Zur Fortbildung Aktuelle Medizin Anticholinergika
Jahr Autoren Wochen Tagesdosis p. o. n kompl. Heilung Signifikanz") 1980 Guslandi et al. (2) 6 100 mg Pirenzepin
1000 mg Cimetidin
15 9 (60%) n. s.
15 8 (53%)
1982 4 81 (64%)
94 (73%) 100 mg Pirenzepin 126
1000 mg Cimetidin 128
Brunner (3) n. s.
25 (71%) 21 (58%) 4
1982 Evreux et al. (4) 150 mg Pirenzepin 35 n. s.
1000 mg Cimetidin 36
1982 4 14 (64%)
17 (68%) 100 mg Pirenzepin 22
1000 mg Cimetidin 25
Henry et al. (4) n. s.
26 (76%) 22 (71%) 6
1982 Meunier et al. (4) 150 mg Pirenzepin 33 n. s.
1200 mg Cimetidin 31
1982 6 39 (74%)
52 (84%) 100 mg Pirenzepin 53
1000 mg Cimetidin 62
Trotman et al. (4) n. s.
15 (79%) 17 (85%)
1982 Vezzadini et al. (4) 6 100 mg Pirenzepin 19 n. s.
1000 mg Cimetidin 20
1979 11 (72%) n. s.
12 (75%) 11 (61%) 75 mg Pirenzepin 16
1000 mg Cimetidin 16
Placebo 18
Giger et al. (5)
21 (72%) 21 (75%) 10 (35%)
p < 0.01 150 mg Pirenzepin 29
1000 mg Cimetidin 28
Placebo 28
1980 Dal Monte et al. (6) 4 4
1982 30
30 31 29 Giacosa et al. (3) 4 100 mg Pirenzepin
1000 mg Cimetidin 300 mg Ranitidin Placebo
24 (80%) 25 (83%) 27 (87%) 9 (31%)
p < 0.05
") Die Berechnung der statistischen Signifikanz erfolgte mit Hilfe des Chi-Quadrat-Testes (mit Korrekturen für kleine Fallzahlen und zweiseitiger Ablesung).
Tabelle 1: Randomisierte Studien zur Therapie des Ulcus duodeni mit Pirenzepin und Cimetidin
wiedergibt. Das Manuskript wurde Anfang April 1982 zur Druckle- gung gesandt, der Artikel erschien am 10. Januar 1983. Die von Herrn Londong angeführten Vergleichs- studien zwischen H 2-Rezeptor- Antagonisten und Pirenzepin wa- ren dem Autor jedoch aufgrund der bereits erschienenen Veröf- fentlichungen bzw. der Sympo- siumsberichte bekannt. Sie führen somit zu keiner wesentlich ande- ren Schlußfolgerung:
1. Die günstigere Relation von Wirkung und Nebenwirkung beim Pirenzepin gegenüber den klassi- schen Anticholinergika vom Typ des Atropins geht aus dem Artikel klar hervor.
2. Auf die Wirksamkeit einer Pi- renzepin-Therapie (100 bzw. 150 mg pro Tag) beim akuten Ulcus duodeni wurde ausführlich hinge- wiesen.
Die Vergleichsstudien ergeben in- sofern keine wesentlichen zusätz- lichen Informationen als
2.1 bisherige Studien, die zwei wirksame Therapeutika miteinan- der verglichen haben, stets zu Er- gebnissen führten, die keine signi- fikanten Unterschiede erkennen ließen,
2.2 die meisten der Studien nur kleine Fallzahlen untersuchten und
2.3 in diesen Studien nur dort si- gnifikante Unterschiede selbst ge- genüber Placebo zu erzielen wa- ren, wo, wie in Italien, die Placebo- heilungen erfahrungsgemäß nied- rig liegen.
3. Wenn die pharmazeutische Forschung an der Entwicklung se- lektiverer Anticholinergika für die Ulkustherapie arbeitet, so Ist das
im wesentlichen ein Zeichen da- für, daß die bisherigen, den Anti- cholinergika eigenen Nebenwir- kungen beim Einsatz effektiver Dosen noch zu häufig und auch störend auftreten.
Beim Vergleich der verschiedenen Ulkustherapeutika gehört Pirenze- pin nicht zu den nebenwirkungs- armen Medikamenten. Insofern ist, wie unter den „Schlußbemer- kungen" angeführt, die Renais- sance der Anticholinergika in der Ulkustherapie noch nicht vollstän- dig gelungen.
Professor Dr. med.
Wolf-Peter Fritsch
Medizinische Klinik und Poliklinik der Universität Düsseldorf Medizinische Klinik D Moorenstraße 5 4000 Düsseldorf 1 42 Heft 25 vom 24. Juni 1983 80. Jahrgang DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Ausgabe A
