Die akute Rhinitis mit oder oh- ne Kieferhöhlenbeteiligung stellt einen der häufigsten, meist vom Allgemeinarzt be- handelten Banalinfekte der oberen Luftwege dar. Die er- höhte Komplikationsrate bei akuter Stirnhöhlenaffektion und beim Nasenfurunkel ist einer konservativen, gegebe- nenfalls chirurgischen Thera- pie des Hals-Nasen-Ohren- Arztes zuzuführen. Chroni- sche Nasen- beziehungsweise
Nasennebenhöhlenaffektio- nen sind meist nur HNO-ärzt- lich konservativ oder operativ befriedigend zu behandeln.
UNSPEllFISCHE ENTZÜNDUNGEN:
Entzündungen der Nase und der Nasennebenhöhlen
Hagen Weidauer
Universitäts-Hals-Nasen-Ohren-Klinik Haideiberg (Direktor: Professor Dr. Hans-Georg Boenninghaus)
Entzündungen der Nase und der Na- sennebenhöhlen haben hauptsäch- lich folgende Leitsymptome:
..,.. schleimige oder eitrige Sekretion der Nase
..,.. diffuser oder seitenbetonter Kopfschmerz
..,.. Behinderung der Nasenatmung, nicht selten mit Einschränkung des Riechvermögens.
0
Entzündungen der Nase1.1 Schnupfen- akute Rhinitis Häufigste Erkältungs-Krankheit als Folge einer Infektion mit Rhinoviren. Begünstigend wirken Streß, Zustand des Vegetativum, Exposition, Unter- kühlung mit kalten Füßen und Durchblutungsänderung der Nasen- schleimhäute.
Die anfangs wäßrige, mit Niesreiz und Niesattacken einhergehende In- fektion in Verbindung mit Schleirn- hautschwellung und behinderter Nasenatmung geht in eine schlei- mig-eitrige Phase über und klingt nach acht Tagen ab. Gelegentliche Kupierung in der Anfangsphase
durch Antihistaminika (Synpen, Co- savil, Fenistil), Kalzium und Vitamin C, Stimulationswechsel (heißes Bad, Sauna, Hochgebirge) möglich. Therapie: Bisher nur symptomatisch durch abschwellende Nasentropfen oder -sprays (Nasivin, Nasivinetten, Otriven, Tyzine) für eine Woche.
Sympath i komi metika-Anti h istam in i- ka (Rhinopront, Arbid) als orale SchnupfenmitteL
Cave:
..,.. Bei Säuglingen und Kleinkindern Nasentropfen nur in verdünnter Lö- sung (0,05prozentig pro infantibus!)
w~gen Blutdruckkrisen und Kollaps ..,.. Privinismus
=
Nasenmuscheln können nach wachen- oder monate- langem Gebrauch abschwellender Nasentropfen nicht mehr ausrei- chend abschwellen (Behandlungs- dauer ein bis zwei Wochen nicht überschreiten)..,.. Isolierte, klopfende oder ste- chende Schmerzen über der Kiefer- oder Stirnhöhle
=
Verdacht auf Komplikationen im Bereich der Na- sennebenhöhlen. Bei Komplikatio- nen zusätzlich Antibiotika wegen bakterieller Superinfektion. HNO-3023
Nasen- und Nasennebenhöhlen-Entzündungen
ärztliche Weiterbehandlung erfor- derlich
..,. Einseitige eitrige Rhinitis = Ver- dacht auf Nasenfremdkörper oder Tumor!
..,. Behinderte Nasenatmung und näselnde Sprache - nach Sturz bei Kindern- mit ballonartiger Schleim- hautaufweitung der Nasenscheide- wand und Verlegung beider Nasen- haupthöhlen = Nasenseptumhäma- tom (Abbildung 1). Überweisung an HNO-Arzt zur Weiterbehandlung.
