Psychotherapeutische Team- und Elternberatung leukosekranker Kinder während der Behandlung unter Isolationsbedingungen - Ein Erfahrungsbericht

Klosinski, Gunther

Psychotherapeutische Team- und Elternberatung leukosekranker

Kinder während der Behandlung unter Isolationsbedingungen - Ein

Erfahrungsbericht

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 32 (1983) 7, S. 245-251

urn:nbn:de:bsz-psydok- 29973

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

Nutzungsbedingungen

PsyDok gewährt ein nicht exklusives, nicht übertragbares, persönliches und beschränktes Recht auf

Nutzung dieses Dokuments. Dieses Dokument ist ausschließlich für den persönlichen,

nicht-kommerziellen Gebrauch bestimmt. Die Nutzung stellt keine Übertragung des Eigentumsrechts an

diesem Dokument dar und gilt vorbehaltlich der folgenden Einschränkungen: Auf sämtlichen Kopien

dieses Dokuments müssen alle Urheberrechtshinweise und sonstigen Hinweise auf gesetzlichen

Schutz beibehalten werden. Sie dürfen dieses Dokument nicht in irgendeiner Weise abändern, noch

dürfen Sie dieses Dokument für öffentliche oder kommerzielle Zwecke vervielfältigen, öffentlich

ausstellen, aufführen, vertreiben oder anderweitig nutzen.

Mit dem Gebrauch von PsyDok und der Verwendung dieses Dokuments erkennen Sie die

Nutzungsbedingungen an.

Kontakt:

PsyDok

Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

E-Mail: psydok@sulb.uni-saarland.de

INHALT

Aus Praxisund_Forschung

Bauers,W.: Familientherapie bei stationärer

_{Psychotherapie}

von Kindern und

Jugendlichen

(FamilyTherapyin Connec¬ tion with Chnical Psychotherapy for Children and Teen¬

ager) 224

Buddeberg,B.: Kinder mißhandelter Frauen - Struktur und

Dynamik von Mißhandlungsfamihen (Children of Battered

Wives—Structure and

Psychodynamicsof ViolentFamihes). 273

Buttner,M.: _Legasthenie—

Langzeitverlaufeiner

Teilleistungs-schwache_(CongenitalAlexia—A

LongTimeProcedure) . . 45

Castell.R., Benka,G., Hoffmann,!.: Prognose enkopretischer Kinderbeistationärer_{Behandlung(Prognosis}of_Encoprectic Children after_Therapy on aWard forPsychosomaticDis¬

eases) 93

Deutsch,H.: Das _{symbiotisch-psychotische Syndrom} (M.S.

Mahler) (TheSymbiotic Psychotic Syndrome Accordingto

M.S.Mahler) 305

Diepold,B.:_Eßstorungenbei Kindern und_{Jugendlichen (Child¬}

hood_{Eating Disorders)} 298

Fries,A.. _{Sprachstörungen} und visuelle _{Wahrnehmungsfähig¬}

keit _(SpeechDisorders and theActof Visual_Perceiving) . . 132

Gehring,Th.M.: Zur _{diagnostischen Bedeutung} des

system-onentierten Famihenerstinterviews in der ambulanten

Kin-derpsychiatne (The Relevance of _{Systemonentated} Initial Family Interview for_DiagnosismAmbulant ChildPsychia¬

try) 218

Geuss.H.. Ursachen der Wirksamkeit _{Tachistiskopischer} Trainingsbei Schreib-/Leseschwache _{(Tachistoscopic}Train¬ ings withDyslecticChildren: MechanismofEfficiency)... 37

Glanzer,O. Zur kombinierten _Behandlung eines 12-jahngen mit dem Sceno-Matenal und dem _Katathymen Bilderleben (CombmedTreatmentof aTwelve-Year-Old withSceno-Test

Methods and Guide Affective_fmagery) 95

Kind,J.: Beitrag zur Psychodynamik der Tnchotillomanie

(Contributiontothe_{Psychodynamic}of_{Trichotillomania)} . . 53

Kiessmann, £., Kiessmann,H.-A.: Anorexia nervosa

-eine therapeutische Beziehungsfalle? (Anorexia nervosa - A

TherapeuticalDoubleBind) 257

Klostnski,G.:_{Psychotherapeutische}Team-und_{Elternberatung} leukosekranker Kinder während der _Behandlung unter

Isolationsbedingungen (Psychotherapeutic Team-Consulta-tion _including the Parents of Leukosis Children Treated

underConditionsot_Isolation) 245

Lehmkuhl,G., Eisert,H.G.: Audiovisuelle Verfahren in der

Kinder- und_{Jugendpsychiatne: Diagnostische}und_therapeu¬

tische_{Möglichkeiten (Audio-Visual} Methods in_Psychiatric

Treatmentof Children and_{Juveniles: Diagnostic}and Thera¬

peuticOpportumties) 293

Lempp,R.: _Abteilungenfür Kinder- und_{Jugendpsychiatne}in einemKlinikum:_Aufgaben-Bedurfnisse- Probleme

(Child-Guidance-Sections in a Chnical Center: Tasks — Needs—

Problems) 161

Meier,F., Land,H.: Anwendung und Prozeßevaluation eines Selbstkontrollprogramms bei Enuresis diurna (Use and

Process Evaluation of a Self-Control-Program in Case of

DiumalEnuresis) 181

Merkens,L.: BasaleLernprozessezur_Forderungder visuellen

Wahrnehmungsfähigkeit

bei Autismus, hirnorganischen Schädigungen und sensorisch-motorischen _{Deprivationen}

(Basic Training Processes for the Development of Visual

PerceptionwithAutism,OrganicBrainDamage,and

Senso-motor_Deprivation) 4

Neeral,T., Meyer,A., Brahler,E.: Zur _Anwendung des

GT-Paartestsin der_{Famihendiagnostik(TheApphcation}ofthe

„GießenTestfor_Couples"inFamily Therapy) 278

Neumann,]., Brmtzinger-v.Kockritz.I., Letdtg.L.: Tussis

hy-stenca

-Beschreibung eines ungewöhnlichen Symptoms

(Tussishystenca-CaseDescnpnonotanUnusual_Symptom). 206

Pauls,FL: _{Rollenubernahmefahigkeit}und neurotische_Störung bei 10- bis _12|ahngen Kindern - Eine Korrelationsstudie

(Role-taking-abihry and Neurotic Disturbances with Chil¬ drenAged between 10 and 12 Years-A

Study of

Correla-tion) 252

Paulsen,S.. Die Familie und ihrzweites Kind

-Erwartungen der Eltern während der _{Schwangerschaft (The Family} and

the Second Child

-Expectations of the Parents _during

Pregnancy) 237

Peltonen, R.,

Fedor-Freybergh,

F.,Peltonen,T. Psychopatholo-gische Dynamik nach der _{Schwangerschaltunterbrechung}

oder das _{„Niobe-Syndrom"} der modernen Zeit

(Psychopa-thological Dynamicsafter ProcuredAbortionortheModern

Niobe-Syndrome) 125

Pennelli, K., Günther,Ch.: UnverarbeiteteTrauerin Familien

mit einem psychosomatisch kranken Kind _(The Role ot a

Disturbed_MourningProcessin Psychosomatic Famihes) . . 89

Saloga,H. W.: Probleme des elektiven Mutismus bei _Jugend¬ lichen (ProblemsotAdolescentElectiveMutism) 128

Schmidtchen,St., Bonhoff,S., Fischer, K., Lihenthal.C- Das

Bild der_{Erziehungsberatungsstelle}in derÖffentlichkeitund

ausderSichtvonKlienten und Beratern(TheImageof Child-Guidance Chmcs_amongMembersot thePublic,Clientsand

Counselors) 166

Schonke.M.:Diagnosedes sozialenLebensraumes im_Psycho¬

drama(DiagnosisofSocialLifeSpaceinPsychodrama) . . 213

Sieber,M., Corboz,R.: Zusammenhange zwischen Geschwi¬ sterposition und IntelligenzsowiePersönlichkeit bei

verhal-tensauffalhgenKindern(Realationsbetween BirthOrder,In¬

telligence and _Personality in Children with Problem Be¬

havior) 67

Steinhausen,H.-Ch.: Elterliche _Bewertung der _Therapie und des Verlaufs bei kinderpsychiatrischen Stomngen (Parental

