Archiv "Experten geben Antwort: Wie gut sind die Nitratpflaster wirklich?" (10.04.1985)

rage: Gibt es wesent- Fr

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liche Vorteile der Ni- tro-Pflaster im Vergleich zu peroralen Nitraten, ISDN-Salben und trans- dermalen ISDN-Sprays?

Meinertz: Den Hauptvor- teil der Nitroglycerin- Pflaster sehe ich darin, daß sie von Patienten ak- zeptiert werden. Wenn ein Medikament eine Ak- zeptanz erreicht hat, kann man mehr damit an- fangen als mit Medika- menten vergleichbarer Wirksamkeit, die weniger zuverlässig eingenom-

Prof. Thomas Meinertz, Freiburg

men werden. Viele Pa- tienten zeigen eine na- türliche Zurückhaltung gegenüber der Einnahme von Tabletten, nicht aber dem Kleben von Pfla- stern. Hierin liegt eine Er- klärung für den Erfolg der Pflaster. Das ist psy- chologisch, aber nicht

naturwissenschaftlich begründbar. Für die Pfla- ster spricht auch die Ein- fachheit der Applikation.

Außerdem kann mit sehr geringen Substanzmen- gen ein therapeutischer Effekt erzielt werden.

Frage: Je höher die Com- pliance ist, um so höher ist doch sicher auch der Plazeboeffekt?

Meinertz: Der Plazeboef- fekt spielt in der antiangi-

nösen Therapie über- haupt eine große Rolle, bei den Pflastern ist er si- cher besonders ausge- prägt. Schätzungsweise sind zirka dreißig Prozent der Therapieerfolge der Nitratpflaster auf Plaze- boeffekte zurückzufüh- ren. Ich halte das aber nicht für ungünstig, weil dadurch mit möglichst wenig Substanz mög- lichst viel erreicht wer- den kann.

Frage: Wie ausgeprägt ist die antianginöse be- ziehungsweise antiisch- ämische Wirksamkeit von Nitrog lycerin-Pflastern?

Bussmann: Mit Nitrogly- cerin-Pflastern, die fünf beziehungsweise zehn Milligramm Nitroglycerin innerhalb 24 Stunden ab- geben, wird eine etwa dreißig- bis fünfzigpro-

Prof. Eberhard Jähnchen, Bad Krozingen

zentige Reduktion der

!schäm iereaktion unter Belastungsbedingungen erreicht. Werden mehre- re Pflaster gleichzeitig appliziert, so läßt sich die lschämiereaktion bis zu achtzig Prozent reduzie- ren, wie Untersuchungen mit vier Fünf-Milligramm- Pflastern gezeigt haben.

Fragen: Treten bei die- sen hohen Dosen aber nicht häufiger Nitrat- Kopfschmerzen auf?

Jähnchen: Bei Nitrat- empfindlichen Patienten ist nach höheren Dosen besonders initial auch mit einer Intensivierung des Nitrat-Kopfschmer- zes zu rechnen, der aber im Laufe der Behandlung wieder abnimmt. Die Therapie sollte daher nicht mit zu hohen Dosen begonnen werden.

Frage: Ist mit den Depot- Nitratpflastern eine stär- kere und länger anhal- tende ST-Strecken-Sen- kung zu erreichen als mit peroralen Depot-Nitra- ten?

Bussmann: Mit Nitrogly- cerin-Pflastern, die zehn Milligramm in 24 Stunden abgeben, ist akut eine et- wa gleich starke Vermin- derung der ST-Strecken- Senkung zu erreichen wie mit den Mono- und Dinitraten in Retardform.

Nitratpflaster scheinen

auch nicht wesentlich länger zu wirken als eine übliche Retardtablette, da trotz konstantem Ni-

troglycerin-Plasmaspie- gel während 24 Stunden die klinische Wirksamkeit nach sechs bis acht Stun- den stark abnimmt.

Frage: Wie läßt sich diese vorzeitig nachlassende Wirksamkeit erklären?

Bussmann: Sowohl bei den Nitroglycerin-Pfla- stern als auch bei den oralen Nitraten haben wir das Problem der Tole- ranzentwicklung. Bisher war die Meinung verbrei- tet, daß ein Patient rund um die Uhr durch das Ni- trat geschützt ist. Die Stu- dien ergaben jedoch, daß

Prof. Wulf-Dirk Bussmann, Frankfurt

bei einmaliger Pflaster- applikation eine antiangi- nöse Wirkung nur über sechs bis acht Stunden bestätigt werden kann.

Frage: Wird also jede Langzeitbehandlung auf- grund einer Nitrat-Tole- ranz erschwert?

