Ausblick

Die vorliegende Arbeit konnte erfolgreich zeigen, dass Schulkinder in Afghanistan eine  erhebliche Prävalenz von PTBS aufweisen. Ein Augenmerk auf diese psychische Stö­

rung in der zukünftigen Ausbildung afghanischer Lehrer scheint daher unerlässlich. Ein  weiteres wichtiges Ergebnis ist, dass Kinderarbeit ein starker Prädiktor für häusliche Ge­

5.9 Diskussion - Ausblick

walt ist. Über den schon bekannten Dosis­Effekt hinaus ergibt sich Kinderarbeit damit  auch als ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer PTBS.

Die Stärken dieser Studie liegen insbesondere darin, erstmalig Aussagen über den  übergreifenden Zusammenhang zwischen kriegerischer Gewalt, häuslicher Gewalt und  der Entwicklung von PTBS treffen zu können. Zukünftige Studien hierzu sollten mittels  paralleler Befragung von Eltern und Kindern vorgehen, um genaue Kausalzusammen­

hänge herausarbeiten zu können. Außerdem wäre es wünschenswert eine repräsentative  Stichprobe verschiedener städtischer sowie ländlicher Regionen zu erheben, und dabei  auch Kinder zu erfassen, die nicht zur Schule gehen. 

Ebenfalls wurde anhand dieser Arbeit deutlich, dass bezüglich der Prävalenz und der  Auswirkungen häuslicher Gewalt noch ein großer Forschungsbedarf besteht und Studien  hierzu idealerweise kultursensitiv vorgehen sollten.

In methodologischer Hinsicht wurde in der vorliegenden Studie gezeigt, dass es  möglich ist umfangreiche Screening­Untersuchungen mittels einheimischer Interviewer  durchzuführen, welche den Anforderungen klinischer Validität standhalten. PTBS wurde  dabei zum wiederholten Male als interkulturell valides Konzept bestätigt.

In Hinblick auf mögliche Intervention und Prävention empfiehlt sich ein Vorgehen  auf mehreren Ebenen. Zum einen besteht ein großer psychologischer Betreuungs­ und  Therapiebedarf auf individueller Ebene. Die bereits bestehenden psychosozialen Bera­

tungsstellen der Caritas in Kabul zeigen beispielhaft, wie eine solche Intervention ausse­

hen kann, und legen großen Wert darauf den familären Kontext der Klienten zu berück­

sichtigen und in die Beratung und Therapie mit einzubeziehen. Über die Familienebene  hinaus besteht des weiteren auch ein Bedarf an Interventionsprogrammen auf Gemein­

deebene. Gerade in Hinblick auf Kinderarbeit und häusliche Gewalt wären Aufklärungs­

kampagnen nötig, die ein Bewusstsein für deren schädliche Folgen wecken. Auch be­

züglich grundlegender Konzepte von psychischen Störungen wie der PTBS besteht Auf­

klärungs­ und Informationsbedarf in der Bevölkerung.

Wie in der Einleitung bereits erwähnt, konnte diese Arbeit nur einen Teilaspekt der  vielen Probleme behandeln, mit denen die Kinder und Erwachsenen in Afghanistan tag­

täglich zu kämpfen haben. Man kann diesem an Kultur und Geschichte so reichen Land  nur wünschen, dass auf die Jahrzehnte des Krieges nun endlich eine stabile und dauer­

hafte Zeit des Friedens folgen möge. und die Interventionsmaßnahmen der internationa­

len Gemeinschaft nicht nur den materiellen Wiederaufbau des Landes vorantreiben, son­

dern auch ihren Teil dazu beitragen, den Kindern Afghanistans die Chance auf eine ge­

waltfreie Kindheit und Jugend zu geben.

Literaturverzeichnis

APA. (1999). Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, edition four. New  York: American Psychiatric Association.

Bremner, J. D. (1999). Does Stress Damage the Brain? Biological Psychiatry, 45, 797­805.

Bremner, J. D. (2002). Neuroimaging Studies in Post­traumatic Stress Disorder. Curr  Psychiatry Rep., 4, 254­263.

Bremner, J. D., Southwick, S. M., Darnell, A., & Charney, D. S. (1996). Chronic PTSD in  Vietnam combat veterans: Course of illness and substance abuse. American Journal  of Psychiatry, 153, 369­375.

