserer

Erfahrung

sollte es auch zum

festen Bestandteil des Familien-Erstinteiviews

gehören,

die weiterbestehende Verantwoithchkeit der Gesamtfa¬ mihe fur den Index-Patienten zu thematisieren und_gege¬

benenfalls zu vei

starken,

auch imHinblick auf die

nach-stationaie

_{Weiterbetreuung}

Tm weiteier Vorteil des Familien

_{Aufnahmegesprächs}

hegt

in der Teilnahme

pädagogischer

Mitarbeiter des

Stations-Teams,

wobei dies beiuns inder

Regel

einerder

Theiapeuten

und der

_{zukunftige Hauptbezugsbetreuer}

des Kindesist Sofern die

_{Möglichkeiten}

vorhanden

sind,

ist die teilnähme anderei Mitarbeiter des Stations-Feams hinter dem

_{Einwegspiegel}

bzw die

_Vorfuhtung

des

_{Eistgespraches}

_perVideo sinnvoll lur dasTea.rn ist

das Lamilien

_Lrstgespiach

auch unter informativen Ge¬

sichtspunkten wichtig

Dabei

_spielt

_{sowohl dei quantita¬}

tive

_Aspekt

des

_{Informationsgefalles}

von

Therapeut

zu

den

übrigen

Mitarbeitern

_{(Schonfelder,}

1979) eine

Rolle,

als auch die

_{Möglichkeit,}

daß das Team vor allem we¬

sentliche szenische Informationen uber das Kind und

seine Familie et

halt,

auf die dann zui

uckgegriffen

wer¬

den

kann,

wenn Probleme des

Kindes,

insbesondere aber

auch Probleme von

Therapiewiderstand

und

Ubeitra-gungsprobleme

zwischen

Kind,

Theiapeut

und Stations-Team

_Gegenstand

der

_{Stationsbesprechungen}

sind Dies wird _{besonders dann relevant und kann genutzt}

_werden,

wenn die Stationare

_{Behandlung konsequent}

im Sinne ei¬ nes

miheutherapeutischen Konzeptes

_organisiertist

(Bek-ker,

1981,

Bovensiepen,

1984,

Clatk,

1977,

Rosenberg

u

Cherbuliez,

1979,

Weinstock,

1979, Zäunet,

1981)

Das Kind tendieitdazu, schon relativ bald die Konstellation

seiner

Urspiungsfamilie

auf die

„Stationsfamilie"

zu

übertragen Schwierigkeiten

der stationären

Behandlung

enststehen bekanntlich

_häufig

dann,

weil im stationären

Setting

die

_{mehipohgen Ubertiagungsbeziehungen}

sehr viel _{direkter ausagiert werden als} im ambulanten

Setting,

und zwai von allen

Beteiligten

Nach unserei

Fifahiung

ist es auch von

Bedeutung,

ob ein Kind nur relativ kurz¬

fristig

unter dem

_Aspekt

der stationären

_Beobachtung

aufgenommen

wird,

odei ob es sich um eine mittel- bis

langfiistige Behandlung

handelt,

die nachunserenErfah¬

rungen sehr viel starkei die

Auseinandersetzung

des sta¬

tionären

_{Behandlungs-Teams}

mit der Tamilie eiforder¬

lich

machen,

um effizient zu sein

4 Kriterien für das

_{Familiengesprach}

als

_{Aufnahme-Setting}

Es ist nun zu

überlegen,

ob es so etwas wie eine

„Indi¬

kation" zur

Durchfuhrung

des

Aufnahmegesprächs

mit

dei Gesamtfamihe

_gibt

Furviele

_{Familientherapeuten}

ist

diese

_Trage

_{überflüssig,}

ebenso wie die

Trage,

ob es be¬

stimmte Indikationen fur

_{Tamihentherapie gibt}

_(McDei¬

mott, 1981) Beim

_derzeitigen

Stand der

_{Therapiefor¬}

schung,

insbesondere was die Effizienz

betrifft,

lassen sich

_{endgültig jedoch}

noch keine

_{empirisch abgesichelten}

Aussagen

darüber

machen,

wannfamihenzentnertes

Voi-gehen

anderen Verfahren

_überlegen

ist

_(Buddeberg,

_1980,

Clarktn

etal,

1979, _{Date, 1975, McDeimott, 1981,} Stierlin

et

al,

1977,

Walrond-Skmner,

1978,

Wynne, 1965)

