F4: Neurotische, Belastungsund somatoforme Störungen

(1)

1.1.

F4: Neurotische, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(2)

1.1.

F4: Neurotische Störungen F4: Belastungsstörungen

Angststörungen

F4: Somatoforme Störungen

Zwangsstörungen

Akute Belastungsreaktion Posttraumatische

Belastungsstörung Anpassungsstörung Dissoziative Störungen

(3)

1.1.

Das Einwirken eines äußeren Faktors wird als notwendige und ursächliche Bedingung für das Auftreten der

Symptomatik betrachtet.

(4)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

1. Akute Belastungsreaktion 1.1. Definition / Allgemeines 1.2. Anamnese/Diagnostik 1.3. Differentialdiagnostik 1.4. Verlauf

1.5. Therapie

(5)

1.1.

Angststörungen

(6)

1.1.

Reaktion auf belastende Lebensereignisse, die nach Art und Ausmaß

deutlich über das nach allgemeiner Lebenserfahrung zu Erwartende hinaus gehen

ABHÄNGIG von: Art, Dauer und Schwere der Ursache, ob selber erlebt oder beobachtet

EREIGNIS

(7)

1.1.

Besonders traumatisierende Ereignisse

• Bei intensiver Bedrohung

• Wiederholtem Vorkommen

• Bei unerwartetem Eintritt

• Wenn keine Kontrolle möglich

• Wenn Hilfe ausblieb

• Bei irrreversiblen Schäden oder Verlusten

• Bei Schuldgefühlen wegen des Ereignisses

(8)

1.1.

Traumatisierungstypen

Typ I - Traumata:

• Kurze Dauer, einmaliges Auftreten

• „man made traumata (von Menschenhand) Beispiele:

• Naturkatastrophen

• Unfälle

• Technische Katastrophen

• Kriminelle Gewalttaten

(9)

1.1.

Typ II - Traumata:

• Längere Dauer, wiederholtes Auftreten

• „man made traumata (von Menschenhand) Beispiele:

• Geiselhaft

• Folter

• Kriegsgefangenschaft, Kriegserlebnisse, KZ

• Wiederholte sexuelle und körperliche Gewalt

• Wiederholte Vergewaltigung

Traumatisierungstypen

(10)

1.1.

Epidemiologie

Durch das akute Auftreten der Symptome und das rasche, spontane Abklingen gibt es keine empirische Studien dazu.

(11)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

1. Akute Belastungsreaktion 1.1. Definition / Allgemeines 1.2. Anamnese/Diagnostik 1.3. Differentialdiagnostik 1.4. Verlauf

1.5. Therapie

(12)

1.1.

Diagnostik

Akute Belastungsreaktion F43.0

Vorübergehende Störung als Reaktion auf eine außergewöhnliche physische oder psychische Belastung. Beginn innerhalb einer Stunde nach der Belastung.

Gruppe 1

• Kriterien B (Symptome), C und D der GAS

Gruppe 2

Symptome

• Rückzug von erwarteten sozialen Interaktionen

• Einengung der Aufmerksamkeit

• Offensichtliche Desorientierung

• Ärger oder verbale Aggression

• Verzweiflung o.

Hoffnungslosigkeit

• Unangemessene o. sinnlose Überaktivität

• Unkontrollierbare und außergewöhnliche Trauer F43.00 leicht: nur Symptome aus Gruppe 1

F43.01 mittel: Symptome aus Gruppe 1 und 2 Symptome aus Gruppe 2

F43.02 schwer: Symptome aus Gruppe 1 und 4 Symptome aus Gruppe2 oder

dissoziativer Stupor (f44.2)

(13)

1.1.

Diagnostik GAS F41.1

physisch

• Herzklopfen, erhöhte HF, Palpitationen

• Schweißausbrüche

• Tremor

• Mundtrockenheit

• Atembeschwerden

• Beklemmungsgefühl

• Thoraxbeschwerden

• Nausea

• Hitzewallungen o.

