A-2850 (6) Deutsches Ärzteblatt 96,Heft 45, 12. November 1999
S P E K T R U M LESERBRIEFE
Privatklinik
Zu dem Varia-Beitrag „Pyramidenkli- nik will expandieren“ von Dr. Harald Clade in Heft 41/1999:
Nutzen für Kranke oder für Betreiber?
In Ihrem Beitrag schrei- ben Sie, daß die Euromed AG, die bereits in Fürth eine Privatklinik betreibt, seit vier Jahren rote Zahlen schreibt und deswegen in Nordrhein- Westfalen zur Zeit zwei Neu- einrichtungen pro Jahr an- strebt, um wieder in die schwarzen Zahlen zu kom- men.
Die Euromed AG hat sich bemüht, auf einem zentralen Grundstück in Köln eine weitere gigantische Pyrami- denklinik zu errichten. In dieser Klinik sollten jedoch nur Privatpatienten behandelt werden. Dieser Plan hat zu ei- ner breiten Diskussion in der Öffentlichkeit, bei den ge- setzlichen und privaten Kran- kenkassen, bei niedergelasse- nen und Krankenhausärzten sowie bei Krankenhausträ- gern geführt. Von allen Seiten ist darauf hingewiesen wor- den, daß eine solche Klinik keine neuen Arbeitsplätze bringt, sondern nur zu ei- ner Verlagerung von bereits bestehenden Arbeitsplätzen führt. Da sich ohnehin Lan- desregierung und Kranken- kassen bemühen, in allen Be- reichen Betten abzubauen, würde durch eine zusätzliche überdimensionierte Privatkli- nik ein Überangebot entste- hen. Da die bestehenden Krankenhäuser durch die Einnahmen von Privatpatien- ten Defizite in der Gesetz- lichen Krankenversicherung subventionieren, würde durch die Einrichtung einer solchen Privatklinik das Defizit der gesetzlichen Krankenkassen nur vermehrt werden.
Aufgrund dieser Überle- gung hat der Rat der Stadt Köln festgestellt, daß Innova- tionen für die gesundheitliche Versorgungslage der Bevöl- kerung durch Ansiedlung ei- nes derartigen Projektes nicht
gefördert werden. Durch die Einrichtung einer solchen Klinik würde Selbstzahlern und deren Versicherung zu- gemutet werden, teure Be- handlungen zu finanzieren, die sie in vergleichbaren Ein- richtungen der Kölner Kran- kenhäuser günstiger erhalten würden. Bei der Ablehnung des Projektes durch die Stadt Köln war letzten Endes ent- scheidend, daß die Euromed- Klinik ihre Leistung deutlich über den Kosten vergleichba- rer Privatkliniken anbietet.
Aufgrund gleicher Über- legungen ist wenige Monate später auch der Versuch der Euromed AG gescheitert, ei- ne derartige Klinik im Nah- bereich von Köln, in Kerpen, einzurichten. Wie zu erfahren ist, bemüht sich die Euromed AG derzeit weiter, im Bal- lungsbereich von Köln eine
„Pyramidenklinik für Privat- patienten“ einzurichten. Es bleibt zu hoffen, daß die Ent- scheidungsträger den Nutzen einer derartigen Klinik kri- tisch unter die Lupe nehmen, um festzustellen, ob eine sol- che Einrichtung tatsächlich den Kranken oder nur den Betreibern der Klinik nutzt.
Prof. Dr. T. Brusis, Kliniken der Stadt Köln, Krankenhaus Holweide, Klinik für HNO- Heilkunde, Neufelder Straße 32, 51067 Köln
Neuartige Therapie
Zu dem Beitrag „Neuartige Therapie der axialen Dystonie: Stimulation von zentralen Hirnregionen“ von Dr. Bar- bara Nickolaus in Heft 40/1999:
Vielversprechendes Verfahren
Die Neurostimulation bei Bewegungsstörungen wird als junges, vielversprechendes Verfahren inzwischen bun- desweit im Rahmen eines vom BMBF-(Bundesministe- rum für Bildung und For- schung)Netzwerkes (MED- NET-Verbund) erforscht. Ko- ordinationszentrum ist die neurologische Klinik an der Universitätsklinik Kiel unter
Leitung von Prof. Deuschl.
