A 886 Deutsches Ärzteblatt
|
Jg. 110|
Heft 18|
3. Mai 2013NOTFA LLPA TIENTEN
Erfahrungen mit ei- ner interdisziplinä- ren Notfall- und Kurzlieger-Aufnah- mestation zur bes- seren Versorgung insbesondere älterer Notfallpatienten (DÄ 7/2013: „Versor- gung älterer Notfallpatienten: Hightouch statt Hightech“ von Michael Groening, Tobias Schwarz und Guntram Lock)
Warum nicht direkt in die Geriatrie?
Der Versorgung älterer Notfallpa- tienten eine Titelgeschichte zu wid- men, spricht für das Gespür des DÄ, wichtigen Themen den gebüh- renden Raum zu geben. Die in dem lesenswerten Artikel von Groening et al. präsentierten Zahlen über die
rapide Zunahme hochbetagter Pa- tienten in Krankenhausnotaufnah- men belegen die Bedeutung dieses Themas. Die interdisziplinäre Not- fall--und Kurzlieger-Aufnahmestati- on (INKA), die der Beitrag vor- stellt, wird sicherlich dank einer en- gen Kooperation mit einer geriatri- schen Abteilung vielen älteren Pa- tienten gerecht werden. Doch stellt sich die Frage: Warum werden ge- eignete geriatrische Patienten – wie beispielsweise der im Artikel vorge- stellte Patient – nicht direkt auf eine geriatrische Station aufgenommen?
Jeder Wechsel der Umgebung und somit einer Station erhöht bei vul- nerablen geriatrischen Patienten das Risiko eines Delirs.
Das von den geriatrischen Fachge- sellschaften propagierte ISAR-In- strument („ldentification of Seniors at risk“) erlaubt mit Hilfe von sechs
Fragen eine rasche Identifizierung geriatrischer Patienten bereits in der Aufnahmesituation. Ältere multi- morbide Patienten mit funktionellen Defiziten profitieren in mehrfacher Hinsicht von einer spezifischen ger- iatrischen Behandlung. Ein Coch - rane Review auf der Basis von 22 Studien und 10 315 Patienten kommt zu dem Schluss: Im Ver- gleich zu herkömmlicher Kranken- hausbehandlung senkt ein geriatri- sches Assessment mit anschließen- der Behandlung signifikant die Mortalität nach sechs Monaten und erhöht die Wahrscheinlichkeit der Patienten, nach sechs und auch nach zwölf Monaten nach stationä- rer Behandlung weiter in der eige- nen Wohnung zu sein (Ellis G. et al:
Comprehensive geriatric assess- ment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database of
NOTFA LLPA T
E n r K m s i Notfallpatienten (DÄ Policey“ (1779 ff.): Der Bürger habe das Recht, dass der Staat ihn nicht nur vor öffentlicher Gewalt schütze, sondern auch vor sich selbst, vor seiner falschen Lebensweise. Die heutigen Forderungen an die Politik sind davon nicht weit entfernt. Die WHO fordert höhere Besteuerung von gesättigten Fettsäuren, von Salz und Zucker in Nahrungsmitteln und Verbot von Transfettsäuren. Die Deutsche Diabetes-Hilfe stimmt dem zu, und der Geschäftsführer der Deutschen Diabetes-Gesellschaft bezeichnet die Angst der Politiker, die Freiheit des Individuums einzu- schränken, auch wenn es eine Frei- heit zu Krankheit ist, als ideologi- sche Fixierung, geboren aus der Angst, in repressive Maßnahmen vergangener Diktaturen zurückzu- fallen. Die Nationale Adipositas-Ge- sellschaft denkt sogar schon über ei- ne Gesundheitsüberwachung mit Biomonitoring-Technik nach, deren Daten an staatliche Überwachungs- organe übermittelt werden. Da wä- ren wir endgültig bei der „medicini- schen Policey“ von Frank.
Es gibt ein Recht auf Gesundheit, aber keine Pflicht zur Gesundheit.
Eine freie Gesellschaft sollte sich dazu durchringen, ihre Bürger nach eigener Fasson leben, aber auch
nach eigener Fasson krank werden und sterben zu lassen. Lichtenberg warnte bereits im 18. Jahrhundert vor „volkshygienischen“ Ansätzen mancher Ärzte. Medizin wird durch Moral verdorben. Es ist nicht das Ziel der Medizin, die Menschen tu- gendhaft zu machen, sondern sie vor den Konsequenzen ihrer Laster zu schützen. „Ein guter Arzt predigt keine Reue, er bietet Absolution an“
(H. L. Mencken) . . .
