FIEBER (LAT.: FEBRIS; GRIECH.: PYREXIE)

FIEBER (LAT.: FEBRIS; GRIECH.: PYREXIE)

Fieber (1)

• ist ein Teil des Abwehrverhaltens (gegen eingedrungene Mikroorganismen) und beeinflusst das thermoregulatorische Verhalten

• es handelt sich dabei um eine Erhöhung des Sollwerts für Temperatur durch

zentrale Neuromediatoren, die durch Signale des aktiven peripheren

Immunsystems freigesetzt wurden https://innesein.files.wordpress.com/2011/0 5/fieber.jpg

Fieber (2)

• bei zu hoher Ist-Temperatur wird die Durchblutung der Hautgefäße durch Vasodilatation (Gefäßerweiterung) gesteigert

• vermehrte Wärmeabgabe an die Umgebung

• ermöglicht Schweißsekretion

• Körper wird durch die Verdunstung des Schweißes zusätzlich Wärme entzogen wird (Verdunstungskälte)

Fieber (3)

• bei zu niedriger Ist-Temperatur werden die Durchblutung der Hautgefäße durch Vasokonstriktion (Gefäßverengung) und die Schweißsekretion entsprechend verringert

• Unterbindung der Wärmeabgabe an die Umgebung

• durch vermehrte Stoffwechselaktivität, z.B. in Form von Muskelzittern, zusätzliche Wärmeenergie im Körper

erzeugt.

Temperaturregulation

http://user.medunigraz.at/helmut.hinghofer-szalkay/Neonat_Temp.jpg

Fieber (4)

Immunantwort

• Freisetzung von Pyrogenen

Merke: Temperaturerhöhung soll den Verlauf der Immunabwehr

beschleunigen, kann als nützliche Reaktion angesehen werden ^gapedi

a.de/vsengine/vlu/vsc/de/ch/12/thr/vlu_thr/aspirin_3_krankheiten.vlu/Page/vsc/de/ch/12/thr/wirkstoffe/aspirin/a3_3_fieber_ass/fieber_ass.vscml.html

Fieber (5)

Anzeichen & Symptome

• Zu Beginn einer Fiebererkrankung: müde, schlapp und abgeschlagen, Gelenk- oder Gliederschmerzen

Fieber (6)

Weitere typische Anzeichen von Fieber sind:

• Schweißausbrüche, Durstgefühl

• trockene, heiße Haut, glänzende Augen

• trockene und belegte Zunge

• Schüttelfrost (heiße Stirn, Frösteln, Kältegefühl)

• Appetitlosigkeit

• Übelkeit, Erbrechen

• Verstopfung

• beschleunigte Atemfrequenz

• Unruhe, Verwirrtheit, Halluzinationen

http://www.welovefamily.at/richtig-fieber-messen/

Fieber (7)

Temperaturstufen:

36,5°C - 37,4°C Normal-Temperatur 37,5°C - 38,0°C Subfebrile Temperatur 38,1°C - 38,5°C Leichtes Fieber

38,6°C - 39,0°C Mäßiges Fieber 39,1°C - 39,9°C Hohes Fieber

40,0°C - 42,0°C Sehr hohes Fieber

Fieber (8)

Auslöser

• Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen (Pyrogene)

• Erkältung, Grippe

• Blasenentzündungen

• Magen- und Darminfektionen

• Rheuma

• Infektionskrankheiten im

Kindesalter, z. B. Mumps, Masern

http://www.apotheken-umschau.de/multimedia/189/197/40/74799972369.jpg

Fieber (9)

Fieber unbekannter Ursache (FUO, „fever of unknown origin" )

• Fieber ohne erkennbare Ursache von mehr als 3 Wochen Dauer mit Temperaturen über 38,3°C

Mediziner unterscheiden 4 Typen von Fieber unbekannter Ursache:

• Klassische FUO

• Nosokomiales FUO

• FUO bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem durch eine Erniedrigung der weißen Blutkörperchen (neutropenisches FUO)

• FUO bei Menschen mit HIV

FUO

Bei Fieber unklarer Genese handelt sich eigentlich um eine

Verlegenheitsdiagnose, die auf begrenzte Diagnostische Möglichkeiten zurückzuführen ist. Die meisten Fälle lassen sich im Nachhinein durch erweiterte Diagnostik herausstellen.

Fieberarten

- Fieber bei Infektionskrankheiten (Infektiöses Fieber)

- Resorptionsfieber

- Zentrales Fieber

- Toxisches Fieber (Allergisches Fieber)

Fieber bei Infektionskrankheiten

Mikroorganismen oder deren Toxine führen zur Temperaturerhöhung.

Ein Beispiel ist das septische Fieber in dem Toxine in die Blutbahn gelangen.

Dadurch kommt es zu Schüttelforst und Temperaturanstieg bis 40 Grad

Resorptionsfieber

Auch aseptisches Fieber genannt. Es entsteht durch den Abbau von Gewebetrümmer im Organismus.

Häufig bei großen Verletzungen oder Verbrennungen.

Tage später gelangen Pyrogene Abbauprodukte der abgestorbenen Zellen in die Blutbahn.

