Deutsches Ärzteblatt⏐⏐Jg. 104⏐⏐Heft 12⏐⏐23. März 2007
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B E K A N N T G A B E N D E R H E R A U S G E B E R
Der Vorstand der Bundesärztekammer hat in seiner Sitzung vom 23. Februar 2007 auf Emp- fehlung der Ständigen Kommission Organtrans- plantation Folgendes beschlossen:
In den Richtlinien zur Organtransplantation gem. § 16 Abs. 1 S. 1 Nrn. 2 und 5 TPG in der Fassung vom 28. 2. 2003 (Dtsch Arztebl 2003; 100: A 582–3 [Heft 9]), zuletzt geändert am 1. 12. 2006 (Dtsch Arztebl 2006; 103: A 3282–90 [Heft 48]) werden
A. in den Richtlinien für die Organvermittlung zur Lebertrans- plantation in Kapitel II., Abschnitt 1.2.2. die Tabelle 1 und in Abschnitt 1.2.2.2. die Tabelle 3 wie folgt geändert:
„1.2.2. Elektive Allokation bei erwachsenen Empfängern (16 Jahre)
. . .
. . .“
B U N D E S Ä R Z T E K A M M E R
Bekanntmachungen
Richtlinien zur Organtransplantation gem. § 16 TPG
TABELLE 1
Eckpunkte der MELD-Score-Äquivalente
MELD Score 3-Monats-Mortalität
6 1 %
10 2 %
15 5 %
20 11 %
22 15 %
24 21 %
26 28 %
27 32 %
28 37 %
29 43 %
30 49 %
31 55 %
32 61 %
33 68 %
35 80 %
36 85 %
37 90 %
38 93 %
39 96 %
40 98 %
41 99 %
42 100 %
39. Internationaler Seminarkongress in Grado/Italien
vom 26. bis 31. August
Von der Ärztekammer Berlin zertifizierte Veranstaltung Veranstalter: Collegium Medicinae Italo-Germanicum in Zusam- menarbeit mit der Bundesärztekammer
Schwerpunktthemen der Seminare: Hausarztzentrierte Versor- gung: >> Gesprächstherapie (Fr. Fittkau-Toennesmann, München)
>>Palliativmedizin (Herr Schindler, Geldern) >> Aktuelles aus der
Geriatrie (Dr. Wenter, Meran) (angefragt) >> Aktuelles aus der All- gemeinmedizin (Dr. von Ascheraden, St. Blasien); Recht in der ärztli- chen Praxis (Prof. Schreiber, Göttingen); Arzneimitteltherapie im Al- ter (Prof. Müller-Oerlinghausen, Berlin; Prof. Grandt, Saarbrücken) Kurse (mit Zusatzgebühren): Qualitätsmanagement in der Arzt- praxis (Dr. Beimert, München); Akupunktur für Dummies (Prof.
Bayer, Wien); Einführung in die Ganzheitsmedizin im Alter (Prof.
Bayer, Wien); Neues und Bewährtes aus der Notfallmedizin – Theorie und Praxis (Prof. Dr. Sefrin, Würzburg; Dr. Auler, Mönchengladbach; Herr Schmitt, Würzburg); EKG-Refresher- und Langzeit-EKG-Kurs (Prof. Dr. Most, Paderborn); Fortbildungs- reihe Sportmedizin: >> Internistische Sportmedizin (Dr. Schmidt- Trucksäss, München) >> Orthopädische Sportmedizin inklusive Kinesiotaping (Dr. Brandt, Augsburg) >> Sportpraxis (Jan Müller, München); Sonographiekurs Abdomen nach DEGUM/KV-RL (Dr. Heinz, Stuttgart)
Änderungen für alle Seminare und Kurse bleiben vorbehalten.
Weitere Informationen im Internet unter www.cmig.de oder im Sekretariat des CMIG bei Frau Brancato unter der Telefonnumer 0 30/40 04 56-3 62. E-Mail: michaela.brancato@baek.de )
Für Kurzentschlossene!
ärztewoche thüringen
30. bis 31. März in Weimar
Veranstalter: Landesärztekammer Thüringen, die Kassenärztliche Vereinigung Thüringen und der Verband der Leitenden Kranken- hausärzte Thüringen
Ort: Kongresszentrum Neue Weimarhalle
Themen: Allergien; Tinnitus, Migräne, Schwindel; Adipositas- assoziierte Erkrankungen im Kindes- und Erwachsenenalter;
Schmerzpatienten in der täglichen Praxis – Konzepte und Falldar- stellungen; Infektionen des oberen Respirationstrakts im Kindes- und Erwachsenenalter; Schilddrüsenforum; Berufliche Wiederein- gliederung leistungsgeminderter Arbeitnehmer – Ansprechpartner und Konzepte; Von Fehlern und Fallstricken in Diagnose und Therapie – Arzthaftungsrecht am Beispiel der Appendizitis Kurse: Reanimation; Drogennotfälle; Balint; Impfen; Flexibili- sierung des Vertragsarztrechts; Arzneimittelregressprophylaxe;
Schweigepflicht/Datenschutz/digitale Archivierung; Schnitt- und Nadelstichverletzungen; Ethikkonsil; Satellitenveranstaltungen für Pflege- und Praxispersonal u. a.