Evaluation of_TherapyandCourseofChild_PsychiatrieDis¬

orders) 11

Stemhausen,H.-Ch.: DieelterlicheZufriedenheitmit denLei¬

stungen und Erfahrungen im Rahmeneiner kinder- und

|u-gendpsychiatnschen Poliklinik (Parental Satisfaction in an

OutpatientChild-Psychiatnc-Chnic) 286

Sturzbecher,K.:Geschwisterkonstellation und elterliche

Unter-stutzung oderStrenge(Sibling Configurations and Parental

SupportorSeventy) 57

Voll,R., Allehoff,W.-H., Schmidt,M.H.. Fernsehkonsum,

Lesegewohnheitenund_{psychiatrische Auffälligkeit}bei

acht-lahngenKindern (TV-Konsum, ReadingPracticeandChild PsychiatricDisorderineight-year-old Children) 193

Wiesse,].. ZurFunktion der_RegressionmderAdoleszens_(On

theFunctionof_Regressionin_Adolescence) 1

Pädagogik

und

_Jugendhilfe

Deutsch,FL: Auswirkungen der Charakterstruktur in der

Schule(Effectsof_PersonalityStructuresinSchool) 76

Ertle,Ch.:_{Psychoanalytische Anmerkungen} zumHandeln des

Lehrers (A Psychoanalytical Approach to the _Teachmg of

PehaviorallyDisturbed_Children) 150

Haglettner,L.: Dersogenannte Animismusbeim Kind (Child

Animism) 261

Hobrucker,B.: DiePersönlichkeitvonJugendlichenmitSuizid¬ handlungen: Stichprobenvergleich und Klassifikation _(The PersonalityofAdolescents withParasuicides:Compansonof Samplesand TaxonomicClassifikation) 105

IV Namenverzeichnis

Lauth.G.- Erfassung problemloserelevanter Kognitionen bei

Kindern(AssesmeiitotChildrens ProblemsolvingSkills) . . 142

Schultheis,] R • Hatder

Begriff verhaltensgestortunterschied¬ liche Dimensionen? (What does the Term Behavioraly Disturbed Mean_accordingtoDifferentPointsof_View) . . 16

Will,FL. ZurTätigkeitund_AusbildungvonDiplom-Psycholo¬

gen in der Heimerziehung (F'mployment and Training of

Certified_{Psychologists}inInstitutionalEdueation) 71

Berichteaus demAusland

Brinich.P.M., Brimch.E.B.: Adoption und _{Adaption (Adop¬}

tionand_Adaption) 21

Martin,T, Diehl,M. Die Einweisung in ein ,Mental Health

Institute' alskritisches_{Lebensereignis— Aspekte}der_kogniti¬

venRepräsentanz(AdmissionintoaMental Health_Institute) 26

Tagungsberichte

Remschmidt,FL: Bericht uber den VII. _Kongreß der _Europa¬ ischen Gesellschafttur Kinder- und_{Jugendpsychiatne}vom

4.-8.JuliinLausanne 312

Schmidt,M.H.: Bericht uberdie 18. wissenschaftlicheTagung der Deutschen Gesellschaft turKinder- und _{Jugendpsychia¬}

tnevom9.-1 1. MaiinMarburg 310

Se'llsehopp,A, Haberle,FL: Bericht uber die zweiteArbeitsta¬

gung tur ArzteundPsychologeninderonkologischenPädia¬

trie 114

Steinhausen,H-Ch. Bericht uber den Second World_Congress

otInfantPsychiatryvom29.3.-1.4. 1983in_Cannes,Frank¬

reich 186

Kurzberichte

Hargens,].-Die_{Klarheit des eigenen}Weltbildesalswesentliche

und _{grundsätzliche} Voraussetzung therapeutischer

Hand-lungsmoghchkeiten:Eine_Erwiderungzu Leistikows„Wech¬

selwirkungsmodell..." 82

Leistikow,].: Stellungnahme zu _„Die Klarheit des _eigenen

Weltbildes als wesentliche und _{grundsätzliche} Vorausset¬ zungtherapeutischer Handlungsmoghchkeiten" von_Jürgen

Hargens 85

InmemonamHeinz-Walter Lowenau 117

GerhardNissenzum60.Geburtstag 233

Remhart_Lemppzum60.Geburtstag 267

HellmutRuprecht-80 Jahre 315

Literaturberichte:_{Buchbesprechungen}

Hafner,H. (Hrsg.): Forschungen für die seelische Gesundheit.

Eine Bestandsaufnahme der psychiatrischen, psychothera¬ peutischen und _{psychosomatischen Forschung} und ihrer ProblemeinderBundesrepublik Deutschland 233

Hauschdd,Th.:Derböse Blick 157

Kornmann.R., Meister,H., Schlee,J. (Hrsg.): Forderungs-Dia¬ gnostik. Konzeptund_{Reahsierungsmoghchkeiten} 187

Leber,A. (Hrsg.):Heilpadagogik 157

Mandl, H., Huber,L. (Hrsg.):Emotion und_Kognition .... 269

Mertens,W. (Hrsg.):Psychoanalyse: einHandbuch inSchlüs¬

selbegriffen 317

österreichische _{Studiengesellschaft für Kinderpsychoanalyse}

(Hrsg.):Studien zurKinderpsychoanalyse. Jb.1undIL . . . 234

Schneider,H.: Auf dem_Wegzu einem neuen Verständnisdes

psychotherapeutischen Prozesses 268

Zimmer,D. (Hrsg.): Die _{therapeutische Beziehung.} Konzepte,

empirische Befunde und_Prinzipiender _Gestaltung 316

Mitteilungen:

34, 86, 116, 158, 188, 235, 270,318

NAMENVERZEICHNIS

Die_{fettgedruckten} Seitenzahlen beziehen sichaut_{Originalarbeiten}

Adler,A. 67 _{Berger-Marguhes,}J. 204 Affolter,F. 7ff. _Biesalski,P. 139 Alahuta,E. 133 _Bishop,J. 100 Allehoff,W.H. 193ff. _Bittner,G. 152 Angermaier,M. 45ft. Bohnhoff,S. 166ff. Angst, ). 67 _{Boszormeny-Nagy, J.} 227 Artner, k. 94 Braiidhuber,G. 133 Asam,U. 53 Braun,O. 139 Asarnovv, J. 142 Brahler,E. 278ff. Asperger,H. 79 Brenner,M. 134 Atzesberger,M. 46 _Breuer,H. 134 Azrin,N.H. 181 Breuer, J. 210 Bnnich,E.B. 21ff. Baethge,G. 100 Brinich,P.M. 21ff.

Bahnson,V.B. 295 Brintzinger-v.Kockntz,I. 206ff.

Bahnt,M. 152 Brown, J.R. 193 Baltrusch, H.-J.F. 5 3 _Bruch,H. 258 Barthe, H.-J. 187t., 316t. Buchta,H. 134 Bank,St. 237 _Buddeberg,B. 220,273ff. Batcson,G. 257 Buttner, M. 45ff. Bauers,W. 224ff. Becker,H.S. 220 Cameron, N. 252 Beckmann,D. 278f. Castell,R. 93ff. Belmont,L. 67 Chance, J. 252 Bemtonm,A. 298 Chazan,M. 196 Benda, H.v. 144 _Cohn,R. 215 Benka, G. 93ff. Condrau,G. 127 Berger,E. 204 Corboz, R. 67ff. DeClerck-Sachße,R. 99 Delhsch,H. 76ff.,234,305ff. Diehl,M. 26ff. Dorsch, F. 219 Duhrssen,A. 54, 106, 143 Dünn, J. 237 Duncker,K. 262 Eisert,H. G. 293ff. Eisert,M. 295 Elhardt,S. 77tf. EUgring,H. 295 Encson,K.A. 143 Ernst,C. 67 Erde,Ch. 150ff., 157f. Fedor-Freybergh,P. 125ff. Feffer, M.' 252ff. Fiedler, J. 182 Fischer,K. 166ff. Fhtner,W. 15 t Forster,K. 245 Frankl,L. 178 Freud,A. 177ft.,298 Freud,S. 152L, 178,210 Fries,A. 132ff. Fröhlich,W. 57 Frostig,M. 5ff., 132ff. Funke,K. 144 Gerard,H.B. 118tf. Gehring,Th.M. 218ff. Gerhcher,K. 100ff. Geuss,H. 37ff. Glanzer,O. 95ff. Gourevitch, V. 253 Gould,M. 286 Grant,W. W. 202 Griffiths,R.D.P. 295 Grunewald,E. 263 Günther,Ch. 89ff. Günther,F. 317 Guogh,H.G. 252 Gyton,W. 133 Haar,R. 174ff Haberle,H. 114ff. Hafner,H. 233f. Haffner,S. 273 Halleck,S. 273 Hagleitner, L. 261ff. Hargens,J. 82ff. Hartwich,P. 295 Hartmann, H. 305 Hartmann, K. 196