Kälteschauer

• Gefühllosigkeit o.

Kribbelgefühle

psychisch

Symptome

• Gefühl von Schwindel,

Schwäche und Benommenheit

• Derealisation/

Depersonalisation

• Angst vor Kontrollverlust,

„verrückt zu werden“

• Angst zu sterben

• Hitzewallungen

• Kribbelgefühle Mind. 4

Symptome dieser und davon ,

mind. 1 der roten.

(14)

1.1.

Anspannung

• Muskelverspannung

• Ruhelosigkeit

• Nervosität, „wie aufgedreht sein“

• Kloßgefühl im Hals

Allgemeine Symptome

Symptome

• Hitzewallungen

• Kribbelgefühle Mind. 4

Symptome dieser und davon ,

mind. 1 der roten.

Unspez.

Symptome

• Übertriebene Reaktion auf Überraschungen o.

Erschrecktwerden

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Reizbarkeit

• Einschlafstörungen

Diagnostik GAS F41.1

(15)

1.1.

Akute Belastungsreaktion

Zeitkriterium

• Beginnt meist unmittelbar nach dem Ereignis und Abklingen nach 2-3 Tagen

Symptome

• Gefühl von Betäubung, Empfindungslosigkeit

• Zeichen panischer Angst, Schwitzen, Zittern, Unruhe, Amnesie

• Die Symptome können stark fluktuieren

(16)

16

1.1.

Anamnese/Diagnostik/

Psychopathologischer Befund

Zettel 1 Anamnese/ Diagnostik und psychopathologischer Befund (Kurzfassung) Unstrukturierter Teil

1. Kontakt Strukturierter Teil

1. Aktuelle Beschwerden?

2. Seit wann? Wie oft?

3. Auslöser?

4. Wie reagiert das Umfeld?

5. Rezidiv? Gegenteil? Frühere psychische Erkrankungen bzw. Auffälligkeiten?

6. Familienanamnese

(genetische Disposition, psychische Auffälligkeiten, Abhängigkeiten) 7. Sozialanamnese

((Freundeskreis, berufliche Einbindung (Schichtdienst), arbeitslos, krankgeschrieben)) 8. Biografische Anamnese

(Erziehungsstil, häusliche Atmosphäre, prägende Lebensereignisse, Persönlichkeit) 9. Somatische Anamnese

(ärztlicher Befund? Vegetative Symptome (z.B. Schlaf, Appetit, Libido) 10. Stoffgebundene Süchte: Medikamente, Alkohol, Drogen

11. Nichtstoffgebundene Süchte 12. Störung der Impulskontrolle 13. Suizidalität/ Notfall

--- 14. Bewusstseinsstörungen

15. Orientierungsstörungen

16. Störungen der Aufmerksamkeit/ Konzentration/ Gedächtnis 17. Ängste, Zwänge, Phobien

18. Formales Denken 19. Inhaltliches Denken 20. Wahrnehmungsstörung 21. Ich-Störung

22. Störungen der Affektivität 23. Störungen Antrieb/ Psychomotorik 24. Intelligenzstörung (IQ)

(17)

1.1.

• Bewusstseinsstörungen

• Orientierungsstörungen

• Auffassungs-, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen

• Formale Denkstörungen

• Zwänge, Phobien, Ängste, Befürchtungen

• Wahn

• Sinnestäuschungen/ Halluzinationen und Wahrnehmungsstörungen

• Ich-Störungen

• Störungen der Affektivität

• Störungen des Antriebs und der Psychomotorik

• Störungen der Intelligenz

• Vegetative Symptomatik

• Suizidalität

Psychopathologischer Befund

(18)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

1. Akute Belastungsreaktion 1.1. Definition / Allgemeines 1.2. Anamnese/Diagnostik 1.3. Differentialdiagnostik 1.4. Verlauf

1.5. Therapie

(19)

1.1.

