SoSe 2021
Schlaftraining für Patienten mit chronischen Schmerzen in der stationären orthopädischen Rehabilitation – zur Bedeutung der gesundheitsbezogenen und
schlafbezogenen Kontrollüberzeugung Masterarbeit
Lennart Lorenzen
Betreuung Dr. Nadine Tscharaktschiew
1. Theoretischer Hintergrund
2. Fragestellung und Hypothesen 3. Design und Durchführung
4. Ergebnisse
5. Diskussion und offene Fragen
Gliederung
• Komorbide Insomnien treten in 50-80% der Fälle von chronischen Schmerzerkrankungen auf (Cheatle et al., 2016)
• Gilt als eine der schwersten Beeinträchtigung der Lebensqualität (Ostovar-Kermani et al., 2020)
• Kombinierte Behandlungsansätze vielversprechend aber kaum verbreitet (Tang et al., 2015)
• Teufelskreis , bei dem von einem bidirektionalen Zusammenhang ausgegangen werden muss (von Wachter & Hendrischke, 2016)
Theoretischer Hintergrund
Chronischer Schmerz bei komorbider Insomnie
Theoretischer Hintergrund
Hybridansatz des Schlaftrainings
Schlafrestriktion
Stimuluskontrolle Schlafhygiene
KVT-1 Ansätze Insomnie Psychologische Ansätze Schmerztherapie
Psychoedukation Kognitive Techniken
Verhaltensänderung
Entspannungsverfahren
Theoretischer Hintergrund
Ziel des Schlaftrainings
Ziel: Konsekutive Verringerung der Insomnie und
chronischen Schmerzen
Anwendung in ambulanter Behandlung (Tscharaktschiew et al., 2019)
• Verbesserung schlafbezogener Variablen
• Verbesserung schmerzbezogener Variablen
• Verringerung schlaf- und schmerzbezogener dysfunktionaler Kognitionen
• Erhöhung internaler gesundheitsbezogener Kontrollüberzeugung
Theoretischer Hintergrund
Bisheriger Forschungsstand Schlaftraining
Fragestellung Inwiefern können Ergebnisse aus dem ambulanten Setting in die stationäre Behandlung überführt werden?
Hypothesen
1. Das Training führt in der stationären Behandlungsgruppe zu einer Verbesserung der
• Schlafqualität
• Dysfunktionalen schlafbezogenen Gedanken
• Schmerzwahrnehmung
• Schmerzbedingte Hilflosigkeit/Depression, Angst
• Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Gesundheit und Krankheit
• Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung 2.
• Je höher die internale gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugung (KKG-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg (diff_SLOC, diff_Schlafeffizienz, diff_durch_Schmerz_Tag, diff_durch_Schmerz_Nacht,)
• Je höher die internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung (SLOC-I) zu Beginn des Trainings, desto höher der Behandlungserfolg (diff_SLOC, diff_Schlafeffizienz, diff_durch_Schmerz_Tag, diff_durch_Schmerz_Nacht)
Fragestellung und Hypothesen
Design und Durchführung
Verwendete Instrumente
Instrument Variable
Pittsburgh Schlafqualitäts Index (PSQI)
(Buysse et al., 1989) Schlafeffizienz in Prozent Gesamtwert (Insomnie) Fragebogen zur Erfassung spezifischer
Persönlichkeitsmerkmale Schlafgestörter (FEPS – II) (Hoffmann, et al., 1996)
Focussing Grübeln
Deutscher Schmerz-Fragebogen (DSF)
(Deutsche Schmerzgesellschaft e.V., 2015) Durchschnittlicher Schmerz Tag/Nacht Maximaler Schmerz Tag/Nacht
Fragebogen zur Erfassung der
Schmerzverarbeitung (FESV) (Geissner, 2001) Schmerzbezogene Hilflosigkeit/Depression Schmerzbezogene Angst
Fragebogen zur Erhebung von
Kontrollüberzeugungen zu Krankheit und Gesundheit (KKG) (Lohaus et al., 1989)
Internale Kontrollüberzeugung bezogen auf Krankheit und Gesundheit
Sleep Locus of Control (Vincent et al., 2004) Internale schlafbezogene Kontrollüberzeugung
Stichprobe
• Gesamtstichprobe: N= 71
(Alter M = 52; 75% weiblich, 25% männlich)
• Treatment ambulant: n = 26
(Alter M = 51; 88,5% weiblich, 11,5% männlich)
• Treatment stationär: n = 19
(Alter: M = 53,7, 57,9% weiblich, 42,1% männlich)
• Kontrollgruppe: n = 26
(Alter M = 51,9; 73% weiblich, 27% männlich)
Design und Durchführung
Stichprobe und Studiendesign
Durchführung
• Während stationärer orthopädischer Rehabilitation Dr. Ebel Klinik Bad Brambach
• Innerhalb drei-wöchigen Aufenthalt
• Pseudorandomisierte Zuteilung
(Intervention vs. Treatment as usual)
• Prä- und Posterhebung
1. Messwiederholte gemischte ANOVAS
• 2 x 3; Zeit prä vs. post x Gruppe: TG Ambulant vs. TG Stationär vs. KG Gesamt) 2. t- Test pro Gruppe (prä-post Vergleich)
3. Multiple lineare Regression
Design und Durchführung
Statistische Datenanalyse
Ergebnisse
Ergebnisse Schlaf
Ergebnisse Schlaf
d = 1.09 d = 0.98 d = 0.49
d = 1.58 d = 1.40 d = 0.47
d = 1.45 d = 0.50 n.s. d = 0.43 n.s.
d = 0.88 d = 0.70 d = 0.28 n.s.
Ergebnisse Schmerz
Ergebnisse Schmerz
d = 0.76 d = 0.53 d = 0.50
d = 0.87 d = 1.17 d = 0.57
d = 0.55 d = 0.55 d = 0.51 d = 0.96 d = 1.05 d = 0.51
Ergebnisse Schmerz
d = 1.08 d = 0.78 d = 0.21 n.s. d = 0.84 d = 0.66 d = 0.38 n.s.
Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung
Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung
d = 0.28 n.s.
d = 0.57
d = 0.85 d = 0.63 d = 0.21 n.s.
Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung Regressionsanalysen
Schlaf
Ergebnisse Internale Kontrollüberzeugung Regressionsanalysen
Schmerz
Offene Fragen
• Statistische Analyse zu umfassend?
• Zusätzlich stärker 2x2 Modell betrachten?
• Regressionsanalyse nur 2x2 (trotz geringem Stichprobenumfang)?
• Nachträgliche Regression der Differenzwerte der IKÜ?
• Zusammenhänge gesundheitsbezogener internaler Kontrollüberzeugung und FESV Variablen?
Diskussion und offene Fragen
Diskussion
• Hohe Abbruchquote
• Probandenaquirierung
• Kontextvariablen (Anwendung in eigener vs. fremder Schlafumgebung)
Ausblick
• Einfluss Medikamente (insb. opioider Schmerzmedikation)
• Zusätzliche Beanspruchung durch weitere Interventionen
• Einfluss Covid-19 Pandemie
• Betrachtung der SE-Kontrollüberzeugung
Literaturverzeichnis
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Ostovar-Kermani, T., Arnaud, D., Almaguer, A., Garcia, I., Gonzalez, S., Mendez Martinez, Y. & Surani, S.
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Von Wachter, M., & Hendrischke, A. (2016). Psychoedukation bei chronischen Schmerzen: Manual und Materialien. Springer Berlin Heidelberg.