Breslau, N. (2002). Epidemiologic Studies of Trauma, Posttraumatic Stress Disorder, and  Other Psychiatric Disorders. Can J Psychiatry, 47(10), 923­929.

Breslau, N. (2001). The Epidemiology of Posttraumatic Stress Disorder: What Is the Extent  of the Problem? J Clin Psychiatry, 62(suppl 17), 17­22.

Breslau, N., Kessler, R. C., Chilcoat, H. D., Schultz, L. R., Davis, G. C., & Andreski, P. 

(1998). Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit  Area Survey of Trauma. Arch Gen Psychiatry, 55(7), 626­632.

Brewin, C. R., & Holmes, E. A. (2003). Psychological theories of posttraumatic stress  disorder. Clinical Psychology Review, 23, 339­376.

CAPS­CA. (1998). Child and Adolescent Version of the Clinician­Administered PTSD  Scale (CAPS­CA): U.S. Department for Veteran Affairs ­ National Center for PTSD.

Caspi, A., McClay, J., Moffitt, T., Mill, J., Martin, J., Craig, I. W., Taylor, A., & Poulton, R. 

(2002). Role of Genotype in the Cycle of Violence in Maltreated Children. Science,  297, 851­854.

Caspi, A., Sugden, K., Moffitt, T., Taylor, A., Craig, I. W., Harrington, H., McClay, J., Mill,  J., Martin, J., Braithwaite, A., & Poulton, R. (2003). Influence of Life Stress on  Depression: Moderation by a Polymorphism in the 5­HTT Gene. Science, 301, 386­

389.

Catani, C., Schauer, E., Onyut, P. L., Schneider, C., Neuner, F., Hirth, M., & Elbert, T. 

(2005). Prevalence of PTSD and Building­Block Effect in School Children of Sri  Lanka's North Eastern Conflict Areas. ESTSS.

Dissertation Abstracts International: Section B, 65(8­B), 4277.

Davis, L., & Siegel, L. (2000). Posttraumatic Stress Disorder in Children and Adolescents: 

A Review and Analysis. Clinical Child and Family Psychology Review, 3(3), 135­

154.

De Bellis, M. D. (2001). Developmental traumatology: the psychobiological development  of maltreated children and its implications for research, treatment, and policy. Dev  Psychopathol, 13(3), 539­564.

De Bellis, M. D., & Putnam, F. W. (1994). The psychobiology of childhood maltreatment. 

Child Abuse & Neglect, 3, 663­678.

de Jong, J. T. V. M., Komproe, I. H., & van Ommeren, M. (2003). Common mental  disorders in postconflict settings. The Lancet, 361, 2128­2130.

de Jong, J. T. V. M., Komproe, I. H., van Ommeren, M., El Masri, M., Araya, M., Khaled,  N., van de Put, W., & Somasundaram, D. (2001). Lifetime Events and Posttraumatic  Stress Disorder in 4 Postconflict Settings. JAMA, 286(5), 555­562.

Dougall, A. L., & Baum, A. (2004). Psychoneuroimmunology and Trauma. In P. P. Schnurr 

& B. Green (Eds.), Trauma and Health: Physical Health Consequences of Exposure  to Extreme Stress. Washington DC: American Psychological Association.

Dyregrov, A., Gjestad, R., & Raundalen, M. (2002). Children exposed to warfare: A  longitudinal study. Journal of Traumatic Stress, 15(1), 59­68.

Elbert, T., & Schauer, M. (2002). Burnt into memory. Nature, 419, 883­883.

Elbert, T., Schauer, M., Neuner, F., Wienbruch, C., Borgelt, J., & Rockstroh, B. (2003). 

Identification of dysfunctional brain areas in survivors of severe organized violence. 

Paper presented at the ESTSS Conference (European Society for Traumatic Stress  Studies), Berlin, Germany.

Emery, R., & Laumann­Billings, L. (1998). An overview of the nature, causes, and  consequences of abusive family relationships: toward differentiating maltreatment  and violence. Am Psychol, 53, 121­135.

Famularo, R., Fenton, T., & Kinscherff, R. (1993). Child Maltreatment and the  Development of Posttraumatic Stress Disorder. AJDC, 147, 755­760.

Fantuzzo, J. W., & Mohr, W. K. (1999). Prevalence and Effects of Child Exposure to  Domestic Violence. The Future of Children DOMESTIC VIOLENCE AND  CHILDREN, 9(3), 21­32.