Gefahr des Septumabszesses mit Knorpeleinschmelzung des Septum und Sattelnase.
Behandlung der trockenen Schleirn- hautphase nach akuter Rhinitis:
Turipol, Endrine, Lubrirhin, Muci- dan-Nasensalbe, Bormelin-Nasen- salbe.
Sonderformen
..,. Säuglingsrhinitis - ernstzuneh- mende Erkrankung bei Säuglingen aufgrundmangelhafter Abwehrkraft Meist Fieber. Gefahr der Laryngitis, Tracheitis, Bronchitis, Pneumonie.
Therapie: Kinderärztliche Allge- meinbehandlung, Antibiotika, ab- schwellende Nasentropfen für Säug- linge und Kleinkinder. Prophylaxe durch Absonderung der Säuglinge von schnupfenkranken Personen.
Seltene Rhinitisformen im Säuglingsalter
..,. Gonorrhoische Rhinitis- unmit- telbar nach Geburt auftretender grünlich-eitriger Ausfluß mit Krusten und Ulzera am Naseneingang (Erre- gernachweis).
Therapie: Crede' Prophylaxe, Anti- biotika.
..,. Staphylokokkenschnupfen - am dritten Tag nach der Geburt auftre- tender goldgelber Schnupfen; Erre- ger: Staphylococcus aureus. Stür- mischer Verlauf mit Pneumonie und hoher Letalität.
Therapie: Antibiotika, Allgemeinbe- handlung.
..,. Kongenitale Luetische Rhinitis- in der dritten Woche starke fötide Sekretion mit Borken und Schleim- hautulzera, anschließend Pemphi- gus syphiliticus an Schleimhäuten und Haut.
Therapie: Erregernachweis, antilue- tische Behandlung.
..,. Diphtherische Rhinitis-sehr sel- ten, meist bei einigen Monate alten Kindern. Pseudomembranöse Belä- ge auf der Nasenschleimhaut mit hä- morrhagisch eitriger Sekretion.
Therapie: Abstrich, Immunisierung, Antibiotika.
1.2. Allergische Rhinitis (Heuschnupfen)
Stark wäßrige Sekretion mit Niesan- fällen, Juckreiz in Nase, Gaumen, Augen und Ohren. Auftreten wäh- rend der Gras-, Strauch- und Baum- blüte zwischen April und Juli.
Sonderformen
..,. Hausstauballergie - morgens beim Aufwachen verstopfte Nase mit Sekretion. Ursache: Hausstaub-, Bettfedernallergie (Milbenbefall). ..,. Tierhaarallergie - Niesattacken bei Kontakt mit Hunden, Katzen, Pferden.
..,. Stauballergie - Mehlstauballer- gie des Bäckers, Pulverallergie des Drogisten, Tabakallergie des Tabak- händlers. Gehäufte familiäre Dispo- sition, Eosinophilie im Blut, manch- mal asthmatoide Beschwerden und Symptomfreiheit bei Kontaktentzug (im Urlaub) erhärten die. Verdachts- diagnose.
Therapie: Soweit möglich, Vermei- dung der Allergenexposition. Sym- ptomatische Behandlung· mit Anti- histaminika (Synpen, Plimasin, Co- savil), bei ausgeprägtem Beschwer- debild Kortikoide (Urbason, Volon,
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Celestamine). Sicherung des Aller- genspektrums mit Reibetest, Prick- Test, RAST-Test beim Hautarzt, er- gänzend Intranasaltest in HNO-Kii- nik mit anschließender Hyposensibi- lisierung (zum Beispiel Heuschnup- fen-Hyposensibilisierung mit Heli- sen, Beginn im Herbst mit Sub- kutaninjektionen, alle vier Wochen in steigender Dosierung, bei stren- gem Dosierungsschema.
Cave: Schockreaktion.
