Durch die effektive gynäkologische Vor- sorge werden Zellentartungen am Ge- bärmuttermund immer früher erkannt.
Bei einer rechtzeitig gestellten Diagnose kann oftmals auf eine Hysterektomie verzichtet werden. Davon profitieren nicht zuletzt junge Frauen mit Kinder- wunsch. Allerdings erhöhen die weniger invasiven Methoden – wie etwa die Koni- sation – das Risiko für eine Frühgeburt.
Gleiches gilt jedoch auch für die Hoch- frequenz-Chirurgie, wie eine Metaanaly- se zeigt.
Alle in den Datenbanken EMBASE und MEDLINE vorhandenen Studien, die Komplikationen bei Schwanger- schaften nach Zervix-Eingriffen analy- sierten, wurden systematisch ausgewer- tet. Lediglich Arbeiten mit einer Kon- trollgruppe (Schwangere ohne vorange- gangenen Behandlung) wurden berück- sichtigt. Darüber hinaus wurden aus- schließlich Studien über Interventionen bei einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) oder eines frühinvasi- ven Zervixkarzinoms Stadium I A1 (nach FIGO) miteinbezogen, die mittels Konisation, Hochfrequenzchirurgie in Form der „Large loop excision of the transfomation zone“ (LLETZ), Laser- Konisation oder Laser-Ablation vorge- nommen wurden. Ausgewertet wurden Publikationen aus dem Zeitraum von
1960 bis 2004. 27 Studien entsprachen den genannten Kriterien der Autoren.
Die Metaanalyse zeigt, dass eine Koni- sation signifikant mit einer vorzeitigen Geburt (nach weniger als 37 Schwanger- schaftsswochen) assoziiert ist (relatives Risiko [RR]) 2,59, 95-Prozent-Konfi- denzintervall [KI] 1,80–3,72). Gleiches gilt für ein verringertes Geburtsgewicht von weniger als 2 500 Gramm (RR 2,53, KI 1,19–5,36) und einen Kaiserschnitt (RR 3,17, KI 1,07–9,40). Auch auf eine LLETZ folgt signifikant häufiger eine vorzeitige Entbindung (RR 1,70, KI 1,24 –2,35). Ein niedriges Gewicht der Neugeborenen tritt vermehrt nach LLETZ auf (RR 1,82, KI 1, 09–3,06), ferner steigt das Risiko für einen vorzeiti- gen Blasensprung (RR 2,69, KI 1,62–
4,46).
Ähnlich, aber nicht signifikant sind die Effekte der Laserkonisation (vorzei- tige Entbindung RR 1,71, KI 0,93– 3,14).
Frauen nach Laserablation zeigen kein signifikant erhöhtes Risiko für die be- schriebenen Komplikationen. bh Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P,Arbyn M, Prendi- ville W, Paraskevaidis E: Obstetric outcomes after conserva- tive treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review an meta-analysis. Lancet 2006;
367: 489–98.
E-Mail: mkyrgiou@yahoo.com M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 103⏐⏐Heft 13⏐⏐31. März 2006 AA861
Erhöhte Frühgeburtlichkeit auch nach Loop-Exzision der Zervix
Bei chronischen Schmerzen des unteren Rückens können Yoga-Übungen eine deutliche Linderung verschaffen. In ei- ner randomisierten Studie besserten sich bei den Probanden, die drei Monate lang mit einem Yoga-Lehrer trainiert hatten, die Beweglichkeit und die Schmerzsym- ptomatik deutlicher als in den zwei Ver- gleichsgruppen. Auch in den darauffol- genden 14 Wochen besserte sich die Sym- ptomatik in der Yoga-Gruppe kontinu- ierlich,wohingegen sich das Befinden der anderen Probanden wieder leicht ver- schlechterte. Dies wurde auch durch die Menge der eingenommenen Schmerz- mittel deutlich: Lediglich 21 Prozent der Yoga übenden Studienteilnehmer nahm nach eigenen Angaben in der 25. Woche nach Studienbeginn ein Schmerzmittel ein, wohingegen dies in den Vergleichs- gruppen bei 50 beziehungsweise 59 Pro- zent der Fall war.
An der Untersuchung nahmen 101 Personen teil. Die meisten Teilnehmer waren weiblich, zwischen 40 und 50 Jah- re alt und hatten einen College-Ab- schluss. Bei zwei Dritteln persistierten die Schmerzen bereits länger als ein Jahr. Nach der Randomisierung wurden die Probanden entweder in Yoga oder Krankengymnastik unterrichtet oder erhielten ein Ratgeberbuch zum Thema Rückenschmerz.
Zwölf Wochen lang praktizierten die Studienteilnehmer einmal wöchentlich 75 Minuten lang Viniyoga, eine leicht zu erlernende und therapeutisch ausgerich- tete Yoga-Variante, oder Krankengym- nastik. Dies übernahmen erfahrene Leh- rer, die ein spezielles Trainingspro- gramm zusammengestellt hatten. 75 Pro- zent der Teilnehmer berichteten, dass sie mindestens dreimal wöchentlich auch zuhause übten. Auch beim Studienab- schluss trainierten noch mehr als die Hälfte dreimal wöchtlich für 15 bis 20 Minuten. Die Rückenschmerzsympto- matik ermittelten die Autoren mit der Roland Disability Scale. Mit diesem Fra- gebogen kann die durch den Rücken- schmerz bedingte Einschränkung im Alltag abgeschätzt werden. Zusätzlich bewerteten die Probanden auf einer Skala von 0 bis 11, wie störend die
Schmerzen empfunden wurden. Nach zwölf Wochen verbesserte sich die Ro- land Disability Scale bei Yoga im Ver- gleich zum Ratgeberbuch um –3,4 (Kon- fidenzintervall [KI]: –5,1 bis –1,6; p = 0,0002), bei Krankengymnastik versus Buch um –1,6 (KI: –3,5 bis 0,4; p = 0,12) und bei Yoga zu Physiotherapie um –1,8 (KI: –3,5 bis –0,1; p = 0,034). Nach 26 Wo- chen verschlechterte sich der Zustand der Buch-Gruppe gegenüber den beiden anderen Gruppen geringfügig. Nach 26 Wochen verbesserte sich das Schmerz- empfinden in der Yoga-Gruppe am deut-
lichsten: Yoga versus Buch –2,2 (KI: –3,2 bis –1,2; p < 0,001), Physiotherapie versus Buch –0,8 (KI: –2,1 bis 0,5; p = 0,21) und Yoga versus Krankengymnastik –1,4 (KI: –2,5 bis –0,2; p = 0,018.
Andere anstrengendere Yoga-Stile wie Vinyasa könnten für Rückenschmerz- patienten, die keine Erfahrung mit Yoga haben, möglicherweise nicht geeignet sein, so die Autoren. Sie folgern, dass Viniyoga eine sichere und effektive Me- thode zur Behandlung von Rücken-
schmerzen darstellt. me
Sherman KJ, Cerkin DC, Erro J et al.: Comparing yoga, exer- cise, and self-care book for chronic low back pain. A rando- mized, controlled trial. Ann Intern Med 2005; 143: 849–56.
E-Mail: sherman.k@ghc.org
Yoga lindert chronische Rückenschmerzen
Referiert
