SPEK TRUM LESERBRIEFE
Arzneimittel
Zu dem Leserbrief „Rückschlag für Impfgedanken" von Dr. Hoffmann in Heft 39/1994 und dem Leserbrief
„Es gibt nur Nutznießer" von Dr. jur.
Johannes Pieck, ABDA-Bundesverei- nigung Deutscher Apothekerverbän- de, in Heft 44/1994:
Politisch
verleumderische Darstellung
Es ist wohl ein schlimmer Brief; denn das gesamte Impfprogramm des Öffentli- chen Gesundheitsdienstes kann auch nach der AMG- Novelle zum Grossopreis durchgeführt werden. Ledig- lich Impfstoffe für Impfun- gen, die zwar öffentlich emp- fohlen sind, aber von den Gesundheitsämtern nicht un- entgeltlich angeboten wer- den (zum Beispiel bestimmte Reise- oder Indikationsimp- fungen, zum Beispiel gegen Tollwut, Hepatitis oder FSME), müssen über die Apotheke bezogen werden.
Also eine in der Sache falsche und politisch ver- leumderische Darstellung!
Darf man über die Ursa- che für diesen Brief Vermu- tungen anstellen?
Vielleicht ist es schlicht die Unfähigkeit, ein Gesetz in Ruhe zu lesen.
Lothar Gockel, Niedtal- straße 13, 66780 Rehlingen- Eimersdorf
Beleg für die Richtigkeit
Herr Dr. Pieck wirft mir vor, daß meine Aussagen ein Paradebeispiel dafür seien, wie unter Berufung auf ver- meintlich wirtschaftliche In- teressen, die zudem noch auf völlig unzutreffenden wirt- schaftlichen Daten beruhten, die Sicherheit der Arzneimit- telversorgung als zu vernach- lässigende Größe durch mich dargestellt und bewertet wer- de.
Des weiteren stellt er fest, daß meine Behauptung falsch sei, durch den Versor-
gungsweg über die Apotheke verdoppelten sich die Impf- stoffkosten „in etwa". Diese Behauptungen ließen sich bei einer seriösen ökonomi- schen Analyse nicht einmal im Ansatz belegen.
Als Beleg für die Richtig- keit meiner Behauptung, daß sich die Impfstoffkosten bei dem Bezug über eine öffent- liche Apotheke „in etwa"
verdoppeln würden, möchte ich als Beispiel die Preise für drei Impfstoffe der Firma Behring-Werke anführen, die wir bei unseren Impfaktio- nen häufig verwenden. So kostet uns der Diphtherie- Impfstoff für Erwachsene beim Bezug über den Großhandel in der Einzeldo- sis 4,10 DM, der entspre- chende Preis gemäß „Rote Liste 1994" beträgt 9,13 DM (Steigerungsfaktor 2,2). Die vergleichbaren Zahlen für den Diphtherie-Tetanus- Impfstoff für Kinder für das Gebinde 20 x 0,5 ml sind 76,50 DM gegenüber 131,53 DM (Steigerungsfaktor 1,7), für den Td-Impfstoff, eben- falls im Gebinde 20 x 0,5 ml, 69,00 DM gegenüber 135,56 DM (Steigerungsfaktor 1,96).
Da die finanziellen Auf- wendungen für Impfstoffe aus öffentlichen Mitteln in Zukunft eher noch reduziert als gesteigert werden dürf- ten, müßten wir unter den genannten Einkaufsbedin- gungen unsere öffentliche Impftätigkeit drastisch redu- zieren. Und dies zu einem Zeitpunkt, wo der öffentli- che Gesundheitsdienst vom Gesetzgeber aufgefordert wird, seine Aktivitäten zur Verbesserung eines Impf- schutzes, vor allem der er- wachsenen Bevölkerung in der Bundesrepublik Deutschland, zu verstärken.
Hierauf wollte ich in erster Linie mit meinem Leserbrief hinweisen.