Vandenhoeck&Ruprecht (1983)

G Klosinski Team undElternberatungleukosekranker Kinder 245

(1976) Siblingposition,sexotchild and maternal mvolvement In

Riegel,K, Meacham, ] A (eds) The developmg individual m a

changmgworld The_Hague,Paris Mouton —

Rotmann,M ₍₁₉₈₁₎ Der Vaterderfrühen Kindheit Ein strukturbildendes drittesObjekt

In Bittner, G _(Hrsg) Selbstwerdendes Kindes Fellbach -

Ruben-stein,J, Mowes, C (1976) The effects ofpeersontoddlerinterae

tionwith mother and toys In Child Dev 47,567-605 -

Sutton-Smith.B,

Rosenberg,

BG ₍₁₉₇₀₎ The _sibling New York

-Folie,R (1982) Dasvorletzte Kind ZurBedeutungeinerGeschwi¬

sterpositionbeipsychischKranken In Zeitschrift fur_psv

chosomati-sche Medizin_28, 52-68

Anschr d Verf Dr S Paulsen,MaehnowerStr 15, 1000Berlin

37

Aus der

_Abteilung

fur Kinder- und

_{Jugendpsvchiatne}

derUniversität

Tubingen

(Leiter

Professor Dr med Remhart

_Lempp)

Psychotherapeutische

Team- und

_{Elternberatung}

leukosekranker

Kinder während

der

_Behandlung

unter

Isolationsbedingungen

Ein

_{Erfahrungsbericht}

Von Günther Klosinski

Zusammenfassung

Anhand zweier Kasuistiken wird uber die

_Erfahrung

psychotherapeutischer

Betreuung

und

_Beratung

der Eltern und des Stationsteams

berichtet,

die im Rahmen einer _ju¬

gendpsychiatrischen Konsihartatigkeit

aufeiner

hamatologi-schen Intensivstation

erfolgte,

auf der leukosekranke Kinder nachsubletaler

_Bestrahlung

und

Knochenmarkstransplanta-tion fur mehrere Wochen in einem keimfreien Zelt

(Life-Island)

behandelt werden.

_Bislang

bereits bekannte

_psycho¬

logische

Probleme bei der

Behandlung

und

_Fuhrung

chro¬ nisch erkrankter Kinder und ihrer Elterntreteninder

Isola-tionssituation des life-island in akzentuierter Weise in Er¬

scheinung.

Der

Erfahrungsbericht

schilderteinigeder

häufig

auftretenden Problemeindieser Exrremsiruation und berich¬

tetvom

therapeutischen Umgang

mitihnen.

Leukämien als lebensbedrohliche Krankheiten

_bringen

extreme seelische

Belastungen

der verschiedensten Art fur

alle

_Beteiligten

mitsich. Dabei haben die

_Belastungen

durch die moderne kombinierte

_{Intensivtherapie,}

der Wechselvon Remission und Rezidiv,die

_{Möglichkeiten}

einer

Dauerhei-lung

(die

jedoch

mit

körperlichen

Defekten erkauft sein kann) das

_{Spektrum psychologischer}

Probleme erheblich

erweitert.Daher dieimmerlauter werdende

Forderung

nach

regelmäßig

stattfindenden

psychotherapeurischen

Sitzungen

mit dem Kind und

regelmäßig

stattfindenden

Teamgespra-chen zwisTeamgespra-chen Schwestern, Ärzten und

_{Psychotherapeuten}

sowie_Eltern, dieumso

notwendiger

erscheinen,

jemehr das

Behandlungsvorgehen

schwere

_körperliche

und seelische

Krisensituationen

_bedingt.

Bei den dadurch entstehenden

psychischen

Problemen handelt es sich u.a. um die

Frage

des

_Umganges

mit

_reaktiven,

schweren _regressiven Zu¬ standen der betroffenen Kinder sowie um den

Umgang

mit

_{Trauer, Angst,}

_Verzweiflung

und

_{Trennungsschmerz}

sowohl der Eltern als auch des behandelnden Teams.

Die Publikationen

_bezüglich

_psychischer

Probleme und

Aufgaben

bei

_bösartigen

Krankheiten im Kindesaltet sowie zur

psychotherapeutischen

_Betteuung

sterbender und

le-bensbedrohlich erkrankter Kinder und ihrer Familien haben

im letzten

_Jahrzehnt

auch im

deutschsprachigen

Raum eine

auffällige

Zunahme erfahren

_(siehe

bei Steinhausen, Hen-ningsen etal,

Larbig,

Burgin).

Veröffentlichungen,

die auf die Probleme bei der

_Behandlung

unter extremen

Isolations-bedingungen eingehen, gibt

es

dagegen

sehr _{wenige. Hinge¬} wiesen sei auf die Arbeitvon _{Forster, der} eine

psychotheta-peutische Betreuung

bei erwachsenen

Leukosepatienten

beschreibt,

wahrend der Situation der Isolation im _soge¬ nannten _{„Life-Island".}

Im

_folgenden

wird uber die

_{Erfahrung psychotherapeuti¬}

scher

_Betreuung

und

_Beratung

der Eltern und des Stations¬

teams

_berichtet,

dieimRahmeneiner

jugendpsychiatrischen

Konsihartatigkeit

auf der

_{hamatologischen}

Intensivstation*

der Medizinischen Universitätsklinik

_{Tubingen, Abteilung}

fur Innere Medizin II,**

erfolgte,

in Zusammenarbeit mit

der

_{hamatologischen Abteilung}

der

Umversitats-Kinderkli-*¦

Leiter der_{Arbeitsgtuppe} ProfessorDr K Wilms

**

Direktor ProfessorDr H D Waller

Praxisd _{Kinderpsychologie}32 245-251 _(1983),ISSN0032 7034

© Vandenhoeck 8cRuprecht1983

246 G Klosinski Team-und_{Elternberatung}leukosekranker Kinder

nik

_Tubingen'

~

¦¦, autderleukosekranke Kinder nach sub¬ letaler

_Bestrahlung

und

_{Knochenmarktransplantation}

fur mehrere Wochen in einem keimfreien Zelt

(Life-Island)

behandelt wurden

Zur

_{Indikationsstellung}

tur diese

_Therapie,

die medika

mentosen Maßnahmen und die Technik der _„Life Islands"

seiaufdie internistischeLiteraturverwiesen(Dietrich, Lohr-mannetal, Wilmset

al)

Die

_{Supervisions-}

und

_{Beratungstatigkeit}

erstreckte sich ubereinenZeitraumvonmehr als einem

Jahr

In dieserZeit

wutden 4 Kindet und 1

_{Jugendlichet psychotherapeutisch}

mitbehandelt und betreut Dabei war in allen Fallen den

Eltern

_{gegenüber mitgeteilt}

wotden,daß der

_{Jugendpsychia¬}

ter und

_{Psychotherapeut}

ein

Mitglied

des behandelnden

Teamsist,der sich zur

Verfugung

stellen_wutde,um inForm von

Gesprächen

auf Probleme der Interaktionmitdem Kind

einzugehen,

die in

Zusammenhang

mit der

Behandlung

auftreten wurden. Die Eltern wurden

_{jeweils eingeladen,}

an

diesen

_{regelmäßigen,}

normalerweise einmal _pro Woche stattfindenden

_Gesprächen

teilzunehmen

AnmerkungzumZelt

DasZelt bestehtaus einerdurchsichtigen_Folie,sodaß derPatient

mit der Außenwelt in Blickkontakt kommen kann Es _gibt eine

Arbeits- undeine _{Besucherseite} Im Inneren befindet siehdas Bett,

ein_Nachttisch, einStuhl,eineToiletteund eine_{Ablagemoglichkeit}

furdie Instrumente des _{Pflegepersonals} und der Arzte, die in voll

standiger Schutzkleidungdas Zeltbetretenkönnen(z B zurBlutent

nähmeetc₎ Im ZeltbefindetsichnocheinTelefon Gegenstandefur

denPatientenmüssensterilisiertwerden undkönnen demPatienten

durch in die Seitenwandeeingelassene Gummihandschuhe uberge

ben werden _{Das gesamte}Zeltist vomPultderStationaus zuuberse

hen,lediglicheinekleineEcke,inwelcher sichdieToilettebefindet, kann _{vorübergehend} durch einen Vorhang abgetrennt werden Es

bestehteinleichtes, standigesBrummender_Motoren,welchefur die

Ventilation dersterilisierten Luftim Zelt sorgen Das Betreten des

Raumes,inwelchemdasZelt_steht, istfurdie BesucherimSchutzan

zugmitHaarschutz_möglich,zusätzlich mußein Mundschutz getra

genwerden,wenn eineleichtere Erkaltung vorliegt

Einige

der imVerlaufeinersolchen

_{„aggressiven"}

Thera¬

pie auftretenden

Vethaltensstorungen

der Kinder und Ju¬

gendlichen

und die dadurch

_{hervorgerufenen}

Probleme im

Umgang

mitden_Patienten,sowohlvonseltendes Personals als auch von selten det

_Eltern,

sollen anhand

_folgender

Kasuistiken skizziert wetden

1.

