Zur Fortbildung Aktuelle Medizin Hämorrhoidalleiden
bereichs kommen. Bei Chininaller- gie ist auf ein anderes Verödungs- mittel auszuweichen.
..,. Kontraindiziert ist die Sklerathe- rapie bei:
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Hämorrhagischen Diathesen (Ausnahme: Hämophilie unter kon- trollierter Substitution des Faktors VIII beziehungsweise IX),f) frischer Analthrombose,
C) hämorrhagischer Anitis bezie- hungsweise Proktitis,
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bei akuten, schmerzhaften Anal- erkrankungen...,. Die chirurgische Therapie braucht im allgemeinen nur bei Hä- morrhoiden 111. Grades eingesetzt werden (1, 14). Hämorrhoiden II.
Grades, die vereinzelt auf eine Skle- ratherapie nicht in genügendem Umfang ansprechen, sind ebenfalls einer chirurgischen Behandlung zu- zuführen. Gebräuchlich sind die Dreizipfelmethode nach Milligan et al. (7) sowie die submuköse Hämor- rhoidektomie nach· Parks (12).
..,. Akzessorische Therapiemaßnah- men sind vielfach vorgeschlagen worden. Bewährt haben sich korti- koidhaltige und andere antiphlogi- stisch wirksame Salben und Suppo- sitorien insbesondere bei initial aus- geprägten entzündlichen Verände- rungen.
Eine Wirkung auf die Hämorrhoiden selbst konnte bisher nicht nachge- wiesen werden (8), obwohl gele- gentlich bei Rückgang der entzünd- lichen Veränderungen auch Hä- morrhoidalblutungen, zumindest vorübergehend, verschwinden kön- nen. Eine längere Benutzung stero- idhaltiger Hämorrhoidalsalben ist wegen der Gefahr einer Candrda- Mykose kontraindiziert.
Laxantien sollten nur in Ausnahme- fällen (bei akuten schmerzhaften Analerkrankungen auch im Rahmen des Hämorrhoidalleidens bezie- hungsweise postoperativ) kurzfristig verordnet werden. Oberflächenan-
ästhetika sind gelegentlich ange- bracht. Übertriebene Zufuhr schar- fer Gewürze ist bei entzündlichen Hämorrhoidalbeschwerden zu ver- meiden. Sorgfältige Analtoilette (Waschungen mit weichem Schwamm sowie Sitzbäder) kann sich gelegentlich als sehr nützlich erweisen. Begleitende Analekzeme, Mykosen u. a. sind natürlich gezielt gleichzeitig zu behandeln.
Literatur
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299 (1962) 302
Anschrift der Verfasser:
Professor Dr. med. Klaus Erich Hampel
Professor Dr. med. Dieter Stopik Abteilung für Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie im Klinikum Charlottenburg
der Freien Universität Berlin Spandauer Damm 130 1000 Berlin 19
1258 Heft 21 vom 25. Mai 1978 DEUTSCHES ARZTEBLATT
FÜR SIE GELESEN
Hepatitis in der Schwangerschaft:
Frühgeborenenrate deutlich erhöht
Erst mit Hilfe der serologischen Dif- ferenzierung einer Hepatitis B und Non-B-Hepatitis ist es möglich ge- worden, die möglichen Auswirkun- gen einer während der Gravidität eingetretenen Hepatitisinfektion auf den Feten zu analysieren.
Die Autoren berichten über den Ver- lauf von insgesamt 50 Schwanger- schaften, die durch eine akute virale Hepatitis kompliziert wurden. Die diesen Schwangerschaften entstam- menden Kinder wurden nachunter- sucht Von 50 Schwangeren waren 40 Prozent (20 Patienten) an einer Hepatitis B erkrankt. Der Verlauf wurde durch die Gravidität selbst nicht beeinflußt.
Die mütterliche Erkrankung hatte keinen Einfluß auf das Auftreten von Fehlbildungen, Totgeburten, Abor- ten oder intrauteriner Mangelernäh- rung. Die Frühgeborenenrate war je- doch mit 31,6 Prozent bei der Hepa- titisBund 25 Prozent bei der Non-B- Hepatitis gegenüber einem Kontroll- kollektiv mit 10 bis 11 Prozent deut- lich erhöht. Acht Mütter akquirierten die Hepatitis-B-Erkrankung im letz- ten Trimester; zwei ihrer Kinder konnten als asymptomatische Trä- ger von Hepatitis-B-Surface-Antigen identifiziert werden. Sie zeigten eine geringfügige persistierende Erhö- hung der SGOT für 45 Monate nach der Geburt.
Die Kinder der an Non-B-Hepatitis erkrankten Mütter waren in einem Beobachtungszeitraum von 9 bis 37 Monaten nach der Geburt klinisch und serologisch unauffällig. Dmn
Hieber, J. P., Dalton, D., Shorey, J., Combes, B.: Hepatitis and Pregnancy, J. Pediatr. 91 (1977) 545, Department of Pediatrics, Universi- ty of Texas Health Science Center, Southwest- ern Medical School 5323 Harry Hines Blvd., Dallas, TX 75235