Fox, N. A., Leavitt, L., A., & Warhol, J. G. (Eds.). (1999). The Role of Early Experience in  Infant Development (Vol. 2): Johnson & Johnson Consumer Companies, Inc.

Graham­Bermann, S., & Levandosky, A. (1998). Traumatic stress symptoms in children of  battered women. Journal of Interpersonal Violence, 13, 111­128.

Joshi, P. T., & Lewin, S. M. (2004). Disaster, Terrorism; Addressing the effects of traumatic  events on children and their families is critical to long­term recovery and resilience. 

Psychiatric Annals, 34(9), 710­716.

Kalafi, Y., Hagh­Shenas, H., & Ostovar, A. (2002). Mental Health among Afghan Refugees  settled in Shiraz, Iran. Psychological Reports, 90, 262­266.

Khamis, V. (2000). Child psychological Maltreatment in Palestinian Families. Child Abuse 

& Neglect, 24(8), 1047­1059.

Kilpatrick, K., & Williams, L. (1997). Post­traumatic stress disorder in child witnesses to  domestic violence. American Journal of Orthopsychiatry, 67(639­644).

Laor, N., Wolmer, L., C., M. L., Gershon, A., Weizman, R., & Cohen, D. J. (1997). Israeli  preschools under Scuds: a 30­month follow­up. Am Acad Child and Adoles 

Psychiatry, 36, 349­356.

Lehmann, P. (1997). The development of posttraumatic stress disorder (PTSD) in a sample  of child witnesses to mother assault. Journal of Family Violence, 12, 241­257.

Lopes Cardozo, B., Bilukha, O. O., Gotway Crawford, C. A., Shaikh, I., Wolfe, M. I.,  Gerber, M. L., & Anderson, M. (2004). Mental Health, Social Functioning, and  Disability in Postwar Afghanisthan. JAMA, 292(5), 575­584.

Lopes Cardozo, B., Vergara, A., Agani, F., & Gothway, C. A. (2000). Mental Health, Social  Functioning, and Attitudes of Kosovar Albanians Following the War in Kosovo. 

JAMA, 284(5), 569­577.

Malekzai, S. B., Niazi, J. M., R., P. S., Hendricks, S. E., Fitzpatrick, D., Leuschen, M. P., & 

Millimet, C. R. (1996). Modification of CAPS­1 for Diagnosis of PTSD in Afghan  refugees. Journal of Traumatic Stress Studies, 9, 891­899.

Children. Annu. Rev. Psychol., 51, 445­479.

McCloskey, L. A., & Walker, M. (2000). Posttraumatic Stress in Children Exposed to  Family Violence and Single­Event Trauma. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry,  39(1), 108­115.

Mertin, P., & Mohr, P. B. (2002). Incidence and Correlates of Posttrauma Symptoms in  Children From Backgrounds of Domestic Violence. Violence and Victims, 17(5),  555­567.

Miller, L. S., Wasserman, G. A., Neugebauer, R., Gorman­Smith, D., & Kamboukos, D. 

(1999). Witnessed community violence and antisocial behavior in high­risk­urban  boys. Clin. Child Psychol., 28, 2­11.

Nelson, C. A., & Carver, L. J. (1998). The effects of stress and trauma on brain and  memory: a view from develpmental cognitive neuroscience. Dev Psychopathol, 10,  793­809.

Neuner. (eingereicht). Post­Tsunami stress: A study of posttraumatic stress disorder in  children living in three severly affected regions in Sri Lanka. Journal of Traumatic  Stress.

Neuner, F., Schauer, M., Karunakara, U., Klaschik, C., Robert, C., & Elbert, T. (2004). 

Psychological trauma and evidence for enhanced vulnerability for posttraumatic  stress disorder through previous trauma among West Nile refugees. BMC Psychiatry,  4(34).

Newman, E., & Ribbe, D. (1996). Psychometric review of the Clinician Administered  PTSD Scale for Children. In B. H. Stamm (Ed.), Measurement of stress, trauma, and  adaptation (pp. 106­114). Lutherville: Sidran Press.

Norris, R. L., Maguen, S., Litz, B. T., Adler, A. B., & Britt, T. W. (2005). Physical health  symptoms in peacekeepers: Has the role of deployment stress been overrated? Stress,  Trauma and Crisis, 8(4), 251­265.