Dies

gilt

in derselben Weise auch fur diese Torrn des Aufnah¬ memodus Hinzu kommt ein

Pioblem,

das

systematisch

noch weniguntersucht ist,

praktisch jedoch

invielen kin¬

derpsy

chiatnschen

_{Einrichtungen}

eine Rolle

spielt

In

den von uns

durchgefühlten

Aufnahme-Lamiheninter-views kam es durchaus zu einer

Spezifizierung

odei so¬

garteilweisen Revision der externen

Aufnahmemdikatio-nen Daraus

eigibt

sich die

_Frage,

obes nicht sinnvoll ist,

die

_{Entscheidung darüber,}

ob eine ambulante oderstatio¬

näre Intetvention

durchgefühlt

werdensoll,

haufigei

be¬

reits voi dei stationären Aufnahme zum

Gegenstand

ei¬ nes

Famihengespraches

zu machen

(Byng-Hall

u

Brug¬

gen, 1974,

Churven,

1978,

Berlin,

1978) Wir haben uns

G _Bovensiepen Stationarekmder und

_{lugcndpscchiatrische Behandlung}

und familicn Irstmtcivitw l7->

deswegen

auch zur

Regel gemacht,

nach

Möglichkeit

das

erste Familien

Aufnahmegespiach

in der Toim eines

Hausbesuches

durchzufuhren,

danach kommt die Fami hein die

Klinik,

gewisseimaßen

als

Gegenbesuch,

umdie

„Stationsfamihe"

kennenzulernen Dieses

_Vorgehen

scheint voi allem auch dann angezeigtzu _sein, wenn die

Inanspiuchnahmepopulation überwiegend

aus dei sozio

ökonomischen Unterschicht kommt

_(Churven,

1978, Walrond

Sktnnei,

1978), wie dies in unseier Klinik der

Fall ist Auch fui

tagesklinische Einrichtungen

hat sich dieses

_personell

und zeitlich

_aufwendige

Verfahlen be

wahrt,

gerade

auch im Hinblick auf eine

Verminderung

der

_{Behandlungsabbruche}

(Arajarvi 11 Oranen, 1983)

