Weitere Subtypen des Lichen ruber

Die Entitäten Lichen ruber linearis, blaschkoider Lichen ruber und zosteriformer Lichen ruber sind mit einem Auftreten von unter 0,3 % extrem selten⁴. Ein schmaler Streifen von Lichen-ruber-Effloreszenzen verläuft bandartig von zum Beispiel der Achselhöhle zum Handgelenk oder von der Glutäalregion zum Innenknöchel⁴. Verlaufen diese Streifen entlang der Blaschko-Linien oder entlang dem Verlauf eines Nervensegments, so wird der bestehende Lichen ruber als blaschkoider beziehungsweise als zosteriformer Lichen ruber bezeichnet⁴. Beim Lichen ruber follicularis tritt der Lichen ruber an den Haarfollikeln auf⁴. Häufig entstehen stecknadelkopfgroße, aggregierte, zartrote Knötchen⁴. Die Herde können unterschiedlich groß sein⁴. In diesen stehen die Effloreszenzen dicht beieinander⁴. Prädilektionsstellen sind die Gelenkbeugen, insbesondere das Handinnengelenk, der obere Rumpf, der Hals, die Oberschenkelinnenseiten und die Sakralgegend⁴. Das Kapillitium kann auch befallen sein⁴. Hier weisen die Lichen-ruber-Läsionen dann eine Schuppung auf und führen zu einer narbigen Alopezie⁴.

Beim Lichen ruber genitalis betreffen die Läsionen auch den Genitalbereich. Bei Männern mit Lichen ruber ist das Genitale zu 20 % betroffen, häufig die Glans penis⁴. Man kann erosive Veränderungen finden, meist jedoch treten kleine, umschriebene Papeln auf⁴. Am weiblichen Genitale ist eine ähnliche Symptomatik wie an der Mundschleimhaut zu beobachten⁴. Dort können demnach streifige und schmerzhafte Erosionen auftreten⁴.

Der Lichen ruber anularis entsteht, wenn größere Effloreszenzen des Lichen ruber im Zentrum bereits abgeheilt sind, während sie peripher eine Progredienz zeigen⁴. Dabei entstehen erst eingedellte Papeln und später ringförmige Herde, was die Bezeichnung Lichen ruber anularis erklärt.

1. EINLEITUNG

8 Dem Lichen ruber anularis ähnlich ist der vor allem in tropischen Ländern vorkommende Lichen ruber actinicus⁴. Diese Form des Lichen ruber tritt wahrscheinlich in Folge von Sonnenlichtexposition auf⁴. Sie kommt gehäuft bei Kindern und jungen Erwachsenen vor⁴. Der Lichen ruber actinicus zeigt eine saisonale Exazerbation und eine starke Selbstheilungstendenz⁴.

Beim Lichen ruber verrucosus treten multiple, erbsengroße und derbe Knoten bis hin zu handflächengroßen, plaqueförmigen Herden auf⁴. Prädilektionsstellen sind die Streckseiten der Unterschenkel und die Knöchelgegend⁴. Bei dieser Form ist der Pruritus sehr ausgeprägt⁴. Außerdem bleiben nach der Abheilung häufig Narben zurück⁴. Ein Lichen ruber verrucosus an den Beinen tritt regelmäßig in Zusammenhang mit einer chronisch-venösen Insuffizienz auf⁴. Auch die Entartung zu einem verrukösen Carcinom ist bereits beschrieben worden⁴. Der Lichen ruber atrophicans ist dadurch gekennzeichnet, dass an den Stellen der ursprünglichen Papeln eine unter das Hautniveau eingesunkene, weißliche oder bläuliche, meist linsengroße Hautverdünnung mit Verlust der Haare auftritt⁴. Solche Herde können konfluieren und schließlich weißlich-atropische Flächen bilden⁴. Häufig liegen jedoch beim Lichen ruber atrophicans nur wenige Effloreszenzen vor, die dann an den unteren Extremitäten erscheinen⁴.

Beim Lichen ruber vesiculosus et bullosus bilden sich Blasen im Bereich der Effloreszenzen des Lichen ruber, die als Konsequenz des entzündlichen Infiltrats im Bereich der Junktionszone und basaler Keratinozytenapoptose entstehen⁴.

