A-316 (8) Deutsches Ärzteblatt 96, Heft 6, 12. Februar 1999
S P E K T R U M LESERBRIEFE
lichen Handelns, ohne von ei- nem EBM dirigiert zu wer- den? Letztendlich entschei- dend ist dann, was finanziell hinten herauskommt, ob das Honorar stimmt und der Lei- stung entspricht.
Der Arzt beurteilt seine Leistung nach persönlichem Zeitaufwand – dieser Zeitauf- wand entspricht seiner sub- jektiv empfundenen physi- schen und geistigen Leistung – unter Einbeziehung der Praxiskosten. Hier sind gera- de auch die Kollegen zu berücksichtigen, die sich zeit- aufwendig um problemati- schere Patienten bei unter- durchschnittlicher Fallzahl kümmern. Jede Gebühren- ordnung, die den wirklichen ärztlichen Zeitaufwand des einzelnen Arztes und seine Praxiskosten nicht als Grund- lage hat, wird eine Gebühren- ordnung mit Schlupflöchern sein, und die resultierende Ungerechtigkeit ist der An- fang ihres Endes. Deswegen plädiere ich dafür, diesen Denkansatz unter Einbezie- hung der Fallzahlen bei allen weiteren Überlegungen zur Ermittlung/Verteilung des Ho- norars konsequent zu berück- sichtigen.
Wilhelm Breitenbürger, Schlesische Straße 32, 10997 Berlin
Arzneimittel
Zu dem Beitrag „Arzneiverordnungs- Report 1998: Wenig Lärm um die Neuauflage“ in Heft 1–2/1999:
Mehr Harmonisierung von Wettbewerbsrecht und Sozialrecht
Die AkdÄ berät nicht nur die Bundesärztekammer und die Kassenärztliche Bundes- vereinigung in allen Fragen der Arzneitherapie, sondern sie berät auch die Bundes- oberbehörde, das BfArM, und nicht zuletzt jeden einzel- nen Arzt und jede einzelne Ärztin in Fragen einer opti- mierten, rationalen und wirt- schaftlichen Arzneitherapie.
Dazu benötigt die AkdÄ nicht nur den Sachverstand
ihrer meist ehrenamtlich täti- gen Mitglieder, sondern ins- besondere auch die kritisch bewertete jährliche Aufarbei- tung der Verordnungstätig- keit der deutschen Kas- senärzte, wie sie im Arznei- verordnungsreport (AVR) vorliegt.
Viele der Autoren des AVR und auch sein Heraus- geber, Prof. Schwabe, sind Mitglieder der Arzneimittel- kommission. Dies bedeutet nicht, daß wir mit allen Wer- tungen und Aussagen des AVR immer einverstanden sind. Aber er ist und bleibt ei- ne wichtige Basis unserer Ar- beit, zum Beispiel auch im Rahmen unserer gutachterli- chen Tätigkeit im Bundesaus- schuß der Ärzte und Kran- kenkassen, etwa im Rahmen der Festbetragsregelung oder der Preisvergleichsliste.
Deshalb hat die Bun- desärztekammer die von ein- zelnen Herstellern erwirkten einstweiligen Verfügungen gegen das Erscheinen des AVR öffentlich als Angriff auf die wissenschaftliche Mei- nungsfreiheit kritisiert. Die AkdÄ ist in dieser Hinsicht besonders sensibel, weil auch sie bei der Bekanntgabe von Arzneimittelrisiken (Ärzte informieren hier Ärzte!) stän- dig mit der Inkompatibilität von deutschem Sozialrecht und Wettbewerbsrecht kon- frontiert ist.
Um nicht mißverstanden zu werden: Es ist etwas ande- res, wenn zum Beispiel eine öffentliche Körperschaft wie eine KV aufgrund von Be- wertungen des AVR dem ein- zelnen Arzt Verordnungsein- schränkungen auferlegt oder zumindest sehr nahe legt.
Selbstverständlich wird ein solcher Vorgang auch bekla- gungsfähig sein müssen. Aber der einzelne Arzt, die einzel- ne Ärztin muß die Möglich- keit haben, sich auch direkt im AVR über die Meinung deutscher pharmakologischer Experten (und warum nicht auch der Kassen?) zur kas- senärztlichen Verordnungs- tätigkeit zu informieren.