Dort sind insbesondere wei- tere Informationen zum Ein- satz der Neurostimulation bei Parkinson-Patienten (L-DOPA- Langzeit-Syndrom) erhält- lich.
Prof. Dr. K. Maier-Hauff, Priv.-Doz. Dr. A. Kupsch, Neurochirurgische und Neu- rologische Klinik Charité, Campus Virchow-Klinikum, Augustenburger Platz 1, 13344 Berlin
Sucht
Zu dem Leserbrief „Augenwischerei anheimgefallen“ von Dr. med. R.-R.
Salloch-Vogel in Heft 42/1999, der sich auf den Beitrag „Privatkranken- anstalten: Öffnung der Budgets“ von Dr. Harald Clade in Heft 37/1999 be- zog:
Problematisch
Sicher stellt der Übergang von einer Entgiftung zu ei- ner Entwöhnungsbehandlung fast immer ein Problem dar.
Nicht selten geht es dabei um ganz alltagspraktische Dinge (Sachen packen, Modalitäten der Anreise). Gerade in die- ser Woche haben wir in unse- rer Einrichtung (Kranken- haus der Schwerpunktversor- gung) wieder einige Patien- ten, die kurz vor Antritt ih- rer Entwöhnungsbehandlung stehen. Zwei der Patienten scheinen sehr motiviert zu sein, zwei andere dagegen ha- ben keinen Bock auf Entwöh- nungsbehandlung (O-Ton).
Wie wir hören, sind die beiden, die eigentlich nicht möchten, beide organisch mehrfach geschädigt, zur Entwöhnungsbehandlung ge- drängt worden. Eine quali- fizierte Entgiftung, sachge- recht innerhalb dreier Wo- chen durchgeführt, wäre für sie günstiger, für die Ge- meinschaft derer, die die Entwöhnungsbehandlung be- zahlen, womöglich auch.
Herrn Kollegen Dr. Salloch- Vogel kann ich nur zustim- men.
Sollten „Entwöhnungskli- niken“ tatsächlich ernsthaft an die Durchführung von
Entgiftungsbehandlungen denken, ist kaum vorstellbar, daß der gewünschte Perso- nenkreis jene Patienten bein- haltet, die bereits chronifi- ziert mehrfach geschädigt sind. Diese Patienten blieben dann wohl den Kliniken mit Schwerpunktversorgung, also beispielsweise unserer, vorbe- halten. Die „Guten“ könnten zur Entgiftungsbehandlung easy schon mal eben in die Suchtklinik.
Dr. med. K. Reinhold, Klini- kum Görlitz GmbH, Psych- iatrische Klinik, Jochmann- straße 12, 02826 Görlitz
Klarstellung
Dr. Salloch-Vogel unter- stellt dem Fachverband Sucht e.V. (FVS), daß dieser sich dafür einsetze, generell die Entgiftungen aus dem Akut- bereich herauslösen und an Fachkliniken für Entwöh- nungsbehandlungen verla- gern zu wollen. Hierzu möch- ten wir folgendes klarstellen:
In unserer Stellungnahme zur „Gesundheitsreform 2000“
tritt der Fachverband Sucht e.V. dafür ein,
c daß die Entgiftung grundsätzlich als qualifizierte Entgiftung durchgeführt wer- den sollte,
c daß in den Fällen, bei denen eine Entgiftung im Vorfeld einer stationären Entwöhnungsbehandlung er- folgt, diese verstärkt auch in einer Fachklinik für Abhän- gigkeitserkrankungen durch- geführt werden sollte. In die- sen Fällen würde dadurch der nahtlose Anschluß der Ent- giftung und der nachfolgen- den Entwöhnungsbehand- lung hergestellt.