_{Falldarstellung}

Petra, 12Jahre alt, war im Altervon 6Jahren an einer akuten

myeloischenLeukämie erkrankt Eserfolgtedamalseine Cytostati

kabehandlung sowieeine_{ZNS-Bestrahlung} mit 1000 rad, 6Jahre

spater das erste Rezidiv mit _{nachfolgender} neuerlicher _Cytostase

Weitere _{bisherige Erkrankungen} Mit 2'/2 _Jahren Keuchhusten,

Appendektomiemit 4_Jahren Mit 6 _{Jahren angeblich rontgenolo}

gisch gesichertesUlcus duodeni Damals hatte dieMutterzur_glei chenZeiteinröntgenologisch gesichertesUlcus ventneuli'

***

Ärztlicher Direktor der _{Abteilung Hamatologie,} Professor

Dr D Niethammer

Famihensituation

Petraistdas 2 von3 Kindern Em_20jahngerBruderwargerade bei dei _Bundeswehr, wurde jetzt betreit und hatte die _10]ahnge

Schwester zu Hause betreut,da beide Elternteile nichtam Behand-lungsortderkranken Tochter wohnten Die MuttervonPetrahatte

sich em Zimmer im Schwesternwohnheimgenommen undkonnte,

wann immer sie wollte, zu ihrem Kind Die _lOjahnge Schwester hatte das Knochenmark fur die Patientin _gespendetund war zum

ZeitpunktdeserstenKonsiharbesuehes des

Jugendpsychiaters

noch stationär inder Kinderklinik Der Vaterhatte sich zusammen mit dem alteren Bruder der Patientin ein Zimmer inder Stadt _genom

men,umalszusätzlicherKnochenmarksspender bereitzustehen,falls

das Knochenmark der Schwester bei der Patientin nicht _angehen

wurde

Vor 12 Jahrenwar eineSchwester von Petra gestorben, die da mals 5V2Jahre altwarund an einer akuten_{lymphatischen} Leuk¬

ämieerkranktwar Seit 1 JahrweißPetra,daßsie eine_ganzähnliche Erkrankung habe wie die verstorbene Schwester Petra sei auch

bezüglich der _{Transplantation aufgeklart worden,} sei _jetzt eher

„uberaufgeklart",siehandelemitBlutwerten1

Vater und Mutter wurden Schlaftabletten einnehmen, weil sie

nicht gut schlafen konnten Die MutterderPatientinistbei einem

Erwachsenenpsychiater amOrtin

_Behandlung,

deres|edochabge¬

lehnt_{hatte,bezuglieh}derTochterPetra_Ratschlagezu erteilen

Die

_Hinzuziehung

des

_{Jugendpsychiatets erfolgte}

in die¬ sem Falleam 3.

Tag,

nachdem das KindimLife-Island-Zelt

war Die

Knochenmarkstransplantation

nach subletaler

Be-sttahlung

war bereits

_ettolgt.

Petra fiel seit _einigen

_Tagen

aut, weil sie _„wie ein Huhn

_gack

_gack"

_sage Ferner sei

aufgefallen,

daß das Madchen stereotyp

wiederhole,

daß alle Leutezu ihr liebseien.

1 1 ErsterKonstharbesuch

Erstbegegnung

mitder Patientin im Beisein der Stations

atztin am Zelt Petra macht den Eindruck einer

auffällig

„verstandigen

Patientin" Siebetontimmefwieder,daß alle

es_gut mitiht meinen.Das

_{auffällige „gack-gack"}

blieb aus

Allerdings

mußte das Madchen wahrend der

_Untetredung

auf den

_Topf,

die hierzu

geholte

Schwestet

_gab

_{spater an,} Petta habe in diesem

Augenblick

die

_{merkwürdigen}

Laute vonsich

_gegeben

Arbeitshypothese

Petra bannt _{„das Böse",} indemsiesich immerwieder vergewissert, daß alleum sie herum gut sind

Wenn sozusagen alle gut sind, bleibt kein Raum mehr fur das Böseund

Schlechte,

und somitkannes_jaauch_gatnicht

schlechtermitihr werden Eshandelt sich wohl um eineArt

magisches

Denken Eswird derStation

_{angeboten, regelma}

ßige Teamgesprache

zusammen mitden Eltern zufuhren.

1 2 ZweiterKonstharbesuch 5

_Tage

_spater

Augenblickliche

Situation Die Stationsarztin

berichtet,

daß det Verlauf

_bislang

_gutgewesensei Die

Abstoßungsre¬

aktion der Schleimhautsei_gering. Heutehabe das Madchen

Thtombozyten

vomVaterbekommen. Ein Problemsei,daß

die Schwester nocheinen

_Bluterguß

vonder Knochenmarks¬

operation habe und daß es ihr nicht sonderlich gut

_gehe

G Klosinski Team-und_{Elternberatung}leukosekranker Kmder 247

Auch bestünde die

Frage,

ob die Schwester jetzt nicht wieder bald in dieSchule und nach Hause solle. Es wäredann die

Frage,

wer

_mitgehen

wurde:VateroderMuttet.

DerVater sitztauf det Besucherseite des Zeltes und kun¬

digt

Petra an, daß der Referent kommt (wie nachher der

Vater

berichtet,

habe Petra gemeint,siewolle_„den Doktor"

gar nicht

sehen).

Petra stellt sich

schlafend,

zieht die Decke

uber den

_Kopf.

Sie reagiert dann schließlich auf

Ansprache

und_meint,es

gehe

ihr gut. Sie könne sich auchan den Refe¬

renten ennnetn. Etwas spater kommt die Mutter mit det

Schwestet herein, die sehr blaß aussieht. Der Vaterschiebt

einen Stuhl herein, auf den sich die Schwester setzt. Petta

sagtzurMuttet

gewandt,

sie

mochte,

daß dieMutterbei ihr bleibe. Die Mutter antwortet, sie wurde auch zunächst bei

ihr

_bleiben,

müsse aber nachhermitder Schwester_weg.

In dem

_{folgenden Teamgesprach,}

an dem die Eltern teil¬

nehmen,

wird

_folgendes

deutlich:

1. Die Mutterfühltsich von beiden Tochtetn auseinander¬ gerissen

Jede

mochtesie_ganzfur sich haben. DieMuttet

mochte,

daß die Schwestet alleine zurGroßmutter nach Hause

_geht,

_{sagt aber}

_{gleichzeitig,}

det Bruder könne

deswegen

nichtmitnach Hause

_gehen,

weilsie,dieMut¬

ter, ihn

dringend benotige.

Der Bruder sei fur sie eine

Stutzeund könnees seht gut mitPetra. Erwurde Leben

hereinbringen.

Es wird

versucht,

der Mutter

_aufzuzeigen,

daß dies fur Petras Schwester bedeuten müsse, daß die

Mutter so schwach ist, daß sie den Bruder brauche,

wahrend die Mutter Petras Schwester eine Starke zu¬

schreiben will,die dieMuttetselber nicht besitzt.

2. Die Muttetistseht stark daraufbedacht, nichts falschzu machen, besonders

_bezüglich

der

_Zuwendung

Petra

gegenüber.

Durch diese

_Angst

_geht

sie bis an den Rand

ihrer

_{physischen Möglichkeiten.}

Es wird

_versucht,

der

Mutterdeutlich zu

machen,

daß das _ganzeTeam alles in

seiner Macht stehende unternehmen wurde, um einen

glücklichen

Ausgang herbeizufuhren,

daßesaber letztlich

jemand

anderem

_{anheimgestellt}

ist, wie die Sache aus¬

geht.

Daßes nicht

möglich

ist, einen _positiven

_Ausgang

zu _erzwingen. Durch diese

Entlastung

sollte die Muttet

etwasmehr Raumfursich selbst_gewinnenkönnen.