Es lag mir fern, die Si- cherheit der Arzneimittel- versorgung als zu vernachläs- sigende Größe darzustellen.
Es fällt mir jedoch schwer, den Zusammenhang zwi- schen einer sicheren und un-
eingeschränkten Versorgung mit Impfstoffen und der Än- derung des Paragraphen 47 Abs. 1 Nr. 3 AMG herzustel- len, da die Gesundheitsämter in keinem Fall die „sensible Ware Arzneimittel" kom- merziell vertreiben, sondern lediglich die Anwendung die- ses Arzneimittels praktizie- ren. Daß bei der Lagerung und Anwendung des „Arz- neimittels Impfstoff" die nötigen logistischen Voraus- setzungen bei den Gesund- heitsämtern bestehen und die Impfungen nach den Re- geln der ärztlichen Kunst durchgeführt werden, bedarf keiner Diskussion.
Gerade weil ich mich der öffentlichen Gesundheitsvor- sorge verschrieben habe, ha- be ich die Neufassung des Paragraphen 47 Abs. 1 Nr. 3 AMG als empfindlichen Rückschlag für die Impfakti- vitäten des öffentlichen Ge- sundheitsdienstes empfun- den.
Dr. Hoffmann, Leiter des ju- gendärztlichen Dienstes, Kreis Recklinghausen, Kurt- Schumacher-Allee 1, 45655 Recklinghausen
Politik
Zu dem Leserbrief „Es lebe der Kol- lektivismus" von Dr. med Wolfgang Grote in Heft 44/1994:
In Sonthofener Art und Weise
Rechtzeitig klärt uns Dr.
Grote auf, daß die gesicher- ten Erkenntnisse und Praxis- erfahrungen im Bereich der Krankheitsverhütung nur
„Lüge" darstellen. Die Be- hauptung, es fehle an „exter- nen Effekten" widerlegt er dann durch Erwähnung der Schutzimpfungen allerdings selbst. Es ist eine Tatsache, daß es die Ärzte in der Praxis mehr mit kranken als mit ge- sunden Risikoträgern zu tun haben. Aber es kann gar nicht darum gehen, die Prävention gegen die Kurati- on auszuspielen. Menschen haben abhängig von ihrer Si-
tuation und ihren Ressour- cen immer Anspruch auf bei- des, Im übrigen erkennen viele Ärzte die tieferen psy- chischen oder sozialen Ursa- chen zahlreicher Erkrankun- gen. Sie darin zu bestärken und diesbezügliches Wissen, Fertig- und Fähigkeiten zu erhalten, gegebenenfalls zu mehren und besser zu hono- rieren, davon würden sowohl Prävention als auch Kuration profitieren. Daß es mitunter, wenn auch nicht grundsätz- lich, Sinn machen kann, in Gesundheit zu investieren, anstatt Krankheit kostenin- tensiv behandeln zu müssen (Schutzimpfungen sind ja ein solches Beispiel), diese Er- kenntnis überfordert offen- sichtlich immer noch einige.
In Sonthofener Art und Wei- se zieht Dr. Grote gegen Ärzte, Politiker und andere engagierte Menschen aller politischen Couleur zu Felde, die sich in den 70er Jahren für den Ausbau und die Wei- terentwicklung unseres Ge- sundheits- und Sozialwesens zugunsten aller Bürger ein- gesetzt hatten und sich heute für diese Politikbereiche, und hier speziell für die Ge- sundheitsförderung und Prävention stark machen.
Denen will er das „Forde- rungsmaul gestopft" sehen.
Es handelt sich um bewußt verbreitete Hysterie, wenn er das Ende der Freiberuflich- keit und die Verarmung der Ärzte prophezeit, nur wenn die Eingliederung des medi- zinischen Systems in unsere soziale Marktwirtschaft und die Unterordnung unter sei- ne Gesetze gefordert wird.
