PRAXIS
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AUS DER INDUSTRIE
menhänge zwischen Kolon- karzinom, Ernährung und mi- krobiologischen Veränderun- gen existieren noch keine schlüssigen path ogenetischen Vorstellungen, ob etwa kurz- lebige toxische bakterielle Stoffwechselprodukte entste- hen. Bei anaerob-aeroben Mischinfektionen im Abdo- men werden unter gewöhnli- chen Bedingungen Bacteroi- des fragilis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis oder auch Pseudomonas aerugino- sa nachgewiesen. Unter Stu- dienbedingungen ist bei schleimhautnahen Infektio- nen pro infektiösem Prozeß in der Regel mit über zehn verschiedenen Spezies zu rechnen. Interaktionen zwi- schen diesen Bakterien spie- len dabei in der Pathogenese eine wichtige Rolle. Die Bak- terien stützen sich wahr- scheinlich gegenseitig in ihren Virulenzfaktoren, zum Bei- spiel durch die Betalaktama- seproduktion, den Sauerstoff- verbrauch oder den Abbau von Metronidazol durch En- terokokken. Dies läßt vermu- ten, daß das Vorkommen be- stimmter Spezies nicht dem Zufallsprinzip unterliegt, son- dern einem prädeterminier- ten, möglicherweise zeitab- hängigen Muster folgt. Neben der chirurgischen Interventi- on muß daher eine antibakte- rielle Therapie gegen ein breites Spektrum anaerober und aerober Erreger gerich- tet sein.
Dr. med. C. Herberhold
Mit der Einführung der Nierenersatztherapie (Dialy- severfahren, Transplantati- on) für Kinder hat sich zwar die langfristige Überlebens- prognose niereninsuffizienter Kinder entscheidend verbes- sert, jedoch nur unwesentlich das mit dieser Erkrankung as- soziierte, psychosozial sehr belastende Problem der Kleinwüchsigkeit, konstatier- te Dr. Franz Schaefer, Hei- delberg, auf einem von Kabi Pharmacia, Erlangen, veran- stalteten Fachpresseseminar im April 1993 in Frankfurt.
Ein pathologischer Klein- wuchs ist bei 30 bis 50 Pro- zent der niereninsuffizienten Kinder zu beobachten, das heißt, nach Abschluß des kör- perlichen Wachstums bleibt die Erwachsenengröße unter der dritten Perzentile. Je frü- her sich die Niereninsuffi- zienz manifestiert (zum Bei- spiel infolge kongenitaler Nephropathien), desto gra- vierender ist in der Regel der Wachstumsrückstand.
Der renale Kleinwuchs bei CNI stellt ein multifaktoriell bedingtes, noch nicht voll- ständig geklärtes, in der Re- gel durch das Zusammentref-
fen mehrerer Faktoren ausge- löstes Problem dar. Als Ursa- chen diskutiert man laut Dr.
E. Kuwertz-Bröking, Mün- ster, unter anderem Eiweiß- und Energiemangel, Störun- gen des Wasser- und Elektro- lythaushalts, Azidose, renale Osteopathie, renale Anämie und hormonelle Störungen.
Die Erfahrung habe ge- zeigt, so Prof. 0. Mehls, Hei- delberg, daß weder eine um- fassende intensive konservati- ve Therapie (diätetisch/medi- kamentös) noch die (Perito- neal-)Dialyse das Problem des renalen Kleinwuchses entscheidend bessern könne.
Auch nach einer Nierentrans- plantation sei aus unter- schiedlichen, zum Teil noch unbekannten Gründen nur bei einigen der Kinder ein Aufholwachstum zu beobach- ten, unter anderem infolge nachlassender Qualität und Funktion des Transplantats und der nach einer Trans- plantation erforderlichen im- munsuppressiven Therapie mit wachstumshemmenden Kortikosteroiden.
Inzwischen hat man er- kannt, daß Wachstumsstörun- gen niereninsuffizienter Kin-
der vor allem Folge eines ge- störten Wachstumsmetabolis- mus sind. Erhöhte Plasma- spiegel des Wachstumshor- mons (WH) bei gleichzeitig reduziertem Wachstum deu- ten laut Mehls auf eine End- organresistenz gegenüber WH und verminderte Clea- rance des WH infolge der Urämie hin. In mehreren von Professor Mehls zitierten eu- ropäischen placebokontrol- lierten klinischen Studien konnte durch hohe Dosen (4 IE/m2/Tag s.c.) von exogen zugeführtem rekombinanten humanen Wachstumshormon Somatropin (Genotropin®) das Wachstum niereninsuffi- zienter Kinder vor und unter Dialysebehandlung sowie nach Nierentransplantation signifikant gesteigert werden.
