M E D I Z I N
A
A2034 Deutsches Ärzteblatt½½Jg. 98½½Heft 31–32½½6. August 2001
dikamentöse Hochdosistherapie ange- strebt und nicht primär operiert, wie dies bei „Volumenrefluxern“ meist a priori erforderlich ist.
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 2001; 98: A 2030–2034 [Heft 31–32]
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Anschriften der Verfasser:
Prof. Dr. med. Daniel Jaspersen Klinikum Fulda, Medizinische Klinik II Pacelliallee 4–6
36043 Fulda
Prof. Dr. med. Wolfgang Rösch Krankenhaus Nordwest, Medizinische Klinik Steinbacher Hohl 2–26
60488 Frankfurt
Referiert
Interaktionen von Medikamenten bei Aids
Die hochaktive antiretrovirale Thera- pie bei Patienten mit HIV-Infektion be- steht normalerweise aus einer Kombi- nation von drei oder vier antiretrovira- len Substanzen. Hierzu kommen in der Regel noch zusätzliche Medikamente wie zum Beispiel gegen opportunisti- sche Infektionen oder Immunmodula- toren. Die Komplexität dieser Therapie verlangt vom Arzt nicht nur Kenntnisse über Wirkungen und Nebenwirkungen der Behandlung, sondern zunehmend auch Kenntnisse über mögliche Medi- kamenteninteraktionen.
Pharmakokinetische Interaktionen betreffen die Absorption, den Trans- port, die Verteilung, den Metabolismus und die Ausscheidung. Pharmakodyna- mische Interaktionen haben dagegen den Wirkmechanismus (additiv, synergi- stisch, antagonistisch) zum Gegenstand.
Die klinisch relevanten Formen der pharmakokinetischen Interaktionen be- treffen vor allem den Metabolismus im
Zytochrom-P-450-System. Hier können inzwischen Subgruppen wie CYP 1, 2, 3 und Familien, zum Beispiel CYP 1A, un- terschieden werden. Die Medikamente können den Metabolismus nur als Sub- strat durchlaufen oder zusätzlich als Inhibitoren oder Induktoren dieser Stoffwechselwege wirken. Durch eine – meist reversible – Inhibition wird die Clearance der Medikamente verringert, was zu verlängerten Halbwertszeiten mit einer Verstärkung der Wirkung führt.
Dagegen führt die Enzyminduktion zu einem rascheren Abbau der Metaboliten mit entsprechend verminderter biologi- scher Wirkung, gegebenenfalls auch zur Entstehung von Resistenzen. acc Piscitelli S, Gallicano K: Interactions among drugs for HIV and opportunistic infections. N Eng J Med 2001;
344: 984–996.
Dr. Piscitelli, Virco Laboratories, Johns Hopkins Bayview Campus, Alpha Ctr. 3rdFl., 5210 Eastern Avenue, Balti- more, MD 21224, USA.
Referiert
Erfolge der Aids-Behandlung in den USA
Schon die Einführung der ersten antire- troviralen Substanzen 1987, sechs Jahre nach Auftreten der ersten Aids-Fälle, führte zu einer deutlichen Verlängerung der mittleren Überlebenszeit der Pati- enten. Der Ausbau des Therapiestan- dards auf die prophylaktische Behand- lung opportunistischer Infekte und die Anwendung der 1995 entwickelten Pro- tease-Inhibitoren konnte, so die Auto- ren einer retrospektiven Studie, die Si- tuation der HIV-positiven oder bereits an Aids erkrankten Patienten in den USA weiter verbessern: Insgesamt er- höhte sich die mittlere Überlebenszeit der 394 705 Patienten, die zwischen 1984 und 1995 aufgrund einer opportu- nistischen Infektion die Diagnose Aids erhielten, von 11 Monaten auf 46 Mona- te. Wurde die Diagnose zwischen 1996 und 1997 gestellt, so überlebten 77 Pro- zent der Patienten mindestens 36 Mona- te und 67 Prozent mindestens 24 Mona- te nach Diagnosestellung.
Bei den 296 621 Aids-Fällen, die zwischen 1993 und 1997 erfasst worden waren, konnte die Diagnose in 65 Pro- zent aufgrund immunologischer Un- tersuchungen gestellt werden, die ande- ren 35 Prozent wurden immer noch an- hand opportunistischer Infekte er- kannt.
Obwohl die Anzahl an Aids-Neuer- krankungen rückläufig ist, wird auf- grund der heute zur Verfügung stehen- den Therapien in Zukunft mit mehr Pa- tienten, die unter chronischen HIV-Er- krankungen und Aids leiden, zu rech- nen sein – eine große Chance, aber auch eine Herausforderung für das Gesund-
heitswesen. goa
Lee LM et al.: Survival after Aids diagnosis in adoles- cents and adults during the treatment era, United States, 1984–1987. JAMA 2001; 285: 1308–1315.
Lisa M Lee, Division of HIV/Aids Prevention-Surveillance and Epidemiology, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA.
