DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
FÜR SIE GELESEN Lyme-Krankheit
ne antiphlogistische (symptomati- sche) als auch antibiotische (kau- sale) Therapie könnte gerechtfer- tigt sein.
6. Kommentar
Durch die Beschreibung der Lyme-Krankheit als nosologische Entität wurden bereits bekannte dermatologische und neurologi- sche Krankheitsbilder Teil eines klinischen Spektrums, das nun auch in der Pädiatrie, Inneren Me- dizin, Orthopädie und Allgemein- medizin Berücksichtigung finden muß. Die frühe Therapie des Ery- thema chronicum migrans mag die Bedeutung anderer als der- matologischer Aspekte zurück- drängen, andererseits lassen sich auf Grund der bisher vorliegen- den Therapieerfahrungen nicht al- le Spätmanifestationen verhin- dern. Da auch 'das Leitsymptom der Erkrankung, das Erythema chronicum migrans, nicht obligat ist, muß mit der Möglichkeit des primären Auftretens später Krank- heitsmanifestationen gerechnet werden.
Während die Diagnose einer klas- sischen Lyme-Krankheit klinisch gestellt werden kann, müßten sol- che Verlaufsformen der Erkran- kung mit Hilfe serologischer Me- thoden gesichert werden. Über die Häufigkeit dieser ohne voraus- gehendes Erythema chronicum migrans auftretenden Krankheits- formen kann noch keine Aussage gemacht werden. Aufmerksam- keit sollte z. B. häufig vorkom- menden ungeklärten Arthritiden geschenkt werden, wobei mit Be- rücksichtigung eines intermittie- renden Verlaufes vor allem an die oft unbefriedigenden Diagnosen
„Hydrops intermittens" und „pa- lindromer Rheumatismus" ge- dacht werden muß. Ebenso wie die genetische Prädisposition des Empfängers die Schwere des Krankheitsverlaufes determinie- ren mag (23), wäre zu diskutieren, ob unterschiedliche Spirochäten verschiedene Krankheitsausprä- gungen bedingen.
Die ätiologische Abklärung der Lyme-Krankheit wird sicher die Suche nach einer Infekt-Ätiologie anderer immunvermittelter Er- krankungen stimulieren. Die Übertragung von Erregern durch ubiquitär vorkommende Vektoren wäre denkbar. In diesem Zusam- menhang ist das Auftreten einer
„essentiellen Kryoglobulinämie"
mit Purpura, Arthritis, Perikarditis und Pleuritis in zeitlichem Zusam- menhang mit einem Insektenstich (eigene Beobachtung) erwäh- nenswert.
Literatur
Ackermann, R.: Erythema chronicum migrans und durch Zecken übertragene Meningopoly- neuritis (Garin-Bujadoux-Bannwarth): Borre- lien-Infektionen? Dtsch. med. Wschr. 108 (1983) 577-580 — Benach, J. L.; Bosler, E. M.;
Hanrahan, J. P.; Coleman, J. L.; Habicht, G. S.;
Bast, T. F.; Cameron, D. J.; Ziegler, J. L.; Bar- bour, A. G.; Burgdorfer, W.; Edelmann, R.;
Kaslow, R. A.: Spirochetes isolated from the blood of two patients with Lyme disease, N.
Engl. J. Med. 308 (1983) 740-742— Burgdorfer, W.; Barbour, A. G.; Hayes, S. F.; Benach, J. L.;
Grunwaldt, E.; Davis, J. P.: Lyme disease — a tick-borne spirochetosis? Science 216 (1982) 1317-1319 — Herzer, P.: Lyme-Krankheit, Eine neue oder neu erkannte klinische Entität, Münch. med. Wschr. 125 (1983) 737-738 — Her- zer, P.; Schattenkirchner, M.; Zöllner, N.:
Lyme-Arthritis — eine zu selten bedachte Dia- gnose? Verh. Dtsch. Ges. Inn. Med. 89 (1983) im Druck — Reik, L.; Steere, A. C.; Bartenha- gen, N. H.; Shope, R. E.; Malawista, S. E.: Neu- rologic abnormalities of Lyme disease, Medici- ne 58 (1979) 281-294 — Steere, A. C.; Malawi- sta, S. E.; Hard i n, J. A.; Ruddy, S.; Askenase, P.