Keinesfalls war es die In- tention des FVS, daß die Ent- giftungsbehandlung generell aus dem akutmedizinischen Bereich herausgelöst und an Fachkliniken für Entwöh- nungsbehandlungen verla- gert werden sollte. Dies wäre aus strukturellen Gründen auch gar nicht umsetzbar . ..
Dr. Volker Weissinger, Fach- verband Sucht e.V., Adenau- erallee 58, 53113 Bonn
Nobelpreis
Zur Nobelpreisverleihung für Medizin an Günter Blobel und zu dem „Seite eins“-Beitrag „Adreßzettel für Protei- ne“ von Klaus Koch in Heft 41/1999:
Ist Forschung nur im Ausland möglich?
Mit Ihnen freue ich mich über den Nobelpreis, den ein Deutscher bekommen hat.
Nur: es müßte doch ein re- nommiertes Blatt nachdenk- lich stimmen, daß dieser Deutsche nicht etwa in Dres- den geforscht hat, sondern an der Rockefeller-Universität in New York.
Wenn ich alle Verlautba- rungen richtig deute, dann war dieser Mann durchaus bereit, auch bei uns zu for- schen. Ein Wust an Vorschrif- ten, ein Mangel an Geld, Kompetenzgerangel, Unver- ständnis haben ihn letztend- lich bewogen, in die USA aus- zuwandern und dort – mit Er- folg – zu forschen.
Bücher kann man in der Studierstube an der Ostsee schreiben, wissenschaftliche Forschung offenbar nur im Ausland. Ob sich da noch mal etwas ändern wird?
Dr. med. Otto P. Happel, Harrelkamp 5, 32427 Minden
Impfen
Zur Impfung von Kindern:
Sparpotential
Als hausärztlich tätiger Allgemeinarzt betreue ich zahlreiche Kinder und führe dabei im Rahmen der Vor- sorge empfohlene Impfun- gen durch. Hierbei fällt auf, daß im von der Impfkommis- sion vorgesehenen Schema zu der viermaligen Applika- tion von Pentavac geraten wird, wobei die viermalige Verabreichung doch lediglich für das Pertussis-Antigen er- forderlich ist und es vor die- sem Hintergrund möglich er- schiene, eine Zwischenimp- fung mit einem „Solo“-Impf-
stoff gegen Keuchhusten durchzuführen. Hierbei könn- ten in erheblichem Umfan- ge Kosten eingespart wer- den.
Das RKI hat mir auf die- se Frage geantwortet, daß ei- ne derartige Änderung des Impfschemas nicht möglich sei, da die hier in Rede ste- henden beiden Fünffach-Sera ausschließlich für die vierma- lige Anwendung vorgesehen und zugelassen seien, was ins- besondere mit der HIB-Kom- ponente zusammenhinge.
Nach der Durchsicht der Roten Liste erscheint die- se Auskunft unbefriedigend und wenig plausibel. Zwar enthält sowohl Pentavac wie Infanrix-IPV+HIB 10 µg Po- lysaccharide von HIB, wäh- rend in der Regel 25 µg ent- halten sind, doch bietet Le- derle mit HibTITER eine Vakzine an, die zur dreimali- gen Applikation ebenfalls 10 µg des Antigens enthält und ja offenbar ebenfalls mit dem Zulassungssegen verse- hen ist. Wessen Interessen al- so stehen hier im Vorder- grund? Und selbst wenn in der Tat 25 µg bei dreimaliger Applikation sicherer als 10 µg sein sollten – liegen hier die beweisenden Titermessun- gen eigentlich vor? –, wäre zu fragen, warum sie als zulas- sende Behörde die Industrie nicht mit der Herstellung entsprechend geänderter Impfsera beauftragt, um ein deutlich preiswerteres Impf- schema vorschlagen zu kön- nen. Immerhin kostet zum Beispiel Pentavac 96,50 DM, wohingegen Pac-Meriex für nicht mehr als 41,66 DM zu haben ist.