Der Lichen ruber pemphigoides ist durch Blasen gekennzeichnet, die an Stellen auftreten, wo keine Läsionen des Lichen ruber sichtbar sind⁴. Zudem muss sich gleichzeitig ein bullöses Pemphigoid manifestieren⁴. Damit liegt hier ein sogenanntes „Overlap-Syndrome“ vor, bei dem Anteile von zwei Erkrankungen, nämlich Lichen ruber und bullöses Pemphigoid, nebeneinander auftreten. Der Lichen ruber pemphigoides lässt sich in der Immunfluoreszenz nachweisen. Dort treten bandförmige Ablagerungen von C3- und IgG-Autoantikörpern an der Basalmembran auf, die für ein bullöses Pemphigoid typisch sind.

1. EINLEITUNG

9 1.1.7 Differentialdiagnosen

1.1.7.1 Klinische Differentialdiagnose für Lichen ruber am Integument

Eine klinische Differentialdiagnose für Lichen ruber am Integument ist die Psoriasis punctata.

Bei der Psoriasis punctata ist das sogenannte „Auspitz-Phänomen“ auslösbar, was beim Lichen ruber jedoch nicht möglich ist³. Das Auspitz-Phänomen sagt aus, dass nach der Entfernung der parakeratotischen, psoriatischen Hautplaques bei weiterem Kratzen punktförmige Blutungen auftreten²⁸.

Die Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta ist eine weitere Differentialdiagnose des Lichen ruber. Liegt eine Pityriasis lichenoides et variolifomis acuta vor, so ist ein polymorphes Exanthem zu erkennen, während das Exanthem des Lichen ruber stets monomorph ist³.

Selten kommt als Differentialdiagnose auch ein papulöses Syphilid in Betracht. Beim papulösen Syphilid fehlen die typischen lichenoiden Läsionen. Außerdem tritt kaum oder gar kein Pruritus auf³.

1.1.7.2 Klinische Differentialdiagnosen für Lichen ruber mucosae oris

Die häufigste Differentialdiagnose für Lichen ruber mucosae oris ist eine Candidose der Mundschleimhaut. Eine Mykose mit Candida albicans kann sowohl Zunge als auch Wangenschleimhaut betreffen und weißliche Beläge verursachen, die jedoch im Gegensatz zu den Läsionen des oralen Lichen ruber abstreifbar sind³.

Eine weitere Differentialdiagnose des Lichen ruber mucosae oris ist die Leukoplakie.

Leukoplakien als präkanzerotische Veränderungen der Mundschleimhaut sind nur mittels Biopsie und nachfolgender histologischen Untersuchung vom Lichen ruber abzugrenzen³. Bei der Leukoplakie liegen die typischen „Anularstrukturen“ des Lichen ruber nicht vor³.

Weiterhin muss die Gingivitis marginalis vom Lichen ruber mucosae oris abgegrenzt werden.

Bei dieser Erkrankung liegt ein ähnliches Muster wie beim Lichen ruber vor, auch die Beschwerdesymptomatik ist vergleichbar³. Eine Unterscheidung ist durch eine histopathologische Untersuchung möglich³.

Eine Glossodynie, die auch als „burning mouth syndrome“ bezeichnet wird, kann bei brennenden und stechenden Schmerzen der Zunge vorliegen. Häufige Begleitsymptome der

1. EINLEITUNG

10 Glossodynie sind Geschmacksmissempfindungen und Mundtrockenheit. Eine entzündliche Veränderung der Mundschleimhaut liegt dabei jedoch meist nicht vor²⁷. Vielmehr wurden psychische Ursachen für die Glossodynie beschrieben^27,28. Allerdings kann diese Erkrankung auch sekundär bei Diabetes mellitus, Vitamin-B12-Mangel oder Sjögren-Syndrom auftreten²⁷. Meist tritt während der Nahrungsaufnahme Besserung ein, was eine Abgrenzung vom Lichen ruber mucosae oris ermöglicht.

Besonders wichtig ist die Abgrenzung des Lichen ruber mucosae oris von oralen lichenoiden Reaktionen (=OLL)⁸. Dies kann die Differenzialdiagnose sehr unübersichtlich machen.

