Ihr Erfolg für gute Kontakte !
PATIS
Ultraschallkoppelgel
cer iceale Partner in cer Ultraschall - Be-lanclung
- für Diagnostik und Therapie - elektrisch leitfähig
- hautfreundlich - klinisch getestet
EIN PRODUKT DER
PATINA-
HALLE ( SAALE) 0-4020
Reideburger Str. 27 - Tel. (0345) 82 92 93
250 ml 4,10 DM
DEUTSCHES
ÄRZTEBLATT
AUS DER INDUSTRIE
m
otilitätsstörungen des Gastrointestinal- traktes waren Thema eines von SmithKline Bee- cham, München, veranstalte- ten interdisziplinären Forums Ende Oktober 1992 auf Zy- pern. Eine Vielzahl sogenann- ter „funktioneller Beschwer- debilder" werden auf diese Weise erklärt, erläuterte Prof.Burkard May, Bochum. Bei dyspeptischen Beschwerden, so Prof. May, kann nur in ei- nem Viertel der Fälle ein Ul- kusleiden verantwortlich ge- macht werden. Weitaus am häufigsten scheinen Motili- tätsstörungen vorzuliegen, die oftmals keine faßbare Ursa- che haben. Die gestörte ga- strointestinale Motilität ist auch der entscheidende pa- thologische Faktor der öso- phagealen Refluxkrankheit.
Die Therapie der funktio- nellen Dyspepsie und der
ösophagealen Refluxkrank- heit war Schwerpunkt des in- terdisziplinären Forums von SmithKline Beecham. Da nicht die vermehrte Säurese- kretion für Motilitätsstörun- gen ursächlich ist, erscheint die Behandlung der funktio- nellen Dyspepsie und der Re- fluxkrankheit mit dem Proki- netikum Cisaprid erfolgver- sprechender als der Einsatz von Antazida.
Das Therapieziel bei der ösophagealen Refluxkrank- heit ist es, so Priv.-Doz. Dr.
Hans-Dieter Janisch, Flens- burg, die Symptome (z. B.
Aufstoßen, Ubelkeit, Sod- brennen, Dysphagie) zu lin- dern, danach Rezidive zu ver- hindern. Er stellte folgendes
Therapieschema vor: In den Stadien 0, I und II profitieren Patienten am besten von Cis- aprid. Im Stadium III emp- fiehlt sich der Einsatz von H2- Rezeptorenantagonisten oder Omeprazol. Im Stadium IV kann eine Operation indiziert sein.
Dr. Hans-Dieter Alle- scher, München, erläuterte die Wirkung der Prokinetika:
Sie steigern nicht nur die Mo- tilität, sondern lassen diese koordiniert und damit funk- tionell sinnvoll ablaufen. Cis- aprid (Alimix®, SmithKline Beecham) als neueste und derzeit potenteste prokineti- sche Substanz, wie die Exper- ten erläuterten, scheint über eine Aktivierung von 5-HT4- Rezeptoren zu wirken. Ace- tylcholin wird verstärkt aus enterischen Neuronen ausge- schüttet, der cholinerge To- nus überwiegt.
• Cisaprid erhöht die Pe- ristaltik im Osophagus und den Tonus des unteren Oso- phagussphinkters und be- schleunigt damit die verzö- gerte Clearance.
• Cisaprid erhöht die pro- pulsive Kontraktion des Ma- gens und des Duodenums
Vor allem der schnelle Ef- fekt, langjährige Erfahrungen, die gesicherte und schnelle Wirkung, das physiologische Wirkprinzip und nicht zuletzt die Preiswürdigkeit machen Nitrate zu schon klassischen Basistherapeutika der koro- naren Herzkrankheit. Den- noch kennt man ihre Wirkwei- se erst seit den fünfziger/sech- ziger Jahren. Wie Dr. Hans- Georg Predel, Köln, während einer wissenschaftlichen Ver- anstaltung der ISIS Pharma, Zwickau, Ende 1992 in Würz- burg erläuterte, handelt es sich um ein multifaktorelles Geschehen.
und beschleunigt damit die Entleerung von Magen und Duodenum.
• Cisaprid fördert die in- testinale propulsive Aktivität und beschleunigt die Transit- zeit durch Dünn- und Dick- darm.
Wie Studienergebnisse zeigen, ist Cisaprid auch zur Langzeittherapie geeignet.
Die konstante Wirksamkeit, nämlich beschleunigte Ma- genentleerung, dies wurde beim interdisziplinären Fo- rum dokumentiert, bleibt bei gleichbleibender Dosis über ein Jahr erhalten. Verglei- chende Studien mit anderen Prokinetika weisen für Cisap- rid vor allem eine bessere Verträglichkeit aus.
