Eigenbetrieb der Stadtgemeinde Bremen Willy-Brandt-Platz 7 28215 Bremen Geschäftsführer Dr.-Ing. Georg Grunwald Telefon 0049 421 361-79000 Fax 0049 421 361-9517 office@ubbremen.de www.umweltbetrieb-bremen.de
Bankverbindung IBAN DE13 2905 0000 1070 340 001 BIC BRLADE22XXX Bremer Landesbank Steuernummer 60/100/04797 Umweltbetrieb Bremen Willy-Brandt-Platz 7 28215 Bremen
Antrag auf Eingrünung einer Grabstätte
Friedhof: _______________________ Grabstätte: ___________________
Nutzungsberechtigte(r): Falls der/die Nutzungsberechtigte verstorben ist verstorben am : ________________________
oder Bevollmächtigte(r):
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Telefon: Telefon: Verwandtschaftsverhältnis Hiermit bitte ich um eine kostenpflichtige Eingrünung (128 €) der o.g. Grabstätte
direkt nach der Beisetzung
Der Grabstein / die Stele / die Liegeplatte / die Einfassung kann / können vernichtet werden.
Abgeräumt am: ___________________________
Ich benötige einen Abholschein für : _________________________________
Die Abholung erfolgt bis zum: _________________________________
Der Grabstein / die Stele / die Liegeplatte sollen vom Umweltbetrieb Bremen bodenbündig verlegt werden. Die Einfassung und der Grabsteinsockel sollen vernichtet werden.
Kosten: ab 01.06.2017: Breitstein, Liegeplatte, inkl. Eingrünung 259 € Stele, Liegeplatte, inkl. Eingrünen 202 €
Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Übernahme der Gebühren für das Erbringen dieser Leistung.
Umweltbetrieb Bremen übernimmt keine Haftung für Beschädigungen des Grabmals, die durch diese Maßnahme entstehen könnten. In Schattenlagen können wir keine geschlossene Rasenfläche gewährleisten.
Bremen, Datum: __________________________________________________________________
Unterschrift der/des Nutzungsberechtigten
Bitte immer zum Friedhof rausschicken
Oben genannten Daten wurden geprüft am:________________ von: ____________________________
1. Die bodenbündige Verlegung des Grabmals ist möglich.
Datum u. Handzeichen des Friedhofverwalters:____________________________________________
2. Die Verlegung des Grabmals erfolgte am:________________________________________________
3. An das Referat 36. Rechnung erstellt: ___________________________________________________
Zusatzinfo – Eingegrünt oder Eingegrünt mit Stein - setzen 4. Ggf. zurück zum Friedhof – Handakte
Stand: 09.2017