Deshalb typischer Zeitpunkt zwei bis drei Tage nach dem Ereignis

Zentralen Fieber

Infolge von Schädel-Hirn Verletzungen, Entzündungen oder Reanimationen entstehen.

Sollwert ist im Hypothalamus verstellt Medikamente greifen nicht mehr

Artic Sun oder Cool Gard

Toxisches oder Allergisches Fieber

Entsteht durch Körperfremdes oder artfremdes Eiweiß.

Zum Beispiel durch Impfungen, Bluttransfusionen und oder Tumore

Fieber (10)

Temperaturverläufe:

• Kontinuierliches Fieber

• Remittierendes Fieber

• Intermittierendes Fieber

• Undulierendes Fieber

• rezidivierendes

http://www.internisten-im-netz.de/de_fieber-typischer-verlauf_1667.html

Temperaturverläufe

Kontinuierliches Fieber Temperatur gleichbleibend hoch, Schwankung 1°C, z. B. bei Typhus abdominalis, Viruspneumonien

Remittierendes Fieber Temperatur abends höher als morgens, Schwankung unter 1,5°C, z. B. bei Tbc, Sepsis

Intermittierendes Fieber Wechsel von hohen Temperaturen mit fieberfreien Intervallen, Schwankung über 1,5°C, z. B. bei Sepsis, Brustfellentzündung

Rekurrierendes Fieber Fieberschübe über mehrere Tage im Wechsel mit zwei bis fünfzehntägigen fieberfreien Intervallen, z. B. bei Malaria, Borreliose

Undulierendes Fieber Langsamer Fieberanstieg, hohes Fieber über einige Tage, Fieberrückgang, mehrere Tage fieberfreies Intervall, dann Wiederholung, z. B. bei Tumoren, Carcinom

Biphasisches Fieber Fieber verläuft in zwei Phasen, erste Phase relativ kurz mit mäßig bis hohem Fieber, fieberfreies Intervall, dann Fieber wie in der ersten Phase, aber länger andauernd, z. B. bei Masern, Hepatitis

Rezidivierendes Fieber Regelmäßig wiederkehrendes Fieber

Fieber (12)

Fieber (13)

1. Phase: Fieberanstieg (Stadium incrementi)

• Schüttelfrost möglich, evtl. Zähneklappern

• Pulsanstieg ( pro 1°C Körpertemperatur um 8-12 Schläge) und die Atemfrequenz steigt an

• Kranken warm halten (Decken, Getränke)

• Puls, RR, Atmung, Temperaturkontrolle,

• Aussehen engmaschig kontrollieren

• Ruhe und Sicherheit vermitteln

• Vor Verletzungen schützen^Pfleg

emaßnahmen

Fieber (14)

2. Phase (Fastigum)

• Kein Schüttelfrost!

• Erreichen der Fieberhöhe

• beschleunigter Puls, erhöhte Atemfrequenz (erhöhte Stoffwechselaktivität)

• Schwächegefühl, ausgeprägtes Krankheitsgefühl

• Immobilität

• Appetitlosigkeit

• Unruhe, Sinnestäuschungen, Phantasien

• Halluzinationen / Fieberdelirium

• Gefahr von:

Thrombose, Obstipation, Pneumonie und Dekubitus

Symptome/Beobachtungen

http://www.welovefamily.at/richtig-fieber-messen/

Fieber (15)

2. Phase Fieberhöhe (Fastigum)

• kühlende Waschungen, Umschläge (AO), kühle Getränke

• Frischluftzufuhr, Vitalparameter kontrollieren

• Wäschewechsel

• Med.-Gabe nach AO

Pflegemaßnahmen

Fieber (16)

3. Phase: Fieberabsenkung (Stadium decrementi)

•

Körpertemperatur sinkt, vermehrte Hautdurchblutung (Rötung, Hitze)

•

Kranke schwitzt, Kreislauf sehr belastet, Ängste, Unruhe

•

Zuwendung

•

Vitalwerte kontrollieren

•

nicht zu früh mobilisieren

•

Prophylaxen

aßnahmen

Fieber (17)

Stadium decrementi

Lysis (lytische Fieberphase)

• Langsamer Fieberabfall (→Abklingen der Infektion → Wegfall der Pyrogene oder durch die Wirkung fiebersenkende Medikamente), kann mehrere Tage dauern

• warmer, großperliger Schweiß Krisis (kritische Fieberphase)

• Rascher Fieberabfall (innerhalb weniger Stunden), Temperatur fällt innerhalb von 24 Stunden auf Werte unter 38,0°C → Gefahr Kreislaufkollaps

Fieber (18)

4. Phase: Erschöpfungsschlaf

• Notwendigkeit von Ruhe nach körperlicher Belastung der erhöhten Körpertemperatur

• Zimmer abdunkeln, Besuchszeiten reduzieren

• Pflegemaßnahmen auf ein Minimum reduzieren, im Vordergrund stehen:

• Kontrolle der Vitalzeichen

• Für ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Elektrolytzufuhr) sorgen

• Körperpflege (z.B. Wäschewechsel) ^Pf

legemaßnahmen

http://www.schreibaer.de/Bilder/Bett-braun.gif

Fieber (19)