Dr. med. Joachim Pries, Flechtdorfer Straße 3 a, 34497 Korbach
Mehr Rechtsschutz
Immer mehr Kinderärzte werden im Falle von Impf- schäden persönlich mit zum Teil lebenslangen Schmer- zensgeldforderungen von sei- ten der Betroffenen ange- klagt. Zur Anerkennung ei- nes Impfschadens genügt laut A-2852 (8) Deutsches Ärzteblatt 96,Heft 45, 12. November 1999
S P E K T R U M LESERBRIEFE
BSeuchG § 52 (2) die Wahr- scheinlichkeit des Zusam- menhangs. Ein Beweis muß und kann sowieso nicht gelie- fert werden. Den Spekulatio- nen beziehungsweise Kon- struktionen von Impfschäden sind somit „Tür und Tor geöffnet“.
Wir sind als Impfende aus- führendes Organ des staatli- chen Willens. Der Staat haftet aber im Schadensfall nur zeitlich begrenzt und ohne Schmerzensgeld. Impfärzte können nichts in bezug auf Impfschäden beeinflussen, sie nicht verhindern. Man weiß zum Zeitpunkt der Imp- fung meist nichts über den Immunstatus des Kindes, nichts über seine eventuelle Disposition zu Autoimmun- erkrankungen.
Wir Berliner Kinderärzte, die wir täglich und eigentlich mit Überzeugung impfen, wenden uns mit einer Unter- schriftenaktion an die Regie- rung und bitten um Gesetzes- änderung. Wir rufen unsere bundesdeutschen Kollegen dazu auf, sich uns anzu- schließen . . .
Dr. med. Lucia Kautek, Hor- tensienstraße 21 a, 12203 Ber- lin
In-vitro-Fertilisation
Zu dem Leserbrief „Ein Kind um jeden Preis?“ von Dr. med. Ursula Camme- rer in Heft 40/1999:
Kritik an der Kritik
Über Art und Umfang der Forschung in der Repro- duktionsmedizin kann und soll debattiert werden. Da Kritik an der Kritik der Au- torin erlaubt sein muß: Wie- so sollte die „Identitätsfin- dung“ eines Menschen von den Umständen der Be- fruchtung – Zeit, Ort oder Art – abhängen? Und „Got- tes Schöpfung nachbessern zu können und zu dürfen“ ist sozusagen die Grundaufgabe der Medizin!
Wenn die Autorin zum Beispiel den Tod von Em- bryonen und Föten bedau-
ert, so sollte sie die hohe Kin- dersterblichkeit in der Zeit vor unserer wissenschaftli- chen Medizin nicht überse- hen, als die Eltern sich auf die Hilfe eines angeblich lie- ben Gottes verlassen muß- ten.
Dr. Manfred Schleyer, Insti- tutstraße 22, 81241 Mün- chen-Pasing
Arzneimittelbudget
Zu dem „Seite eins“-Beitrag „Ange- strengte Gemeinsamkeit“ von Sabine Rieser in Heft 38/1999:
Zur Meinungsbildung
. . . Anstatt den Patienten ehrlich ins Gesicht zu sagen, daß die Krankenkassen auf- grund der gegenwärtigen Kas- senlage die Kosten dieser und jener diagnostischen und therapeutischen Leistungen leider, und ohne Ausnahme, nicht übernehmen können, erwartet man offensichtlich von dem einzelnen Arzt, daß er für die Leistungsverweige- rung eine fehlende medizini- sche Notwendigkeit angibt.
Der ethisch und wissenschaft- lich fundierten Schulmedizin ist eine solche, das ärztliche Gewissen belastende Logik fremd . . .
Jeder Arzt, auch der Ver- tragsarzt der Krankenkas- sen, hat die Pflicht, den ihm anvertrauten Patienten die bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen, so als ob der Patient sein nächster Angehöriger wäre. Er muß zu jeder Zeit und in jeder Si- tuation an erster Stelle die gesundheitlichen Interessen seiner Patienten vertreten.
Ob sich eine Krankenkas- se in der Lage befindet, eine bestimmte, vom Arzt not- wendig erachtete Behand- lung zu übernehmen, das hängt dann von der Kassenla- ge der Krankenkassen und der finanziellen Zumutbar- keit gegenüber den Patienten ab . . .
