Archiv "ACE-Hemmer verbessern die Prognose der Herzinsuffizienz" (09.10.1992)

Die kompetente Kommentierung des EBM

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Kommentierung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für ärztliche Leistungen einschließlich

BMÄ und E-GO

Ärzte-Verlag GmbH, Postfach 400265, 5000 Köln 40

ACE-Hemmer verbessern

die Prognose der Herzinsuffizienz

von

Dr. med. M. Moewes, Dr. med. E. Eifer, Dr. jur. R. Hess

Mit der 8. Ergänzungslieferung, Stand 1.7.1992, Loseblattwerk in einem Ordner mit Griffleistenregister,

744 Seiten, DM 87,- ISBN 3-7691-3049-9

• Zum Verständnis

der Struktur der Gebührenordnungen

• Zur

. für Arzt und Arzthelfer- in bei den täglichen Abrechnungsfragen

• Zur

der Zusammenarbeit .9 zwischen dem Arzt und seiner KV

. . . und übrigens auch a 3

• Zur

und

der Einführungslehrgänge für die

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Die Prognose der chroni- schen Herzinsuffizienz ist schlecht. Die Einjahresüber- lebensrate erreicht fünfzig Prozent bei Patienten mit schwerem Stadium. Etwa 35 Prozent aller Patienten mit der Diagnose Herzinsuffi- zienz müssen jedes Jahr sta- tionär behandelt werden. Die Ergebnisse der Consensus- Studie (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survi- val Study) zeigten, daß durch zusätzliche Gabe des ACE- Hemmers Enalapril zu Digi- talis und Diuretika bei schwerster Herzinsuffizienz die Letalität um 31 Prozent gesenkt werden konnte. Daß eine Langzeitbehandlung (im Mittel 41 Monate) mit ACE- Hemmern auch bei leichter und mittelgradiger Herzinsuf- fizienz prognostisch günstig ist, wurde kürzlich durch die SOLVD-Studie (Studies On Left Ventricular Dysfuncti- on) bestätigt.

Bei einem von MSD ge- sponserten Satelliten-Sympo- sium Mitte Juni in Madrid faßte Prof. James B. Young vom Baylor College in Hou- ston (Texas) die Ergebnisse zusammen. Die Studie sollte

— gegliedert in eine Thera- pie- und eine Präventionsstu- die — zwei Fragen beantwor- ten: Wird bei Patienten mit einer Auswurffraktion von 35

Das Thema „Chorea Hun- tington" stand im Mittelpunkt eines Satellitensymposiums, das Ende Juni im Rahmen des „Second International Congress of Movement Dis- orders" in München statt- fand, von der Schürholz Phar- ma, München, gesponsert.

Referenten aus Europa, Ka- nada und USA berichteten über die neuesten For- schungsergebnisse der rele- vanten Fachdisziplinen: Ne- ben Neurologen kamen Epi-

Prozent und einer sympto- matischen Herzinsuffizienz durch eine Therapie mit En- alapril die Überlebenszeit verlängert und kann bei asymptomatischen Patienten (ebenfalls mit einer Auswurf- fraktion von 35 Prozent) auch präventiv die Überlebenszeit verlängert werden?

Die Ergebnisse der Thera- piestudie zeigen, was seit lan- gem vermutet wurde: Bei Pa- tienten, die zusätzlich zur konventionellen Therapie ACE-Hemmer erhalten, wer- den Mortalität und Anzahl der Krankenhausaufenthalte signifikant gesenkt. Die Gabe von Enalapril reduzierte die Mortalität um insgesamt sechzehn Prozent. Durch die Behandlung der Herzinsuffi- zienz mit einem ACE-Hem- mer über ca. drei Jahre wur- den, so Young, bei tausend Patienten etwa fünfzig vorzei- tige Todesfälle und 350 Kran- kenhausaufenthalte verhin- dert.

Young nahm auch Stel- lung zu den Ergebnissen der Präventionsstudie, die in Kür- ze publiziert werden. Die Ge- samtmortalität in diesem Teil der Studie lag bei acht Pro- zent, die Progression der Herzinsuffizienz ließ sich um 29 Prozent vermindern.

