te Distanz beider Linien zum Pfan- neneingangszentrum in der postope- rativen Aufnahme dient als Referenz, zu der eine Änderung der Entfer- nungsmaße als intraindividuelle Pfan- nenbewegung zu interpretieren ist.
Die Korrektur etwaiger Projektions- fehler erfolgt am Prothesenkopf als Referenzmaß mittels Dreisatzrech- nung. Lysesäume > 1–2 mm, Verände- rungen der Pfannenposition (Mediali- sierung, Veränderung von Inklination und [Ante-]Version) sind ebenso si- chere Zeichen einer Lockerung wie die Resorption eventuell eingebrach- ter lasttragender Knochentransplan- tate (7, 19, 25, 26).
Heterotope Ossifikationen
Heterotope Ossifikationen (Klassifi- kation: Brooker I–IV oder Arcq 0–III) können neben zahlreichen anderen Ursachen und individueller Dispositi- on auf vermehrte Mikrobewegungen und periprothetische Infektionen als Lockerungsursache hinweisen (5, 23, 27).
Implantatschäden und Bruch
zusätzlicher Verankerungsmaterialien Ein Schaftprothesenbruch ist meist Folge einer proximal betonten Locke- rung bei festem Sitz der distalen Schaft- endoprothese. Zusätzlich eingebrachte Fixationsschrauben brechen häufig bei Lockerung zementfreier Pfannen beziehungsweise von Spezialimplanta- ten. Die Ausdünnung von Polyethylen- inlays mit zunehmender Dezentrie- rung des Prothesenkopfes in der Pfan- ne weist auf exzessiven Abrieb als Lockerungsursache hin (18).
Manuskript eingereicht: 15. 1. 2002, revidierte Fassung angenommen: 9. 12. 2002
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2003; 100: A 784–790 [Heft 12]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literatur- verzeichnis, das beim Verfasser erhältlich oder im Internet unter www.aerzteblatt.de/lit1203 abrufbar ist.
Anschrift für die Verfasser:
Priv.-Doz. Dr. med. Alexander Katzer ENDO-Klinik Hamburg
Holstenstraße 2 22767 Hamburg
E-Mail: Alexander.Katzer@damp.de
M E D I Z I N
A
A790 Deutsches ÄrzteblattJg. 100Heft 1221. März 2003
Bis zu 40 Prozent aller Patienten mit Morbus Crohn weisen Probleme mit dem Knochenstoffwechsel auf; die zu- nehmende Fragilität des Knochens führt nicht selten zu Wirbelkompressi- onsfrakturen.
Die Autoren berichten über eine prospektive Studie an 168 Patienten mit Morbus Crohn, bei denen gezielt Knochendichtemessungen vorgenom- men wurden. 40 Prozent wiesen eine Osteopenie des Femurs und 45 Pro- zent eine Osteopenie der Wirbelsäule auf. 10 beziehungsweise 11 Prozent der Veränderungen wurden als Osteo- porose deklariert. Von 40 Patienten, bei denen nie Steroide eingesetzt wur- den, wiesen 48 Prozent eine Osteope- nie des Femurs und 30 Prozent eine Osteopenie der Wirbelsäule auf. Signi- fikante Assoziationen fanden sich mit
Alter, Body-Mass-Index und Serum- Magnesium, wohingegen die Einnah- me von Steroiden und die Dauer der Erkrankung nicht mit der Knochen- dichte korrelierten.
Während einer zweijährigen Ver- laufsbeobachtung nahm die Knochen- dichte im Femur, nicht jedoch in der Wirbelsäule ab. Krankheitsaktivität, systemische Entzündungsreaktionen wie hormonelle und genetische Fakto- ren scheinen für den Knochenverlust bei Morbus Crohn in erster Linie ver-
antwortlich zu sein. w
Habtezion A, Silverberg MS, Parks R et al.: Risk factors for low bone density in Crohn’s disease. Inflammatory Bowel Diseases 2002; 8: 87–91.
Dr. A. H. Steinhart, Room 445, Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue, Toronto, Ontario M5G 1X5, Ka- nada, E-Mail: hsteinhard@mt.sinai.on.ca
Osteopenie und Osteoporose bei Morbus Crohn
Referiert
Die Prävalenz chronisch entzündli- cher Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) liegt bei 0,2 bis 0,5 Prozent bei der weißen Be- völkerung. Offensichtlich schützt eine Appendektomie in der Jugend vor dem späteren Auftreten chronisch ent- zündlicher Darmerkrankungen. In ei- ner australischen Studie konnte ge- zeigt werden, dass eine Appendekto- mie das Auftreten von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn verzögert und dass der klinische Verlauf bei der Colitis ul- cerosa dann milder ist als bei Patien- ten, die noch die Appendix in situ ha- ben.
In einer zweiten Studie aus dem Hô- pital Rothschild, Paris, an der 638 Pati- enten teilnahmen, ließ sich dieser Be- fund bestätigen. Das Risiko einer Kol- ektomie ist bei Patienten, bei denen die Appendix entfernt wurde, deutlich niedriger und senkt das durch Nikotin- konsum bereits erniedrigte Risiko noch
weiter ab. w
Radford-Smith GL, Edwards JE, Purdie DM et al.: Pro- tective role of appendicectomy on onset and severity of ulcerative colitis and Crohn’s disease. Gut 2002; 51:
808–813.
Dr. G. F. Radford-Smith, Department of Gastroenterolo- gy, Level 9 A, Ned Hanlon Building, Royal Brisbane Hospital, PO Herston, Brisbane, Qld 4029, Australien, E-Mail: Graham_Radford-Smith@health.qld.gov.au Cosnes J, Carbonnel F, Beaugerie L et al.: Effects of ap- pendicectomy on the course of ulcerative colitis. Gut 2002; 51: 803–807.
Prof. J. Cosnes, Service de Gastroentérologie, Hôpital Rothschild, 33 Bld de Picpus, 75571 Paris, Cedex 12, Frankreich, E-Mail: jacques.cosnes@rth.ap-hop-paris.fr
Appendektomie schützt vor chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
Referiert