W.; Andiman, W. A.: Erythema chronicum mig- rans and Lyme arthritis, The enlarging clinical spectrum, Ann. Intern. Med. 86 (1977) 685-698
— Steere, A. C.; Batsford, W. P.; Weinberg, M.;
Alexander J.; Berger, H. J.; Wolfson, S.; Mala- wista, S. E.: Lyme carditis: cardiac abnormal- ities of Lyme disease, Ann. Intern. Med. 93 (1980) 8-16 — Steere, A. C.; Grodzicki, R. L.;
Kornblatt, A. N.; Craft, J. E.; Barbour, A. G.;
Burgdorfer, W.; Schmid, G. P.; Johnson, E.;
Malawista, S. E.: The spirochetal etiology of Lyme disease, N. Eng. J. Med. 308 (1983) 733-740 — Steere, A. C.; Hutchinson, G. J.;
Rahn, D. W.; Sigal, L. H.; Craft, J. E.; DeSanna, E. T.; Malawista, S. E.: Treatment of the early manifestations of Lyme disease, Ann. Intern.
Md. 99 (1983) 22-26
Das vollständige Literaturver- zeichnis befindet sich im Sonder- druck, zu beziehen über die Ver- fasser.
Anschrift der Verfasser:
Dr. med. Peter Herzer Professor Dr. med.
Nepomuk Zöllner Medizinische Poliklinik der Universität
Pettenkoferstraße 8a 8000 München 2
Myokardinfarkt bei normalen Koronargefäßen
Die eigentlichen Ursachen von Myokardinfarkten bei Patienten mit koronarangiographisch unauf- fälligen Gefäßen sind bislang nicht völlig geklärt.
In einer retrospektiven Untersu- chung wurden 20 Patienten nach durchgemachtem transmuralen Infarkt ohne Koronarveränderun- gen über einen Zeitraum von 5 Jahren beobachtet. Diese Patien- tengruppe wurde verglichen mit einem Kollektiv von 20 Infarktpa- tienten, die angiographisch gesi- cherte Koronarstenosen aufwie- sen. Es zeigte sich, daß sich in der Gruppe der Infarktpatienten ohne Koronarsklerose mehr Frauen be- fanden (Verhältnis 12:2). Risiko- charakter scheinen für die Infarkt- entstehung ohne Koronarsklerose auch Vorhofarrhythmien (z. B.
Vorhofflimmern) zu haben.
Insgesamt tritt bei diesen Patien- ten vor dem Infarkt seltener Angi- na pectoris auf. Beide Gruppen unterschieden sich hinsichtlich der heute allgemein anerkannten Risikofaktoren Hypertonie-Hyper- lipoproteinämie und Zigaretten- rauchen nicht. Auch Mitralklap- penprolaps-Syndrome waren in beiden beobachteten Patienten- gruppen gleich häufig.
Auffallend war jedoch, daß bei den Infarktpatienten ohne Koro- narsklerose viel häufiger eine Migräne und ein Raynaud-Phäno- men auftraten. Dies bestätigt frü- here Befunde, die zeigen, daß die Migräne, das Raynaud-Phänomen und die vasospastische Angina pectoris pathophysiologisch Ge- meinsamkeiten haben. dem
Ciraulo, D. A.: Breshnahan, G. F.: Franke!, P. S.
et al.: Transmural myocardial infarction with normal coronary angiograms and with single vessel coronary obstruction, Chest 83 (1983) 192-202, Daniel Freeman Medical Center, In- glewood, Canada
1866 (62) Heft 23 vom 8. Juni 1984 81. Jahrgang Ausgabe A