Wir stehen vor der Tatsache, dass die Häufigkeit von Diabetes melli- tus in der Bevölkerung von 1950 bis 2000 von einem Prozent auf acht Prozent zugenommen hat. Im gleichen Zeitraum hat aber auch die Lebenserwartung der Menschen um neun Jahre zugenommen und hat sich, was noch wichtiger ist, der Abstand zur Lebensdauer weiter verringert, was als Annäherung an eine optimale Lebenserwartung zu werten ist. In früheren Jahrhunder- ten hätten die Menschen auch ohne Diabetes davon nicht zu träumen gewagt. Wenn heutzutage chroni- sche Krankheiten den Hauptanteil an den Ausgaben der Krankenkas- sen ausmachen, so sind dafür nicht nur sogenannte Lebensstilkrankhei- ten verantwortlich, sondern auch die moderne Medizin, welche ein
Heer von chronisch Kranken produ- ziert. Eine Besteuerung von Le- bensmitteln, wie sie die WHO for- dert, macht entweder wertvolle Le- bensmittel zum Luxusgut, oder die Cola wird, wie in Ungarn, nur zwei Cent teurer, was den Finanzminister freut, am Konsumverhalten aber nichts ändert. Man kann es nicht deutlich genug betonen: Gesundheit ist Privateigentum, welches den Staat nichts angeht. Für Gesund- heitsfürsorge und die Kunst des Heilens ist allein der Arzt zustän- dig. „Der Versuch, den Himmel auf Erden einzurichten, erzeugt stets die Hölle“ (Karl Popper), was eine der wichtigsten Lehren aus dem 20.
Jahrhundert ist.
Dr. med. Rolf Klimm, 83093 Bad Endorf
Briefe, die die Redaktion per E-Mail erreichen, werden aufmerksam gelesen. Sie können jedoch nur veröffentlicht werden, wenn sie ausdrücklich als „Leserbrief“ bezeichnet sind. Voraussetzung ist ferner die vollständige Anschrift des Verfassers (nicht nur die E-Mail-Adresse). Die Redak- tion behält sich ohne weitere Mitteilung vor, E-Mail-Nach- richten, die als Leserbrief erscheinen sollen, zu kürzen. DÄ
B R I E F E
Deutsches Ärzteblatt
|
Jg. 110|
Heft 18|
3. Mai 2013 A 887 Systematic Reviews 2011, Issue 7.Art. No.: CD006211. DOI: 10.1002/
14651858.CD00621 1.pub2.).
Fazit: Um der wachsenden Zahl geriatrischer Notfallpatienten evi- denzbasiert gerecht zu werden, ist eine vermehrte Nutzung akut-geria- trischer Krankenhausbetten erfor- derlich. Der rasche und umfassende Zugriff auf akut-geriatrische Kran- kenhausbetten bereits in der Not- aufnahme ist ein wesentlicher Bei- trag zu einer besseren Versorgung dieser Patienten.
PD Dr. med. Rupert Püllen, President elect, Prof. Dr. med. Ralf-Joachim Schulz, President, PD Dr. med. Werner Hofmann, Past-President, Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V., (DGG), 50668 Köln
Moderne Strukturen
Mit großem Interesse haben wir die Ausführungen von Herrn Kollegen Groening et al. zu innovativen Ver- sorgungsstrukturen für ältere Not- fallpatienten gelesen. Aufgrund der lokalen Situation im Albertinen- Krankenhaus Hamburg haben die verantwortlichen Kollegen moderne Strukturen entwickelt, welche für die Versorgung betroffener Patien- ten nutzbringend sind.
Gestatten Sie bitte folgende Kom- mentierungen:
●
Seit vielen Jahren beschäftigen wir uns in enger Zusammenarbeit mit der geriatrischen Klinik des Klinikums Nürnberg mit der Ver- besserung von Diagnostik, Behand- lung und Versorgung von älteren Notfallpatienten in unserer Notfall- aufnahme. Anders als in den Dar- stellungen von Kollegen Groening et al. können wir lediglich einen der Demografie entsprechenden Anstieg der Zahl älterer Notfallpa- tienten feststellen, währenddessen die Zahl der unter 65-Jährigen überproportional über die letzten Jahre angestiegen ist. Ältere Not- fallpatienten führen am Klinikum Nürnberg zu einer Zuwachsrate von bis zu einem Prozent pro Jahr.Diese Zahlen werden international in der Literatur durchaus kontro- vers diskutiert. Möglicherweise ist dies dem unterschiedlichen Versor- gungsauftrag im Vergleich zum Al- bertinen-Krankenhaus geschuldet.
Bedauernswert in diesem Zusam-
Deutsches Ärzteblatt
