DEUTSCHES
ÄRZTEBLATT AUS DER INDUSTRIE
Umfrage über Hypertonie:
Wissen und Verhalten der Patienten
Über zweitausend Männer und Frauen wurden vom In- stitut für Markt- und Sozial- forschung (IFAK) repräsen- tativ über den Stellenwert der Hypertonie im Bewußtsein der Bevölkerung und danach die bei dieser Aktion ent- deckten Hypertoniker be- fragt. Die Ergebnisse konnten mit den Antworten von knapp sechstausend Personen aus dem Jahr 1987 verglichen werden.
Prof. Dr. Hans Vetter, Bonn, kommentierte die wichtigsten Erkenntnisse bei einem von MSD Sharp &
Dohme gesponserten Fach- pressegespräch im Dezember in Bonn. Auf die Frage, was sie gegen ihren Bluthoch- druck tun, nannten 47 Pro- zent der Hypertoniker spon- tan ein Medikament. Weniger häufig wurden nichtmedika- mentöse Maßnahmen ge- nannt, wie körperliche Bewe- gung, Diät, Gewichtsabnah- me und Streßabbau. Nur ein Teil der Befragten gab an, da- hingehende Empfehlungen bekommen zu haben.
Die Befragung ergab fer- ner, daß 90 bis 95 Prozent der Hypertonien nicht organisch bedingt sind. Der Anteil der essentiellen Hypertonien, bei denen eine medikamentöse Therapie sinnvoll ist, hat im Vergleich zu früher zugenom- men.
Der Vergleich zwischen 1987 und 1990 zeigt außer- dem, daß sich hinsichtlich der Akzeptanz von Risikofakto- ren oder deren Bekanntheits- grad kaum etwas geändert hat. Bluthochdruck wird un- ter zehn vorgegebenen Risi- kofaktoren als der bedeu- tendste für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkran- kungen bewertet. Dann fol- gen Rauchen und Überge- wicht.
Überraschend, so Vetter, waren die Ergebnisse zu Art und Umfang der Therapie.
Eine Prämisse der rationellen Basistherapie sei es, zur bes- seren Compliance ein Medi- kament zu wählen, das eine Einmaldosis pro Tag erlaubt.
Aber nur ein Drittel der Pa- tienten erhielt eine Einmal- dosis, die weitaus größere Zahl der Patienten erhielt ein Medikament, das zweimal oder dreimal am Tag einge- nommen werden muß.
Der Anteil der Patienten, die überhaupt keine Medika- mente einnehmen, ist sehr groß: dreißig bis vierzig Pro- zent. Da etwa die Hälfte der Patienten keinerlei Sympto- me hat, ist es schwer, sie zu motivieren, zumal sich häufig Beschwerden unter der Medi- kation einstellen. Vetter be- tonte, daß praktisch nur in der Einstellphase mit Neben- wirkungen zu rechnen sei.
Häufig werden am Anfang der Therapie die Medika- mente zu schnell ausge- tauscht. Wenn nicht ernst zu nehmende Nebenwirkungen auftreten, sollte zunächst bis zu zwei Monaten abgewartet werden, bis das Medikament gewechselt wird.
Bei der Umfrage zeigte sich, daß das heute empfohle- ne Konzept der individuali- sierten Hochdrucktherapie noch nicht realisiert ist. Älte- re Präparate und Kombina- tionen wurden genannt, die heute nicht mehr an erster Stelle stehen. Betablocker er- hielten 21 Prozent der Be- fragten, neun Prozent ein Di- uretikum, acht Prozent einen Kalziumantagonisten, sechs Prozent einen ACE-Hemmer und 24 Prozent „sonstige"
Durch eine Langzeitthe- rapie mit dem Immunsup- pressivum Azathioprin (Imu- rek®) läßt sich der Verlauf der schubartig-progredienten Form der multiplen Sklerose (MS) günstig beeinflussen:
Die Progression der Sympto- matik wird verzögert, und die Schubrate wird gesenkt. Zwar gestalte sich die Interpretati- on der zahlreichen bei MS durchgeführten Azathioprin- Studien wegen methodischer
Antihypertensiva wie zum Beispiel Reserpin-Präparate.
Als Standardmedikamente in der Hochdrucktherapie, so Vetter, gelten heute ACE- Hemmer, Kalziumantagoni- sten und Betablocker. Die Di- uretika eignen sich idealer- weise als Kombinationspart- ner zu allen drei Gruppen.
Außerdem zählt es zu den Grundsätzen der Therapie, um Nebenwirkungen niedrig zu halten, nur mit Niedrigdo- sen zu therapieren. Wenn man kombiniert, dann nur zwei Partner mit niedrigen Dosen, die weit weniger Ne- benwirkungen machen als ei- ne hochdosierte Monothera- pie. Damit lassen sich 90 bis 95 Prozent der Hochdruck- kranken kontrollieren.
