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Bericht und Meinung
10-Punkte-Programm der SPD
che Verordnung in Form von Posi- tivlisten medizinisch gleichwertiger Medikamente verbindlich gemacht.
Von der Liste abweichende Verord- nungen müssen besonders begrün- det werden.
— Überhöhte Gewinne der Phar- maindustrie, des Großhandels und der Apotheke sind zu verhindern.
— Die Pharmaindustrie hat ihre Absatzförderung deutlich einzu- schränken, ihre Werbung zu objek- tivieren und therapiegerechte Pak- kungsgrößen anzubieten.
O
Zur medizinischen Begutach- tung ist ein einziger unabhängiger Sozialmedizinischer Dienst zu schaffen:— Dazu sind der Vertrauensärztli- che Dienst und die Gutachterdien- ste der übrigen Sozialversiche- rungsträger einschließlich der Bun- desanstalt für Arbeit zu einem So- zialmedizinischen Dienst zusam- menzufassen. Er ist auf der Grund- lage der Selbstverwaltung der So- zialversicherung neu zu organisie- ren.
Allen Versicherten muß eindring- lich verdeutlicht werden, daß sie selbst die Kosten für das Gesund- heitswesen aufbringen, daß sie Teil einer Gesellschaft sind, die solida- risches Handeln verlangt.
—
ZITAT Inflation
„ 1930 forderten die Na- zis: ,Keiner darf über 1000 Mark verdienen.' 1975 for- dern die Jusos: ,Keiner darf über 5000 Mark verdienen.' Die Inflation macht sich schon in den politischen Pa- rolen bemerkbar ..."
Klaus-Michael Machens, Vor- sitzender der Jungen Union von Niedersachsen in: Die Welt
Die Krankenhausärzte sind nicht gewillt, sich Vorwürfe in die Schu- he schieben zu lassen, sie hätten die jetzt allenorts beklagte Kosten- entwicklung im Krankenhauswesen mitverschuldet. Der Verband der angestellten und beamteten Ärzte Deutschlands (Marburger Bund) wehrte sich anläßlich seiner 48.
Hauptversammlung am 29. Novem- ber 1975 in Köln entschieden ge- gen die Absichten des Bundes und der Länder, „Reformen mit der Brechstange" durchzusetzen, um so, egal was es — auch im über- tragenen Sinne — kostet, eine schnelle Kostendämpfung herbei- zuführen.
Dr. Karsten Vilmar (Bremen),
Er- ster
Vorsitzender des Marburger Bundes, erinnerte an die jahrzehn- telangen Versäumnisse und Fehl- planungen seitens des Bundes, der Länder, der Krankenhausträger und -verwaltungen. Er vertrat die An- sicht, daß die jetzt beklagte deso- late Situation in den Kliniken weit- gehend hätte vermieden werden können, wenn amtlicherseits den Vorschlägen des Marburger Bun- des zur Reform des Krankenhaus- wesens, zur Strukturreform der Hochschulmedizin, zur Durch- leuchtung der Wirtschaftlichkeit der Krankenhäuser und zur Kon- trolle der Leistungseffizienz gefolgt worden wäre.Der MB-Vorsitzende äußerte sich tief mißtrauisch und enttäuscht über die zusammengewürfelten Vorschläge der Länderminister zur Kostensenkung im Gesundheitswe- sen (siehe dazu auch Seite 3398 ff.
dieses Heftes). Es bedeutete ledig- lich ein „Kurieren an Symptomen", wenn man mit heckenschnittarti- gen Pauschalkürzungen, mit Ein- frieren von Stellenplänen auf den Ist-Zustand, der Nichtwiederbeset- zung von vakanten Planstellen, der
Beeinflussung von ärztlichen The- rapie- und Verschreibungsmaßnah- men, möglicherweise der Festset- zung von Einheitstherapien und Regelverweilzeiten, der Kürzung oder Streichung von Ruf- oder Be- reitschaftsdienstvergütungen einer- seits und Aufgabenerweiterungen des Krankenhauses im ambulanten Bereich andererseits „Problemlö- sungen" versuchen würde.
