Zur Fortbildung Aktuelle Medizin NOTFALL IM BEREITSCHAFTSDIENST
Akute Pankreatitis
Wolfgang Rösch
Aus der Medizinischen Klinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg
(Direktor: Professor Dr. med. Ludwig Demling)
Die Diagnose einer akuten Pankreatitis wird durch ein recht unterschiedliches Erscheinungsbild nicht selten erschwert. Es reicht vom akuten Schmerzanfall mit Erbrechen nach Alkoholexzeß über ein an eine Gallenkolik erinnerndes Krankheitsbild bis zu unerklärlichem Schock und Koma bei al- ten Patienten, von einer klinisch stumm verlaufenden, lediglich durch erhöhte Amylasewerte zu dia- gnostizierenden Erkrankung bis hin zum innerhalb weniger Stunden tödlichen Ereignis. Die Dia- gnose ist relativ einfach, wenn es sich um eine erneute Attacke einer rezidivierenden akuten Pan- kreatitis oder eine Exazerbation einer chronischen Pankreatitis handelt. In den meisten Fällen je- doch wird man sich in der Praxis auf die Diagnose eines akuten Abdomens beschränken müssen, wenn nicht die klinische Symptomatik mit plötzlich einsetzenden heftigen Schmerzen im Epigastri- um, Erbrechen und Schock eine akute Pankreatitis sehr wahrscheinlich macht.
Symptomatik
O Heftiger, in den Rücken ausstrahlender, akut einset- zender Dauerschmerz (95 Prozent)
• Nausea, Erbrechen (80 Prozent)
O Fieber (60 Prozent), bei chronischer Pankreatitis sel- ten
O Meteorismus
O Leichter Sklerenikterus O Gesichtsrubeose
O Subkutane, an ein Erythe- ma nodosum erinnernde Fett- gewebsnekrosen, bei schwe- rem Verlauf Schock (40 Pro- zent) durch Plasmaverlust ins Retroperitoneum und peri- phere Vasodilatation (Aktivie- rung von Kallikrein-Kinin) O Oligurie, Anurie
O Aszites (hämorrhagisch)
Diagnose
O Anamnese: Alkoholab- usus? Opulentes Mahl? Gal- lensteine? Bereits früher Pankreatitisschub? Hyperli- pidämie?
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Diskrepanz zwischen Schmerzintensität und abdo- minellem Palpationsbefund,„Gummibauch", elastische Abwehrspannung
O Diastolischer RR-Anstieg bei Tachykardie oder Hypo- tonie
O Linksbasale Dämpfung, Reibegeräusch, basale RG's (Atelektase)
• Chvo'stek positiv, Trous- seau positiv als Ausdruck ei- ner prognostisch häufig un- günstigen Hypokalzämie O Darmgeräusche vermin- dert bis zum paralytischen
Ileus
Therapie
o Absolute Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz
Q Magensonde legen (wenn möglich)
(i)
Analgesie mit Fortral ® 1 Ampulle i. v. oder Baralgin ® , Novalgin® 1 Ampulle lang- sam i. v.Cave: Morphium, induziert Papillenspasmus, besser: Di- laudid-Atropin®, 1 Ampulle s. c.
• Bei hypotonen Blutdruck- werten Plasmaexpander, z. B.
500 ml Plasmasteril®
• Bei Verdacht auf begin- nendes pankreatitis-induzier- tes Lungenödem, Lanitop®
1 Ampulle = 0,2 mg i. v. oder Kombetin® - 1 Ampulle — 0,25 mg i. v. Lasix® 40 mg i. v.
O Sedierung mit 10 mg Va- lium® i. m.
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Heft 49 vom 2. Dezember 1976 3169
In der Reihe „Notfall im Bereitschaftsdienst"
sind bisher folgende Beiträge veröffentlicht worden:
Perforierende Augenverletzungen Heft 19/1976, Seite 1279 f.
Nierenkolik
Heft 20/1976, Seite 1375 f.
Kardiogener Schock Heft 21/1976, Seite 1431 Verschluß
der Zentralarterie der Netzhaut
Heft 24/1976, Seite 1600 Der akute Hoden
Heft 27/1976, Seite 1817 f.
Ulkus-Perforation Heft 28/1976, Seite 1879 Die kardiovaskuläre Synkope Heft 29/1976, Seite 1939 ff.
Die akute gastrointestinale Blutung
Heft 30/1976, Seite 1974
Paraphimose — Priapismus Heft 40/1976, Seite 2502 Anaphylaktische Reaktionen (I)
Heft 41/1976, Seite 2557 f.
Anaphylaktische Reaktionen (II)
Heft 42/1976, Seite 2645 Lungenembolie
Heft 43/1976, Seite 2713 Blutungen aus Nase und Rachenraum Heft 44/1976, Seite 2791 Die regelmäßige Bradykardie Heft 45/1976, Seite 2857 Die unregelmäßige Bradykardie
Heft 46/1976, Seite 2933 Akute, spontane Hirnhautblutung
(Subarachnoidalblutung) Heft 47/1976, Seite 3019 Elektrounfall
Heft 48/1976, Seite 3099 Die Rektalblutung
Heft 31/1976, Seite 2027 f.
Das akute Glaukom Heft 32/1976, Seite 2064 Verätzungen des Auges Heft 33/1976, Seite 2117 f.
Ertrinken
Heft 34/1976, Seite 2166 Ileus
Heft 35/1976, Seite 2210 Der Gichtanfall — Arthritis urica acuta
Heft 36/1976, Seite 2259 f.
Status asthmaticus Heft 37/1976, Seite 2307 f.
Anurie
Heft 38/1976, Seite 2371 f.
Stenosen der oberen Luftwege
Heft 39/1976, Seite 2435 f.
Zur Fortbildung Aktuelle Medizin
Akute Pankreatitis
Symptomatik Diagnose Therapie
Bläuliche Verfärbung peri- Einweisung zur stationä-
umbilikal und in beiden Flan- ren Weiterbehandlung al's
ken (Hinweis auf hämorrha- Notfall mit Angabe der
gische Pankreatitis) durchgeführten Maßnahmen
in eine innere Abteilung Differentialdiagnostisch ist an eine Vielzahl von Erkrankungen zu denken, die letztlich alle unter dem Erscheinungsbild eines akuten Abdomens verlaufen. Am ehesten in Frage kommt die Ulkus- perforation, bei der sich jedoch eine massive Abwehrspannung findet, eine akute Cholezystitis mit mehr rechtsseitiger Lokalisation, eine Gallen- oder Ureterkolik, bei der die Schmerzen intermittie- rend auftreten, und ein Hinterwandinfarkt.
Bei der im Rahmen des zunehmenden Wohlstands immer häufiger zu beobachtenden akuten Pan- kreatitis kommt einer frühzeitigen Diagnostik im Hinblick auf die je nach Schweregrad recht un- terschiedliche Prognose eine wesentliche Bedeutung zu.
Anschrift des Verfassers:
Privatdozent Dr. med. Wolfgang Rösch Medizinische Klinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg
Direktor: Professor Dr. med. Ludwig Demling Krankenhausstraße 12
8520 Erlangen
3170 Heft 49 vom 2. Dezember 1976 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