Differentialdiagnostik

• Posttraumatische Belastungsstörung

• Angststörung/ Panikstörung

• Dissoziative Störungen

• Depressive Episode

• Akute Schizophrenie

• Intoxikation bei Suchterkrankungen oder Entzugssymptome

• Zwangsstörungen

• Anpassungsstörung

(20)

1.1.

Differentialdiagnostik

Organisch:

• Endokrine Störungen

• Neurologische Störungen

• Medikamentenintoxikation

• Kardiovaskuläre Erkrankungen

(21)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

1. Akute Belastungsreaktion 1.1. Definition / Allgemeines 1.2. Anamnese/Diagnostik 1.3. Differentialdiagnostik 1.4. Verlauf

1.5. Therapie

(22)

1.1.

Verlauf

• Nahezu alle psychischen Störungen können sich als Folge traumatischer Erlebnisse

entwickeln.

• Individuelle Ressourcen und Copingstrategien

spielen hier eine Rolle

(23)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

1. Akute Belastungsreaktion 1.1. Definition / Allgemeines 1.2. Anamnese/Diagnostik 1.3. Differentialdiagnostik 1.4. Verlauf

1.5. Therapie

(24)

1.1.

Therapie

• Die Wirksamkeit von Frühinterventionen ist unklar (kaum Studien)

• Es geht darum, dem Betroffenen in der Akutversorgung Sicherheit zu geben

(25)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2. Posttraumatische Belastungsreaktion 2.1. Allgemeines

2.2. Anamnese/Diagnostik

2.3. Differentialdiagnostik/Komorbidität 2.4. Ursachen/Verlauf

2.5. Therapie

2.6. andauernde

Persönlichkeitsveränderung

(26)

1.1.

Angststörungen

(27)

1.1.

Lebenszeitprävalenz 2%

Es entwickelt nur ein Bruchteil derer, die ein Trauma erfahren haben auch eine PTBS - Hängt von der Art des Traumas ab Geschlechterverhältnis 2 (Frauen) : 1 (Männer)

Dauer Kann stark variieren. Bei den meisten:

Remission nach wenigen Wochen.

Frauen: ca. 48 Monate Männer: ca 12 Monate

Epidemiologie

(28)

1.1.

0 10 20 30 40 50 60

schwerer Unfall

schwere Krankheit

Krieg

Gewaltverbrechen

Vergewaltigung

Auftreten eines Traumas in Prozent

Ereignisse

(29)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2.5. Therapie

2.6. andauernde

(30)

1.1.

Diagnostik PTBS F43.1

Symptome

• Entweder 1 oder 2

1. Teilweise oder vollständige Unfähigkeit, einige wichtige

Aspekte der Belastung zu erinnern.

2. Mind 2 der Symptome anhaltend:

• Ein und Durchschlafstörungen

• Reizbarkeit und Wutausbrüche

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Hypervigilanz

• Erhöhte Schreckhaftigkeit Symptome

treten innerhalb von 6 Monaten nach

Belastung auf.

Person erlebte kurz- oder langanhaltendes Ereignis von außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophalen Ausmaßes, die bei nahezu jedem tiefgreifende Verzweiflung auslöst.

• Anhaltende Erinnerung o.

Wiedererleben der Belastung

(Nachhallerinnerungen, lebendige Erinnerungen, sich wiederholende Träume)

• Umstände, die der Belastung ähneln oder mit ihr in

Zusammenhang stehen werden möglichst vermieden.

(31)

1.1.

Warum reagiere ich so? Bin ich normal? Wann

geht es mir nicht mehr so? Wie war ihr/sein letzter Moment? Was ist

meine letzte Erinnerung an sie/an ihn?

Wie kann ich in den Alltag zurückfinden?

Wer hat Schuld? Was ist meine Schuld?

(32)

1.1.

• Wahn

• Ich-Störungen

Psychopathologischer

Befund

(33)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2.5. Therapie

2.6. andauernde

(34)

1.1.

