putiert werden. Das traute sich Addicks nicht zu; ein nigerianischer Kollege übernahm.Addicks zog die Konsequen- zen: Zurück in Deutschland, bildete er sich in Chirurgie fort, später in Innerer Medizin, Gynäkologie/Geburtshilfe,An- ästhesie und Rettungsmedizin.
Hilfreich waren im Ausland seine Sprachkenntnisse. „Englisch, Franzö- sisch, Spanisch könnte ich jetzt mit Ihnen sprechen“, sagt er. Früher verständigte er sich zudem bei Bedarf noch auf Portugie- sisch, Niederländisch, Italienisch, Neu- griechisch; zudem kann er ein wenig Ara- bisch.Wo lernt ein Medizinstudent derart viele Sprachen? Oder hatte der gut ausse- hende, charmante Dr. Addicks vielleicht reichlich fremdsprachige Freundinnen?
Der Liberale guckt ein wenig überrascht und weicht elegant aus. Es sei ihm leicht gefallen, sich in einem Urlaubsland in die Sprache einzufinden: „Ich habe da offen- bar Talent.“ Portugiesisch habe er in Vor- bereitung auf eine Famulatur gelernt.
Ob er auch Talent für die Gesund- heitspolitik hat, will er als Nächstes er- gründen. Eigentlich wollte er die Finger von diesem Thema lassen. „In dieses Gestrüpp möchte ich mich ungern hin- einbegeben“, hatte er noch im Novem- ber betont, vielleicht auch aus Rück- sichtnahme auf gestandene liberale Ge- sundheitspolitiker. Doch nun hat er ei- nen Stellvertreterposten im Gesund- heitsausschuss des Bundestags über- nommen. „Wenn ich etwas bewirken will, brauche ich ein Fachthema“, be- gründet er seinen Sinneswandel.
Wenn man länger mit ihm spricht, merkt man, wie viel Verständnis er noch immer für Ärztinnen und Ärzte in Pra- xen und Kliniken hat. Er selbst hat es nur kurz mit einer Niederlassung versucht:
„zu viel Bürokatie“.Auch eine beratende Tätigkeit in einem Call-Center war nicht Addicks Sache. Solche Fehlentscheidun- gen ärgern ihn offenbar nicht: „Mit Reue zurückzublicken ist nicht meine Sache.“
In Berlin arbeitet er gern. Dass der Gar- ten zu Hause wohl verwildern wird, nimmt er hin. Den Kontakt zum Saarland will er aber schon deshalb nicht verlieren, weil sein fünfjähriger Sohn dort lebt. Als Vater scheint er ebenfalls liberal zu sein.
„Zu viel verbieten bringt nichts“, findet er. Deshalb durfte der Sohn auch schon mal Bierschaum kosten. So wie der Papa früher in Bayern. Sabine Rieser
P O L I T I K
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A1182 Deutsches ÄrzteblattJg. 102Heft 1729. April 2005
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ie Bundesregierung hält die recht- lichen und finanziellen Rahmen- bedingungen des diagnosebasier- ten Fallpauschalensystems nach. Aktu- eller Schritt: Mit dem vom Bundesmini- sterium für Gesundheit und Soziale Si- cherung vorgelegten Entwurf einer Fall- pauschalenverordnung für besondere Einrichtungen sollen bestimmte teure Leistungsbereiche zunächst noch aus der Fallpauschalenvergütung (DRGs) herausgenommen werden. Begründet wird die Verordnung damit, dass be- stimmte Leistungsbereiche im Kran- kenhaus noch unzureichend abgebildet und die Kosten noch unzureichend er- fasst sind. Dies gilt insbesondere für die Fachabteilungen für Palliativmedizin, Kinder- und Jugend-Rheumatologie und für Abteilungen für die Behand- lung von Tropenerkrankungen.Unverminderte Kontroversen
Wie bei den meisten Initiativen im Zu- sammenhang mit der Krankenhausfi- nanzierung werden die Gesetzesinitiati- ven kontrovers beurteilt, je nach Interes- senstandpunkt. Während die Bundes- ärztekammer, die Deutsche Kranken- hausgesellschaft e.V. und die Arbeitsge- meinschaft der Wissenschaftlichen Medi- zinischen Fachgesellschaften e.V. die Ausnahmeregelungen als einen Schritt in die richtige Richtung bezeichnet haben, haben die Krankenkassenspitzenverbän- de jedwede Ausnahmeregelungen und zeitliche Verzögerungen der vollen Ko- stenwirksamkeit der diagnosebezogenen Fallpauschalen als kostentreibend und politisch kontraindiziert abgelehnt. Oh- nedies habe das 2. Fallpauschalenände- rungsgesetz mit Ausnahmetatbeständen
„Schutzzäune“ für hochpreisige Kran- kenhäuser errichtet und die Konvergenz- phase um zwei Jahre verlängert, sodass der Routinebetrieb und volle Kosten- wirksamkeit des Fallpauschalensystems erst ab 2010 erreicht werden. Statt alle Krankenhäuser bei bestimmten Diagno- sen und Diagnosegruppen gleich zu be- handeln, würden erneut Möglichkeiten eröffnet, um möglichst volle Selbstko- stendeckung über Pauschalpreise zu er- zielen. Krankenhäuser, die ihre Kosten- strukturen und internen Steuerungsme- chanismen nicht rechtzeitig auf die neue Finanzierungssituation angepasst haben, könnten erneut dem Kostendruck aus- weichen.
Nachweis erbringen
Dagegen hat die Krankenhausgesell- schaft den Krankenkassen vorgehalten, dass das Fallpauschalensystem durch Ausnahmeregelungen nicht ausgehöhlt werde. Krankenhäuser, die ausgenom- men würden, müssten den Nachweis er- bringen, dass eine sachgerechte Vergü- tung zurzeit nicht erfolgt. Darüber hin- aus gelte eine Ausnahme nur zeitlich begrenzt für das Jahr 2005. Zudem wür- de nicht jedes Kinderkrankenhaus per se von der Fallpauschalenabrechnung ausgenommen werden, sondern nur sol- che, deren Preise oberhalb des landes- einheitlichen Preises liegen.
Die Bundesärztekammer befürwor- tet die befristete Herausnahme von je- nen Krankenhäusern, die sich auf die Behandlung von Patienten mit multipler Sklerose und Morbus Parkinson spezia- lisiert haben. Auch selbstständige Kin- derkrankenhäuser, deren Kosten nicht adäquat in Preisen erfasst werden, müssten zeitlich begrenzt vom Fallpau- schalen-Preissystem ausgenommen wer- den, so der Vorsitzende der Kranken- hausgremien der Bundesärztekammer, Rudolf Henke, Internist aus Aachen.
Weil die Krankenhäuser ihre Rech- nungen auf der Basis des hausindivi- duellen Bassisfallwertes 2004 abrech- nen, entstehen in vielen Fällen Liqui- ditätsengpässe. Besonders davon be- troffen sind solche Krankenhäuser, die ohnedies schon einen relativ nied- rigen Basisfallwert aus dem Jahr 2004 abrechnen. Dr. rer. pol. Harald Clade