Wenn weiterhin in diesem Lande der Schutz des Eigen- In der neuen Folge der Sendereihe „Praxis – Das Ge-
sundheitsmagazin“ im ZDF am 17. Februar, ab 21 Uhr, stehe die Themen „Dauerschmerz“ und „Angst“ im Mittel- punkt.
Die Versorgung von Schmerzpatienten scheint in Deutschland noch entwicklungsbedürftig zu sein. Im ersten Teilbeitrag der Sendung heißt es: „Dauernde Schmerzen – sie sind völlig unsinnig, weder hilfreich noch heilsam. Ob- wohl es seit Jahren wirkungsvolle Behandlungsmöglichkei- ten gibt, setzen viele Ärzte sie nicht ein. Aus Unwissenheit, aus Angst, auf Grund juristischer Hürden . . .“
Über Angstgefühle, krankhafte und krankmachende Angst berichtet der zweite Teil der Sendung. Die Autoren des „Praxis“-Teams haben eine Angst-Check-up-Liste ent- wickelt. Jeder Zuschauer kann sich ob seiner Angstgefühle
selbst testen. EB
TV-Tip
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tums Vorrang vor dem Schutz der Gesundheit und der vom SGB V her erforderlichen Sorge für eine optimierte, wirtschaftliche Therapie ha- ben sollte, dann werden wir, die Ärzteschaft, in Zukunft noch stärker auf eine ver- nünftige, gesellschaftlich ver- trägliche Harmonisierung von Wettbewerbsrecht und Sozi- alrecht drängen müssen. Man wird gespannt sein dürfen, in- wiefern die neue Regierung hierfür ein offenes Ohr zeigen wird.
Prof. Dr. med. B. Müller- Oerlinghausen, Vorsitzender der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Aachener Straße 233-237, 50931 Köln
Mobbing
Zu dem Beitrag „Idealer Nährboden für altes Übel“ von Stefanie Rolland in Heft 49/1998:
Aus der Praxis
In Zeiten knapper wer- dender Arbeitsplätze im Krankenhaus und der fehlen- den Niederlassungsalternati- ve ist es wichtig, sich nunmehr wiederholt in der Standes- presse der Mobbingproble- matik anzunehmen. Wir sa- hen in den letzten Jahren in diesem Zusammenhang aber auch zunehmend Oberärzte und Chefärzte, bei letzteren typischerweise Konflikte mit der Verwaltung, in verzwei- felten Lebenssituationen. Vor eine Therapie haben aber auch hier die Götter die Dia- gnostik gestellt. So haben wir überproportional häufig bei vermeintlich von Mobbing Betroffenen Persönlichkeits- störungen, auch im Einzelfall Psychosen diagnostizieren müssen, die nicht Folge, son- dern Ursache der später ein- getretenen, durchaus mob- bingähnlichen Situation wa- ren. Andererseits kann es un- ter langanhaltendem und in- tensivem Mobbing zu psycho- senahen Dekompensationen kommen. Besonders wichtig und häufig weiterführend ist uns dabei die Fremdanamne- se gewesen, bei der wir nach
Genehmigung durch den Betroffenen den oder die vermeintlichen „Mobber“ zu einem diagnostischen Ge- spräch einladen.
Die Therapie, die häufig antidepressiv medikamentös, zum Teil mit Phytopharmaka, beginnen muß, konnte in der Regel ambulant durchgeführt werden. Nur bei vordergrün- diger Suizidalität muß eine stationäre Behandlung erfol- gen. Hier haben sich bei uns besonders das videogestützte Rollenspiel, das autogene Training als Basispsychothe- rapeutikum, die Hypnose und im weiteren Verlauf die aus- gelagerte Arbeitstherapie auf dem angestammten Arbeits- platz bewährt.
Selbsternannte Mobbing- Berater kommen und gehen.
So ist leider die im erwähnten Artikel aufgeführte dritte Te- lefon-Nummer für Ratsu- chende seit Monaten nicht mehr besetzt.