Dr. med. C. Herberhold

demiologen, Physiologen, Ge- netiker, Pathologen und Neu- roradiologen zu Wort. Die Teilnahme namhafter Exper- ten aus solch unterschiedli- chen Disziplinen stellte si- cher, daß alle wesentlichen Aspekte des Krankheitsbildes von der pränatalen Testung über aktuelle pathophysiolo- gische Modelle bis hin zu neuen Therapieansätzen zur Sprache kamen

Wie Prof. H. W. Lange, Düsseldorf, ausführte, gestat-

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Chorea Huntington:

Weiterhin symptomatische Therapie

A1-3388 (116) Dt. Ärztebl. 89, Heft 41, 9. Oktober 1992

ten klinische Tests mit Hun- tington-Patienten die Einord- nung der Krankheit als ge- mischte Demenz, die sowohl kortikale als auch subkortika- le Anteile aufweist. Neuropa- thologischer Leitbefund ist die Atrophie des Striatum.

Prof. Vonsattel, Harvard, der über 600 Gehirne von Hun- tington-Patienten untersucht hat, unterscheidet nach den Kriterien Volumenreduktion, Neuronenverlust und Astro- gliosis fünf Schwergrade der striatalen Degeneration, die sowohl makroskopisch als auch histologisch evaluiert werden können. Das Ausmaß der Striatumschäden korre- liert dabei mit dem klinischen Stadium der Erkrankung.

Der autosomal dominant vererbte Morbus Huntington zeichnet sich durch eine ver- zögerte Manifestation im mittleren Lebensalter mit ei- nem Erkrankungsgipfel um das 38. Lebensjahr aus. Die Spannbreite des Erkran- kungsbeginns reicht jedoch vom 5. bis über das 70. Le- bensjahr hinaus. Die Bemü- hungen um eine Isolierung des genetischen Defekts, der dem Morbus Huntington zu- grunde liegt, konzentrieren sich z. Z. auf den kurzen Arm des vierten Chromosoms (4p16.3). Am Göttinger Insti- tut für Humangenetik wurde mit neu entwickelten DNA- Markern bereits eine Risiko- kalkulation von präsympto- matischen Patienten ver- sucht. Wie Dr. U. Thies, Göt- tingen, berichtete, stellt sich

diese präsymptomatische Te- stung jedoch komplexer dar, als zunächst angenommen.

Sie sollte auch nur auf dem Boden fest definierter ethi- scher Richtlinien durchge- führt werden.

Die Pathophysiologie der choreatischen Bewegung ist weiterhin unklar. Tierex- perimentelle Untersuchun- gen, die Prof. Beal, Harvard (USA), vortrug, ergeben Hin- weise auf eine wesentliche Rolle des Verlustes inhibito- rischer Inputs zum lateralen Globus pallidus. Bis zur end- gültigen Abklärung der pa- thophysiologischen Zusam- menhänge bleibt die Thera- pie weiterhin symptomatisch.

Etabliert ist die Gabe von Dopamin-2-Rezeptor- blockern wie z. B. das Antihy- perkinetikum Tiaprid (Tiap- ridex®) zur Reduktion der Choreasymptomatik. Neuro- leptika wirken ebenfalls anti- dopaminerg, können aber durch Nebenwirkungsproble- me in ihrem Einsatz be- schränkt werden. Auch die Dauerapplikation von Benzo- diazepinen ist wegen der möglichen Begleiteffekte kri- tisch zu prüfen. Neue thera- peutische Ansätze wie Gluta- mat-Antagonisten, Antioxi- dantien oder Kalziumblocker befinden sich in der Entwick- lung. Ein Symposiumband mit den vollständigen Refera- ten kann beim Unternehmen Schürholz Arzneimittel, 8000 München 60, Postfach 60 07 61, angefordert werden.

