stems“ hat darin und dann seine Abträglichkeit, dass und wenn diese übergangslos in die Arzt-Patient-Interakti- on eingreifen. Die wirklich- keitsnahe Gewichtung empi- risch relevanter Kontextan- teile wird verzerrt, die Ergeb- nisqualität der Arzt-Patient- Interaktion verschlechtert.
Literatur beim Verfasser
Dr. Dr. med. Thomas Fröhlich,In den Brunnenwiesen 4, 69245 Bammental
Problem aus den Augen verloren
Vorstehender Artikel ist ein Musterbeispiel für die in ihm selbst benannte, nicht hilfrei- che Rüttelstrecke, die das ei- gentliche Problem aus den Augen verlieren lässt. Dass nämlich das zugrunde liegen- de Problem der Misswirt- schaft auf Ebene der Kran- kenkassen, deren Machtmo- nopol unangreifbar er- scheint, Ärzte zu bloßen Er- füllungsgehilfen materieller Interessen macht, die seit 1996 zu Einbußen der Ein- nahmen pro Patient von 55 % geführt haben. Trotz- dem vielen Dank für den Hinweis, dass die Medizin nicht alleine rational zu be- trachten ist.
Dr. med. C. Passos Pereira, Horbeller Straße 4, 50354 Hürth
Bezahlung
Zu dem Leserbrief „Forderung:
Gleiches Geld für gleiche Arbeit“
von Prof. Dr. med. T. Brusis in Heft 41/2002:
Gilt auch für die neuen Länder
Ich kann den Ausführungen nur beipflichten. Die Forde- rung, gleicher Lohn für glei- che Arbeit, gilt dann aber auch für alle Ärzte in den so genannten neuen Bundeslän- dern.
Erst dann kann von einer Wiedervereinigung gespro- chen werden, bis jetzt ist es eine Inbesitznahme.
Dr. Jürgen Ludwig,
Rathenaustraße 24, 01968 Senftenberg
Niereninsuffizienz
Zu dem Beitrag „Patienten werden zu spät zum Nephrologen überwie- sen“ von Prof. Dr. Eberhard Ritz, Prof. Dr. Martin Zeier, Prof. Dr. med.
Karl Wilhelm Kühn, Dr. med. Hein- rich Kütemeyer in Heft 39/2002:
Chance vertan
Zunächst einmal: Es gibt auch viele Allgemeinärzte und Internisten, die sehr auf- merksam mit dem Thema Niereninsuffizienz umgehen und die betroffenen Patien- ten frühzeitig und über Jahre in enger Abstimmung mit dem Nephrologen betreuen.
Allzu oft trifft aber leider al- les zu, was in diesem Artikel beschrieben wird – zum Schaden der Patienten und der Solidargemeinschaft.
Nun muss in diesem Zusam- menhang aber auch auf Fol- gendes hingewiesen werden:
Am 1. Juli 2002 ist der „Ver- trag zur Änderung des Bun- desmantelvertrags-Ärzte (BMV-Ä) über besondere Versorgungsaufträge für die nephrologische Versorgung chronisch niereninsuffizien- ter Patienten“ (DÄ, Hefte 13 und 14/2002) in Kraft getre- ten. Liest man darin die in- haltliche Festlegung des nephrologischen Versor- gungsauftrags, stellt man er- staunt fest, dass der Nephro- loge für viele (allzu viele!) genuin nephrologische Pro- bleme gar nicht zuständig ist!
So wurden hereditäre Nierenerkrankungen (z. B.
die polyzystische Nierendege- neration – „Zystennieren“), die Hypertonie, der Diabetes mellitus mit positivem Mikro- albumin-Nachweis, die meta- bolische Osteopathie etc.
nicht in den Zuständigkeits- bereich des Nephrologen auf- genommen. Von der im Arti- kel von Ritz et al. geforderten jährlichen nephrologischen Vorstellung ab einem Kreati- ninwert von 1,5 mg% ganz zu schweigen: Vielmehr wird in Anlage 9,1 § 2 (2) des Vertra- ges von einem Serumkreati- nin von 2,5 mg% bzw. einer Kreatinin-Clearance von < 40 ml/min ausgegangen.
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A3002 Deutsches ÄrzteblattJg. 99Heft 458. November 2002 B R I E F E
Noch problematischer ist die gebührentechnische Umset- zung dieses Vertrages durch die KV. Die neue Abrech- nungsziffer 790 beinhaltet die
„kontinuierliche Betreuung eines chronisch niereninsuffi- zienten Patienten mit einer dauerhaften (!) endogenen Kreatinin-Clearance unter 20 ml/min oder mit nephroti- schem Sydrom“.