Differentialdiagnostik

• Panikstörung

• Agoraphobie mit Panikstörung

• Generalisierte Angststörung

• Dissoziative Störungen

• Borderline Persönlichkeitsstörung

• Organische Erkrankungen

(35)

1.1.

Komorbidität

Komorbide Störungen sind sehr häufig!

• Depressive Episoden

• Alkohol/ Benzodiazipinmissbrauch bzw. –abhängigkeit

• Angststörungen

• Zwänge

• Somatisierungsstörung

• Essstörungen

• Borderline Persönlichkeitsstörung

• Hohes Suizidrisiko!

(36)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2.5. Therapie

2.6. andauernde

(37)

1.1.

Ursachen

• Eintreten eines nach objektiven Kriterien definierten Traumas

• Spezifische subjektive Interpretation des Traumas

• Erhöhte (epi-)genetische oder neurobiologische Vulnerabilität

• Psychosoziale oder somatische vorherige Risikofaktoren

(38)

1.1.

Verlauf

• Symptome sind sehr quälend

• Sekundäre Traumatisierung durch ablehnende Reaktionen der Umwelt o. juristische Auseinandersetzungen

• Chronifizierung aufgrund von Schamgefühl und zu später Diagnose

• Komorbide psychische Störungen

(39)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2.5. Therapie

2.6. andauernde

(40)

1.1.

Therapie: PTBS

Prävention nach einem Trauma:

• Frühinterventionen werden kontrovers diskutiert!

• Von einer generellen prophylaktischen Intervention nach Trauma bei symptomfreien Patienten wird abgeraten

• Besser: ein „watchful waiting“ (Beobachtung und Nachuntersuchung)

(41)

1.1.

Traumatherapeuten!!!

Als wirksam bestätigte Psychotherapien:

• Traumafokussierte kognitiv- behaviorale Psychotherapie

• EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocesing) Weniger gut untersucht:

• Psychodynamische und Hypnotherapeutische Verfahren

Therapie: PTBS

(42)

1.1.

Substanzgruppen (Tranquilizer)

• Benzodiazepine (Alprazolam, z.B.Tafil), Diazepam (z.B.Valium), Lorazepam (z.B.Tavor)

• Niedrig potente Neuroleptika

• Trizyklische Tranqulizer (Übergang zu Antidepressiva)

• Betarezeptorenblocker

• Chemische Tranqulizer

• Phytopharmaka (Baldrian, Hopfen, Melisse und Lavendel) Anwendung:

• Akuter Suizidalität

• Angststörungen

• Psychosomatische Erkrankungen

• Epilepsie

• Schizophrenie

• Erregungszustände

Medikamentöse Therapie: PTBS

(43)

1.1.

F4: Neurotische-, Belastungs- und somatoforme Störungen

2.5. Therapie

2.6. andauernde

Persönlichkeitsveränderung

(44)

1.1.

Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung F62.0

• Bei extrem schweren, insbesonders lang anhaltenden oder wiederholten Traumata

• 2jährige Persistenz der Veränderungen

• feindliche oder misstrauische Haltung gegenüber der Welt, sozialer Rückzug, Gefühle der Leere oder

Hoffnungslosigkeit, ein chronisches Gefühl der Anspannung wie bei ständigem Bedrohtsein und Entfremdungsgefühl

(45)

1.1.

3. Anpassungsstörung 3.1. Allgemeines

3.2. Anamnese/Diagnostik 3.3. Differentialdiagnostik 3.4. Ursachen/Verlauf

3.5. Therapie

F4: Neurotische-, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(46)

1.1.

Angststörungen

(47)

1.1.

Anpassungsstörungen F43.2

• Anpassungsstörungen entstehen immer nach

Belastungssituationen/ belastende Lebensereignisse, aber auch nach erfreuliche Ereignisse: Geburt, Hochzeit

• Die Belastungen können akut auftreten (z.B. Diagnose einer schweren Erkrankung) oder über einen längeren Zeitraum und zum Teil auch weniger dramatisch sein

(Arbeitsplatzprobleme, Hausbau, Eheprobleme)

• Symptomatik ist sehr variabel

(48)

1.1.

