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NOTFALL IM BEREITSCHAFTSDIENST
Ischämische Kolitis
Ischämische Nekrosen am Dickdarm treten bevorzugt im Grenzgebiet des Versorgungsbereichs zweier Arterien auf: an der linken Flexur (A. mesenterica superior — A. mesenterica inferior) und am Sigma (A.
mes. inf. — A. iliaca interna). Die Patienten sind fast immer älter als 50 Jahre. Anamnestisch findet sich eine ausgeprägte Arteriosklerose oder ein Abfall des Herzminutenvolumens (Schock, kardiale Insuffi- zienz, zu brüske Senkung eines Hypertonus). Gelegentlich kommt auch eine ischämische Kolitis unter einer kontrazeptiven Medikation zur Beobachtung. Je nach Intensität der ischämischen Nekrose kann es zu ,einer Restitutio ad integrum (reversible Schleimhautischämie), zur Ausbildung einer narbigen Striktur (nichtgangränose Form) oder zu einer Durchwanderungsperitonitis bei einer Wandnekrose kommen, die eine Resektionsbehandlung erforderlich macht.
Diagnose
O Krampfartige Schmerzen im linken Unterbauch
Symptomatik
O Anamnese: vorausgegan- gene ähnliche Symptomatik
Therapie
O Nahrungskarenz
(!)
Übelkeit, Erbrechen, Fie- ber, Meteorismus(i)
palpabler Tumor im linken Unterbauch41)
Magenverweilsonde (wenn möglich)O Durchfall, massive rektale Blutung
O Systolikum bei Auskulta- tion des Abdomens (diagno- stisch wenig ergiebig)
O Spasmolytika, z. B. Sistal- gin® comp. 5 ml i. v., Busco- pan® comp. 5 ml i. v.
O Blutdruckabfall, Tachy-
kardie O Umschriebene peritoneale
Reizerscheinungen im linken Unterbauch wie bei Divertiku- litis bei gangränöser Form.
43 Volumen- und Flüssig- keitssubstitution, z. B. Rheo- macrodex® 10% (Verbesse- rung der Mikrozirkulation) oder Elektrolytlösung
Differentialdiagnostisch ist neben einer akuten Diverti- kulitis bzw. einer Divertikel- blutung und anderen inte- stinalen Ischämiesyndromen an eine pseudomembranöse Kolitis zu denken, wie sie un- ter der Einnahme von Antibio- tika (Tetrazyklin, Ampicillin, Cephalosporine, Lincomycin und Clindamycin) gelegent- lich beobachtet wird.
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Einweisung in chirurgi- sche Klinik.Privatdozent Dr. med.
Wolfgang Rösch Medizinische Klinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg Krankenhausstraße 12 8520 Erlangen