1.3 Vasomotorische Rhinitis Unspezifische Überempfindlichkeit, Privinismus.
..,. Reserpin-Schnupfen- bei regel- mäßiger Anwendung von Rauwol- fiaalkaloiden.
..,. Schwimmbad-Rhinitis - durch Schwimmen in gechlortem Wasser.
Therapie: Weglassen der Schadstof- fe, gegebenenfalls Muschelkaustik durch Hals-Nasen-Ohren-Arzt.
1.4 Trockene Rhinitis (Rhinitis sicca)
Trockene, dünne, firnisartige Nasen- schleimhaut mit geringem, zähem Sekret, kleinen Nasenmuscheln und vergrößerter Nasenhaupthöhle.
Therapie: Turipoi-Nasentropfen, Mucidan-Nasensalbe, Bormelin-Sal- be, Seereizklima, Kuren in Bad Ems, Bad Dürrheim, Bad ReichenhalL
1.5 Ozaena (Abbildung 2)
Völlig atrophische Nasenschleim- haut bei sehr weiten Nasenlumina und starker, aashaftstinkender Kru- stenbildung in der Nase. Die Ge- ruchsbelästigung wird selbst nicht bemerkt wegen gleichzeitiger Anosmie.
Therapie, konservativ: Entfernung der Krusten mit lockerer Salbentam- ponade, welche nach einigen Stun-
Abbildung 1 (links oben):
Septumhämatom Abbildung 2 (oben):
Ozaena
Abbildung 3 (rechts oben):
Nasenfurunkel Abbildung 4 (links):
Schleimeiter im mittleren Nasen- gang bei eitriger Sinusitis maxil-
!anis
Abbildung 5 (rechts):
Schleimhautpolypen in der Na- senhaupthöhle bei chronisch po- lypöser Kieferhöhlenschleimhaut- entzündung
Abbildung 6 (links unten):
Verschattung der rechten Stirn- und Kieferhöhle (Pansinusitis rechts)
Abbildung 7 (unten):
Beginnender Oberlidabszeß — häufigstes Komplikationszeichen bei akuter Sinusitis frontalis Abbildung 8 (rechts unten):
Stirnhöhlenspiegel links bei aku- ter Sinusitis frontalis et maxillaris
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Heft 46 vom 15. November 1979 3025
Nasen- und Nasennebenhöhlen-Entzündungen
den bei Entfernung anhaftende Kru- sten mitnimmt; Nasenspülungen durch Hochziehen von verdünnter Salzwasserlösung (Emser-Salz, Kochsalz); Naseninhalationen mit Emser-Salz und Aufschnupfen einer Prise Traubenzucker; Seereizklima, Kuraufenthalt in Salzbädern.
Therapie, operativ (durch HNO- Arzt): Verengung des zu weiten Na- senlumens durch Unterfüttern der Nasenschleimhaut mit Knorpel.
1.6 Naseneingangsfurunkel (Abbildung 3)
Rötung und Schmerzhaftigkeit der Nasenspitze oder der Nasenflügel.
Nicht inzidieren! Gefahr: aufsteigen- de Venenthrombose mit drohender Sinus-cavernosus-Thrombose (sep- tische Temperaturen, Exophthal- mus, Meningitis).
Therapie ohne Komplikationszei- chen: Weiche Nasensalbe, Al- kohol- oder Borwasserumschläge, Breitbandantibiotikum. Bei Druck- schmerz der lateralen Nasenwurzel (Vena angularis im inneren Augen- winkel) sofortige Überweisung an HNO-Klinik!
Nebenhöhlenentzündungen 2.1 Akute Kieferhöhlenentzündung Als Komplikation bei akuter Rhinitis ein- oder doppelseitig lokalisierter Druckschmerz im Oberkiefer, hinter dem Auge, zur Stirn ausstrahlend (meist in den Vormittagsstunden).
Verstärkung der Beschwerden beim Kopfbeugen. Irritation des zweiten Trigeminusastes mit Druckempfind- lichkeit über dem Austrittspunkt, zeitweise diffuse Zahnschmerzen.