Der Leistungstext der Ge- bührennummer 790 besagt also nichts anderes, als dass der Nephrologe im Rahmen seines Behandlungsauftra- ges erst dann von der KV als
„zuständig“ betrachtet wird, wenn das Kind bereits in den Brunnen gefallen ist. So fal- len nach diesem Text Kolla- genosen mit Nierenbeteili- gung, primäre Glomerulo- nephritiden, hereditäre Nie- renerkrankungen, akutes Nierenversagen, Hypertonie, diabetische Nephropathie, renale Osteopathie, deren optimale Behandlung ausge- sprochen zeit- und zuwen- dungsaufwendig ist, erst dann unter die beauftra- gungsgemäße Zuständigkeit des Nephrologen, wenn sie zum irreversiblen prä-urämi- schen Zustand geführt haben.
Besonders motivierend im Sinne des besprochenen Bei- trages ist das nicht. Vielmehr wurde hier eine entscheiden- de Chance zur strukturellen Verbesserung der Behand- lung niereninsuffizienter Pa- tienten vertan.
Dr. med. Burkhard Gmelin,Albrecht- Dürer-Platz 11, 90403 Nürnberg
Morbus Bechterew
Zu dem Beitrag „Erfolgreiche Be- handlung des Morbus Bechterew mit Etanercept“ von Dr. med. Julia Rautenstrauch in Heft 34–35/2002:
Empfehlung: Ra 224
Im Artikel ist über Neben- wirkungen und Dauer der Besserung durch die Thera- pie nichts erwähnt. Falls Rheumatologen eine neben- wirkungsarme, praktisch ne- benwirkungsfreie und 10 bis
15 Jahre Besserung bringen- de Therapie für Morbus Bechterew suchen, möchte ich die Behandlung mit Radi- um 224 empfehlen. Sie ist be- sonders gut geeignet bei Pati- enten, die die oben genannte Behandlung nicht vertragen.
Diese Therapie hat sich be- reits über Jahrzehnte be- währt und ist erstaunlich ein- fach durchzuführen.
Prof. Dr. med. Konrad Spesshardt, Remchingerstraße 71, 76307 Karlsbad
Irreführende Angaben
In der von uns in Berlin durchgeführten deutschen Studie mit Infliximab wur- den 70 Patienten behandelt (nicht etwa nur 35!), das wa- ren 35 Patienten in jeder Gruppe (also je 35 in der In- fliximab- bzw. in der Place- bo-Gruppe). In der amerika- nischen Etanercept-Studie sind die Zahlen dagegen richtig zitiert: Insgesamt ha- ben hier 40 Patienten, das heißt je 20 in der Verum- bzw. der Placebo-Gruppe, teilgenommen.
Die Response-Raten sind lei- der sehr irreführend wieder- gegeben. Die Verbesserungs- raten von 80 % für die Ve- rum- und 30 % für die Place- bogruppe aus der Etaner- cept-Studie beziehen sich auf 20 %-Verbesserung (!) eines nicht evaluierten Kombinati- onsscores, der in dieser Stu- die als primärer Outcome- Parameter ausgewählt wor- den war. Die für unsere Stu- die angegebene Response- Rate bezieht sich dagegen auf 50 %-Verbesserung (!) ei- nes evaluierten Krankheits- aktivitätsindex (BASDAI), der in unserer Multicenter- studie (ein weiterer erhebli- cher Unterschied) als primä- rer Outcome-Parameter fest- gelegt war. Die Zahlen für ei- ne 20%-Verbesserung sind auch in unserer Publikation enthalten und liegen natür- lich viel höher (über 80 %).
Darüber hinaus waren im Gegensatz zu der deutschen Studie in der amerikanischen Studie sowohl Kortikoste- roide als auch krankheitsmo- difizierende Medikamente Deutsches ÄrzteblattJg. 99Heft 458. November 2002 AA3003
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(DMARDs) wie Sulfasalazin und Methotrexat erlaubt . . . Prof. Dr. med. Jürgen Braun, Prof.
Dr. med. Sieper,Rheumazentrum Ruhrgebiet, St. Josefs-Krankenhaus, Landgrafenstraße 15, 44652 Herne
Vergangenheit
Zu dem Beitrag „Ärzte im Dienst der Staatssicherheit: Zwischen Feigheit und Gewinnsucht“ von Dr. med. Eva A. Richter in Heft 31–32/2002:
Aus eigenem Erleben
Es ist sehr begrüßenswert, dass die Redaktion in eigener Regie das Thema weiterführt, und ich möchte mich bei der Redaktion unseres Ärzteblat- tes dafür bedanken. Vielleicht kann ich aus eigenem Erle- ben etwas zur Aufarbeitung der angesprochenen Strafta- ten beitragen. Mein auf mich und meine Gruppe (operative Personenkontrolle der Staats- sicherheit der DDR unter dem Codenamen „Unkraut“) angesetzter Hauptspitzel und Kreisarzt als Informeller Mit- arbeiter der Staatssicherheit der DDR mit dem Deckna- men „Knut“ war gemäß Be- schluss, insbesondere in der Strafsache wegen Verletzung der Schweigepflicht, 1996 vor- geladen. Gemäß Verfügung des Strafrichters am Amtsge- richt Auerbach vom 2. De- zember 1996 ist wörtlich fest- gelegt: „Der Angeklagte hat die ihm zur Last gelegten Ta- ten in den Jahren 1985 bis 1987 begangen.“ Die Lan- desärztekammer Nordbaden bearbeitete den Vorgang spä- ter prompt und übergab ihn dem Gericht, das abschlie- ßend keine Handhabe gegen den IM sah.