1 3. DritterKonstharbesucheineWoche spater

Information durch die Stationsschwester: In der letzten Woche sei hinsichtlich der

hamatologischen

Situation alles

nach

_Fahtplan

verlaufen.Petra könnenoch nicht schlucken

aufgrund

der Schleimhautlasionen. Ihre Haareseien _ausge¬

fallen. Seit 3

_Tagen

seiein

15jahnger

Junge

auf der Station

(andetes

Zimmer), derzur

_{Transplantation}

anstünde. Petra

wurdedeutliche Eifersuchts- und

_{Rivahtatsgefuhle}

äußern. Besuch bei Petra am Zelt (Vater und Schwester sind

gerade

anwesend):

Pettahat die Decke uber den

Kopf

gezogen,tutso, als ob

sieschlafe. DerVater meint,siehabeerstheute_morgeneine

Knochenmarkspunktion

erhalten und dann eine

Schmerz-spntze,sei

deswegen

noch etwas müde. Der Vaterbedankt

sich fur das

_Gesprach

vomletztenMal,das ihnen sehr

gehol¬

fen habe. Seine Ftau sei

gerade

beim Friseur und wolle

anschließendzum

Gesprach gekommen.

Anschließendes Team-undElter

_ngesprach

Herr X. (ZdL) habe Petra

_{gegenüber geäußert}

(nachdem

diese _{getragt habe,}ob sie ihn nerve), sie, Petra, wurde uns

alle nerven. Diese

Äußerung

sei

gefallen,

da die Patientin

auffallig häufig klingeln

wurde,

seitdem der andere

_Junge

aut der Station sei. Petta habe auf diese

_Feststellung

nicht reagiert, habe am

_Nachmittag

Herrn X.

jedoch

gefragt,

ob

sie esrecht

gemacht

habe.Petrahatte

_jedoch

diese

_Äußerung

von Herrn X. derMuttererzahlt, worauf dieseentsetzt war

und zur Stationsarztin kam, um sich zu beschweten. Die

Mutterweinte.

Ein zweites Problemsei dieEifersucht auf den

15jahngen

Jungen:

Petta wurde vermehrt wissen wollen, ob man sie

heb habe. Es sei

eindeutig,

daß sie Aufmerksamkeit und

Zuwendung

erzwinge; z. B.habesie nachts autdie Toilette

müssenund dann

geschrien,

so, alsobsievoller

_Angst

_gewe¬ sen sei. Sie habe dann

behauptet,

sie seischon

lange

aut der Toilette, obwohl die Nachtschwester genau

gehört

habe,

daßes nurkurzeZeitwar.

Die Mutter der Patientin wat beim

Gesprach

emotional

sehr statk

_ergriffen

undder

Meinung.

„Soetwas hatte nicht

passieren dürfen". Vorallen

Dingen

die

_{Verallgemeinerung}

sei

unmöglich1

Interessanterweise

gibt

die Mutter ein Bei¬

spiel

dafür, daß Petra sich mittlerweise auch kritischer mit

sich selbst

_{auseinandergesetzt}

habe: Sie habe der Muttet anvertraut, sie hatteeinen Besucher „Stoffel" _{genannt, weil}

ihretwasnicht

_gepaßt

habe. Dasseidochetwas_{Böses gewe¬}

sen, abersiewolle wieder hebsein.

Es kann den Eltern vermittelt werden, daß die

magische

Beschworung,

alle _mögen doch heb zu ihrsein, wie bereits

besprochen,

verhindern soll, daß hinsichtlich ihrer Erkran¬

kung

etwasSchreckliches passiert.Hinterihrer

_Angst,

selbst

hebsein zu_müssen,steht wohl detGedanke, daßsiefur ihr

mögliches

Boseseinbestraft werden konnte und die Behand¬

lung

dann schlecht

_ausgehe,

unddaß die

_Behandlung

imZelt vom Kind von vornherein als

Bestrafung

aufgefaßt

werden

konnte. Die Muttet

äußert,

sie mochte _gerne, daß der ZdL

sich bei der Tochtet

_entschuldigt

und das „uns" zurück¬

nimmt _(sie mochte damitPetra beweisen,daßsie,die Mut¬

ter,totalhinter der Tochter

steht).

Der_{Referent regt}an,daß

manmitPetrahierüber reden solle,wennsich eine_gunstige

Gelegenheit

hierzu böte.

Zum Ptoblem der Rivalität und Eifersucht wird ein

Bei-ttagvon der Stationsarztin

geliefert:

Herr Professor X. sei von Petra

gefragt

worden, ober sie _genauso lieb habe wie seine_eigenen Kinder?Wasder_{Professor darauf geantwortet}

habe,

sei nicht _genau bekannt. Hierüber entstehteine inter¬

essanteDiskussion.

Arbeitshypothese:

Es ist mit dem

_15jahtigen

neuen

Jun¬

genetwaso,wiemitderGeschwisternvalitat zwischenPetra

und ihrer Schwestet. Vor einer Woche stand die Mutter

zwischen beiden. Heute steht das Stationsteam zwischen Petraund dem

_Jungen.

Das Team ist sich einig, daß eine

Versöhnung

entschei¬

dend

_wichtig

ist,wenn dasKinderlebt,daß

jemand

odersie

248 G. Klosinski Team- undElternberatungleukosekranker Kinder

selbst nicht im

Augenblick

_{„gut ist".} Zweitens istman der Ansicht, Petra müsse mit den

_{Eifersuchtsgefuhlen}

auch im

Zelt

_umgehen

lernen, mankönnesienicht

vollständig

davon fernhalten, weil dies von der Realität her _gar nicht durch¬

fuhrbarsei.

f 4. VierterKonstharbesuch

Information durch dieStationsarztin:VomMedizinischen her

_{gesehen gehe}

es dem Madchen sehr gut: Die

Schleim-hautulcera seien im Bereich des Gesichtes nicht mehr vor¬

handen. Man dürfe annehmen, daß auch im Bereich des

Ösophagus

jetzt keine Ulcerationen mehr

vorliegen.

Das Madchen könne also wieder essen. Dies sei

jedoch

die

Schwierigkeit:

Petra

wolle,

daß die Mutterkoche,und diese kochesofett,daßPetrameistenswieder erbreche.

Besuch am Zelt {Mutter und

20jahnger

Bruder sind

anwesend). Petra ist _wach, sie sieht wesentlich besser aus

alsvor einerWoche.Die Mutter meint,alleseiensehr zufrie¬

den. Die Schwester und der Vater seien zu Hause. Auf das Essen von Petra

angesprochen

meint die _Muttet, daß dies

bei dem letzten stationären Aufenthalt _„genau so eine Ko¬

mödie"_gewesensei. Pettamacheimmer ein Theater.

Gesprach

mit dem Stationsteam

(überraschenderweise

hatten sich Muttetund Brudervonder Station

unauffällig

entfernt, obwohl sie bei der letzten

Besprechung angekün¬

digt hatten,

daßsiewiedet teilnehmenwurden):

Die Stationsarztin ist det _Meinung, der

_Weggang

der

Muttetwutde indirekt

_bedeuten,

daß die Mutterihi Verhal¬

ten hinsichtlich des Essensnicht diskutieren wolle.

Arbeitshypothese aufgrund

des

_{Teamgespraches:}

Der

_Übergang

von der

_{Abhängigkeit}

der medizinischen

Betreuung

(„medizinische Mutter"

_gleich

_{ganzes Stations¬}

team

_plus

medizinische

_Behandlung)

zur

_Betreuung

durch

die leibliche Mutter wird hier im Eßverhalten von Petra

deutlich- Petta muß sich

beweisen,

daß ihre

_{Abhängigkeit}

vonder„medizinischenMutter"nicht mehr besteht unddaß

die

_Versorgung

durch die leibliche Mutter wiedet voll _ge¬ währleistet ist.Andererseits konnte es durchausein Gefühl

der Starke fur die Mutter

bedeuten,

daßPetrajetztsoaufsie

fixiertist,nachdem dieMutterinden ftuheren

Behandlungs¬

phasen

relativ

_ohnmächtig

mit anschauen

mußte,

wie die

Dinge

sichentwickeln.

1 5. Letzter Konstharbesuch

Situation- Petra ist seiteinerWoche ausdem

Zelt, jedoch

noch im selben Zimmer. Die

Zeltplanen

sind

hochgeschla¬

gen,die Muttersitzt nebenPetra und unterhalt sichmitihr.

Petraerkennt den Referenten sofort undmochte, daß dieser sich inihr Poesie-AlbummiteinemGedicht eintragt.