Kopfempfindlichkeit der Kiefer- höhle.
Rhinoskopie: Schleimeiter im mittle- ren Nasengang und auf dem Nasen- boden (Abbildung 4).
Diaphanoskopie: Verminderte Licht- durchgängigkeit der erkrankten Kie- ferhöhle.
Röntgen: Spiegelbildung, Teil- oder komplette Verschattung einer oder
beider Kieferhöhlen. Cave: operierte Kieferhöhle täuscht komplette Ver- schattung durch Bindegewebsnar- ben vor.
Therapie: Wichtigste Aufgabe ist der Sekretabfluß durch abschwellende Nasensprays (Nasivin, Otriven, Na- san). Besser: Für einige Minuten Einlage von privin- oder suprarenin- getränktem Spitztupfer unter die mittlere Muschel. Danach Kamillen- dampfinhalationen, Solluxbestrah- lung, bei stärkeren Beschwerden Breitbandantibiotika über 5 Tage.
Bei starken Beschwerden ohne aus- reichendem Abfluß Kieferhöhlen- punktion durch HNO-Arzt.
2.2 Chronische
Kieferhöhlenentzündung (eitrig, polypös, odontogen) Geringere Beschwerden als bei aku- ter Kieferhöhlenentzündung. Meist nur Kopfdruck über mehrere Wo- chen nach Schnupfen oder akuter Kieferhöhlenentzündung.
Symptome: Seit längerer Zeit behin- derte Nasenatmung mit Schleim- abfluß in den Rachen (beim Liegen).
Fötid eitrige Sekretion mit üblem Geschmack nach Zahnerkrankung oder Zahnbehandlung, sprechen für odontogene Kieferhöhlenentzün- dung.
Rhinoskopie: Eiter im mittleren Na- sengang und am Nasenboden. Bei polypöser Form graue, glasige Schleimhautpolypen in der Nasen- haupthöhle mit Behinderung der Nasenatmung (Abbildung 5), Riech- störung.
Nicht selten: Kombination von poly- pöser Kieferhöhlenentzündung mit Bronchitis (sinubronchiales Syn- drom, Asthma bronchiale, Mukovis- zidose).
Diaphanoskopie: Verminderte oder fehlende Lichtdurchgängigkeit der erkrankten Kieferhöhle.
Röntgen: Spiegelbildung oder kom- plette Verschattung (Abbildung 6) bei eitriger Kieferhöhlenentzündung, breite Randverschattung oder kom-
plette Verschattung bei polypöser Kieferhöhlenentzündung: oft kom- biniert mit Siebbeinverschattung.
Therapie (durch HNO-Arzt): Kiefer- höhlenspülung mit Instillation von Antibiotika, operative Kieferhöhlen- fensterung zur besseren Drainage und Instillation oder Kieferhöhlenra- dikaloperation nach Caldwell-Luc mit Ausräumen der erkrankten Kie- ferhöhlenschleimhaut und Anlegen eines zweiten Zuganges zur Nase unter die untere Nasenmuschel — gleichzeitig operative Siebbeinaus- räumung.
Bei Kindern: Meist Abflußbehinde- rung der Kieferhöhle durch Sekret- rückstau in der Nasenhaupthöhle in- folge vergrößerter Rachenmandel.
Therapie (durch HNO-Arzt): Adeno- tomie, bei persistierender Entzün- dung Kieferhöhlendrainage mit Kunststoffröhrchen und täglichen Spülungen mit abschwellenden und antibiotischen Medikamenten.
Selten: Mukoviszidose; Kartagener- Syndrom (Situs inversus, Bron- chiektasen, chronisch polypöse Kie- ferhöhlenentzündung).
2.3 Akute Stirnhöhlenentzündung In Kombination mit Kieferhöhlen- Siebbeinentzündung (Pansinusitis — Abbildung 6) oder isoliert auftretend nach oder bei akuter Rhinitis.