Dr. med. C. Herberhold
Mängel schwierig, die Wirk- samkeit könne aber heute als gesichert gelten, resümierte Prof. Dr. med. J. Haas, Medi- zinische Hochschule Hanno- ver, bei einem vom Phar- maunternehmen Deutsche Wellcome veranstalteten Symposium über Autoim- munkrankheiten Ende letzten Jahres in Hamburg.
Die schubartig-progre- diente Form, von der rund zwei Drittel aller MS-Patien-
Azathioprin bei multipler Sklerose
Empirisch wie theoretisch derzeit beste Therapiemöglichkeit
Bei Reizmagen und funktionellen Magen-Darm-Beschwerden
)
ERSIATICIGSFÄHIG
I B E ROGAST®
Pflanzliches Arzneimittel
Iberogast' Zusammensetzung: 100 ml enthalten: Alkohol.
Frischpflanzenauszug (6:10) aus Iberis amara totalis, 15,0 ml alkoholische Drogenauszüge (3,5:10) aus Angelicae radix 10,0 ml, Cardui mariae fructus 10,0 ml, Carvi fructus 10,0 ml, Chelidonii herba 10,0 ml, Liquiritiae radix 10,0 ml, Matricariae flos 20,0 ml, Melissae folium 10,0 ml, Menthae piperitae folium 5,0 ml. Das Arzneimittel enthält 31 Vol.-%
Alkohol. Anwendungsgebiete: Funktionelle Magen-Darm- Erkrankungen (z.B. Sodbrennen, Reflux-Oesophagitis, chronische Gastritis, Gastroenteritis, Reizcolon und andere Motilitätsstörungen im Magen-Darm-Trakt). Gegenanzeigen, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen: Sind bisher nicht bekannt. Dosierung und Anwendung: Soweit nicht anders verordnet, 3mal täglich 20 Tropfen, Kinder 3 mal täglich 10 Tropfen, vor oder zu den Mahlzeiten in etwas Flüssigkeit (empfehlenswert ist lauwarmes Wasser) einnehmen.
Darreichungsformen und Packungsgrößen: OP mit 20 ml Tinktur zum Einnehmen DM 8,58; OP mit 50 ml Tinktur zum Einnehmen DM 15,23 ; OP mit 100 ml Tinktur zum Einnehmen DM 27,52 Stand: März 1992
Steigerwald Arzneimittelwerk GmbH, D-6100 Darmstadt
Dt. Ärztebl. 89, Heft 13, 27. März 1992 (103) A1-1171
Ab sofort zu haben:
Katalog '92
■ Überzeugend stark in Preis und Leistung!
■ Das größte Praxis-Sortiment
— europaweit!
Reserviert für Ihre Praxis:
GRATIS
& unverbindlich mommw.x.
3
ich möchte gleich den et neuen HEILAND-Katalog '92 sehen und meine Einkaufsvorteile prüfen:
Praxisstempel
Datum
Schnell abschneiden, aufkleben und abschicken an:
HEILAND Katalog-Service Pf. 70 06 69 • 2000 Hamburg 70
5caOti
eeeeetc .
ten betroffen sind, verläuft zunächst in komplett spon- tanremittierenden Schüben, während sich dann im weite- ren Verlauf infolge inkom- pletter Remission fortschrei- tend bleibende Defizite eta- blieren. Hiervon zu differen- zieren ist einerseits die gutar- tig-schubförmige MS mit le- benslang (nahezu) komplet- ter Spontanremission und an- dererseits die — prognostisch sehr ungünstige — chronisch- progrediente Form, bei der die funktionellen Defizite von Beginn an rasch fortschrei- ten.
Während die Diagnose der MS heute mittels Liquor- analyse und zerebralem Kernspintomogramm gut zu sichern ist, läßt sich eine Aus- sage über den zu erwartenden individuellen Spontanverlauf nicht treffen. Dies erschwert die Indikationsstellung be- züglich der immunsuppressi- ven Langzeittherapie — zumal es Hinweise gibt, daß eine Azathioprin-Therapie um so erfolgreicher ist, je früher mit der Intervention begonnen wird. Kriterien für den Ein- satz von Azathioprin sind ei- ne hohe Schubrate (mehr als zwei Schübe in zwei Jahren) und inkomplette Remission.
Die Ansprechrate ist auf drei- ßig bis vierzig Prozent zu ver- anschlagen.
Die Azathioprin-Therapie wird als „Stand by"-Therapie aufgefaßt: als empirisch wie theoretisch beste derzeit ver- fügbare Therapiemöglichkeit.