Zur Wertung in dieser Frage wird zunehmend unter Ärz- ten die Meinung vertreten, dass Fragen der ärztlichen Ethik, wie z. B. die Schweige- pflicht, durch uns Ärzte selbst geklärt werden sollten. Eine vordergründige Übergabe an Juristen ist auch wegen feh- lender Sachkunde durchaus nicht sinnvoll. Auch ist dabei in Betracht zu ziehen, dass
der bis in die heutigen Tage gültige Eid des Hippokrates über 2 000 Jahre alt ist, das BGB für unsere verehrten ehemaligen Kommilitonen der Rechtswissenschaft gera- de 100-jähriges Bestehen fei- erte. Auch ist die Ärztekam- mer Nordbaden in Zusam- menarbeit mit der zuständi- gen KV gefordert, etwas zu tun, um die heutigen Patien- ten des Informellen Mitarbei- ters der Staatssicherheit der DDR „Knut“ zu schützen.
Bei Interesse an Details soll- te die Homepage der Walter- von-Baeyer-Gesellschaft für Ethik in der Psychiatrie e. V.
(GEP): www.psychiatrie- und-ethik.de aufgesucht wer- den. Abschließend sei der IM selbst zitiert: „Ich bin kein Arzt, ich bin doch Kreisarzt.“
Wie wahr!
Dr. med. Dietmar Eckstein, Vogtlandblick 26, 08209 Auerbach
Arzneimittel
Zu dem Beitrag „Arzneimittelspen- den: Häufig ohne den gewünschten Erfolg“ von Albert Petersen und Dr.
med. Frank J. Hensel in Heft 41/2002:
Hinweise
Arzneimittelspenden für Län- der außerhalb von Europa soll- ten auf keinen Fall mit Ärzte- mustern erfolgen. Die Medika- mente sind einzeln eingebli- stert, nehmen viel Platz ein, die Beschriftung ist nur auf Deutsch, die meisten Medika- mente sind in Entwicklungs- ländern nicht zu gebrauchen.
Wer Krankenhäusern in Ent- wicklungsländern helfen will, kann über Spenden Medika- mente kaufen bei der Firma Sanavita, die speziell für Ent- wicklungsländer notwendige Medikamente preiswert in Großpackungen herstellt.
Auch können über Spenden Medikamente über die Orga- nisation Aktion Medeor e.V. in Tönisvorst bei Krefeld bestellt werden.Von hier aus werden weltweit Medikamente an Krankenhäuser in Entwick- lungsländer versandt.
Dr. Manfred Peters,Wandsbeker Marktstraße 73, 22041 Hamburg
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A3004 Deutsches ÄrzteblattJg. 99Heft 458. November 2002
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Neueingänge
Medizin/Naturwissenschaft A. Wischnik (Hrsg.): Kompendi- um Gynäkologie und Geburts- hilfe. Weiterbildungsinhalte und Facharztstandards. 2. Ergänzungs- lieferung, Juli 2002, Ecomed Ver- lagsgesellschaft, Landsberg, 2002, 30,72 C
Andreas B. Imhoff (Hrsg.): Fort- bildung Orthopädie: die ASG- Kurse der DGOOC. Band 6, Computer Assisted Orthopedic Surgery/CAOS. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2002, 120 Seiten, 76 Abbildungen in 98 Einzeldarstel- lungen, 22 Tabellen, 49,95 C Ludwig Hermeler: Die Euthana- sie und die späte Unschuld der Psychiater. Massenmord, Bed- burg-Hau und das Geheimnis rheinischer Widerstandslegenden.
Klartext Verlag, Essen, 2002, 298 Seiten, gebunden, 29,90 C Eike Nagel, Albert C. van Ros- sum, Eckart Fleck (Hrsg.): Kar- diovaskuläre Magnetresonanz- tomographie. Methodenverständ- nis und praktische Anwendung.
Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2002, 218 Seiten, 152 Abbildungen in 252 Teilabbildungen, 20 Tabel- len, mit CD-ROM, 84,95 C Torsten Liem, Tobias K. Dobler:
Leitfaden Osteopathie. Parietale Techniken. Urban & Fischer, Mün- chen, Jena, 2002, 600 Seiten, 425 Ab- bildungen, PVC-Umschlag, 64,95 A Bernd Schockenhoff (Hg.): Spe- zielle Schmerztherapie. Nach den Richtlinien der Bundesärztekam- mer. 2., aktualisierte und ergänzte Auflage, Urban & Fischer, Mün- chen, Jena, 2002, 747 Seiten, 93 Abbildungen, 111 Tabellen, ge- bunden, 79,95 A
Marcus Müllner: Erfolgreich wissenschaftlich arbeiten in der Klinik. Evidence based medicine.
Springer-Verlag, Wien, New York, 2002, XIII, 238 Seiten, 25 Abbil- dungen, broschiert, 39,80 A Jens-Uwe Teichler: „Der Charla- tan strebt nicht nach Wahrheit, er verlangt nur nach Geld“. Zur Auseinandersetzung zwischen na- turwissenschaftlicher Medizin und Laienmedizin im deutschen Kai- serreich am Beispiel von Hypno- tismus und Heilmagnetismus. Me- dizin, Gesellschaft und Geschich- te, Beiheft 18, Franz Steiner Verlag, Stuttgart, 2002, 233 Seiten, 16 Ab- bildungen, kartoniert, 34 A Annette Schaub (ed.): New Fa- mily Interventions and Associat- ed Research in Psychiatric Dis- orders. Gedenkschrift in Honor of Michael J. Goldstein. Springer- Verlag, Wien, New York, 2002, VI, 281 Seiten, 16 Abbildungen, bro- schiert, 39 A
Ludger Honnefelder, Christian Streffer (Hrsg.): Jahrbuch für Wissenschaft und Ethik. Band 7, Walter de Gruyter, Berlin, 2002, 513 Seiten, kartoniert, 49,45 A Dietrich von Engelhardt: Biogra- phische Enzyklopädie deutsch- sprachiger Mediziner. Band 1:
A–Q, Band 2: R–Z, Register. K. G.
Saur Verlag, München, 2002, 1475 Seiten, gebunden, 258 A
Elmar Brähler, Yve Stöbel-Rich- ter, Ulrike Hauffe (Hrsg.): Vom Stammbaum zur Stammzelle. Re- produktionsmedizin, Pränataldia- gnostik und menschlicher Rohstoff.
Reihe: edition psychosozial, Psy- chosozial-Verlag, Gießen, 2002, 336 Seiten, Broschur, 19,90 A
Versorgungsstrukturen Uwe Fricke, Judith Günther: Ana- tomisch-therapeutisch-chemische Klassifikation mit Tagesdosen für den deutschen Arzneimittelmarkt.
Methodik der ATC-Klassifikation und DDD-Festlegung. ATC-Index mit DDD-Angaben. CD-ROM, 2002, 21 A, direkt zu beziehen beim Herausgeber: Wissenschaftliches Institut der AOK (WldO), Kortrij- ker Straße 1, 53177 Bonn, Telefon:
02 28/8 43-1 31, Fax: 02 28/8 43-1 44 Reinhard Grahmann, Alfred Gutwetter: Konflikte im Kran- kenhaus. Ihre Ursachen und ihre Bewältigung im pflegerischen und ärztlichen Bereich. 2., überarbeite- te Auflage. Verlag Hans Huber, Bern, Göttingen u. a., 2002, 200 Seiten, gebunden, 19,95A Leonhart Taschen-Jahrbuch Ge- sundheitswesen 2002/2003. In- stitutionen, Verbände, Ansprech- partner. Deutschland – Bund und Länder. 4. Jahrgang. K. M. Leon- hart Verlag, München, 2002, 976 Seiten, kartoniert, 69,90A Michael Greiling, Felix Thomas:
Prozessorientierung im Kranken- haus. Die Einführung der Prozess- kostenrechnung als Grundlage zur Kalkulation der DRGs. (Wissen- schaft und Praxis der Kranken- hausökonomie, Band 9.) Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft mbH, Düsseldorf, 2002, VIII, 140 Seiten, broschiert, 16,50A Stefan Bitterberg: Die arbeits- schutzrechtliche Regelung des ärztlichen Bereitschaftsdienstes nach dem Arbeitszeitgesetz. Caro- lina Verlag, Freiburg i. Br., 2002, 330 Seiten, kartoniert, 34A Martin Holtkamp: Werner Villin- ger (1887–1961). Die Kontinuität des Minderwertigkeitsgedankens in der Jugend- und Sozialpsychiatrie.
(Abhandlungen zur Geschichte der Medizin und der Naturwissen- schaften, Heft 97.) Matthiesen-Ver- lag, Husum, 2002, 208 Seiten, bro-
schiert, 34 A