Mögliche Probleme, die durch Fieber auftreten können

1. Fieberdelir (Halluzinationen, Angst/Unruhe)

2. Exikkose (Schwitzen, Erbrechen, Durchfall schränken die Wärmeabgabe durch Verdunstung ein → nach AVO 2 Liter trinken, saure und salzige Getränke,

Flüssigkeitsbilanz)

3. Obstipation (→ leichte fettarme Kost)

4. Intertrigo, Dekubitus (bei langer Bettruhe → sorgfältige Hautbeobachtung und Pflege, sowie Druckentlastung)

5. Pneumonie (bei fieberhaften Erkrankungen der oberen Luftwege → Pneumonieprophylaxe)

6. Soor- und Parotitis (→ Lippen und Mundpflege)

7. Thrombose (bei langer Bettruhe → aktive und passive Übungen)

8. Erschöpfung mit Müdigkeit , Schwächegefühl u. Schlafbedürfnis, Ruhepausen → Maßnahmen auf Minimum reduzieren

Fieber (20)

Fieberdelir (Fieberwahn)

• Stoffwechselaktivierung als Folge des Fiebers → Körper verbraucht dadurch mehr Sauerstoff und setzt mehr Wasser um

• die Gehirnzellen werden reizbarer, was sich z. B. durch aktivere Träume bis hin zu Tagträumen und Halluzinationen äußert

• harmlose, insbesondere bei Kindern im Zusammenhang mit

Infektionskrankheiten auftretende, im Allgemeinen aber rasch wieder abklingende delirähnliche psychische Störung

http://www.gesundheit.de/sites/default/files/content-images/delir.jpg

Fieber (21)

Fieberkrampf

• ursächlich ungeklärter Krampfanfall (tonisch-klonisch, generalisiert) bei Säuglingen oder Kleinkindern, der im Zusammenhang mit Fieber auftritt

• Häufigkeit ca. 5 % aller Kinder im Alter vom 1.-4. Lebensjahr

• rezidivierendes Vorkommen

• Notfallmedikament: Diazepam®-Rektiole

http://www.paradisi.de/images_themen/8/834_0.jpg

Schalentemperatur

• Die Schalentemperatur an der Haut und den Gliedmaßen ist niedriger als die Kerntemperatur.

Sie kann 28 - 33 Grad Celsius betragen. Sie wird von der Durchblutung und der Umwelttemperatur bestimmt und schwankt daher stärker als die

Kerntemperatur. An heißen Tagen oder durch schwitzen kann die Schalentemperatur höher sein als die Kerntemperatur

Kerntemperatur

• Die Kerntemperatur, die in den stoffwechselintensiven Organen des Rumpfes und des Schädels herrscht, liegt zwischen 36 und 37,3° Celsius. Bei dieser Temperatur laufen die nötigen Stoffwechselprozesse in einem für den

Organismus günstigen Tempo ab.

Dieses Tempo wird bei einer Temperatursenkung verlangsamt und beschleunigt sich bei einer Temperaturerhöhung.

Bei allen Stoffwechselvorgängen im Körper wird Wärme produziert.

Hyperthermie

http://www.allgemeinarzt-online.de/_storage/asset/1562645/storage/kirchheim:article-lightbox/file/121551050/04241044.jpg

Hyperthermie

Maligne Hyperthermie

• sehr seltene, erblich bedingte Stoffwechselstörung der Muskulatur → Anstieg der Körpertemperatur bei einer Vollnarkose auf über 43°C

• ohne Behandlung häufig tödlich endende Komplikation

Maßnahmen bei Hyperthermie

• Für kühle Umgebung sorgen

• 30°-Oberkörper-Hoch-Lagerung

• Kühlung durch Auflegen von feuchten Tüchern

• Kontrolle der Vitalzeichen

• Fiebersenkende Maßnahmen - Wadenwickel

- kühle Getränke - Leichte Decken

- Raumtemperatur auf 17° bis 19° C senken - Körperwaschungen

Hypothermie

• Absinken der Körpertemperatur unter 35°C Pathophysiologie:

• IST-Temperatur ist unter SOLL-Wert im Hypothalamus

• Hypothalamus leitet Maßnahmen ein:

• z.B. Muskelbewegung (Zittern),

• Gefäßverengung (das Blut fließt schneller)

• Atmung wird flacher (dass die Wärme nicht so schnell aus dem Körper austritt)

Hypothermie

Ursachen:

•

langer Aufenthalt in kalter Umgebung, z.B. kaltes Wasser (Ertrinkungsunfall)

•

Unreife des Termperaturregulationszentrum bei einem Neugeborenen

•

hoher Wärmeverlust über die Haut, z.B. durch Verbrühungen, Verbrennungen

•

Schock

•

Störung des Temperaturregulationszentrum, z.B. durch einen

Tumor

Pflege bei Hypothermie

• Raumtemperatur erhöhen

• Neugeborene im Wärmebett oder Inkubator

• Erwachsenen eine Heizdecke anbieten

• Warme Getränke anbieten

• Warme Infusionen verabreichen nach Anordnung