Dr. med. W.-R. Krause, Kreiskrankenhaus Blanken- burg gGmbH, Thiestraße 7-10, 38889 Blankenburg
Auch Studierende sind betroffen
. . . Ich möchte darauf auf- merksam machen, daß bereits die Medizinstudierenden die- se Schattenseiten ärztlichen Alltags erleben müssen . . . Zwei Felder möchte ich herausgreifen, auf die ich während meines Engage- ments in der Fachschaft Me- dizin an meinem Studienort immer wieder angesprochen wurde. Zunächst steht oft die Erfahrung, bei mündlichen Testaten und Prüfungen un- gerechtfertigt behandelt zu werden. Neben Ungenauig- keiten testpsychologischer Art besteht hierin der Hauptkri- tikpunkt an diesem Prüfungs- verfahren.
Das zweite Beispiel ge- winnt immer mehr an Bedeu- tung und muß nachdenklich stimmen. Verstärkt wird über Mobbing gegenüber Studie- renden berichtet, die eine Dissertation erarbeiten. So sinkt mit einem Mal die Qua-
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lität der wissenschaftlichen Betreuung, wenn die wichtig- sten Ergebnisse vom Betreu- er ohne Kenntnis des Promo- venden auf Kongressen zu- gänglich gemacht wurden.
Das geht bis zur Vernichtung von Laborproben und Zu- gangsverwehrung zum Labor.
Andere finden ihre Ergebnis- se auf Kongreßpostern – von der wirklichen Urheberschaft der wissenschaftlichen Er- kenntnis keine Spur.
Als drittes kommen Er- gebnisse von Dissertationen in Zeitschriften zur Veröf- fentlichung, die ebenfalls nicht auf den Urheber hin- weisen, da für dessen Namen kein Platz mehr in der Auto- renreihung war. Die Beispiele mögen leider nur eine Spitze eines Eisbergs sein, viele un- genannte Tatbestände blei- ben.
Gero Bühler, Ploßstraße 54, 04347 Leipzig
Schwangerschaft
Zur Erklärung der Bundesärztekam- mer zum Schwangerschaftsabbruch nach Pränataldiagnostik in Heft 47/1998:
Begrüßenswert
. . . (Die Erklärung) ist ein begrüßenswerter und über- fälliger Diskussionsbeitrag der Ärzteschaft zu den Rege- lungsdefiziten des derzeitigen Abtreibungsstrafrechts, auf die von der „Stiftung Ja zum Leben“ besonders in der In- ternet-Kampagne „www.tim- lebt.de“ hingewiesen wird.
Bischof Lehmann ist aller- dings zuzustimmen, daß
„nicht der Eindruck erweckt werden darf, der Schutzan- spruch des ungeborenen Kin- des entscheide sich an der Überlebensfähigkeit außer- halb des Mutterleibes. Alle Ungeborenen, unabhängig davon, ob sie krank oder be- hindert sind, haben von An- fang an dasselbe Recht auf Leben.“
Dr. med. Claudia Kaminski, Sülwerklinke 3, 48653 Coes- feld
Geschädigte:
Frauen und Kinder
. . . Und nichts daraus ge- lernt. Nach Studium der Be- kanntmachung der Bundes- ärztekammer mußte ich mich des Erscheinungsdatums die- ses Artikels versichern. Auf dem Ärzteblatt steht 1998, nicht, wie man/frau vermuten könnte, 1934. Unter welchem Vorwand auch immer werden
Menschen umgebracht, wird Selektion betrieben und da- bei auch noch tüchtig umge- setzt. Die Methoden sind sub- tiler, die Geschädigten sind Frauen und Kinder, wie über- all auf der Welt.
Claudia Monte („Mutter von vier Kindern“), Von-Es- march-Straße 168, 48149 Münster
Häusliche Pflege
Zu dem Beitrag „Zwischen Liebe und Überdruß“ von Reimund Freye in Heft 51–52/1998:
Hilfreicher Rat
Das Ausmaß seelischer Belastungen bei pflegenden Angehörigen ist wirklich sehr groß. Und dennoch werden diese Nöte kaum themati- siert. Insofern freue ich mich über den Beitrag von R.
Freye.