Meinertz: Bei wiederhol- ter Applikation der Pfla- ster ist ihre Wirksamkeit deutlich reduziert. Inter- essanterweise scheint aber gerade bei Nitrogly- cerin aufgrund seiner kurzen pharmakodynami- schen und pharmakoki-

Experten geben Antwort: Wie gut sind die Nitratpflaster wirklich?

Ende Januar 1985 wurde in Flims/Schweiz das 2. Fo- rum zum Depot-Nitrat von der Pharma Schwarz veran- staltet. Kapazitäten der Kardiologie und Vertreter der Fachpresse diskutierten die Wirksamkeit von Nitrogly- cerin-Pflastern. Aus diesem Anlaß befragte die I+F- Redaktion die Leiter des Forums, Professor Dr. Tho- mas Meinertz, Freiburg, und Professor Dr. Eberhard Jähnchen, Bad Krozingen, und den Vorsitzenden des vorjährigen 1. Forums zum Depot-Nitrat, Professor Dr.

Wulf-Dirk Bussmann, Frankfurt, zu ihren Erfahrungen mit transdermal therapeutischen Systemen.

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT

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1122 (118) Heft 15 vom 10. April 1985 82. Jahrgang Ausgabe A

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netischen Halbwertszeit eine rasche „Erholung von der Nitrattoleranz"

aufzutreten, so daß bei den Patienten schon we- nige Stunden nach Ablö- sen des Pflasters die Wirksamkeit wieder rege- neriert ist. Vernünftig wä- re es daher meiner Mei- nung nach, wenn die Ko- ronarpatienten das Pfla- ster nur nachts tragen und tagsüber mit Beta- Blockern oder Kalzium- Antagonisten arbeiten oder umgekehrt.

Frage: Ist es nicht von Vorteil, daß bei transder- maler Applikationsweise eine Metabolisierung von Nitroglycerin in der Le- ber vermieden werden kann?

Jähnchen: Die Umge- hung des First-pass-Me- tabolismus in der Leber bei sublingualer und transdermaler Applika- tion ist eine wichtige Vor- aussetzung für die Wirk- samkeit des Nitroglyce- rins. Die Menge des Wirk- stoffs, der systemisch zir- kuliert, ist dann natürlich größer, weil keine meta- bolisierenden Enzyme davorgeschaltet sind. Bei der sublingualen und auch der buccalen An- wendung ist es schwie- rig, die gleichmäßige Freisetzung der Substanz zu steuern. Darin liegt ein Vorteil des transderma- len Systems.

Frage: Wann halten Sie die Anwendung der transdermalen Depot- nitrate nicht für indiziert?

Meinertz: In der Klinik se- hen wir überwiegend Pa- tienten mit ausgeprägter stabiler oder instabiler Angina pectoris. Bei die- Sen Beschwerden halte ich die Pflastersysteme nicht für ausreichend. Ei- ne Indikation für Nitrat- pflaster sehe ich bei rela- tiv leichtgradiger stabiler

Angina pectoris mit maxi- mal etwa fünf Anfällen pro Woche. Bei größerer Anfallshäufigkeit ist zu- mindest eine Monothera- pie mit transdermalen Ni- traten nicht genug. Aller- dings lassen sich die Pflaster gut mit anderen antianginösen Medika- menten kombinieren. Ei- ne Kombination mit ora- len Nitraten halte ich da- gegen nicht für sinnvoll.

Karin Michels (Interview und Fotos)

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25 Jahre Basotherm.

—Die Basotherm GmbH, Biberach an der Riss, konnte am 1. Februar auf ihr 25jähriges Bestehen zurückblicken. Das Un- ternehmen hat sich auf die Produktion von Arz- neimitteln gegen Haut- und Schleimhauterkran- kungen spezialisiert. Die Geschäftsführung obliegt heute Heinz Saueressig, den außer seiner Kreativi- tät und Dynamik als Ma- nager eine ungewöhn- liche literarische Tätig- keit und Aktivität in der Kunst auszeichnet. So ist auch das neue Gebäude, welches Basotherm be- zogen hat, eine kunstum- rahmte Stätte. kl Neues Antirheumatikum

— Seit kurzem steht von der Firma Dr. Christian Brunnengräber, Lübeck, ein neues nicht-steroida- les Antirheumatikum zur Verfügung, welches den Wirkstoff Pirprofen ent- hält. Der analgetische Ef- fekt trete innerhalb von dreißig Minuten ein, be- tont der Hersteller, und die Verträglichkeit des aus der Ciba-Geigy-For- schung stammenden, in- zwischen weltweit ge- prüften Präparates gelte als „ungewöhnlich gut dokumentiert". GM

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT

AUS INDUSTRIE UND FORSCHUNG

1124 (120) Heft 15 vom 10. April 1985 82. Jahrgang