Bei transplantierten Kindern erklärt sich der wachstumssti- mulierende Effekt unter WH- Gabe aus der Kompensation sowohl der steroidinduzierten WH-Hyposekretion als auch der katabolen Effekte der Glukokortikoidtherapie. Im ersten Behandlungsjahr war der wachstumssteigernde Ef- fekt am größten und hielt laut Mehls in abgeschwächter Form über einen Beobach- tungszeitraum bis zu fünf Jah- ren an. Nach den bisherigen klinischen Erfahrungen ist bei rund 80 Prozent der ur- ämischen Kinder mit einem Aufholwachstum zu rechnen.
Ein vorzeitiges Absetzen der Therapie vor Abschluß des Wachstums kann jedoch ein
Niereninsuffiziente Kinder
Wachstumshormon bekämpft
den Kleinwuchs
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Absinken der Wachstumsge- schwindigkeit und erneute Entwicklung eines Klein- wuchses nach sich ziehen, warnte Mehls.
Ein abschließendes Urteil über den Therapieerfolg ist, wie Prof. Mehls einräumte, erst nach Erreichen der end- gültigen Erwachsenengröße möglich, ebenso die Beant- wortung der Frage, welche Dosis in welchem Stadium der Niereninsuffizienz und in welchem Alter ein optimales Wachstum erzielt, da Lang- zeitergebnisse noch ausste- hen. Grundsätzlich empfiehlt Mehls jedoch, diese Therapie - nach Ausschöpfen der kon- servativen Maßnahmen - bei Kindern über zwei Jahren möglichst frühzeitig und vor der Pubertät einzuleiten, da pubertäre Jugendliche, ver- mutlich infolge ihres niedri- geren Wachstumspotentials, geringer auf die WH-Thera- pie ansprechen.
Die tägliche abendliche subkutane Injektion hat sich als die verträglichste (ausge-
Kurz
informiert
Phytodolor® - Das er- stattungsfähige pflanzliche Arzneimittel Phytodolor® N Tinktur des Unternehmens Steigerwald, Darmstadt, zur Therapie schmerzhafter Er- krankungen des Bewegungs- apparates, vornehmlich von aktivierten Arthrosen und weichteilrheumatischen Er- krankungen, bisher als 100-ml-Packung angeboten, gibt es nunmehr auch zur Langzeittherapie als preis- günstige Großpackung: 200 ml OP Phytodolor® N. Wie Steigerwald in einer Fachin- formation betont, zeichne sich das antiphlogistisch wirk- same Präparat durch eine sehr gute Verträglichkeit im Magen-Darm-Bereich aus.
Sanaven® - Das Unter- nehmen Luitpold, München, hat ein topisches Venenprä- parat eingeführt: das erstat- tungsfähige Arzneimittel Sa- naven®, das die beiden Wirk-
glichenere Glukosehomöosta- se) und effektivste (am mei- sten wachstumssteigernde) Applikationsform erwiesen, wobei das Genotropin®-Con- venience-System Eltern und Kindern eine complianceför- dernde einfache Handha- bung, zum Beispiel mittels KabiPen, und flexible Anpas- sung an die individuellen Pa- tientenerfordernisse gewähr- leistet.
Von den Langzeiterfah- rungen wird auch die endgül- tige Beurteilung eventueller Nebenwirkungen abhängen.
Spekulationen über eine Ak- kumulation von exogenem WH in der Urämie, eine Ver- schlechterung der oralen Glu- kosetoleranz (wegen des deutlichen Anstiegs der Se- ruminsulinspiegel) sowie eine beschleunigte Progression der Niereninsuffizienz unter WH-Therapie oder eine Pro- vokation von akuten Absto- ßungsreaktionen nach Trans- plantation haben sich bis jetzt nicht bestätigt.
Jutta Themann
stoffe Mucopolysaccharidpo- lysulfat (MPS) und Pheny- lephrin enthält. Wobei, so wird in einer Fachinformati- on erläutert, MPS als gewebe- affiner Wirkstoff die Schmer- zen beseitigt sowie die Zellge- neration aktiviert und Pheny- lephrin den Venentonus an- regt. Sanaven® wird als Creme in einer 100-g-Tube angeboten.
Kavatino® - Zur Be- handlung von Angst, Unruhe oder Spannungszuständen bietet Bionorica Arzneimit- tel, Neumarkt/Opf., nunmehr den pflanzlichen Tranquilizer Kavatino® an. Die Wirkung stelle sich, so heißt es in einer Fachinformation, wie es dem Prinzip der pflanzlichen Arz- neimittel entspreche, ein- schleichend ein. Eine Kapsel Kavatino® enthält Kavalacto- ne und Kavapyrone als wirk- same Inhaltsstoffe, beispiels- weise die normierte Menge von 60 mg Kavalactone. Das Präparat wird außerdem als alkoholfreie Tropfen angebo- ten. pe /11 -1760 (72) Deutsches Ärzteblatt 90, Heft 23, 11. Juni 1993