Symptome: Heftige, stechende, klopfende Schmerzen über der be- troffenen Stirnhöhle mit starker Druckschmerzhaftigkeit des Stirn- höhlenbodens, Klopfschmerzhaftig- keit der Stirnhöhlenvorderwand.
Diaphanoskopie: Keine Lichtdurch- gängigkeit der betroffenen Seite.
Röntgen: Teilweise oder komplette Verschattung der Stirnhöhle, meist Sekretspiegel (Abbildung 8).
Wegen lebensbedrohender Kompli- kationsgefahr (Meningitis!) sofortige Überweisung zu einem Hals-Nasen- Ohren-Arzt oder Einweisung in HNO-Klinik.
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Sichere Komplikationszeichen:
.,. Beginnendes Oberlidödem (Ab- bildung 7)- Oberlidphlegmone oder Oberlidabszeß mit Durchbruch der Stirnhöhlenentzündung durch Vor- derwand oder Sti rnhöhlenboden.
.,. Teigige, ödematöse Schwellung der Haut über der Augenbraue.
Durchbruch in das Stirnbein (Stirn- beinosteomyelitis).
.,. Verdrängung des Auges nach unten, außen mit Lidödem Orbi- talphlegmone.
.,. Meningismus, Meningitis, Stirn- hirnabszeß bei Durchbruch durch Stirnhöhlen hinterwand: Nackenstei- figkeit, Benommenheit, Erbrechen, Fieber, positives Kernig-Zeichen (angewinkeltes Knie kann bei ange- zogenem Oberschenkel_ nicht ge- streckt werden).
Therapie der Stirnhöhlenentzün- dung ohne Komplikationszeichen:
Sicherung des Sekretabflusses durch eine hohe Einlage unter die mittlere Muschel (Spitztupfer - mit schleimhautabschwellenden Sub- stanzen getränkt - für mehrere Mi- nuten). Abspreizen der mittleren Muschel. Breitbandantibiotikum, da immer Mischinfektion. Falls kein Abfluß einsetzt: Kümmel-Seck- Bohrung mit punktförmigem Eröff- nen der Stirnhöhlenvorderwand, Einlegen einer Saug- und Spüldrai- nage in die Stirnhöhle durch HNO- Arzt.
Bei drohenden oder eingetretenen Komplikationen: Stirnhöhlen-Radi- kaloperation nach Janssen-Richter unter Entfernung des knöchernen Stirnhöhlenbodens, Ausräumen der Schleimhaut, Schaffung eines brei- ten Abflusses durch Schleimhaut- plastik. Bei Stirnbeinosteomyelitis Operation nach Riedel mit Verödung der Stirnhöhle und Abtragen des in- fizierten Knochens, bei Durchbruch ins Schädelinnere Sanierung der Stirnhöhle, Freilegen der Dura, Drai- nage eines eventuellen Stirnhirn- abszesses nach außen, lntensivpfle- gestation; bei Durchbruch in die Or- bita Spaltung der Periorbita und
Drainage des Abszesses nach au- ßen; gegebenenfalls Zusammenar- beit mit Neurochirurgen, Ophthal- mologen.
2.4 Chronische
Stirnhöhlenentzündung
Seltener als akute Entzündung durch polypöse Verlegung des Aus- führungsganges, meist in Kombina- tion mit polypöser Kieferhöhlenent- zündung.
Therapie: Sicherung des Abflußwe- ges der Stirnhöhle durch Kieferhöh- len- und Siebbeinsanierung, selte- ner Stirnhöhlenoperation.