Gespräche

mitdem Team und der Mutter:

Es wird darauf

_hingewiesen,

daß Petra mehr und mehr ihrenFreiraumwiederfinden

_muß,

daß die_enge

_Bindung,

die

in den letzten Wochen vot allem zur Muttet

wechselseitig

stattgefunden

hat, langsam

wieder

_zurückgehen

müsse. Die

Mutterhatte auchamBettder Patientin spontan

angedeutet,

daß sie sich wieder sehr

freue,

endlich mal etwas fur sich

selber machen zu können. Anschließend meint _sie, die Ge¬

spräche

seien fursiesehr nutzlich_gewesen. Weitere

_Gesprä¬

che mit den Eltern und der _Patientin, auch wahrend der

anschließenden ambulanten

Phase,

werden

_angeboten.

2.

_{Falldarstellung}

Alex, 9'/2 _Jahre alt, bekam im Alter von 5 Jahren eine akute lymphatischeLeukämie, bislang4-5 Rezidive, wobei vor 3Jahren

der Verdacht auf eine _{Zoster-Encephalitis gestellt} werden mußte. Aufgrundder_{bisherigen Therapie}bestehteine_linksseitige Innenohr-schwerhongkeit DerJungeseischon zweimalbewußtlosgeworden

Nach_MeinungderMutterseidiesauf die_Cytostatikazurückzufüh¬

ren,die das Kind nichtvertragenhabe.DieElternhabenvonsichaus

vor 6 MonatenumeineKnochenmarkstransplantation inden USA

angefragt und die_Empfehlung bekommen, wegen der Wartezeiten

docheineTransplantationm_Tubingenvornehmenzulassen

FamiliäreSituation

Alexhateinen _17jahngenBruder _{Die ganze}Familielebtwahrend der _{Behandlungsphase} in Tübingen in einem Hotelzimmer Der

Bruder_gehtauf das örtlicheGymnasium,erwirdder

Knochenmark-spendersein

Im _Gegensatz zur _{vorangegangenen} kasuistischen _Darstellung

erfolgtederersteKonsiharbesuchzu einerZeit,alsder Patientnoch

nichtimZeltwar,sondernineinemspeziellen_Isoherraum,denman auchnurmit_{Schutzkleidung}betreten darf.

2.1. ErsterKonsiharbesuch

Information durch die behandelnde Arztin. Dem Kind

gehe

es zurZeit_{relativ gut.}Es wissenicht,daßeseineLeuk¬ ämie habe. Man habe diesenNamen nicht

ausgesprochen.

Alex wisse

_jedoch,

daß er eine Knochenmarks- und Bluter¬

krankung

habe. Erwisseauch uber das Zelt Bescheid. Auf¬

fallend sei_gewesen,daß dieMutterbeim Anblick des Zeltes geweint habe und etst anschließend det

Junge

auch. Die Mutter habe eine Gastritis, sie _sage manches

„hintenher-um".

_{Vorgesehener Behandlungsrahmen:}

Es soll zunächst

ein Subclaviakatheter

gelegt

werden und 2-3

_Tage

_spater

wurde der

_Junge

in das fsoherzeltkommen zur

Cytostatika-behandlung.

4

_Tage

_{spatet dann fraktionierte}

Ganzkorper-bestrahlung

uber 5

Tage

und anschließend noch 28

Tage

Verbleiben imZelt.

Erstes

_Gesprach

mitder Familieim Krankenzimmer.

Zunächst nimmt Alex den Refetenten nicht waht. Er

spielt

gerade

Halma mit seinem Bruder. DieMutter

_ergreift

die _Initiative, wirkt sehr

_{gefaßt, gibt}

sich betont bestimmt und

_fugt

hinzu,

sie hatte bisher alle

_{Schwierigkeiten}

selbst

gemeistert. Det Vatet halt sich etwas

zurück,

_spielt

immer

wieder mit Alex miteinem Luftballon und macht mit ihm

Spaße.

Auf

_Ftage

des

Referenten,

ob Alexgetnemale,meint

die Mutter: _„Ja".Referent: _{„Vielleicht}konnte ich mitAlex

ein

Malspiel

machen?". Antwort der Mutter: „Um

Dinge

hetauszulesen'". Refetent: „Nein,ummitdem

_Jungen

einen

Kontaktzuhaben".

G.Klosinski Team-undElternberatungleukosekrankerKinde 249

2.2. ZweiterKonsiharbesuch 5

_Tage

_spater

Alex bekommt hochdosiert

Cytostatika

und Neurocilzur

psychischen Dämpfung.

Begegnung

amZelt

Alex ist

_dosig,

wendetsich auf Zuruf dem Referenten zu,

weiß dessen Namen nicht mehr. Auf

_Frage,

wie esihm

gehe,

schüttelt er etwas mit dem

Kopf.

Die Eltern kommen ans Zelt, Alex

erbricht,

nimmt selber die

Nierenschale,

die

Mutterhilft ihm

dabei,

indem sie vonderBesucherseite des

Zeltes her mit ihren Händen in die

Ausstülpungen schlupft

und die Handschuhe

_{überstülpt.}

Beim Team- und

_{Elterngesprach}

kristallisieren sich zwei

Punkte heraus.

1. Die Mutter istder

_Meinung,

Alex sollte nicht zuviel im voraus auf

Nebenwirkungen hingewiesen

werden,

z.B.

auf die Schleimhautreaktion nach der

Bestrahlung.

2. Der Vater meint,er fühle sich

gedrangt,

„denbösen Teil

zu übernehmen", z. B. wenn Alex seine Medikamente

nicht nehmen

wolle,

wurde er, der Vatet, ihn strenger

„anfassen". Dies

_deswegen,

damit dieMutterdie_„Gute" bleibt. Alex _vergesse schnell wieder und versöhne sich dann auch. Die Station ist der

_Meinung,

es sei nicht so

gunstig,wenn dieseTrennung

erfolgt.

Eswird

versucht,

deutlich zu

machen,

daß sich Alex in einet

psychischen

Regression

befindet, dieesmitsich

_bringt,

daß die einzel¬

nen Personenvon ihm gut und böse besetzt werden.Das Team wurde die Mutter noch brauchen und wäre auch

im weiteren Verlauf der

Behandlung

ohne diese eventuell

aulgeschmissen.

Diese

_Stutzung

und

_Stärkung

der Mut¬ terposition

erfolgte,

nachdem

angeklungen

war, daß es

Alex imweiterenVerlauf der

_Behandlung

sicherlich noch schlechter

_ergehen

_werde,

was die Muttet wiederum

überraschte.

23. DritterKonsiharbesuch

Situation:Alex habe die

_{bisherigen taglichen}

Ganzkorper-bestrahlungen

relativ gut vertragen.Esseiennoch2

_Tage

bis

zur

Transplantation

desKnochenmatkes.

_Wegen

des häufi¬ gen Erbrechens werde er seit 2

_Tagen

_parentetal

ernährt.

Der

_Junge

bereite besonders

_tagsubet

undvorallen

_Dingen

nach der

_{Besttahlung Schwierigkeiten}

hinsichtlich der Ta¬

bletteneinnahme: Das Team habe _bemerkt, daß dies auch davon

_abhänge,

ob die Mutter

_gerade

anwesend ist odet nicht. Wenn die Mutterdabei sei, wurde er sichsehr gegen

Tabletten wehten. Nachts habe er die Tabletten

jedesmal

problemlos

genommen

(die

Tabletten sind

notwendig,

damit es intestinal nicht zu einem Pilz- und Baktenenbefall kommt). Ferner wird

berichtet,

Alex habe die Arztin mit

einem

Spielhund

ins Gesicht

geschlagen.

Et könne zur Zeit

sehr_aggressivsein.

Bisheriges

Verhalten der Station in solchen Situationen. Manwurde, wenn erso_{aggressivsei,}ihn kurz verlassen und sagen,sie wurden erst_{spater kommen.} Manhabe auch den Eindruck_gewonnen, daßer manchmal handfeste Auseinan¬

dersetzungen geradezu

hebe.

Begegnung

amZelt

Im

_Gegensatz

zur Woche zuvor wirkt Alex

lebendig,

aufgeweckt.

Er lächelt dem Referenten sofort zu, zwinkert

mit den

_Augen,

et liestein Abenteuerbuch. Auf

Frage,

um was esda

gehe,

meinter:So genau wußteeres_garnicht.