Mit der Apokalypse der bedrohten Freiberuflichkeit wird immer wieder die Mo- nopolstellung der Ärzte und die damit verbundenen wirt- schaftlichen Vorteile zu ver- teidigen gesucht. Wer aller- dings sowieso nur wirt- schaftsliberal denkt, muß auch geschäftsbelebende Konkurrenz zulassen. Ver- gessen wird hier meist, daß das wesentliche Ziel der Freiberuflichkeit die fachli- che und persönliche Inte- grität in sozialer Verantwor- A-3390 (6) Deutsches Ärzteblatt 91, Heft 49, 9. Dezember 1994
SPEKTRUM LESERBRIEFE
tung ist. Und solange Ärzte menschenfeindliche 60 bis 70 Stunden pro Woche arbeiten müssen, Dienste von 32 Stunden unverantwortlicher Länge vorkommen und War- tezimmer vor Patienten überquellen, solange bleibt die Behauptung richtig: wir
ICD-Schlüssel
Zu dem „Seite eins"-Beitrag „ICD 10: Aufschub" von Josef Maus in Heft 39/1994:
Anregung
Die Unzulänglichkeit der 9. Revision der ICD wird all- gemein beklagt, doch auch die 10. Fassung erscheint hin- sichtlich einer differenzierten Dokumentationsmöglichkeit teilweise noch nicht ausrei- chend. Somit ist das Ergebnis der bisher dreijährigen Tätig-
brauchen mehr Ärzte auf mehr Stellen, selbst wenn der einzelne dadurch weni- ger, doch immer noch genug Geld auf dem Konto sowie mehr Zeit für sich und ande- re hätte.
Robert Wagner, Habsbur- gerstraße 89, 79104 Freiburg
keit einer Arbeitsgruppe der Deutschen Dermatologi- schen Gesellschaft, nämlich die Erstellung eines umfang- reichen Diagnosenkataloges für das Gebiet der Dermato- logie und Venerologie, nach wie vor aktuell und notwen- dig. Der Katalog liegt in Buchform und auf Diskette vor, enthält mit 3 000 Begrif- fen die derzeit üblichen der- matologischen Diagnosen und ihre geläufigsten Syn- onyme. Die Verschlüsselung ist sechsstellig, hierbei erfül- len die ersten vier Stellen die
Vorschriften der ICD9, die restlichen Stellen dienen der genaueren Differenzierung, zum Beispiel für wissen- schaftliche Zwecke. Eine ähnliche Anpassung an die ICD10 erfolgt derzeit. Ein solches Vorgehen, das auch auf andere Fachgebiete über- tragbar wäre, bietet somit zum einen die Möglichkeit einer ausreichend differen- zierten Diagnosendokumen- tation zum Beispiel für epi- demiologische Zwecke. Zum anderen können die — nun- mehr vermutlich aufgescho- benen — gesetzlichen Anfor- derungen im Rahmen der vertragsärztlichen Versor- gung erfüllt werden.
Dr. med. Wolfgang Uter (für die Arbeitsgruppe Dermato- logischer Diagnosenkatalog e. V.) Universität Osna- brück, AG Gesundheitswis- senschaften, Sedanstraße 115, 49069 Osnabrück
Hüftsonographie
Zu dem Leserbrief „Frühdiagnostik durch Kinderärzte sichergestellt" von Dr. W. Meinrenken, der sich auf den Medizin-Beitrag „Luxus oder Not- wendigkeit" von Prof. Dr. med. Dieter Wessinghage et al. in Heft 27/1994 bezog, antworten die Autoren:
Keine lückenlose Vorsorge
Es besteht kein Zweifel daran, daß von Kinderärzten eine große Zahl an Hüftso- nographien vorgenommen wird. Von lückenlosen sono- graphischen Vorsorgeunter- suchungen kann jedoch nicht die Rede sein. Wir haben den Eindruck gewonnen, daß un- ter den Kinderärzten die Meinung vorherrscht, ein all- gemeines Neugeborenen- Screening sei nicht notwen- dig. Dieser Eindruck ist
A-3392 (8) Deutsches Ärzteblatt 91, Heft 49, 9. Dezember 1994
