M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 99½½½½Heft 33½½½½16. August 2002 AA2185
sind somit auch unter dem Aspekt einer Abhängigkeitsentwicklung zu kontrol- lieren und nicht mit einem positiven Be- handlungsergebnis zu verwechseln.
Nach den diagnostischen Leitlinien von DSM-IV (diagnostisches und stati- stisches Manual psychischer Störun- gen) und ICD-10 wird bei Opioiden nur zwischen Missbrauchs- und Abhängig- keitssyndromen unterschieden. Bei Schmerzpatienten ist besser zwischen Toleranz und physischer Abhängigkeit sowie zwischen Missbrauch und psychi- scher Abhängigkeit zu differenzieren.
Ein abrupter Therapieabbruch oder ei- ne deutliche Dosisreduktion führt auch bei Nonrespondern aufgrund einer phy- sischen Abhängigkeit zu einer Entzugs- symptomatik; sie ist aber kein Anzei- chen für Missbrauch oder eine begin- nende psychische Abhängigkeit. Unter Toleranzentwicklung wird ein stetig an- steigender Dosisbedarf bei gleichblei- bender oder abnehmender Wirkung verstanden. Die sichere Unterschei- dung dieser Phänomene erfordert ein hohes Maß an klinischer Erfahrung.
Nach klinischen Beobachtungen tritt eine psychische Opioidabhängigkeit bei Patienten, die unter Beachtung der genannten therapeutischen Regeln eine deutliche Schmerzlinderung erfahren, extrem selten auf.
Resümee
Ein Therapieversuch mit Opioiden kann bei Patienten mit nicht tumorbe- dingten Schmerzen auch langfristig er- folgreich sein. Klinische Erfahrungen, Fallserienberichte und placebokontrol- lierte Studien lassen eine begrenzt syn- dromspezifische und deutlich individu- alspezifische Wirksamkeit von Opioi- den bei Nicht-Tumorschmerz-Patienten erwarten. Im interindividuellen Ver- gleich können nicht voraussagbare und uneinheitliche Behandlungsergebnisse auftreten. In der Langzeittherapie mit Opioiden sind daher spezielle schmerz- therapeutische Erkenntnisse und die vorgestellten Rahmenbedingungen zu beachten.
Manuskript eingereicht: 18. 1. 2002, revidierte Fassung angenommen: 2. 4. 2002
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2002; 99: A 2180–2185 [Heft 33]
Literatur
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Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. phil. Hardo Sorgatz Institut für Psychologie der Technischen Universität Darmstadt Steubenplatz 12, 64293 Darmstadt E-Mail: konts@dgss.org
Ein neues Therapieprinzip bei Patienten mit steroidrefraktärem Morbus Crohn stellt die Gabe des chimären Tumorne- krosefaktor-Antikörpers Infliximab dar.
Nicht selten findet sich unter der Thera- pie eine Monozytenpenie.
Die Autoren führten bei Mono- zyten im peripheren Blut von gesun- den Freiwilligen und Patienten mit chronisch aktivem Morbus Crohn (CDAI>250) Apoptosestudien durch.
Dabei zeigte sich, dass es unter Inflixi- mab zu einem programmierten Zell- tod von Monozyten kam, der bereits vier Stunden nach Beginn der Thera-
pie einsetzte. w
Lügering A, Schmidt M, Kucharzik T et al.: Infliximab in- cludes apoptosis in monocytes from patients with chro- nic active Crohn’s disease by using a caspaxe-dependent pathway. Gastroenterology 2001; 121: 1145–1157.
Dr. T. Kucharzik, Department of Medicine B, University of Münster, Albert-Schweitzer-Straße 33, 48129 Münster.
E-Mail: kucharz@uni-münster.de Referiert
Infliximab induziert Monozytenapoptose
Eine große nordamerikanische Ko- hortenstudie konnte zeigen, dass un- abhängig von Diabetestyp und von der Diabetestherapie eine häufige Blut- zuckerselbstmessung zu einer verbes-
serten Diabeteseinstellung führt. Da- ten von 24 312 erwachsenen Diabeti- kern wurden von 1996 bis 1997 hin- sichtlich der Messfrequenz und der HbA1c-Werte ausgewertet. Die Mess- frequenz korrelierte hochsignifikant mit niedrigeren HbA1c-Werten bei medikamentös- sowie diätetisch be- handelten Typ-I- und Typ-II-Diabeti-
kern. acc
Karter et al.: Self-monitoring of blood glucose levels and glycemic control: the Northern California Kaiser Perma- nente Diabetes Registry. Am J Med 2001; 111: 1–9.
Dr. Karter, Division of Research, Kaiser Permanente, 3505 Broadway, Oakland, California 94611-5714, USA.
Referiert