Gesprach

mitdemTeamund dem anwesenden Vater

(die

Muttermußte kurzverreisen):

DasTeam macht den Vater daraufaufmerksam, daß der

Junge

im

Gegensatz

zu den meisten Kindernin dieserSitua¬

tionnicht über die letzte

_Konsequenz

und uber die

_Diagnose

informiert wotden sei.Auchseiihm nicht

mitgeteilt

worden,

daß dies die letzte Chance eines

Behandlungsversuches

sei. Es wird

_überlegt,

welche

_{Möglichkeiten}

und _Konsequenzen

von arztlicher Seite aus

ergriffen

werden mußten, um eine

Tabletteneinnahme beieiner

_Weigerung

vonAlexzu erzwin¬ gen. Der Vatet istdet

_Meinung,

daßvor einersolchen Ak¬ tion auf

jeden

Fall der

_Junge

uberden ErnstseinerSituation

aufgeklart

werden _{sollte, vorausgesetzt, daß} seine Frau

mitmache,

dieer indiesem Fall noch

fragen

mußte.

Arbeitshypothese

zum VerhaltenvonAlex:

1. Sowohl die Tabletten als auch die Anwesenheit der

Mutter _{bedeuten fur Alex „gute}

_{Objekte" (obwohl}

die Tabletten beim Schlucken Schmerzen

bereiten).

Wenner

allerdings

die Mutter bei sich

hat,

benotigt

er

psychisch

gesehen

aus seinerSicht die Tabletten_garnicht.Wenndie

Mutter nicht mehr anwesend ist, können die Tabletten

stellvertretend als „gutes

Objekt"

dienen.

2. Bei der Mutter besteht offensichtlich eine Ambivalenz

hinsichtlich der Tabletteneinnahme.FerneristdieMutter

sehr stark mitdem Kind identifiziert und

_gibt

sich nach außenstarker, alssie in Wirklichkeitist. Diesäußert sich

z. B. auch dann, daß Alex dieMutteraus dem Zimmer

bittet,

wenn er sternal

punktiert

wird. Offensichtlich

sputt der

Junge,

daß die Mutter dies nicht aushalten wurde. Der Vatet ist der

_{Überzeugung,}

daß diese Sicht¬

weisezutreffe.

2 4 VierterKonsiharbesuch

Information durch die Stationsarztin: Die Transfusion habevor4

_Tagen

_{stattgefunden,}

der

_Spender

seider Bruder gewesen.DieserseiheutezumetstenMalmitamZelt_gewe¬

sen, und Alex habe den Bruder nicht einmal

angeschaut

(totale

Verleugnung

der

_{Abhängigkeit}

vom lebensretten¬

den

_Spender?).

Seit einem

Tag

hatten das Team und die

Eltern

_große

Probleme mit Alex- er wolle nicht mehr

schlucken und den Mund nicht meht aufmachen. Et sei

richtig bockig.

Morgens

hatten die Eltern

_angedroht,

wenn erdie Tabletten nicht nehmenwurde, wurdensie

hinausge¬

hen. Daraufhin habe Alex geantwortet, die Eltern wurdenzu

viel Mitleid mitihm haben und wiederkommen. Die Eltern

seien dann auch

„inkonsequent

_gewesen"

und hatten es

nicht

_{durchgehalten.}

Stimmung

auf der Station- Die Station ist zum Teil wü¬ tend,da Alex alle erwas

_gangelt;

z. B. habe erdie Stations¬

schwester in dem _Moment, als sie

hinausgehen

wollte,

250 G. Klosinski Team-undElternberatungleukosektankerKinder

gefragt,

obsie nichtmitihm

_Spielern

_könne,wahrend erauf

ihr

_Angebot,

mitihm zu

_spielen,

vorher nicht eingegangen

sei.

AmZelt

Alextutzunächst_so, als oberden Referenten nicht wahr¬

nehmen wutde. Die Mutter fordert ihn daraufhin

_auf,

er

solle sich doch dem Referenten zuwenden. NacheinerVer¬

zögerungvonetwaeinerhalben Minutetutetdiesauch. Auf

die

_Äußerung

des

Referenten,

er habe

_gehört,

daß Alex

Schmerzenim Mundbereich

habe,

nickter.Einen Blickkon¬ takt

_geht

et

jedoch

nichtein.

Team-und

Elterngesprach-DetVatetist_dafür,daß der

_Junge

harter

_angepackt

wird.

Er

äußert,

er wurde ihn amliebsten „schuttein". DieEltetn

machen sich Gedanken

darüber,

wasdenn _{passierenwurde,}

wenn er tatsächlich uber eine

längere

Zeit die Tabletten nicht einnehmen wutde. Sie_{hatten auch schon erwogen, ob} dann dieMutternichtmit ins Zelt

hineingehen

solle.

A

rbeitshypothese.

Alex laßt alle

Beteiligten

an seiner _eigenen

Hilflosigkeit

Anteilnehmen,indemer alle hilflos macht und seinen_eige¬

nen

_Atger

auf das Team und die Eltern

übertragt.

Eswird

folgendes

Arrangement

getroffen:

Alex wird

_mitgeteilt,

daß

er die

Medikamente,

die Safte _etc., einnehmen müsse.Daß

die Eltern und auch dasTeam,

egal

obersieeinnehme oder nicht, zu ihm kommen wurden, daß man auf alle Falle zu

ihm stehen wurde. Im Falle einer

Tablettenverweigerung

wurden

_jedoch

die Eltern immer nur _ganz kurz bei ihm

bleiben,

dann wieder

_gehen

undihm auchmitteilen,daßsie

verärgertsind,daßernicht mitmache.

_(Die

Stationteiltzwei

Tage

spater mit, det

Junge

wurde jetzt mehr bereit sein,

seineTablettenzu

schlucken.)

2.5. FünfterKonsiharbesuch

Information durch die Stationsatztin: Vom Medizinischen her

_gehe

es dem

_Jungen

recht otdenthch. _{Heute motgen}

habeer zumerstenMal seit

_längerem

wieder mitdenEltern

gesprochen.

Am vergangenen Wochenendesei noch einmal eine kritische Phase eingetreten- Alex habe Nasenbluten

bekommen und dann mit dem

_Finger

in der Nase weiter

hetumgebohrt,

wotaufeserneutblutete.Er_{habe tamponiert}

werden _müssen, habe sich die

_Tamponade

_{herausgerissen,}

undeshabezweiStunden

lang geblutet.

In dieser Phasehabe

er nach der Muttet

verlangt,

die

_jedoch

nicht

_verstandigt

wordensei.

Ereignis

der Woche- _{Am vergangenen}

_Sonntag

sei ein

8jahnger

Junge,

dereinhalbes

Jahr

zuvor imZelt behandelt

wotden _war, zur

_{Wiedervorstellung}

_{auch auf die Station}

gekommen

undhabe sich bei Alex

_eingefunden.

Der

_8jahnge

habeganzsachlich gemeint, erhabe auchso einenSchlauch

gehabt,

hatte esauch im Zelt

ausgehalten.

Alex seidanach wie

„umgedteht"

_gewesen, er habe

angefangen

zu

spielen,

habe

_verlangt,

daß man ihn imZelt

fotogtaphiere.

Gestern habe Alex

_eingekotet,

er habe nur eine

Handbewegung

gemacht

ohne Kommentat. Die Stationsschwester ist der

Meinung,

et habe es nicht mit_{Absicht getan, sondern dies}

sei

_aufgrund

der Sterilisation des Darmes wohl so

gekom¬

men.

AmZelt

Alex schlaft

tief,

nachdemerkurz vorher

Krankengymna¬

stik

_gemacht

hatte.

Team-und

_{Elterngesprach}

Die Eltern sehen die

_{augenblickliche}

Situation deutlich positiver, nachdem sie unter der

_mangelnden

Mitarbeit des

Jungen gelitten

hatten.

2.6 Sechster Konstharbesuch

Information durch die Stationsarztin: Die

_Leukozyten

im

peripheren

Blut seien _{jetzt 1700.} Dies

bedeute,

daß die

Knochenmarkstransplantation

angegangensei.Alexseisehr

munter, rede wieder und freue sich uber die

Leukozyten.

Er

wette auch mit dem

Personal,

wie hoch sie in nächsten

Tagen

ansteigen wetden. Er habe auch der Stationsarztin

erklart,

warum er inden letzten

Tagen

seineLaunen

_gehabt

habe. Am Zelt:

Alex

_begrüßt

den

_Referenten,

ist _gut

gelaunt,

_scherzt,

spielt

mit den Eltern,

verspricht,

zum Abschied ein Bild zu

malen.

Team-und

_{Elterngesprach:}

Im

_Votdergrund

steht die

Sorge

um eine

_mögliche

GVH-Reaktion

_{(graft-versus-host-Reaktion).}

Es besteht ein Be¬

dürfnis der

Eltern,

genau

aufgeklart

zu werden. Der Vater

meint,erhabe den

Eindruck,

daß das harte Anfassenseines

KindesvoreinerWoche_genau das

Richtige

_gewesensei.