Bei anhaltender Nasensekretion las- sen sich Rhagaden-Bildung im Na- senvorhof beziehungsweise Nasen- eingangsekzem, mit Wechsel von Schmerzen und Juckreiz, durch Ät- zung mit fünfprozentigem Argentum nitricum (auf Watteträger), JeUin- Salbe oder Bepanthen-Salbe behan- deln.
f)
ZusammenfassungDie banalen Entzündungen im Na- sen- und Nebenhöhlenbereich klin- gen im allgemeinen nach acht bis zehn Tagen ab. Bei seinem ersten Besuch in der Praxis des Allgemein- arztes sollte der Patient darauf hin- gewiesen werden, daß er den Arzt nach dieser Zeit - bei Fortbestehen der Krankheitszeichen trotz der ver- ordneten Medikamente- unbedingt wieder aufsuchen sollte. Es gilt dann zu entscheiden, ob eine Überwei- sung an einen Hals-Nasen-Ohren- Arzt wegen auftretender Komplika- tionen erforderlich ist.
Literatur
Boenninghaus, H.-G.: HNO-Heilkunde für den Allgemeinarzt, Taschenbücher Allgemeinmedi- zin, Springer Verlag 1976-Boenninghaus, H.- G.: HNO-Heilkunde für Medizinstudenten, 4.
Auflage, Heidelberger Taschenbücher, Sprin- ger Verlag 1977 - Berendes, J.; Link, R.; Zöll- ner, F.: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in Praxis und Klinik, Obere und Luftwege, Band 1, Thie- me Verlag Stuttgart 1977
Anschrift des Verfassers: Professor Dr. Hagen Weidauer Leitender Oberarzt
U n iversitäts-HNO-KI in ik Voßstraße 5-7
6900 Heidelberg
Radikale Prostatektomie:
30 Jahre Erfahrung und 15-Jahre-Uberlebensrate
Annähernd 20 000 Männer verstar- ben 1977 am Prostatakarzinom. Es wird über 30 Jahre Erfahrung- von 1948 bis 1978 - mit der radikalen Prostatektomie der Stadien A oder B und über die 15~Jahres-Überlebens
rate an drei verschiedenen Kranken- häusern berichtet. Die erste Gruppe von Patienten der Medical School Hospital der Universität Oregon wa- ren Patienten, die nicht bereit oder in der Lage waren private medizini- sche Vorsorge zu betreiben. Sie ka- men wegen anderer ernsthafter Er- krankungen. Ihr Prostatakarzinom wurde während der Routinediagno- stik entdeckt. Das Durchschnittsal- ter betrug 67 Jahre. Die zweite Pa- tientengruppe stammte aus dem Ve- terans Administration Hospital in Portland, in dem die Patienten freie medizinische Versorgung erhalten, in dem es bei Symptomfreiheit aber kein Untersuchungsprogramm zur Beurteilung der Prostata gab. Die Patienten kamen auch wegen ande- rer Erkrankungen, wobei dann das Prostatakarzinom entdeckt wurde.
Das Durchschnittsalter betrug 63 Jahre. ln der dritten Gruppe sind Pa- tienten, die regelmäßig von ihrem Hausarzt gesehen wurden und we- gen eines verdächtigen rastbetun- des zur Operation geschickt wur- den. Das Durchschnittsalter betrug ebenfalls 63 Jahre. Die Stadienein- teilung (Staging) erfolgte nach der Methode von Whitmore, der die Sta- dien A und B in A1, A2, 81 und 82 aufgeteilt hat. Die Bestimmung des Bösartigkeitsgrades (Grading) er- folgte durch die Pathologen in die Gruppen G1, G2 und G3. ln 90 Pro- zent der Fälle wurde perineal ope- riert nach der Methode von Young oder Belt und Mitarbeitern. - ln den Jahren 1948 bis 1963 wurde in Ame- rika geglaubt, daß die Biopsie mit der Nadel zur Aussaat von Karzi- nomzellen führen würde. Daher wu r- de in der damaligen Zeit die Biopsie.
offen perineal entnommen.ln der er- sten Gruppe wurden 53 radikale