Dr. med. L. Szumay, In der Vorstadt 33/1, 72488 Sigma- ringen
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Klinikkonzerne
Zu dem Leserbrief „Erklärungsbe- darf“ von Dr. med. Walter Schellhorn in Heft 40/1999:
Völlig andere
Rahmenbedingungen
Die Fragen, die Sie in Ihrem Leserbrief formuliert haben, beschäftigen auch mich schon länger, weil das von Ihnen angesprochene Krankenhaus in Meiningen uns in der Kreisklinik Lan- gen, die Sie aus langjähriger Mitarbeit bestens kennen, schon häufig als leuchtendes Vorbild hingestellt worden ist. Ich habe deshalb vor eini- gen Monaten einen Besuch in Meiningen gemacht, um in Erfahrung zu bringen, war- um die Kollegen dort so viel effektiver arbeiten als wir.
Was ich erfahren habe, möchte ich Ihnen nicht vor- enthalten. Um es vorwegzu- sagen, fachlich machen die Kollegen nichts anderes als wir, völlig anders sind je- doch die Rahmenbedingun- gen, unter denen die Ärzte und das ganze Krankenhaus arbeiten.
Das Krankenhaus Mei- ningen wurde vor wenigen Jahren komplett neu gebaut als Haus der Schwerpunkt- und Regelversorgung mit fast allen medizinischen Sub- disziplinen und modernster technischer Ausstattung.
Bei der Planung des Hau- ses wurde auf kurze Wege und eine Optimierung der Abläufe für die Pflege und die ärztliche Versorgung ge- achtet. Es muß weder reno- viert noch saniert werden, und nicht eine technische Anlage ist zu erneuern.
Die Patientenzimmer sind komfortabel, es gibt für alle Patienten Zwei-Bett-Zimmer mit einem gemeinsamen Auf- enthaltsraum für je zwei Zim- mer.
Meiningen liegt nicht in einem Ballungsgebiet wie Langen mit mehreren Kran- kenhäusern der Maximalver- sorgung in der Nähe. Nach Je- na und Erfurt ist es weit, und
das nächste Krankenhaus in Suhl ist ein wenig attraktives Gebäude in bester DDR-Tra- dition.
Das ärztliche Umfeld in Meiningen ist ein völlig an- deres als hier, so gibt es bis- her keinen niedergelassenen Radiologen, drei der Kolle- gen am Krankenhaus haben eine Ermächtigung, sie kön- nen problemlos ambulante Patienten untersuchen und entsprechend liquidieren.
Für die anderen Fachberei- che gilt ähnliches, so daß das Krankenhaus für ambulante Patienten weitgehend geöff- net ist. Bei uns ist ein ermächtigter Krankenhaus- arzt eine aussterbende Spe- zies.
Die Bezahlung der Mit- arbeiter erfolgt nach einem Haustarif, der deutlich niedri- ger als der BAT-Ost liegt, da- zu wird eine Gewinnbetei- ligung ausgeschüttet. Hier- durch sind die Mitarbeiter am unternehmerischen Risi- ko beteiligt. Wird kein Ge- winn erzielt, verdienen alle weniger. Auch die im BAT jährlich steigenden Personal- kosten, die von den Kranken- kassen nur zum Teil gedeckt werden, treffen die Klinik in Meiningen nicht.
Ein direkter Vergleich zwischen einem über 30 Jah- re alten Krankenhaus der Regelversorgung im Rhein- Main-Gebiet und der dorti- gen Klinik ist in hohem Maße irreführend, wenn die ganz anderen Voraussetzun- gen, unter denen in Meinin- gen gearbeitet wird, nicht klar und deutlich angegeben werden.
Die fast nie ausgesproche- nen Grundbedingungen für Gewinne wie in Meiningen sind:
c Ein völlig neu gebautes Krankenhaus, dessen
c Mitarbeiter am Risiko beteiligt sind und das
c für die ambulante Ver- sorgung komplett geöffnet ist.