Perkonigg, A., Kessler, R. C., Storz, S., & Wittchen, H. U. (2000). Traumatic events and  post­traumatic stress disorder in the community: prevalence,risk factors and  comorbidity. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101(1), 46­59.

Perry, B. (1997). Incubated in terror: neurodevelopmental factors in the "Cycle of 

Violence". In J. D. Osofsky (Ed.), Children in a Violent Society (pp. 124­149). New  York: Guilford.

Prasad, K. (2000). Biological basis of post­traumatic stress disorder. In K. N. Dwivedi  (Ed.), Post­Traumatic Stress Disorder in Children and Adolescents (pp. 39­77). 

London: Whurr Publishers Ltd.

Pynoos, R., Rodriguez, N., Steinberg, A., Stuber, M., & Frederick, C. (1998). UCLA PTSD  Index for DSM­IV. Los Angeles: UCLA Trauma Psychiatry Service.

Qouta, S., Punamäki, R.­L., & El Sarraj, E. (2003). Prevalence and determinants of PTSD  among Palestinian children exposed to military violence. European Child & 

Adolescent Psychiatry, 12, 235­272.

Rasekh, Z., Bauer, H. M., Manos, M., & Lacopino, V. (1998). Women's Health and Human  Rights in Afghanistan. JAMA, 280(5), 449­455.

Rogosch, F. A., Cichetti, D., & Aber, J. L. (1995). The role of child maltreatment in early  deviation in cognitive and affective processing abilities and later paar realtionship  problems. Dev. Psychopathol., 7, 591­609.

Ruf, M., Neuner, F., Gotthardt, S., Schauer, M., & Elbert, T. (2005). PTSD among Refugee  Children ­ Prevalence and Treatment. Poster presented at the ESTSS conference  (European Society for Traumatic Stress Studies),  Stockholm, Schweden.

Schaal, S., & Elbert, T. (2006). Ten Years After the Genocide: Trauma Confrontation and  Posttraumatic Stress in Rwandan Adolescents. Journal of Traumatic Stress, 19(1), 95­

105.

Schauer, M., Elbert, T., Schauer, E., Huschka, B., Hirth, M., Rockstroh, B., & Neuner, F. 

(eingereicht). Trauma­related impairment in children ­ an epidemiological survey in  Sri Lankan provinces affected by armed conflict.

Schnurr, P. P., & Green, B. (Eds.). (2003). Trauma and Health: Physical Health  Consequences of Exposure to Extreme Stress. Washington, DC: American  Psychological Association.

Scholte, W. F., Olff, M., Ventevogel, P., de Vries, G.­J., Jansveld, E., Lopes Cardozo, B., & 

Gotway Crawford, C. A. (2004). Mental Health Symptoms Following War and  Repression in Eastern Afghanistan. JAMA, 292(5), 585­593.

children and adolescents. In K. N. Dwivedi (Ed.), Post­traumatic Stress Disorder in  Children and Adolescents. London: Whurr Publishers Ltd.

Sheehan, D. V., Lecrubier, Y., Sheehan, K. H., Amorim, P., Janavs, J., Weiller, E.,  Hergueta, T., Baker, R., & Dunbar, G. (1998). The Mini­International 

Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the development and validation of a structured  diagnostic psychiatric interview for DSM­IV and ICD­10. J Clin Psychiatry, 59(20),  22­23.

SPSS. (2004). SPSS for Windows (Version 13.0). Chicago: SPSS Inc.

Starr, R. H. J. (1988). Physical abuse of children. In V. B. V. Hasselt & R. L. Morrison & 

A. S. Ballack & M. Hersen (Eds.), Handbook of family violence. New York: Plenum  Press.

Summerfield, D. (2001). The invention of post­traumatic stress disorder and the social  usefulness of a psychiatric category. BMJ, 322, 95­98.

Terr, L. (1991). Childhood traumas: an outline and overview. American Journal of  Psychiatry, 48, 10­20.

Thabet, A. A. M., Abed, Y., & Vostanis, P. (2004). Comorbidity of PTSD and depression  among refugee children during war conflict. Journal of Child Psychology and  Psychiatry, 53(3), 553­542.

Thabet, A. A. M., & Vostanis, P. (2000). Post traumatic stress disorder reactions in children  of war: A longitudinal study. Child Abuse & Neglect, 24(2), 291­298.

Thabet, A. A. M., & Vostanis, P. (1999). Post­traumatic stress reactions in children of war. 