Auch der mit Nachdruck von inter- essierter Seite verfochtene Plan, die prästationäre Diagnostik und nachstationäre Therapie am Kran- kenhaus zu installieren, werde den tatsächlichen Verhältnissen nicht gerecht. Es sei unmöglich, betonte Vilmar, in den Krankenhäusern mit der gegenwärtigen Personalstruk- tur und den geltenden Arbeitszeit- regelungen zusätzliche Aufgaben zu übernehmen. Es fehle an dem gerade für die ambulante Diagno- stik und Therapie nötigen qualifi- zierten Personal, weil dieses be- reits mit der Versorgung stationä- rer Patienten völlig ausgelastet sei.
Würde man den Krankenhausärz- ten zusätzlich die Verantwortung für die Durchführung der semista- tionären Versorgung auflasten, so könnte sehr leicht die Behand- lungskette, die den Patienten vom Allgemeinarzt zum niedergelasse- nen Facharzt geführt habe, im Krankenhaus beim jüngsten Medi- zinalassistenten und Arzt enden, da dieser ja für das Haus billiger sei.
Vilmar: „Solche Sparmaßnahmen könnten auf eine Art Discount-Me- dizin hinauslaufen."
Die Versäumnisse der Vergangen- heit hätten dazu geführt, daß die herkömmliche Krankenhausstruk- tur weitgehend zementiert wurde,
mit der Folge, daß die Krankenhäu- ser zunehmend Fachärzte und qua- lifizierte Kräfte an die freie Praxis verlieren. „Der Patient", so forder-
NACHRICHTEN
Gegen Reformen mit der Brechstange
Marburger Bund kritisiert jahrzehntelange Versäumnisse
und Fehlplanungen des Bundes, der Länder und der Krankenhäuser
3402 Heft 50 vom 11. Dezember 1975
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
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Bericht und Meinung
te Vilmar, „muß jedoch die Sicher- heit haben, daß der Arzt die in sei- nem Krankheitsfall nötigen Spezial- kenntnisse besitzt." Es sei ein un- haltbarer Zustand, daß im Kranken- haus nur ein Zehntel der Ärzte eine Lebensstellung findet, während neun Zehntel nach einem Zeitraum von fünf bis acht Jahren das Kran- kenhaus wieder verlassen. Dies könne nur bedeuten: In den Kran- kenhäusern müssen in zunehmen- dem Daße fachärztliche Leistungen von Noch-nicht-Fachärzten erbracht werden.
Der Marburger Bund forderte Ge- setzgeber und Krankenhausverwal- tungen auf, die Strukturen des Krankenhauses den heutigen Not- wendigkeiten anzupassen, mehr Planstellen für Fachärzte zu schaf- fen, um auch auf diesem Wege dem Patienten die Möglichkeit zu eröffnen, auch im Krankenhaus den von ihm benötigten Speziali- sten frei zu wählen. Lediglich in den Landeskran kenhausgesetzen von Nordrhein-Westfalen und Rheinland-Pfalz sei es gelungen, moderne Krankenhausstrukturen anzubahnen. Der Marburger Bund warnte jedoch davor, sich der Täu- schung hinzugeben, daß etwa eine gesetzlich verankerte Beteiligung nachgeordneter Ärzte an Liquida- tionseinnahmen bereits eine um- fassende Krankenhausreform dar- stelle.
Der Verband bekräftigte seine Vor- stellungen in einer Entschließung, die auf eine rasche Verwirklichung der modifizierten und aktualisierten Fassung der Saarbrücker MB-Vor- schläge aus dem Jahre 1971 drän- gen. Darin werden Modelle eines Verbundsystems zwischen ambu- lanter und stationärer medizini- scher Versorgung unter Berück- sichtigung, der verschiedenen Kran- kenhaus-Typen abgestufter Lei- stungsfähigkeit entwickelt.
Kerngedanke der MB-Reformvor- schläge ist die Einführung eines Teams hochqualifizierter Fachärzte mit Lebensstellung am Kranken- haus, die unter einer differenzier- ten Kollegialordnung arbeiten.