Dr. med. R. Strnad, Ärztli- cher Direktor, Kreisklinik Langen, Röntgenstraße 20, 63225 Langen
A-2856 (12) Deutsches Ärzteblatt 96,Heft 45, 12. November 1999
S P E K T R U M LESERBRIEFE/BÜCHER
Der Gesundheits-Brockhaus.
5., völlig neu bearbeitete Auf- lage, F. A. Brockhaus, Mannheim, 1999, 1 408 Seiten, 16 000 Stich- wörter, 2 000 farbige Abbil- dungen, gebunden, im Schuber, 98 DM
Die Ansprüche an ein me- dizinisches Nachschlagewerk sowohl für Laien als auch für Fachleute sind hoch. Exper- tenwissen muß verständlich aufgearbeitet sein, dabei dür- fen Kompetenz und Benut- zerfreundlichkeit nicht verlo- rengehen. Dem wird der Ge- sundheits-Brockhaus gerecht.
Sein umfassendes Verweis- system gewährleistet schnelle Übersicht. Das Vorhaben, als
„Übersetzer“ zwischen Arzt und Patient dienen zu kön- nen, wird hier umgesetzt in Form klarer, laiengerech- ter Beschreibungen. Anhand zahlreicher Abbildungen kann der Leser Krankheitssympto-
me erkennen und mittels far- big hinterlegter Tabellen auf Ursachen schließen sowie ein- schätzen, wann ein Arztbesuch vonnöten ist.
Grafiken erklären anato- mische und physiologische Zu- sammenhänge, darüber hinaus erhält der Benutzer in Infor- mationskästen viele nützliche Ratschläge. Auf Sonderseiten werden Spezialthemen aus- führlich behandelt, beispiels- weise Allergien, Sucht oder Neurodermitis. Verschiedene Krankheitsformen werden dif- ferenziert dargestellt und Be- handlungsmöglichkeiten auf- gezeigt, Gesundheit in Kon- text mit Arbeit, Wohnen, Ernährung und Umwelt ge- stellt. Zudem kann der Le- ser sein Notfall-Wissen durch den Erste-Hilfe-Anhang auf- frischen.
Anne Huschka, Geldern
Lexikon zur Gesundheit
Kompetent und verständlich
Wolfgang Elies: Klinische Infektiologie des HNO-Be- reichs. UNI-MED Science, UNI- MED Verlag, Bremen, 1999, 80 Seiten, 20 Abbildungen, Hard- cover, 64,80 DM
Knapp drei Viertel Pro- zent aller Infektionen betref- fen die oberen und unteren Atemwege. Virale und bakte- rielle Infektionen zählen da- mit zu den häufigsten Erkran- kungen in der Praxis, entspre- chend wird etwa die Hälfte der Rezepte für Antibiotika in diesem Bereich eingesetzt.
Allerdings sind viele dieser Infektionen „selbstlimitieren- de Erkrankungen mit nied- riger Komplikationsdichte“, wie der Autor, ein erfahrener Infektiologe der HNO-Heil- kunde, schreibt. Dennoch gibt es wichtige Ausnahmen, in denen antibiotisch behandelt werden muß, etwa wie bei der bakteriellen Tonsillo-Pharyn- gitis im Kindes- und Erwach-
senenalter, weil hier die Ge- fahr eines rheumatischen Fie- bers besteht. Auch eine Epi- glottitis bei Kindern ist kei- neswegs als „banal“ einzu- schätzen, sondern kann schnell in ein bedrohliches Krank- heitsbild mit Erstickungsge- fahr umschlagen. In der Praxis werden Infektionen heute nach dem Prinzip der „kalku- lierten Antibiose“ behandelt, also Antibiotika verordnet, die gegen die jeweils typi- schen Erreger wirksam sind.
Wie lange antibiotisch behan- delt werden soll, wird immer noch diskutiert, wobei sich die Fünf-Tages- oder Drei-Tages- Therapie durchsetzt. Für die Praxis empfiehlt der Autor, alternierend unterschiedliche Stoffklassen von Antibiotika zu verwenden, denn dadurch lassen sich Resistenzen ver- hindern.
Cornelia Herberhold, Bonn