Lichen ruber wird hierbei meist als idiopathische Erkrankung gesehen, wohingegen lichenoide Reaktionen als Antwort des Organismus auf bestimmte Stoffe betrachtet werden.

So differenzieren dann manche Autoren die lichenoiden Reaktionen noch weiter, zum Beispiel in „oral lichenoid contact reaction = OLCR“ und „oral lichenoid drug reaction = OLDR“⁸. Ferner entstehen lichenoide Reaktionen im Zusammenhang mit einer „graft -versus-host-disease“ (=OLL-GVHD)²⁹. Lichenoide Läsionen können auch als Reaktion auf Metallwerkstoffe auftreten. Wie diese lichenoiden Läsionen vom Lichen ruber mucosae oris unterschieden werden können, soll in der Diskussion dieser Dissertationsarbeit behandelt werden. Bisher fehlen dazu eindeutige Kriterien.

1.1.7.3 Histologische Differentialdiagnosen

Im histologischen Bild ist ein lichenoides Arzneimittelexanthem vom Lichen ruber abzugrenzen. Beim lichenoiden Arzneimittelexanthem lassen sich zahlreiche apoptotische Keratinozyten finden³. Zudem tritt häufig eine fokale Parakeratose auf, die beim Lichen ruber nicht vorkommt³. Ebenso ist eine deutliche Histoeosinophilie wie auch ein Plasmazellinfiltrat möglich³.

Eine weitere histologische Differentialdiagnose ist die fixe Arzneimittelreaktion. Liegt eine fixe Arzneimittelreaktion vor, sind im histologischen Bild im Gegensatz zum Lichen ruber eine deutlich Eosinophilie sowie eine markante Pigmentinkontinenz zu sehen³. Des Weiteren sind auch hier zahlreiche apoptotische Keratinozyten sowie eine perivaskuläre Infiltratverdichtung zu erkennen³.

Außerdem kommt bei der histopathologischen Begutachtung eine akute graft-versus-host-disease in Betracht. Bei der akuten graft-versus-host-graft-versus-host-disease ist eine starke Vakuolisierung

1. EINLEITUNG

11 der Junktionszone sowie ein weniger dichtes Infiltrat als beim Lichen ruber zu erkennen³. Auch hier sind zahlreiche apoptotische Keratinozyten zu finden³.

In seltenen Fällen ist auch hier die Differentialdiagnose papulöses Syphilid in Betracht zu ziehen. Liegt ein papulöses Syphilid vor, zeigt die Epidermis bei diesem Krankheitsbild eine psoriasiforme Akanthose und fokale Spongiose³. Ferner treten neutrophile Granulozyten und Plasmazellen zahreich auf³.

1.1.8 Therapie

1.1.8.1 Topische Therapie der Haut

Der wesentliche Bestandteil der topischen Therapie sind potente Glucocorticoide der Klassen III und IV⁴. Dabei kommen bei schwacher Symptomatik mittelstarke Corticoide wie Prednicarbat oder Mometasonfuroat zum Einsatz³. Bei ausgeprägter Symptomatik müssen starke Glucocorticoide wie Clobetasol verordnet werden³. Ein niederpotentes Corticoid wie Triamcinolonacetonid kann bei umschriebenen Formen angewendet werden⁴. Es ist dabei auch möglich, dass die Erosionen des Lichen ruber mit Triamcinolonacetonid unterspritzt werden³. Glucocorticoide wirken antiinflammatorisch und außerdem antipruritisch, was bedeutet, dass sie zum einen die Entzündung bekämpfen und zum anderen den Juckreiz lindern.

Andere Externa wie Menthol oder Polidocanol wirken ausschließlich antipruritisch⁴ und haben keinen Effekt auf die Rückbildung der Läsionen des Lichen ruber.

1.1.8.2 Phototherapie der Haut

Eine weitere effektive Therapiemöglichkeit besteht insbesondere bei ausgedehnten Formen des Lichen ruber in der Lichttherapie mittels Bade-PUVA, systemischer PUVA oder UVB-Therapie^3,4. Außerdem ist eine Re-PUVA-Therapie möglich³. Re-PUVA-Therapie bedeutet die Kombination einer systemischen PUVA-Therapie mit dem Retinoid Acitretin³. Die Erfolgsrate der Phototherapien liegt bei etwa 80 bis 90 %³.