Obwohl wir noch relativ _wenig uber die

nachpiufbare

Effizienz

_{famihentherapeutischen}

_Vorgehens

wissen

(DeWitt,

1980, Gould u

Gltck,

_1977,

Lebow,

_1981, Ma

stets, 1978, Ro

Tiock,

1977),

lassen sich

_aufgrund

unserer

unsystematischen

klinischen

_Eifahiung

die

_folgenden

Kntenen

auflisten,

die fui uns Hinweis und Hilfen

sind,

um auf einem

Aufnahmegespiach

möglichst

mit der _ge¬

samten Familie zu bestehen

- Wenn _ausder

Vorgeschichte

bekanntist,daß individu

umzentnerte

_Therapien

oder Maßnahmen bisher er¬

folglos geblieben

sind

- Wenn _aus der

Vorgeschichte

bekannt

ist, daß die El

tern die Tendenz haben,

therapeutische

Bundnisse zu

sabotieren,

z B indem sie das Kind bei

häufig

wech¬

selnden Institutionen wiederholt voistellen

- Wenn manifeste

psychische

oder

_psychotische

Storun gen bei andeien

Familienmitgliedern

bekannt sind

- Bei

psychosomatischen Stotungen

im _engeren Sinne,

insbesondeie z B bei Anorexia netvosa odei bei Adi

positas, bei denen

häufig

die Tendenz dei Familie be¬

steht,

die

_Störungen

_pnmar unter

_organischem

Ge

Sichtspunkt

zu

sehen,

die durch eine

organmedizinisch

onentieite

_{Krankenhausbehandlung}

behoben werden konnte Darüber hinaus ist unseies Erachtens bei dei

Anorexia nervosaein Familien

Erstgesprach

besonders

angezeigt wegen derzu erwartenden hohenAbbruch

quote und der Tendenz dei

Patienten,

Personen ihrer Umwelt mit ihrer

_Eßstorung

zu

mampuheien

und _ge¬

geneinander auszuspielen

- Bei

Störungen,

die

_häufig

mit stark fusionistischen Tendenzen

_einhergehen

und durch

_{uberprotektive}

oder

_{uberengagierte}

Eltern

_{Kind-Beziehungen}

_ge kennzeichnet sind und dann die Gefahr

besteht,

daß es zueinem

Behandlungsabbruch kommt,

z B beischwe

ren

Phobien,

insbesondere _{chromfizierten}

_Schulpho

bien,

aber auch bei Kindern mit starken

_Isoherungs

tendenzen,

wiez B bei elektivem_Mutismus, vorallem

auch bei noch

_übermäßig

_{symbiotisch gebundenen}

_Ju

gendhchen

- Im

Gegensatz

zum fusionistischen

_Typ

auch bei be

ieits

de-integnerten

_Familien, die auseinanderzubre¬ chen

drohen,

und wo die stationäre

_{kinderpsychiatri}

sehe

_Behandlung

einer

endgültigen Unterbringung

in einem Heim oder einer

therapeutischen Einrichtung

vorgeschaltet

ist, und zwai _einerseits, um die ver¬

schleierte odei manifeste

_{Ausstoßungstenden/}

zu the

matisieien odei

_aufzufangen

und andereiseits weil

eine ins

\uge

gefaßte Heimunterbringung häufig

vom massiven

_Ausagieren

dei elteiliehen Ambivalenz Ix

gleitet

ist, mit den

_{entsprechenden Schuldgefühlen}

und sich beim

_Erstgesprach

oft eihebliche

Diskiepan

zen zwischen ritern und Kind hinsichtlich 1 iwirtun

gen,

Vorstellungen

und Informationsstand

tigeben

- Bei

Adoleszenten-Knsen,

die insbesondeie duich dch

quentes oder suizidales Verhalten

_ausgelebt

weiden und bei denen

_Trennungs

bzw

_{Ausstoßungskonfhktc}

eine besondere Rolle

spielen

Nach unseren

Erfahrungen

kann gesagt

wetden,

daß _|e

staiker die _A,ngst,

_Skepsis

und das Mißtrauen dei Familie

gegenüber

einerstationaien

_Behandlung

istund dement

sprechend

mit einem

Behandlungsabbiuch geicchnet

werden

muß,

desto

_wichtiger

eischeint es _uns, das \uf

nahmegesptich

mitdei Gesimtfanuhezu fuhren Beson

deres Gewicht gewinnt das Familien Aufnahmeinteivicw

in kinder und

jugendpsychiatrischen Einrichtungen

die

mittel und

_langfi

_istige

_Therapien

anbieten und konse quent

miheutherapeutisch

konzipiert

sind,

dies von

voi-neheiein die kommunikativen Transaktionsmustei zwi

sehen dem Svstein Familie und dem S\stein Stations Team

_{berücksichtigt}

Summary

The First

_Family

Interviews as Introdiiction to the Psyc/ua

trie

_Inpatient

Treatment

_of

Children and Adolescents

Up

to the present, firstInterviews have been desenbed and

_empincally

examined

_mainly

inthecontextof outpa tient

_therapies,

_{the inpatient} treatment of children and adolescents has been considered less from afamilv

dy

na mic view

Expenences

with the systematic

apphcation

of

the first familv interview as _prepaiation ofthe inpatient

treatmentconfirmthat the consideration of the familv is no less impoitant for the setting of an _inpatient treat¬ mentofa child oi an adolescent than for outpatient the

rapy As

regards

the

familv

dynamic,

the inpatient admis¬

sion turns out to be a

significant

Intervention which

fui-nishesa main kevto its

_{understandmg,}

itfurthermore al lows in an early_stage to foimulate a

theiapy

um and to

establisha

therapeutic

alliance,

_making

it easier to assess

the

_wilhngness

_{of the parents} to _{cooperate, which}

helps

tochosethe

_{nght counsellmg}

_{setting The}first familv in

terview is

especially

_{important foi}

psychiatnc

umts for

children and adolescents that offer medium- and

long-teim

_therapies

and that are

miheutherapeutically

oigan-ized The first

_{family-interview}

takes into account a

priori the communicative transaction _{patterns between}

the System 'familv' _{and the System 'unit-staff}

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Berhn-Charlottenburg,

Abt

_{Pädagogisch-Psy¬}

chiatrisches Rehabilitationszentrum furKinder,Rudolf Mosse-Str 9, 1000 Berlin 33

Aus der

_{Psychosomatischen Abteilung}

(Leitenn

Piof Dr I

_Jochmus)

derLJniversitats-Kinderkhnik Munster

_(Direktor

Prof Dr K D

Bachmann)

Psychotherapie

der

_{Pubertätsmagersucht}

aus

der

Sicht

kognitiver

Theorien'

Von Gustel Matthias Schmitt

Zusammenfassung

der Sicht dreier

_kognitiver

Modelle

(Beck,

Seligman

und

Banduia)

zu beleuchten Der

Vergleich

erweist sich aus

Es wird der Versuch unternommen, das Bruch'sche

_folgenden

Gründen als nützlich das Modell der

subjekti-Konzept

dei

_subjektiven

Ineffektivitat als ein wesenth- ven Ineffektivitat behalt aus der Sicht

kognitiver

Erkla-ches Merkmal im Erleben

magersuchtiger

Patienten aus

rungsmodelle

seineAktualität fur

Diagnostik

und

Theia-pie der

Pubertatsmagersucht

Ebenfalls kann auf dem * _{Trau Prof Dr}

Ingeborg Jochmus zum65 _Geburtstag

_gewid

Boden dieses

Vergleiches

verstaikt nach

kognitiven

Me¬

inet thoden

gesucht

werden,

die sich zur

Veränderung

von