Anmeldung und Auskunft: Akademie für ärztliche Fort- und Wei- terbildung der Landesärztekammer Thüringen, Postfach 10 07 40, 07707 Jena, Telefon: 0 36 41/6 14-1 42, Fax: 0 36 41/6 14-1 49, E-Mail: kopp.akademie@laek-thueringen.de, Internet: www.aerzte
woche-thueringen.de )
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„1.2.2.2. Zugewiesener MELD Score (matchMELD) . . .
TABELLE 3
matchMELD-Standardkriterien (Standard Exceptions)
Erkrankung Kriterien Initialer matchMELD – Höherstufung des
entsprechend einer matchMELD in 3- 3-Monats-Mortalität von: Monats-Schritten –
entsprechend einer Zunahme der 3-Monats-
Mortalität von:
Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 15 % +10 %
Nichtmetastasierendes MELD 30 falls nach 30 Tagen kein
Hepatoblastom Organ vermittelt werden
konnte, Zuerkennung des HU-Status
Adulte polyzystische Degeneration 10 % +10 %
der Leber (APDL)
Primäre Hyperoxalurie Typ 1 (PH1)
10 % +10 %
10 % +10 %
15 % +10 %
Small-for-size-Syndrom nach 50 % +10 %
Lebertransplantation/persistierender Dysfunktion
matchMELD-Kriterien:
Patient hat einen Tumor zwischen 2 und 5 cm bzw. bis zu 3 Tumoren kleiner als 3 cm Größe, ist frei von extrahepatischen Metastasen und makrovaskulär invasivem Wachstum (ent- sprechend den „Mailand-Kriterien“).
Diagnose des HCC:
1. Durch Biopsie oder
2. AFP > 400 ng/ml und ein positiver Befund mit Hypervas- kularisation mit Hilfe eines bildgebenden Verfahrens (Spi- ral-CT, MRT, Angiographie) oder
3. zwei positive Befunde mit Hypervaskularisation mit Hilfe zweier verschiedener bildgebender Verfahren (Spiral-CT, MRT, Angiographie). Zwei verschiedene Techniken müssen verwendet worden sein.
Zusätzlich:
1. Patienten müssen (auch) zum Zeitpunkt der Höherstufung in 3-Monats-Schritten die Mailand-Kriterien erfüllen.
2. Patienten, die im Verlauf nachweisbar die oben genann- ten matchMELD-Kriterien aufwiesen, jedoch zum Zeit- punkt der Anfrage durch Behandlung nur noch eine Läsion
< 2 cm oder keine Läsion mehr aufweisen, erfüllen eben- falls die matchMELD-Kriterien für das hepatozelluläre Kar- zinom (HCC).
Ausschlusskriterien:
Patienten mit Läsionen, die durchgehend (ggf. auch trotz Downstaging) die Mailand-Kriterien nicht erfüllen.
matchMELD-Kriterien:
1. Patient ist < 16 J. alt;
2. Durch Leberbiopsie bewiesenes, nichtmetastasierendes Hepatoblastom;
3. Patient ist ein geeigneter Lebertransplantationskandidat.
matchMELD-Kriterien (mindestens 1):
1. Aszites oder Varizenblutungen;
2. Budd-Chiari-like-Syndrom mit hepatovenöser Ausfluss- behinderung durch Zysten (CT/MRT, Venographie);
3. Eingeschränkte Möglichkeit zur Zystenfenestrierung wg.
Aszites;
4. Hochgradige Malnutrition (verminderter Armumfang beim nichtdominanten Arm: Männer: < 23,8 cm, Frauen:
< 23,1 cm);
5. Dialyseabhängigkeit in Kombination mit einem Kriterium 1–4 (ggf. kombinierte Leber-Nieren-Transplantation);
6. Kreatinin-Clearance 20–30 ml/min in Kombination mit einem Kriterium 1–5 (ggf. kombinierte Leber-Nieren- Transplantation).
AGT-Defizit-Nachweis in Leberbiopsie in allen Fällen.
Anmeldung zur präemptiven Lebertransplantation ohne signifikanten Nierenschaden.