1. EINLEITUNG

12 1.1.8.3 Topische Therapie der Mundschleimhaut

An der Mundschleimhaut können auch Glucocorticoide der Klasse IV wie beispielsweise Clobetasol eingesetzt werden⁴. Stärkere Corticoide sind dabei wirksamer als schwächere und sollten daher verordnet werden⁷. Ebenso besteht wie bei der Lokaltherapie an der Haut die Möglichkeit einer direkten Corticoidinjektion in die Schleimhautläsionen des Lichen ruber⁷, was jedoch für die Patienten sehr schmerzhaft ist⁷.

Zudem sind retinoidhaltige Externa als Behandlungsoption vorhanden⁴. Bei den Retinoiden treten jedoch Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit oder ein brennendes Gefühl an der Mundschleimhaut auf⁷.

Auch die lokale Applikation von Ciclosporin A ist möglich⁴. Hierbei muss allerdings bedacht werden, dass Geschmacksstörungen und ein brennendes Gefühl an der Mundschleimhaut auftreten können⁷. Ferner sind die Kosten für Ciclosporin beträchtlich höher als die für Corticoide⁷.

Bei schmerzhaften Erosionen im Bereich der Mundschleimhaut sollten zur Analgesie Spülungen mit Lokalanästhetika durchgeführt werden⁴.

In neuester Zeit ist zudem die Therapie mit Calcineurininhibitoren wie Tacrolimus oder Pimecrolimus eine wirksame Option⁴. Die Verwendung dieser Wirkstoffe ist jedoch derzeit noch off-label. Die Indikationsstellung darf nur unter strengen Kriterien erfolgen, da die Langzeitwirkungen dieser neuen Substanzen noch unerforscht sind³. Außerdem wies Pimecrolimus im Tierversuch kanzerogene Eigenschaften auf³.

1.1.8.4 Systemische Therapie

Eine systemische Therapie ist nur bei einem unzureichenden Erfolg der topischen Therapie indiziert und sollte auch dann noch von einer topischen Therapie begleitet werden².

Glucocorticoide können bei subakut oder akut auftretendem Lichen ruber effektiv Erosionen und Pruritus zurückbilden, meist wird Prednison empfohlen⁴.

Retinoide wie Acitretin oder Isotretinoin können bei exanthematischem Lichen ruber mit Mundschleimhautbeteiligung verordnet werden⁴. Allerdings müssen eventuelle Nebenwirkungen wie beispielsweise die Teratogenität genau beachtet werden. Bei Frauen im

1. EINLEITUNG

13 gebärfähigen Alter ist daher eine hormonelle Kontrazeption während der Therapie und über einen Zeitraum von zwei Jahren nach der Therapie erforderlich⁴.

Auch Ciclosporin A kann bei Lichen ruber eingesetzt werden⁴. Die Wirksamkeit dieses Medikaments wurde jedoch bisher nicht in großen Studien belegt.

Bei therapierefraktären Verläufen kommen in Einzelfällen Medikamente wie Dapson, Azathioprin, Thalidomid und Interferon-α2b zum Einsatz⁴. Auch Antibiotika, Antimalariamedikamente, Vitamine, Tuberkulostatika oder niedermolekulares Heparin sind bereits in der Therapie getestet worden. Kontrollierte Studien mit diesen Medikamenten liegen aber bisher nicht vor, sodass der Einfluss dieser Wirkstoffe unklar bleibt⁴ und die Verordnung offiziell nicht zugelassen ist.

Eine zusätzliche Medikation mit Antimykotika wie Griseofulvin oder Itravonazol ist sinnvoll, wenn neben einem Lichen ruber mucosae oris zusätzlich eine Candidabesiedlung vorliegt⁴. Gegen eventuell vorliegenden Pruritus können Antihistaminika der 2. Generation (Desloratadin oder Levocetirizin) verordnet werden, obwohl diese Vorgehensweise nicht evidenzbasiert ist⁴.

Sollte der Lichen ruber durch eine bestimmte Medikation ausgelöst worden sein, so ist diese zu beenden und durch geeignete Medikamente zu ersetzen³.