Typische Belastungsfaktoren:

Anpassungsstörungen

Jugendliche Erwachsene

Schulprobleme Ehe-/ Beziehungsprobleme

Elterliche Zurückweisung oder

Trennung der Eltern (Eheprobleme der Eltern, Trennung von Freund)

Trennung / Scheidung / Tod

Arbeitsplatzprobleme Probleme mit Kindern Drogen-/ Alkoholprobleme,

rechtliche Probleme Arbeitsplatzprobleme, finanzielle Probleme

Umzug Krankheit

Alkohol- / Drogenprobleme Rechtliche Probleme

(49)

1.1.

Punktprävalenz Sehr heterogene Angaben: Angaben von 5 bis 20%

Epidemiologie

Aufgrund der unscharfen Diagnosekriterien ist die Datenlage dünn.

(50)

1.1.

3. Anpassungsstörung 3.1. Allgemeines

3.2. Anamnese/Diagnostik 3.3. Differentialdiagnostik 3.4. Ursachen/Verlauf

3.5. Therapie

F4: Neurotische-, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(51)

1.1.

Diagnostik

Anpassungsstörung F43.2

Symptome

Beginn der Sympto-matik

innerhalb eines Monats

nach Belastung

Identifizierbare psychosoziale Belastung, von einem nicht außergewöhnlichen o.

katastrophalen Ausmaß

• Symptome wie bei F3, F4 und F91

• WICHTIG! Die Kriterien der einzelnen Störungen werden nicht erfüllt!!

• Nicht länger als 6 Monate nach Ende der Belastung

• Nur bei längerer

depressiver Reaktion max.

2 Jahre

• Untergruppen siehe ICD 10

(52)

1.1.

Anpassungsstörungen

Symptome:

• Depressive Stimmung, Angst, Besorgnis

• Bei Jugendlichen Aggression, Bettnässen

(53)

1.1.

• Wahn

• Ich-Störungen

Psychopathologischer Befund

(54)

1.1.

3. Anpassungsstörung 3.1. Allgemeines

3.2. Anamnese/Diagnostik 3.3. Differentialdiagnostik 3.4. Ursachen/Verlauf

3.5. Therapie

F4: Neurotische-, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(55)

1.1.

Differentialdiagnostik

• Affektive Störung!!

• Akute Belastungsreaktion

• PTBS

• Angststörungen

• Normale Reaktion

• Organische Erkrankungen

(56)

1.1.

Differentialdiagnostik

In diesem Fall würdet ihr die Diagnose einer depressiven Episode geben, nicht die einer Anpassungsstörung!!!

Zu dieser Frage gibt es auch ein Video auf der Lernplattform

(57)

1.1.

3. Anpassungsstörung 3.1. Allgemeines

3.2. Anamnese/Diagnostik 3.3. Differentialdiagnostik 3.4. Ursachen/Verlauf

3.5. Therapie

F4: Neurotische-, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(58)

1.1.

Ursachen

• Die allgemeine individuelle Disposition

(Persönlichkeitszüge, Bewältigungsstrategien, genetische Faktoren) spielt eine Rolle

• Kritischste Ereignisse: familiäre, schulische und berufliche Probleme sowie schweren körperlichen Erkrankungen.

(59)

1.1.

Verlauf

• Die Prognose ist günstig!

• 10 bis 20 % entwickeln eine chronische Symptomatik

• Ungünstigere Prognose bei Jugendlichen

(60)

1.1.

3. Anpassungsstörung 3.1. Allgemeines

3.2. Anamnese/Diagnostik 3.3. Differentialdiagnostik 3.4. Ursachen/Verlauf

3.5. Therapie

F4: Neurotische-, Belastungs-

und somatoforme Störungen

(61)

1.1.

Therapie:

• Ressourcenaktivierung

• Aktivierung des sozialen Umfeldes

• Symptomabhängige weitere therapeutische Interventionen