Freezer kennzeichnen sich in der Mehrzahl der F¨alle nicht durch eine zerebrale L¨asion, welche f ¨ur das FOG verantwortlich ist, obwohl es wenige Einzelfallbeschreibungen von singul¨aren zerebralen L¨asionen und FOG existieren. Vielmehr wird aus den vorheri-gen Darstellunvorheri-gen klar, dass Freezing von erheblichen Ver¨anderunvorheri-gen in verschiede-nen kortikalen und subkortikalen Netzwerken abh¨angt. Diese multiplen L¨asioverschiede-nen oder m ¨ogliche Degenerartionen und Dysbalancen ganzer motorischer Systeme erkl¨aren die vielen m ¨oglichen Typen und Sybtypen von FOG und die unterschiedlichen Situationen, welche FOG hervorrufen. Sie lassen auch die Vorstellung zu, dass durch verschiedene pa-thophysiologische Ver¨anderungen in verschiedenen Netzwerken ein Freezing der oberen Extremit¨at ganz unabh¨angig von FOG oder Freezing der Sprache vorkommen kann. Zum Vergleich k ¨onnen wir uns das visuelle System vorstellen, bei dessen Sch¨adigung es zur Blindheit kommt. Die Blindheit kann durch Sch¨adigung des Auges, der Netzhaut, des Nervus opticus, der Sehbahn, des visuellen Kortex oder durch Sch¨adigung des gesam-ten visuellen Systems entstehen. Nichtsdestotrotz lassen sich auch hier unterschiedliche Formen von Blindheit differenzieren. ¨Ahnlich k ¨onnen wir uns ein neuronales Netzwerk vorstellen, bei welchem verschiedene L¨asionen zu einem Symptom, dem Freezing, in ver-schiedenen Effektoren f ¨uhrt. Ebenfalls ist es m ¨oglich, dass unterschiedliche FOG-Typen durch Degeneration verschiedener Transmittersysteme verursacht werden. Dies k ¨onnte erkl¨aren, warum OFF- FOG auf Dopamin sensibel ist, wohingegen andere Freezingformen durch Dopamin erst verursacht werden. Dieses komplexe Bild von Freezing verdeutlicht die Herausforderungen in der Erforschung dieses Symptoms und sind weitere Studien n ¨otig um die Ursachen und die therapeutischen M ¨oglichkeiten bei Freezing vollends zu verstehen.
Mit dieser Arbeit wurde demonstriert, dass Patienten mit FOG eine vermehrte St ¨orung der Schrittl¨ange und Schrittl¨angenvariabilit¨at als Nicht-Freezer besitzen. Dieses Bewegungs-defizit war nicht auf zwei Bewegungen der oberen Extremit¨at ¨ubertragbar. In beiden Extremit¨atenetagen war Freezing nachweisbar und jeweils mit dem Bewegungsdefizit der jeweiligen Etage assoziiert. Das Bewegungsdefizit der Beine war allerdings nicht mit dem der Arme korreliert. Es wurde geschlussfolgert, dass FOG und FOUL patho-physiologisch verschiedenen Ursachen unterliegen k ¨onnten und Freezing trotzdem ein systemisches Defizit sein kann. Die pathophysiologischen Ursachen und Hypothesen zu Freezing wurden nach heutigem Kenntnisstand erl¨autert. Der therapeutische Ansatz mit Levodopa wurde in dieser Studie untersucht und zeigte bei unserem Patientenkollektiv einen deutlichen Effekt auf FOG und einen Trend zur Besserung bei FOUL bei distalen Be-wegungen der oberen Extremit¨at. Somit wurde der therapeutische Ansatz mit Levodopa in der Behandlung von Freezing untermauert. Ebenfalls wurde ein neuer physiothera-peutischer Ansatz mittels roboter-unterst ¨utzter Physiotherapie untersucht (siehe zweite Ver ¨offentlichte Studie). In einem ¨Ubersichtsartikel wurde f ¨ur den behandelnden Arzt Freezing in Ursache, Wirkung und Therapie nach heutigem Kenntnisstand zusammen-fassend dargestellt (dritte Ver ¨offentlichung).
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