1.1.9 Prognose

Der Verlauf der Erkrankung ist sehr unterschiedlich. Ein akuter Verlauf mit Abheilung innerhalb eines Jahres ist ebenso möglich wie ein chronischer, jahrzehntelanger Verlauf³. Auch Spontanheilungen und -remissionen treten auf³.

Eine besondere Bedeutung des Lichen ruber liegt in dem Entartungspotential dieser Erkrankung. Bei etwa 7 % der Patienten mit Lichen ruber mucosae oris bestehen langjährige, erosive oder stark ulzerierende Veränderungen der Mundschleimhaut^2,3. Diese Veränderung sind als fakultative Präkanzerosen anzusehen³. Das Risiko zur Entwicklung eines spinozellulären Carcinoms aus den Erosionen wird bei etwa 5 % taxiert⁴. Daher wird in einem solchen Fall eine regelmäßige Verlaufskontrolle mittels Biopsien und histopathologischer Untersuchung dringend empfohlen^2,4. Als Kofaktor für das Entstehen spinozellulärer

1. EINLEITUNG

14 Carcinome der Mundschleimhaut ist das Rauchen eindeutig identifiziert worden². Es sollte folglich dringend Nikotinkarenz eingehalten werden.

1. EINLEITUNG

15

1.2 Allergien vom Spättyp / Kontaktallergien

1.2.1 Immunologische Grundlagen

Eine Allergie vom Spättyp bezeichnet man (nach Coombs und Gell) als

„Hypersensitivitätsreaktion vom verzögerten Typ“. Synonym wird die Begrifflichkeit

„Hypersensitivitätsreaktion des Typs IV“ verwendet. Diese Allergie vom Spättyp wird durch die Aktivierung antigenspezifischer T-Effektorzellen ausgelöst³⁰.

Wenn chemische Substanzen durch Hautkontakt die Allergien auslösen, bezeichnet man die folgende Dermatose als Kontaktallergie³⁰.

Hochreaktive, kleine Antigene sind die typischen Auslöser einer Hypersensitivitätsreaktion, da sie leicht die Haut durchdringen können³⁰. Die Moleküle sind oft zu klein, als dass sie allein immunogen wirken können. Sie müssen zuerst mit körpereigenen Proteinen reagieren³⁰, damit sogenannte „Protein-Hapten-Komplexe“ entstehen, die zu „Hapten-Peptid-Komplexen“

umgebaut werden können³⁰. Diese Komplexe binden an MHC-Moleküle und werden deshalb von T-Zellen als fremde Antigene eingestuft³⁰.

Allergische Reaktionen vom Spättyp können in eine Sensibilisierungs- und eine Effektorphase eingeteilt werden. In der Sensibilisierungsphase nehmen Langerhans-Zellen Antigene auf und prozessieren sie. Dann wandern sie zu regionalen Lymphknoten und lösen die Bildung antigenspezifischer T-Lymphozyten und insbesondere T-Gedächtniszellen aus³⁰. Diese Phase kann einige Tage oder auch einige Wochen dauern³¹. Nun stehen genügend antigenspezifische T-Gedächtniszellen zur Verfügung, die bis in die Dermis wandern und bei erneutem Allergenkontakt freigesetzt werden können³⁰. Während der Effektorphase führt der nochmalige Allergenkontakt dazu, dass den T-Gedächtniszellen in der Dermis Antigene präsentiert werden³⁰. Dies bewirkt, dass die T-Gedächtniszellen Zytokine wie beispielsweise Interferon-γ oder IL-17 ausschütten³⁰. Das wiederum stimuliert die Keratinozyten der Epidermis zur Freisetzung von Zytokinen wie zum Beispiel IL-1, IL-6, IL-8 oder TNF-α³⁰. Diese Stoffe verstärken den Effekt der Entzündungsreaktion, da sie Monozyten zur Läsionsstelle locken und deren Entwicklung zu Makrophagen beschleunigen³⁰. Ferner sorgen sie dafür, dass weitere T-Zellen an den Läsionsort gelangen³⁰.

Die Effektorphase verläuft bei Allergien vom Spättyp meist innerhalb von 1 bis 2 Tagen, kann allerdings auch schon nach 2 Stunden auftreten³¹.