Daß die Eingabe des Marburger Bundes zu den Entwürfen eines
Kran kenversicherungs-Weiterent- wicklungsgesetzes offenbar auf taube Ohren gestoßen ist, hat nach Meinung des MB-Vorsitzenden das Hearing vor dem Bundestagsaus- schuß für Arbeit und Sozialordnung vom 26. November gezeigt. Dort hatte der Vertreter des Bundesver- bandes der Ortskrankenkassen (BdO), Hans Töns, für Eigenein- richtungen der Krankenkassen plä- diert, die nach BdO-Meinung auch dann nicht wieder geschlossen werden sollten, wenn sich für den betreffenden Bereich genug nie- derlassungswillige Ärzte fänden.
Zulassungsbeschränkungen, wie sie im Gesetzentwurf enthalten sind, werden vom Marburger Bund entschieden abgelehnt. Vor diesem Ultima-ratio-Mittel sollte der Ge- setzgeber die Kassenärztlichen Ver- einigungen verpflichten, Gebühren- zuschläge bzw. -abschläge in einem differenzierten System der Hono- rierung ärztlicher Leistung zur Be- einflussung des Angebots für un- terversorgte Gebiete einzuführen.
Den erschwerten Arbeitsbedingun- gen in solchen Gebieten sei durch entsprechende Zuschläge Rech- nung zu tragen, die durch die Soli- dargemeinschaft der Kassenärzte ausgeglichen werden könnten.
Hierzu gehörten auch vor der Ein- schränkung der freien Niederlas- sungsmöglichkeit Eigeneinrichtun- gen der Kassenärztlichen Vereini- gungen zur Behebung von struktu- reller Unterversorgung.
Internatsjahr verschieben
Herbe Kritik übte der Marburger Bund auch an der schleppenden Verwirklichung der Voraussetzun- gen für die Einführung des soge- nannten Praktischen Jahres, das mit der neuen Approbationsord- nung für Ärzte als letzter Abschnitt des Medizinstudiums vorgesehen sei. Um zu verhüten, daß die Medi- zinstudenten, die am 1. Oktober 1976 als erste mit dem Praktischen Jahr beginnen sollen, ihre Ausbil- dung unter diesen Umständen nicht fortsetzen können, schlägt der Marburger Bund in einer ein-
stimmig angenommenen Entschlie- ßung eine kurzfristige Novellierung der Approbationsordnung vor. Da- nach soll sich an das Medizinstu- dium, das in Übereinstimmung mit den EG-Richtlinien nach sechsjäh- riger Dauer mit dem Staatsexamen beendet wird, eine einjährige Medi- zinalassistentenzeit anschließen.
Daran anschließend solle die Ap- probation zum Arzt erfolgen.
Von ähnlicher Bedeutung wie das Kran kenversicherungs-Weiterent- wicklungsgesetz sei für die MB- Mitglieder die in den Bundeslän- dern noch anstehende gesetzliche Regelung des Facharztwesens. Der Marburger Bund tritt dafür ein, daß sich die noch zu erlassenden Kam- mergesetze für die Heilberufe in- haltlich an der bereits in Kraft ge- tretenen nordrhein-westfälischen Regelung orientieren sollten. Nur so könne eine bundeseinheitliche Regelung des Facharztwesens ge- währleistet sein. Dies sei schon mit Rücksicht auf die inzwischen ver- abschiedeten europäischen Richtli- nien für Ärzte notwendig.
Mit aller Entschiedenheit wandte sich der Marburger Bund gegen die von der Vereinigung der kom- munalen Arbeitgeberverbände (VKA) vorgeschlagene Änderung der Reichsversicherungsordnung mit dem Ziel, die U 1- und U 2-Früh- erkennungsuntersuchungen für Neugeborene zum Bestandteil der stationären Krankenhauspflege zu erklären. Mit einem solchen Ansin- nen versuche die VKA nicht nur, die Rechtsprechung der höchsten Bundesgerichte zu korrigieren, sondern auch ihren Arbeitgeber- standpunkt durchzusetzen. Gegen diese Forderungen will sich der Marburger Bund energisch weh- ren: Er appellierte an Gesetzgeber, Kassenärztliche Vereinigungen, Krankenkassen und Gewerkschaf- ten, die Grundsätze von Gesetz und höchstrichterlicher Rechtspre- chung zu respektieren und die Zuordnung der Früherkennungs- maßnahmen zur kassenärztlichen Versorgung auch als eine gesund- heitspolitische Notwendigkeit zu vertreten bzw. zu akzeptieren. HC
