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Kalkulierte antibakterielle Therapie mit Sulbactam
Die Bedeutung der Beta- laktamasehemmung für die antibakterielle Therapie war Thema eines von Pfizer un- terstützten Symposiums Ende Januar in München. Der An- laß war, auf die bisher fünf- jährigen Erfahrungen mit Sulbactam zurückzublicken.
Sulbactam selbst hat keine antibiotischen Eigenschaften, es richtet seinen Effekt gegen die wichtigsten Betalaktama- sen. Durch irreversible Blockierung sind diese nicht mehr in der Lage, den Beta- laktam-Ring des eingesetzten Antibiotikums zu zerstören.
So kann die Wirksamkeit ei- nes Betalaktam-Antibioti- kums erhalten bleiben und auch resistente Erreger ein- schließen.
Diese Fähigkeit, bei Kom- bination mit Sulbactam auch betalaktamasebildende Kei- me zu erfassen, wurde kli- nisch für die verschiedensten Infektionen bestätigt. Dies ist von besonderem Nutzen zur kalkulierten antibiotischen Therapie. Sie wird dann prak- tiziert, wenn ein Antibio- gramm fehlt, die Schwere der Infektion aber zum sofortigen Handeln zwingt.
Als Beispiel führte Prof.
H. Lode, Berlin, schwere In- fektionen der unteren Atem- wege an, seien es Broncho- pheumonien oder chronische exazerbierte Bronchitiden.
Gerade eine Pneumonie stellt stets eine schwere Krank- heit dar, die eine rasche Antibiotikatherapie notwen- dig macht. Der Einsatz einer Sulbactam-Kombination er- scheint gerechtfertigt, da nach den Laboranalysen häu- fig gramnegative Bakterien, die Betalaktamase bilden, im Spiele sind. Eine von Lode durchgeführte prospektive Studie schloß Patienten mit ambulant erworbener Pneu- monie ein. Verglichen wurde die Wirksamkeit von Cefe- pim, das als Cephalosporin der vierten Generation gilt, mit Mezlocillin in der Kombi- nation mit Sulbactam. Die
klinischen Heilungsraten wa- ren mit 78 Prozent für Cefe- pim und 76 Prozent für die freie Sulbactam-Kombination identisch.
Lode wies darauf hin, daß in weiteren Studien aus Deutschland mit Sulbactam als Kombinationspartner Hei- lungsraten bei Infektionen der tiefen Atemwege zwi- schen 84 und 98 Prozent er- reicht werden konnten. Die von Lode verwendete freie Kombination ist möglich, seit Sulbactam 1991 als Einzel- substanz (Combactam®) ein- geführt wurde. Drei weitere zugelassene Kombinations- partner, mit Sulbactam flexi- bel einsetzbar, sind Piperacil- lin, Cefoziam und Cefopera- zon. Vorher gab es seit 1987 nur die fixe Kombination von Sulbactam mit Ampicillin (Unacid®). Außerdem gibt es die Möglichkeit, Sulbactam in Form des oral anwendbaren Sultamicillins (Unacid®PD oral) einzusetzen. Sultamicil- lin ist eine als Prodrug fungie- rende Esterverbindung aus Sulbactam und Ampicillin, sie wird während der Resorption gespalten.
Von den Erfahrungen mit Sultamicillin, die bei den Be- handlungen von Kindern in Praxen gemacht wurden, be- richtete Priv.-Doz. H. Scholz, Berlin. Häufig sind es Atem- wegsinfektionen, die im we- sentlichen auf Pneumokok- ken, H. influenzae, M. catar- rhalis, Streptokokken oder Staphylococcus aureus basie- ren. Wenn nicht gezielt nach Identifizierung der Erreger vorgegangen wird, ist eine kalkulierte Therapie indi- ziert. Gute Erfahrungen wur- den mit Sultamicillin ge- macht, gegeben wurden täg- lich 50 mg/kg in zwei Dosen.
Im stationären Bereich wird bei Kindern Sulbactam mit Ampicillin kombiniert, wobei es nicht so häufig wie bei Er- wachsenen zu einem durch Ampicillin verursachten Ex- anthem kommt.
Dr. med. Lydia Hübner A1 -1222 (86) Dt. Ärztebl. 90, Heft 16, 23. April 1993