1. EINLEITUNG

16 1.2.2 Epikutantestungen

Allergische Sensibilisierungen des Spättyps können mit Hilfe eines Epikutantests, der auch Patch-Test genannt wird, nachgewiesen werden. Dabei werden die Testsubstanzen in standardisierten Konzentrationen mittels spezieller Testpflaster auf die gesunde Rückenhaut aufgeklebt und 24 bis 48 Stunden dort belassen²⁸. Die Ablesung erfolgt nach 48 und 72 Stunden²⁸. Bei bestimmten Substanzen wird zusätzlich eine Ultraspätablesung nach 96 Stunden oder gar 1 bis 2 Wochen durchgeführt. Eine positive Reaktion ist durch ein Erythem, Papeln, Bläschen etc. gekennzeichnet²⁸. Die Graduierung nach einfach, zweifach oder dreifach positiv erfolgt durch die Stärke der Reaktion. Eine einfach positive Reaktion wird durch ein Erythem, ein Infiltrat und eventuell Papeln gekennzeichnet, eine zweifach positive Reaktion wird durch Erythem, Infiltrat, Papeln und Vesikel charakterisiert. Eine dreifach positive Reaktion zeigt neben Erythem, Infiltrat und Papeln auch konfluierende Vesikel.

Da eine Vielzahl von potentiellen Allergenen existieren, muss eine Vorauswahl an Testsubstanzen getroffen werden. Bei der Epikutantestung wird immer eine Standardreihe mit den häufigsten Allergenen getestet und gegebenenfalls mit anderen Testreihen ergänzt, die sich durch bestimmte Angaben in der Anamnese ergeben³². Die Testreihen wurden von dem Informationsverbund dermatologischer Kliniken (IVDK) entwickelt. Die Standardreihe beinhaltet die 30 häufigsten und relevantesten Einzelallergene aus allen Bereichen. Die weiteren Reihen, die immer als Ergänzung der Standardreihe getestet werden, sind jeweils speziellen Indikationen gewidmet. Sie beinhalten beispielsweise topische Antibiotika, Lokalanästhetika, Ophtalmika oder Konservierungsmittel. Zudem wurden bestimmte Reihen für einzelne Berufsgruppen wie das Bau-Hauptgewerbe, das Friseur- oder das Zahntechnikergewerbe entwickelt.

Sollte der Epikutantest eine positive Reaktion ergeben, muss das Ergebnis mit den anamnestischen Angaben des Patienten verglichen werden²⁸. Dies rührt daher, dass es auch Sensibilisierungen gibt, die keine klinische Relevanz besitzen²⁸. Diese Sensibilisierungen müssen von „echten“ Allergien abgegrenzt werden.

1. EINLEITUNG

17 1.2.3 Kontaktallergien als Reaktion auf Zahnersatz

Schon in der Gesamtbevölkerung wird die Prävalenz von Kontaktallergien auf Dentalmaterialien als hoch eingeschätzt. Thyssen und Menné gehen davon aus, dass bis zu 17% der Frauen und 3% der Männer eine Allergie gegenüber Nickel aufweisen und dass außerdem 1 bis 3% beispielsweise gegen Kobalt sensibilisiert sind³¹.

Dass die Prävalenz unter Patienten mit Dermatosen als noch höher eingeschätzt wird, macht die Relevanz des Themas der vorliegenden Arbeit deutlich.

In einer Studie aus Japan wiesen 103 der 148 (69,6%) getesteten Patienten eine Kontaktallergie auf³³. Die häufigsten Allergene waren Nickel (25,0%), Palladium (24,4%), Chrom (16,7%) und Kobalt (15,9%). Als typische Symptome dieser Allergien wurden Pustulosis palmaris und plantaris, Lichen ruber, Stomatitis und Kontaktdermatitis beobachtet³³. Interessanterweise hatten etwa 30% der Patienten jedoch keine oralen Symptome³³. Die Autoren geben aber als Limitation ihrer Studie zu bedenken, dass 86% ihrer Patienten aus einer Haut- und Zahnklinik mit der Diagnose oder dem Verdacht auf eine Kontaktallergie rekrutiert wurden³³, sodass die Ergebnisse der Studie wahrscheinlich etwas höher als in der Realität sind.