Zugleich möchte ich Sie auf das sehr schöne und ein- fühlsame Buch des Koblenzer Arztes Dr. Volker Flörkemei- er aufmerksam machen. Es ist meines Wissens der zur Zeit einzige verfügbare Titel, der pflegenden Angehörigen hilf- reichen und umsetzbaren Rat gibt, sich selbst bei der Pflege nicht zu vergessen. Deshalb heißt das Buch auch „Ich“.
Dazu gibt es auch eine wun- derbare CD: Ich – Ein Lese- buch für Menschen, die alte und kranke Menschen pfle- gen. ISBN 3-928-102-06-0, Medi Didac-Verlag, Koblenz, 28 DM.
Dr. Theresia Helsper, Berg- straße 14, 56077 Koblenz
Segelimpressionen
Sympathisch
Günter Wätzig: Müller-Thur- gau & Oliven.Segelimpressionen, Delius Klasing Verlag, Bielefeld, 1998, 160 Seiten, gebunden, mit Schutzumschlag, 24,80 DM
Wer angesichts des Titels vermutet, es handle sich um ein Kochbuch, das in unge- wöhnlicher Weise kulinari- sche Gegensätze zu vereinen versucht, liegt nicht ganz falsch, auch wenn es bei die- sem kleinen Buch in erster Li- nie ums Segeln geht. Genauer gesagt, um fast ein ganzes Seg- lerleben im Rückblick, und die Begriffe Müller-Thurgau und Oliven stehen für die Re- gionen, in denen dieses Seg- lerleben seine (auch kulinari- schen) Höhepunkte fand: am Bodensee und in griechischen Gewässern.
Wätzig beschreibt seinen Werdegang als Segler, vom Mitsegler bis zum Schein- inhaber und Bootsbesitzer.
Er verbindet die Beschrei- bung seiner nautischen Kar- riere mit der Schilderung seiner beruflichen Laufbahn in groben Zügen und seinem familiären Wohl und Wehe.
In diesen Zusammenhang ge- hören für ihn unverzichtbar Essen und Trinken, und deshalb ist der Titel nicht schlecht gewählt – immer- hin sind 14 Kochrezepte auf die Kapitel verteilt und geben ihrerseits einen Eindruck in die Neigungen und Vorlieben des Autors, zu denen, bei
manchen Rezepten durchaus überraschend, auf jeden Fall Zucker zu gehören scheint.
Wätzig gibt seine Segeler- fahrung auf sympathisch un- prätentiöse Weise wieder, und das macht sein Buch zu einer erfreulichen, oft sogar heiteren Lektüre, denn ihm gelingt auch die selbstironi- sche Darstellung eigener Schwächen und Fehleinschät- zungen. Es ist sein Seglerle- ben, das er schildert, und er versucht nicht, es mehr schei- nen zu lassen, als es ist.
So wie es ist, kann dieses Buch Lust machen auf Se- geln, auf Reisen und Leben, und vielleicht auch darauf, das eine oder andere Rezept einmal auszuprobieren (even- tuell ohne den vorgeschriebe- nen Zucker).
Detlev Ihnken, Köln
Compact Discs
Musik für Hilfsprojekte
In der IPPNW-Concerts Edition sind vier neue Live- Mitschnitte von Kammerkon- zerten des Berliner Philhar- monischen Orchesters erschie- nen. Die Berliner Philhar- moniker haben die Konzerte der Internationalen Ärzte für die Verhütung des Atomkrie- ges – Ärzte in Sozialer Verant- wortung (IPPNW) bereits häufig unterstützt. So gaben Philharmoniker Benefizkon- zerte oder verstärkten das von IPPNW-Concerts gegrün- dete Europäische Symphonie- orchester und das Welt-Sin- fonieorchester. Durch den Verkauf der Benefiz-CDs, auf denen unter anderem Joseph Haydns „Die Schöpfung“ so- wie Ludwig van Beethovens
„Missa Solemnis“ eingespielt sind, werden die Arbeit der Organisation und interna- tionale Hilfsprojekte unter- stützt. Bestellungen: IPPNW- Concerts, Dr. Peter Hauber, Eitel-Fritz-Straße 29, 14129 Berlin, Tel 0 30/802 75 27, Fax 8 02 76 17.
Gisela Klinkhammer, Köln