Diskutiert wurde auch der Zusammenhang von Psyche und gastrointestinaler Er- krankung. Dr. Gerald Holt- mann, Essen, belegte, daß psychische Faktoren einen deutlichen Einfluß auf Sekre- tion und Motilität des Magen- Darm-Traktes haben und es für einzelne Magen-Darm- Erkrankungen als gesichert gelten kann, daß psychischer Streß ein Risikofaktor ist.
Aber dennoch, so resümierte Prof. May, sollte man den an Motilitätsstörungen leiden- den Patienten keine Psycho- therapie aufzwingen.
Ursula Petersen
Geht man nun der Frage nach, ob und wo es Unter- schiede in der Langzeitbe- handlung mit Nitraten gibt, zeigt sich pharmakokinetisch, daß das Mononitrat über fast ideale Charakteristika ver- fügt:
• IS-5-MN wird zu hun- dert Prozent aus dem Darm resorbiert.
• Es gibt keinen First- pass Effekt.
• Die Bioverfügbarkeit ist hundert Prozent (in nicht- retardierter Form).
• Es gibt keine Kumulati- on. Die Plasmaspiegel sind am letzten Tag wie am ersten.
Gut verträglich und konstant wirksam
Cisaprid bei gestörter Motilität
Verschiedene Nitrate
in der Langzeittherapie der KHK
A1 -740 (76) Dt. Ärztebi. 90, Heft 10, 12. März 1993
6-Kanal-Elektrokardiograph Werkfoto ANZEIGE
Neues EKG mit vielen Vorteilen
Die hohen Anforderungen, die heute an ein modernes EKG-Gerät gestellt werden sind berechtigt. Im täglichen Umgang muß ein modernes Gerät seine Leistungsfähigkeit immer wieder neu und sicher unter Beweis stellen. Es soll handlich und stabil sein. Die Bedienung soll so einfach wie möglich und der Betrieb stets zuverlässig sein. Auch unter ständiger Belastung müssen die Resultate stimmen. Dazu mo- bil, modern und natürlich mo- dular aufrüstbar, um späteren Anforderungen zu genügen.
Das neue 6-Kanal-EKG-Gerät personal 120B Laptop ist auf
diese Forderungen zugeschnit- ten und erfüllt die Erwartun- gen der Anwender in idealer Weise.
Das Gerät beherrscht die gebräuchlichsten Aufnahme- Modi des Ruhe-EKGs — auto- matisch und manuell —, hat ein wertvolles Rhythmus-Pro- gramm und ist für die Ergome-
trie bestens geeignet. Der gro- ße kontrastreiche und hinter- leuchtete LCD-Monitor (145
x 230 mm) ersetzt den Zusatz- Monitor. Das Dokument ist 125 mm breit und das Druck- format individuell einstellbar.
personal 120B Laptop ist zudem portabel und garantiert beste Resultate in jeder Situation.
Dazu 6-kanalig und software- mäßig aufrüstbar.
Auf Wunsch ist das Gerät mit einer zuverlässigen Soft- ware für die Meß- und Diagno- sedaten aufrüstbar. (Der Auf- preis: DM 2000,—) Die alpha- numerische Tastatur ist über- sichtlich, individuelle Eingaben sind einfach. Und die Wahl der Geräte-Grundeinstellung ist besonders schnell und sicher.
Zur Grundausstattung gehören ein schwenkbarer LCD-Groß- monitor, ein schneller hochauf- lösender Thermo-Drucker, ein EKG-Speicherkarten-Leser für
ein sicheres EKG-Daten-Ma- nagement, eine Kommunikati- ons-Schnittstelle für den direk- ten Datentransfer an einen Computer oder an ein weiteres EKG und ein umfangreiches Zubehör. Der integrierte Ak- kumulator erlaubt zudem den sicheren Betrieb, wo immer der
Netzanschluß nicht vorhanden ist. Der Gerätepreis beträgt mit Zubehör DM 12 700,— + MwSt. Dp
Weitere Informationen:
DEGO GmbH Medizin-Elektronik, Iselshauser Straße 65, W-7270 Nagold, Tel.: 0 74 52/6 60 37, Fax: 0 74 52/6 60 30
•
Die Therapie ist gut steuerbar, da die individuelle und interindividuelle Variabi- lität minimal ist.Aufgrund dieser speziel- len Eigenschaften ist laut Predel das Nitrat sehr geeig- net für die Mono- als auch Kombinationstherapie: „Das Mononitrat ist so, wie man es sich pharmakokinetisch wünscht." Doch auch IS-5- MN hat seine Nachteile. Die Wirkdauer ist auf einige Stunden begrenzt. Es muß mehrfach täglich oder in re- tardierter Form eingenom- men werden.