Auch in Deutschland wurde ein Kollektiv von 756 Patienten mit Symptomen an der Mundschleimhaut und Schwierigkeiten mit Dentalmaterialien ausgewertet, und zwar von Richter und Geier³⁴: Die bei den Patienten am häufigsten auftretenden Kontaktallergene waren Nickelsulfat, Palladiumchlorid, Natriumthiosulfatoaurat, Benzoylperoxid und Amalgam³⁴.

Aus früheren Zeiten existieren einige Publikationen, die eine Assoziation zwischen Kontaktallergien auf Dentalmetalle und Lichen ruber mucosae oris postulieren^1,33,35-38. In den Niederlanden wurde beispielsweise eine Studie mit 200 Patienten durchgeführt, die alle suspekte Veränderungen der Mundschleimhaut hatten, welche im Verdacht standen, mit goldhaltigen Dentalmaterialien zusammenzuhängen³⁵. In allen sechs Fällen, in denen nach der Entfernung des Zahnersatzes eine Verbesserung zu erkennen war, konnte eine Kontaktallergie auf Gold nachgewiesen werden³⁵.

Zur Veranschaulichung zeigt Abbildung 2 lichenoide Veränderungen der Mundschleimhaut eines Patienten mit klinisch relevanter Kontaktallergie gegen Natriumthiosulfatoaurat.

1. EINLEITUNG

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Abbildung 2: Klinisches Bild einer lichenoiden Mundschleimhautveränderung eines Patienten mit klinisch relevanter Kontaktallergie gegenüber Natriumthiosulfatoaurat.

Der schwarze Pfeil weist auf die lichenoide Veränderung hin.

Es ist bei den Kontaktallergien auf Dentalmetalle möglich, dass die Symptome nicht nur im Mund, sondern auch an der Hand, den Füßen oder am restlichen Integument auftreten^33,39. Deshalb wird in dieser Arbeit nicht nur eine Assoziation zwischen Lichen ruber der Mundschleimhaut und Kontaktallergien auf Dentalmaterialien untersucht, sondern auch der Zusammenhang zwischen Lichen ruber am restlichen Integument und Kontaktallergien.

1. EINLEITUNG

19 1.2.4 Allergologisch relevante Inhaltsstoffe von Zahnersatz

Mutmaßliche oder tatsächliche Allergien gegenüber zahnärztlichen Werkstoffen stellen ein zunehmendes Problem bei der zahnärztlich-prothetischen Versorgung dar. Kronen, Brücken oder Zahnprothesen zu ersetzen, ist ein aufwendiges Unterfangen und zudem mit hohen Kosten verbunden. Daher sollte eine solche Zahnrestauration nur dann durchgeführt werden, wenn objektive Mundschleimhautveränderungen diagnostiziert werden können und ein Zusammenhang mit Zahnersatz festgestellt wird.

1.2.4.1 Amalgame

Amalgame werden in der Zahnmedizin als definitive Füllungsmaterialien verwendet³⁹. Amalgam ist eine Legierung aus mehreren Metallen mit Quecksilber. Die Legierungspulver enthalten Silber, Zinn und Kupfer, gelegentlich auch Zink³⁹. Amalgam ist sehr haltbar, kostengünstig und außerdem gut zu verarbeiten³⁹. Sowohl Quecksilber(II)-amidchlorid als auch Amalgam und die Amalgam-Legierungsmetalle sind Substanzen, die in den Epikutantestreihen untersucht werden.

Früher waren Amalgame sehr korrosionsanfällig³⁹. Auf die heutzutage verwendeten kupferreichen Amalgame trifft dies jedoch nicht mehr per se zu³⁹. Man muss allerdings in

Früher waren Amalgame sehr korrosionsanfällig³⁹. Auf die heutzutage verwendeten kupferreichen Amalgame trifft dies jedoch nicht mehr per se zu³⁹. Man muss allerdings in

Im Dokument Die Relevanz von Kontaktallergien auf Dentalmaterialien und von Infektionen mit Hepatitis B oder C für Patienten mit Lichen ruber mucosae oris (Seite 23-0)