Journal of Child Psychology and Psychiatry, 40(3), 385­391.

Thorne, B., (Ed). (2003). Children and the 2003 war in Iraq. Childhood: A Global Journal  of Child Research, 10(3), 259­263.

Tolan, P., Gorman­Smith, D., & Henry, D. (2006). Family Violence. Annu Rev Psychol, 57,  557­583.

Wagner, A., Wolfe, J., Rotnitsky, A., Procter, S., & Erickson, D. (2000). An investigation of  the impact of posttraumatic stress disorder on physical health. Journal of Traumatic  Stress, 13, 41­55.

Wardak, A. W. (1993). The psychiatric effects of war stress on Afghanistan society. In J. P. 

W. B. Raphael (Ed.), International handbook of traumatic stress syndromes (pp. 349­

364). New York: Plenum Press.

Widom, C. S. (1995). The Cycle of Violence. In D. Chappell & S. J. Egger (Eds.),  Australian violence : contemporary perspectives II (pp. 253­270). Canberra: 

Australian Institute of Criminology.

Woodhead, M. (1999). Combatting Child Labour: Listen to what the children say. 

Childhood, 6(1), 27­49.

Yule, W. (Ed.). (1999). Post­Traumatic Stress Disorders ­ Concepts and Therapy. London: 

John Wiley & Sons Ltd.

AIHRC (2005). The situation of Afghan children in 2005 Afghanistan Independent Human  Rights Commission. Abgerufen im Mai, 2006 aus dem Internet: 

http://www.aihrc.org.af/chi_situation_af.htm

CARE (2003). Stallard, D., Szabo, T., & O’Brien, P. Speaking Out: Afghan Opinion on  Rights and Responsibilities CARE International ­ The Human Rights Research and  Advocacy Consortium [PDF File]. Abgerufen im Janaur, 2006 aus dem Internet: 

http://www.reliefweb.int/library/documents/2003/care­afg­19nov.pdf

CIA World Factbook (2006). World Fact Book C.I.A. Abgerufen im Mai, 2006 aus dem  Internet: http://www.cia.gov/cia/publications/factbook/

Danish Immigration Service (2004). The political conditions, the security and human  rights situation in Afghanistan ­ Report on fact­finding mission to Kabul, 

Afghanistan The Danish Immigration Service. Abgerufen im Januar, 2006 aus dem  Internet: 

http://www.udlst.dk/english/publications/ThePublications/factfinding_afghanistan_2 004.htm

Hunte, P. (2005). HOUSEHOLD DECISION MAKING AND SCHOOL ENROLMENT IN  AFGHANISTAN ­ CASE STUDY 2: District 13 Pul­i­Khushk Kabul City AREU  [pdf]. Abgerufen im Februar, 2006 aus dem Internet: http://www.areu.org.af

Humanity: 1978­2001 ­ Documentation and analysis of major patterns of abuse in  the war in Afghanistan The Afghanistan Justice Project. Abgerufen im Januar, 2006  aus dem Internet: 

http://afghanistanjusticeproject.org/warcrimesandcrimesagainsthumanity19782001.pd f

U.S. Dep. of State (2002). Fact Sheet ­ Landmines in Afghanistan U.S. Department of State. 

Abgerufen im Mai, 2006 aus dem Internet: 

http://www.state.gov/coalition/cr/fs/12852.htm

UK Home Office (2006). Country of Origin Information Report ­ Afghanistan Country  Information & Policy Unit IMMIGRATION AND NATIONALITY DIRECTORATE  HOME OFFICE, UNITED KINGDOM [doc]. Abgerufen im May, 2006 aus dem  Internet: http://www.homeoffice.gov.uk/rds/country_reports.html#countries

UNDP (2004). Saba, D. S., Zakhilwal, O., Masefield, A., & Schoiswohl, M. Afghanistan  National Human Development Report ­ Security with a Human Face: Challenges and  Responsibilities United Nations Development Programme. Abgerufen im April, 2006  aus dem Internet: 

http://hdr.undp.org/docs/reports/national/AFG_Afghanistan/afghanistan_2004_en.pd f

WHO. (2002). World Report on Violence and Health. Geneva: World Health Org.

Anhang

Im Dokument PTBS, häusliche Gewalt und Kinderarbeit : eine epidemiologische Untersuchung von Schulkindern in Kabul, Afghanistan (Seite 76-87)