Das Mononitrat ist das in Europa am meisten verordne- te Nitrat. In den alten Bun- desländern wird KHK-Pa- tienten mehr Isosorbid-Dini- trat (ISDN) und in den neuen Bundesländern bevorzugt das Pentaerithrityl-Tetranitrat (PETN) verschrieben.
Nach Darstellung von Pre- del handelt es sich bei PETN um ein gut verträgliches und hochwirksames Nitrat, das aufgrund seiner molekularen Struktur quasi als Mehrkom- ponentensystem wirkt. So wird zunächst das rasch wirk- same PE-Trinitrat freigesetzt, das in seiner Wirkstärke mit
dem Nitroglyzerin vergleich- bar ist. Aus dem Trinitrat wird enzymatisch in der Le- ber PE-Dinitrat met aboli- siert, das ebenfalls schnell wirksam ist. Zum Schluß das PE-Mononitrat, das sehr lan- ge wirkt, weil es lange braucht, bevor es enzymatisch entstehen kann. Meßbare Plasmaspiegel findet man weit über 15 Stunden. Die Halbwertzeit liegt zwischen sechs und acht Stunden. So- wohl PE-Dinitrat als auch PE-Mononitrat rezirkulieren enterohepatisch. Deshalb wirken sie deutlich länger als alle anderen unretardierten Nitrate.
Die hämodynamischen Ef- fekte des PETN sind durch eine hohe venösdilatatorische Wirkung, jedoch vergleichs- weise gering arteriell erwei- ternde Wirkung gekennzeich- net. Dadurch dominiert die Vorlastsenkung eindeutig.
An diesem pharmakologi- schen Profil könnte nach Meinung Predels auch die bessere Verträglichkeit von PETN liegen, da sowohl der Nitratkopfschmerz als auch die Reflextachykardien nach Nitratgabe im wesentlichen das Resultat arterieller Dila-
tationen sind. Allerdings, so räumt Predel ein, ist PETN wenig dokumentiert und sei- ne Verstoffwechselung kom- pliziert. PT
Wirksamkeit
der Ginkgo-Extrakte
Der vor allem in Deutsch- land und Frankreich verbrei- tete Einsatz von Ginkgo-Ex- trakten bei Hirnleistungsstö- rungen wurde Ende 1992 in der renommierten Fachzeit- schrift „The Lancet" darge- stellt. Zwei niederländische Autoren, Jos Kleijnen und Paul Knipschild, Universität Maastricht, analysierten vier- zig publizierte kontrollierte Studien, von denen sie acht als besonders qualitätsvoll hervorhoben. Danach wurden Symptome zerebraler Insuffi- zienz signifikant gebessert nach sechs bis zwölf Wochen Therapie mit den Ginkgo-Ex- trakten EGb 761 (Tebonin®, rökan®) und LI 1370 (Kave- ri®). Als meistversprechende Indikation für Ginkgo—Ex- trakte, die derzeit noch unter- sucht wird, beurteilen die Au- toren die Claudicatio inter- mittens. L/R
Kurz informiert
ELISA-Neopterin-Test
—Als multispezifischen Marker für die Aktivierung der Mo- nozyten/Makrophagen bietet das Darmstädter Chemie- und Pharmaunternehmen E.
Merck nunmehr einen kom- petitiven Enzym-Immunoas- say auf Mikrotiterstreifen zur quantitativen Bestimmung von Neopterin im Serum an.
Der Merk ELISA-Test Neop- terin enthält alle Reagenzien für die Bestimmung von 96 Proben auf einer Mikrotiter- platte. Mit der Bestimmung von Neopterin können, so heißt es in einer Fachinfor- mation von Merck, eine Rei- he potentiell gefährlicher Pathogene ausgeschlossen werden, die Sicherheit der Bluttransfusion werde z.B.
durch die Neopterin-Bestim- mung erheblich verbessert. D
Merfenc' — Wie das Unter- nehmen Zyma, München, mitteilt, wurden Produktion und Vertrieb der Merfen®- Präparate (Merfen® N farb- los und gefärbt, Merfen®- Orange N sowie der Salbe Vi- ta-Merfen® N) eingestellt. S Dt. Ärztebl. 90, Heft 10 12. März 1993 (77) A -741