Anmeldung zur kombinierten Leber-Nieren-Transplantation ohne terminale Niereninsuffizienz.
Patienten 1 Jahr und Anmeldung zur kombinierten Leber- Nieren-Transplantation mit terminaler Niereninsuffizienz und Nierenersatztherapie.
matchMELD-Kriterien (mindestens 4):
1. Mehr als 2 Wochen nach Transplantation;
2. Hyperbilirubinämie 10 mg/dl, kein Nachweis von Abstoßung/Gallengangsobstruktion;
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. . .“
B. Inkrafttreten
Die Richtlinienänderungen treten am Tag nach ihrer Veröffentli- chung im Deutschen Ärzteblatt in Kraft.
[Hinweis: Der Wortlaut der Richtlinien ist abrufbar unter http://www.bundes aerztekammer.de/30/Richtlinien/Richtidx/Organ/10OrgantransNeu/index.html]
Korrespondenzanschrift: Bundesärztekammer, Dezernat VI, Herbert-Lewin-Platz 1, 10623 Berlin
TABELLE 3 (Fortsetzung)
matchMELD-Standardkriterien (Standard Exceptions)
Erkrankung Kriterien Initialer matchMELD – Höherstufung des
entsprechend einer matchMELD in 3- 3-Monats-Mortalität von: Monats-Schritten –
entsprechend einer Zunahme der 3-Monats-
Mortalität von:
Zystische Fibrose 10 % +10 %
(Mukoviszidose)
Familiäre Amyloidotische 15 % +10 %
Polyneuropathie (FAP)
Hepato-pulmonales Syndrom (HPS) 15 % +10 %
Harnstoffzyklusdefekte MELD 30 falls nach 30 Tagen kein
Organ vermittelt werden konnte, Zuerkennung
des HU-Status
Cholangiokarzinom 10 % +10 %
Allokation bei Kindern unter 12 Jahren siehe 1.4.1.
3. Gallengangsischämie;
4. INR 1,5;
5. Aszites;
6. Biopsie mit zentrolobulärer Ballonierung, Nekrosen und Cholestase.
Lebertransplantation bei FEV1 > 40 %, sonst kombinierte Leber-Lungen-Transplantation
matchMELD-Kriterien (Erfüllung von 1 und 2 und mindestens 1 Kriterium aus 3–5):
1. Biopsie mit Nachweis von Amyloidablagerung in einem Organ;
2. Nachweis einer TTR-Genmutation (DNA-Analyse oder Massenspektrometrie [Val30Met vs. Non-Val30Met]).
Zusätzlich:
3. neurologische Symptomatik bzw. modifizierter Polyneuropathy Disability (PND) Score von < IIIb;
4. Modifizierter BMI (mBMI) > 700 [mBMI = (Gewicht [kg]/Länge [m]2)*S-Albumin [g/L]];
5. Bei geplanter, alleiniger Lebertransplantation: Ausschluss einer klinisch apparenten kardialen Funktionsstörung und/oder keine lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen und/oder keine Kardiomyopathie mit einer EF < 40 % ± NYHA II Symptome.
Bei Vorliegen einer Herzbeteiligung und linksventrikulärer Wanddicke > 12 mm sollte eine kombinierte Herz-Leber- Transplantation erwogen werden.
Die FAP-Leber sollte, wenn möglich, zur Domino-Leber- transplantation verwendet werden.
1. Nachweis einer Lebererkrankung;
2. PaO2 < 60 mmHg in Ruhe;
3. (PAP < 25, bei PAP < 35 mmHg und/oder PVR < 400 muss die Reversibilität nachgewiesen werden) 4. Nachweis pulmonär-vaskulärer Dilatation;
5. Keine alternative pulmonale Erkrankung zur Erklärung einer bestehenden Hypoxämie.
matchMELD-Kriterien:
1. Patient ist < 16 J. alt;
2. Bewiesene Harnstoffzyklus-Abweichung oder organische Azidämie;
3. Patient ist ein geeigneter Lebertransplantationskandidat.
1. Biliäre Strikturen in Cholangiographie und Biopsie bzw.
Zytologie mit Nachweis einer Neoplasie (Aneuploidie gilt als Neoplasie);
2. Tumor technisch bzw. aufgrund der Lebererkrankung nicht resezierbar;
3. Läsion (CT/MRT) < 3 cm im Durchmesser;
4. keine intra- oder extrahepatischen Metastasen im CT/MRT (Thorax, Abdomen), keine Beteiligung regionaler Lymphknoten (Ausschluss in Lapratomie);
5. Zentrum sollte mittels eines Studienprotokolls arbeiten.