Dr. med. Bernd Kleine-Gunk

Initiative

zur Prävention des Schlaganfalls

Das Unternehmen Sanofi Winthrop lädt Ärzte dazu ein, sich der im Mai dieses Jahres ins Leben gerufenen „Initiati- ve Schlaganfall" anzuschlie- ßen, die sich mehr Aufklä- rung in der Bevölkerung und damit langfristig die Präventi- on des apoplektischen Insults zum Ziel gesetzt hat. Allen Interessenten wird ein um- fangreiches Programm gebo- ten: Informations- und Lite- raturservice, wissenschaftli- che Veranstaltungen, Förder- preise (erstmals 1993) für be- sondere Leistungen zur Dia- gnostik, Therapie und Prä- vention oder auch zur Patien-

Kurz informiert

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Artocoron® — Im Septem- ber 1992 hat die Knoll AG die bewährte durchblutungsför- dernde Substanz Naftidrofuryl unter dem Präparatenamen Ar- tocoron®eingeführt. Die Sub- stanz wird zur Behandlung der peripheren arteriellen Ver- schlußkrankheit im Stadium Fontaine II eingesetzt. Sie steht von Knoll nunmehr als Artoco- ron® Retard sowie als Artoco- ron® PI zur Infusionstherapie zur Verfügung. Zugleich hält das Unternehmen eine umfang- reiche Arztbroschüre über die

tenaufklärung und -betreu- ung, zum Beispiel im Reha- Bereich.

Sanofi Winthrop knüpft mit dieser Initiative an die Aufklärungsarbeit an, die be- reits im vergangenen Jahr mit dem vielbeachteten „Tag des Schlaganfalls" während der Medica '91 in Düsseldorf be- gonnen hat. Das umfangrei- che Programm werde von sei- ten der Arzte sehr begrüßt, wie das Unternehmen berich- tet. Zumal die derzeit laufen- de Kampagne Erfolg ver- spricht durch ein ungewöhnli- ches und provokantes Anzei- genmotiv: ein leerer Rollstuhl plus Aufforderung „Bitte ein- steigen!" Mit solch einem Ap- pell wird sich die „Initiative Schlaganfall" gewiß durchset- zen und entsprechende Un- terstützung finden. r-h

periphere Atherosklerose mit zahlreichen hilfreichen Hinwei- sen für die Patientenbetreuung bereit. Die Broschüre kann an- gefordert werden beim Artoco- ron®-Service der Knoll AG, Postfach 210805, 6700 Ludwigs- hafen. PT

Alimix — Ab September 1992 hat das Unternehmen SmithKline Beecham Pharma, München, den Mitvertrieb des Prokinetikums Alimix 5/10 und Alimix Suspension von der Ci- lag GmbH, Sulzbach, übernom- men. Das Präparat Alimix zur Therapie gastrointestinaler Motilitätsstörungen enthält den Wirkstoff Cisaprid. Za

Bei Reizmagen und Reizkolon

Gsi NIG

I BE ROGAST®

Pflanzliches Arzneimittel

lberogast • Zusammensetzung: 100 ml enthalten: Alkohol.

Frischpflanzenauszug (6:10) aus lberis amara totalis, 15,0 ml alkoholische Drogenauszüge (3,5:10) aus Angelicae radix 10,0 ml, Cardui mariae fructus 10,0 ml, Carvi fructus 10,0 ml, Chelidonii herba 10,0 ml, Liquiritiae radix 10,0 ml, Matricariae flos 20,0 ml, Melissae folium 10,0 ml, Menthae piperitae folium 5,0 ml. Das Arzneimittel enthält 31 Vol.-%

Alkohol. Anwendungsgebiete: Funktionelle Magen-Darm- Erkrankungen (z.B. Sodbrennen, Reflux-Oesophagitis, chronische Gastritis, Gastroenteritis, Reizkolon und andere Motilitätsstörungen im Magen-Darm-Trakt). Gegenanzeigen, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen: Sind bisher nicht bekannt. Dosierung und Anwendung: Soweit nicht anders verordnet, 3mal täglich 20 Tropfen, Kinder 3 mal täglich 10 Tropfen, vor oder zu den Mahlzeiten in etwas Flüssigkeit (empfehlenswert ist lauwarmes Wasser) einnehmen.

Darreichungsformen, Packungsgrößen und Preise: OP mit 20 ml Tinktur zum Einnehmen DM 8,58; OP mit 50 ml Tinktur zum Einnehmen DM 15,23; OP mit 100 ml Tinktur zum Einnehmen DM 27,52. Stand: März 1992.

Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH, D-6100 Darmstadt

Dt. Ärztebl. 89, Heft 41, 9. Oktober 1992 (117) A1-3389