2.7.Siebter Konsiharbesuch

Situation: Das Zeltist seit zwei

_Tagen

offen. Manhabein

den letzten Wochen eine

histologische Untersuchung

der Haut _vorgenommen und es habe sich

_{herausgestellt,}

daß

Alex eine leichte bis

_{mittelgradige}

GVH-Reaktion dutch-mache.

Am

Zelt-(Die

Muttetistanwesendmit

Mundschutz.)

Alex siehtim

Vergleich

zumletzten Besuch bedeutend besseraus:keinerlei

Ulcerationen im Beteich des Mundes mehr. Er sttahlt, ist

fteudig.

Auf

_Frage,

welches Erlebnis oder welcher

_Tag

im

Zelt fut ihn besonders schon oder schlimm _{gewesen sei,}

meintAlex:Erkönne sichannichts mehr_erinnern,wobeier

lächelt. Daraufhin

_{angesprochen,}

daß er zum Abschied ein

Bild malen

wollte,

meint_et, et sei noch nicht dazu

gekom¬

men,wolle esaber noch machen. Daraufhin zeichneter ein

Bildvom Zeltmitihm indessen Mitte.

Eltern und Team sind relativ zuversichtlich und

_hoffen,

daß die GVH-Reaktion nichtweitet zunimmt.

G Klosinski Team- und_{Elternberatung}leukosekranker Kinder 251

Mit diesen zwei

_{Fallbeispielen}

sollte darauf

_hingewiesen

werden,

daß

bislang

bekannte

_{psychologische}

Probleme bei der

Behandlung

und

_Betreuung

chronisch erkrankter Kinder

in akzentuierter Weise in der Isolationssituation des

Life-Islands auftteten Gefühle der

_{Hilflosigkeit gegenüber}

der

Erkrankung,

Schuldgefühle

sowie

_Verstärkung

_eigener

Angst

vordem

Tod,

dermit

_Verleugnung,

Flucht und

Uber-ldentifikation

_einhergeht.

Dabei treten diese emotionalen Reaktionen sowohl auf selten der Patienten als auch auf

selten der Eltetn und des betreuenden Teams auf.DerUm¬

stand,

daß die besondere

Behandlungssituation

es erforder¬

lich

macht,

daß sehr viele Personen mitdem Kind und den Eltern in

Beziehung

_{treten, laßt} einen

_{gruppendynamischen}

Prozeß entstehen mit allen

_Aspekten

der

Übertragung

und

Gegenubertragung,

wobei die

regelmäßig

sich einstellende

symbiotische Beziehung

zwischen Mutter und Kind zu

Rivahtats- und

Neidgefuhlen

aufseltendes Teams fuhren.

Zusammenfassend lassen sich

aufgrund

der

_bisherigen

Erfahrung

folgende,

fur die

_{Isolationsbedingung}

inder

Life-Island-Situation relativ

häufig

einstellenden Probleme be¬

schreiben-1. DieextremeIsolation fuhrtzu einemverstärkten Bedürf¬ nis nach

Zuwendung

mitderGefahr der

Übendentifizie-rung aufseltenderEltern und des Personals.

2. Die

Abhängigkeit

vondem

Transplantat (und

damit dem

Spender)

fuhrtzumGefühl des

Ausgeliefertseins

aneinen

anderen,

zu einer maximalen

Abhängigkeit

von diesem.

Dies fuhrt oft

dazu,

daß diese

_{Abhängigkeit völlig}

negiert wird oderin

Ablehnung umschlagt.

3. Diebesondersbei

_{pubertierenden}

Patienten

phasenspezi¬

fische

_{Macht-Ohnmachtsproblematik}

wird durch die

Isolationsbedmgungen

verstärkt. In diese Problematik werden_{Eltern und Team zwangsweise}immer miteinbe¬

zogen, wobei die

Potenzphantasien

und

psychische

Impotenzgefuhle

nicht nur durch die medizinische Be¬

handlung

bedingt

sind,

sondern sich auch durch die

Übertragung

und

_{Gegenubertragung}

fast

_tegelmaßig

einstellen.*

4 Die extreme Isolationssituation fuhrt zu tiefen

Regres¬

sionsformen bis hin zu Totstellreflexen und Verhaltens¬

weisen,wie sie

Säuglinge

und kleine Kinde aufweisen.

Diese Punkte lassen es aus

jugendpsychiatrischer

Sicht

erforderlich

erscheinen,

daß eine

_{Teamsupervision}

zur

Bewältigung

der zahlreichen Problemeunter Einschluß der

Eltern

_{erfolgen muß,}

wobei der

_Stutzung

und

_Betreuung

der Muttereinezentrale

Bedeutung

zukommt Zusatzlichistes

* _Ein

16jahngerPatientbefürchtetez B,daßerdiedreinächsten

Wochenim Zelt nicht durchstehen werde Die Mutter antwortete

„Ich weiß, daß du alles kannst1" In diesem Falle konnte es die

Mutter zu Hause nicht aushalten und wurde depressiv Am Zelt

jedoch gab sie sich immer optimistisch und gut gelaunt Dabei

erlebte derPatienttrotz_{(und gerade wegen')}seinerOhnmachtinder

Isolationssituation auch seinePotenz hinsichtlich derStabilisierung derMutterindiesersymbiotischenPhase

notwendig,

daß die Interaktion det

_übrigen

_{Familienmitglie¬}

dermitdem Patienten

Beachtung

findet,

um so ein besseres

Verständnis des Verhaltens zu_{gewinnen. Der}

jugendpsych-latnsche Konsiliararzt sollteindieserbesonderen

therapeuti¬

schen Ausnahmesituation der

Life-Island-Behandlung

den gruppen- und

familiendynamischen Gesichtspunkten

beson¬ dere Aufmerksamkeit schenken und sie zum Fokus seiner

Beratertatigkeit

machen

Summary

Psychotherapeutic

Team-Consultation

tncludtng

the Parents

of

LeukosisChildren Treated under Conditions

of

Isolation

An_empincreport

The author reports on

psychotherapeutical

care and

consultation of the

therapeutic

team

_including

_{the parents}

by

two casesof leucemicchildren. The_expenencesmadeas a

child-psychiatnc

Consultantofa

hematologic

intensiv-care

unit are

_being

discussed.

_Frequent

psychological problems

of

the

_germ-free

Isolation

therapy

("Life-Island")

conceming

the

_child,

the

_therapeuncal

team and the parents are de¬

senbed and it is shown how to deal with under

_psycho¬

therapeutic

aspects. The author

emphasizes

thatwell-known

psychological problems during

treatment and

_guidance

of

chronically

lll children also

affecting

the parents are found

being

accentuatedinthisextremeIsolation

therapy.

Literatur

Burgin,D (1978) Das Kind, die lebensbedrohhche Krankheit und derTod Bern Huber -Dietrich,M

(1974) Klinische Gno-tobiotik in der_Hamatologie In Blut 28, 317-320

-Forster,K

(1982) Psychotherapeutische Betreuung leukosekranker Patienten

bei der _Behandlung unter _{Isolationsbedingungen} In _Psychother Med _{Psychol 32,35-18}

-Henmngsen,F, Uliner, R ₍₁₉₈₁₎ Die

psychotherapeutische Betreuung sterbender und lebensbedrohlich erkrankter Kinder und ihrer Familien In Biermann, G (Hrsg)

Handbuch der Kinder- und _{Jugendpsychiatne,} Bd. IV, München

Reinhardt, 610-625

-Larbig,W ₍₁₉₈₁₎ Kranksein und Todes¬ erleben bei chronisch kranken Kindern In Biermann,G _{(Hrsg )}

Handbuch der Kind- undJugendpsychiatne,Bd IV,München Rein¬

hardt, 597-609 - Lohrmann,H P

,Goldmann,S E, Adam, W

(1975) Supportive Therapie der Knochenmarksinsuffizienzen In

Khn Wschr 53,595-Steinhausen,H Ch

(1976) Psychologische Probleme undAufgabenbeibösartigenKrankheiten imKindesalter

In Khn Padiat 188,489-498 -V/ilms,K

,Meyer,P,Bader,R E

(1977) UmkehnsolationinStenleinheitenzur_{Infektionsprophvlaxe}

bei Patienten mitschwerer Knochenmarksinsuffizienz In Internist

18,399^106

Anschr d Verf OADr med. Günther_{Klosinski, Abteilung}fur Kinder- undJugendpsychiatne, Eberhard-Karls-UniversitatTubin¬ gen,Osianderstr 14,7400_Tubingen