Der theoretische Ansatz be- steht darin, durch Azathio- prin über die globale Immun- suppression auch die autore-
aktiven T-Lymphozyten zu unterdrücken. Daß Autoim- munprozesse bei der MS eine entscheidende Rolle spielen, kann als erwiesen gelten; un- klar bleibt jedoch, wodurch diese Autoimmunreaktionen letztlich ausgelöst werden.
Wie Prof. Dr. H. Meyer-Rie- necker, Universitätsklinik Ro- stock, erläuterte, geht man davon aus, daß — möglicher- weise auf dem Boden einer genetischen Prädisposition — Virusinfektionen grundle- gend sind, wobei nach der derzeit favorisierten Hypo- these Strukturähnlichkeiten zwischen diesen Viren und bestimmten Zellen des zen- tralen Nervernsystems beste- hen sollen.
Der Situtation türkischer Patienten in Deutschland widmete sich in Berlin im No- vember 1991 ein Symposium der 1989 gegründeten Tür- kisch-Deutschen-Gesellschaft für Gastroenterologie und Stoffwechselkrankheiten e.
V., das von der Glaxo GmbH, Hamburg, unterstützt wurde.
Das sozialpsychologische Di- lemma türkischer Gastarbei- ter, die sich selbst nach jah- relangem Aufenthalt in Deutschland fremd fühlen und als Fremde gelten, gleichzeitig aber auch ihrer angestammten Heimat ent- fremdet sind, spiegele sich auch in der Medizin wider, erklärte der Vorsitzende der Gesellschaft, Prof. Dr Hans- Gerd Dammann, Chefarzt des Krankenhauses Betha- nien, Hamburg. Trotz ihrer auffälligen Situation lägen über die rund zwei Millionen türkischen Mitbürger weder in ihrem Gastland noch in ih- rem Heimatland gesonderte epidemiologische Daten vor.
Die spezielle Situation er- läuterte der stellvertretende Vorsitzende der Gesellschaft, Dr. Dogan Izbirak, mit Beob- achtungen aus seiner eigenen internistischen Praxis in
Spezifischere Ansätze zur immunsuppressiven Therapie der multiplen Sklerose befin- den sich derzeit in der Ent- wicklung. Interleukine, in die Hoffnungen gesetzt wurden, haben laut Prof. Haas ent- täuscht, da zumindest die In- terleukine beta und gamma schubauslösend wirken. Ver- folgt werden jetzt vor allem Ansätze mit monoklonalen Antikörpern sowie Versuche, eine Immuntoleranz zu erzeu- gen. Das Allerneueste in die- ser Richtung, so Prof. Haas ab- schließend, sei die Gabe von verkapseltem Rinderhirn, wo- durch am Tiermodell ein Aus- bruch der Krankheit verhin- dert werden konnte.
Ulrike Viegener
Hamburg. Die „dauernde psy- chosozial-somatische Streß- situation", welcher der türki- sche Patient ausgesetzt ist, führe dazu, daß er etwa vier- bis fünfmal häufiger zum Arzt geht als ein deutscher Kolle- ge. Die Arztpraxis gerate für ihn zum „Zufluchtsort", da in der türkischen Familie mit ih- rer „Pseudonormalität der Konfliktvermeidung nichts mehr besprochen" werden könne. Izbirak wies in diesem Zusammenhang darauf hin, daß manche türkische Famili- en bereits in der vierten Ge- neration in der Bundesrepu- blik leben, ohne daß sich an ihrer sozialen Lage etwas grundlegend geändert hätte.
Die permanente Streßsi- tuation, gepaart mit Sprach- barrieren und einer gestörten Fähigkeit, sich mit seiner Um- gebung auseinanderzusetzen, könne nicht ohne spezielle Krankheitsbilder verlaufen, schlußfolgerte Izbirak. Aus seiner Praxis berichtete er weiter, daß Türken zwei- bis dreimal häufiger an Ulcus duodeni litten als Deutsche.
Zudem hätten sogenannte
„funktionelle Beschwerden"
des Gastrointestinaltraktes zugenommen.
ES KOMMT.
Demnächst. Per Post. Direkt von MED + ORG. Das richtige Rezept für Ihre Praxis-Organi- sation. Bitte Anfang April Posteingang
besonders beachten !
MED+ORG®
PRAXIS-ORGANISATION
MED + ORG Alexander Reichert GmbH, In der Lache 17, Postfach 3430, D-7730 VS-Schwenningen Tel. 0 77 20/50 16 +17, Fax 0 7720/6 21 01
Ulzera mehr als doppelt so häufig bei türkischen Patienten
A5-1172 (104) Dt. Ärztebl. 89, Heft 13, 27. März 1992
