die Kostenerstattung gesichert. Sportlich gesehen ist das ein Heimspiel. Dies zeigt sich in den Ergebnissen der Vergleichs- studie Akupunktur versus Metoprolol.
In der täglichen Praxis haben Patien- ten aber unterschiedliche Bedürfnisse.
Die Akupunktur ist nicht für alle Pati- enten geeignet. Oft stellt die konventio- nelle Medizin eine bessere und vor al- lem schneller wirkende Behandlungs- option dar. Darüber hinaus gibt es viele Indikationen, bei denen aus Erfahrung des Akupunkteurs und auch aus wissen- schaftlicher Sicht die Nadelung effekti- ver ist als beim Patienten mit hoch chro- nifiziertem Rückenschmerz, wie in den Modellvorhaben vorgegeben. Eine wei- tere entscheidende Frage ist die Ko- stenfrage. Hier steht der Nachweis noch aus. Entstehen zusätzliche Kosten oder werden Kosten eingespart? Auch dies- bezüglich kann die Antwort nur in der Betrachtung des Einzelfalls liegen.
Manchmal scheint die aufwendige, zeit- intensive Akupunktur angemessen, in anderen Fällen wird sie aber nur neben anderen Therapien „konsumiert“.
Der erfolgreichen Anwendung der Akupunktur geht also ein individueller Entscheidungsprozess von Arzt und Pa- tient voraus. Und er betrifft weitaus mehr, teilweise besser validierte Indika- tionen als die drei untersuchten. Dieser Prozess wäre auch individuell von den Kostenträgern überprüfbar, wie dies bereits vor der Entscheidung des Bun- desausschusses vom Oktober 2000 der Fall war. Eine Entscheidung des Bun- desausschusses über die Vergütung von Akupunktur wird in Kürze erwartet.
Was bleibt? Viele, besonders chroni- sche Patienten brauchen Zeit und Zu- wendung vom Arzt und nicht nur ein Rezept. Die Akupunktur als periphere Reiztherapie scheint diesen Aspekt, neben ihrer unbestrittenen physiologi- schen Wirkung, wirksam in ihr Behand- lungssetting zu integrieren. Es müssen die Patienten identifiziert werden, die eine solche Behandlung brauchen.
Manuskript eingereicht: 10. 10. 2005, revidierte Fassung angenommen: 4. 1. 2006
Der Autor erklärt, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.
Acupuncture for all?
M E D I Z I N
A
A186 Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 103⏐⏐Heft 4⏐⏐27. Januar 2006
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2006; 103(4): A 185-6.
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Anschrift des Verfassers:
Dr. med. Dominik Irnich Interdisziplinäre Schmerzambulanz Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität Klinik für Anästhesiologie
Pettenkoferstraße 8A 80336 München
E-Mail: Dominik.Irnich@med.uni-muenchen.de
Die Behandlung der chronischen Hepatitis B ist nach wie vor suboptimal. Die Autoren führten deshalb eine Studie an 814 Patienten mit HBeAg-positiver chro- nischer Hepatitis B durch, die entweder Peginterferon alpha-2a (180 µg pro Wo- che) plus orales Placebo, Peginterferon alpha-2a plus Lamivudin (100 mg täglich) oder Lamivudin allein erhielten. 87 Prozent der Patienten waren Asiaten, die meist mit dem Hepatitis-B-Virus Genotyp B oder C infiziert waren. Die Behand- lung erfolgte primär für 48 Wochen und konnte um weitere 24 Wochen verlängert werden.
Nach 24 Wochen waren signifikant mehr Patienten serokonvertiert unter einer Peginterferon-alpha-Monotherapie (32 Prozent) sowie einer Kombinationsthera- pie Peginterferon plus Lamivudin (27 Prozent) als unter einer Lamivudin-Mono- therapie (19 Prozent). Zu einem Abfall der HBV-DNA-Werte unter 100 000 Kopi- en pro mL kam es unter Peginterferon in 32 Prozent, unter der Kombination in 34 Prozent und unter der Monotherapie mit Lamivudin in 22 Prozent der Fälle. 16 Pa- tienten zeigten darüber hinaus eine HBs-Ag-Serokonversion, unter Lamivudin- Monotherapie war dies in keinem der Fälle zu beobachten.
Ernste unerwünschte Wirkungen wurden bei vier Prozent der mit Peginterferon behandelten Patienten, bei sechs Prozent in der Kombination und bei zwei Prozent in der Lamivudin-Monotherapie registriert. Zwei Patienten, die nur Lamivudin er- halten hatten, kamen nach Absetzen der Behandlung in ein fulminantes Leberver- sagen, das in einem Fall zu einer Lebertransplantation, im zweiten Fall zum Tod des Patienten führte.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass HBeAg-positiven Patienten mit chronischer Hepatitis B eine Peginterferon-alpha-Therapie oder eine Kombinati- on Peginterferon alpha plus Lamivudin angeboten werden sollte. w Lau GKK, Piratvistuh T, Luo KX et al.: Peginterferon alfa-2a, Lamivudine, and the combination for HBeAg-positive chro- nic hepatitis B. N Engl J Med 2005; 352: 2682–95.
Dr. G.K.K. Lau, Rm 1838, Block K, Queen Mary Hospital, University of HongKong, HongKong SAR, China, E-Mail:
kklau@netvigator.com
Peginterferon bei HBeAg-positiver chronischer Hepatitis B
Referiert
