12. Deutschschweizer Diabetikertag SPZ Nottwil Neue Medikamente in der Therapie des Typ-2-Diabetes

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Neue Medikamente in der

Therapie des Typ-2-Diabetes

Stefan Fischli

Endokrinologie/Diabetologie Luzerner Kantonsspital, Luzern

12. Deutschschweizer Diabetikertag 13.11.2021 – SPZ Nottwil

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Die moderne Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2

Das ideale Medikament gegen den Typ-2- Diabetes

 Wirksam (senkt den Blutzucker), auch längerfristig

 Wenig/keine Nebenwirkungen, gut verträglich

 Keine Unterzuckerung

 Keine Gewichtszunahme

 Kombinierbar mit möglichst vielen Medikamenten

 Gute Einnahmemöglichkeit (z.B. 1x/Tag, 1x/Woche)

 Schützt Herz, Gefässe und Nieren

 Reduziert das Gewicht (HA1c)

Ziel

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Folge-

Erkrankungen Neben-

Wirkungen

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Die Behandlung des Diabetes mellitus – Früher und heute

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Jahr 1978 2015

Abonnenten 5000 10.6 Mio

Preis 2160 Fr. / Jahr (Miete) ca. 790 Fr.

Gewicht 26 kg 129 gr

Gesprächsdauer 3 min unbeschränkt

Internetzugang Nein Ja

36 Jahre

NATELPort

(Natel A) iPhone 6

(Natel D)

Diabetestherapie 1978

Metformin  Sulfonylharnstoff  Insulin

Diabetestherapie 2021

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Bekannte Faktoren, die zu einem Diabetes Typ 2 führen – 1980

Erhöhter Blutzucker

Insulinausschüttung

Zuckerproduktion in der Leber Sulfonylharnstoffe

Insulin

Insulin Metformin

Insulin

Adapt. n. de Fronzo, Diabetes, 2009.

Zuckeraufnahme

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Erhöhter Blutzucker

Darmhormone (Inkretine)

«Signalstörungen»

im Appetitzentrum

Glukagon- ausschüttung

Insulinausschüttung

Zuckerproduktion in der Leber Sulfonylharnstoffe

Glinide Insulin GLP-1-Rez.-Ago.

DPP4-Hemmer

GLP-1-Rez.-Ago.

DPP4-Hemmer

Thiazolindione Insulin

SGLT-Hemmer

Thiazolindione Insulin GLP-1-Rez.-Ago.

Thiazolindione Metformin

Insulin GLP-1-Rez.-Ago.

DPP4-Hemmer GLP-1-Rez.-Ago.

DPP4-Hemmer

Adapt. n. de Fronzo, Diabetes, 2009.

Zuckeraufnahme

Zuckeraufnahme

Abbau von Fettgewebe

Bekannte Faktoren, die zu einem Diabetes Typ 2 führen – 2021

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Moderne Diabetestherapie – GLP-1-Agonisten

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 Injiziert täglich oder 1x/Woche: Bydureon^®, Byetta^®, Victoza^®, Ozempic®, Trulicity^®, Xultophy®, Lyxumia^®, Suliqua^®

 Als Tablette 1x/Tag: Rybelsus^®

 Fördern Insulinausschüttung

 Hemmen Magenentleerung

 Beeinflussen den Appetit und das Sättigungsgefühl

 Können auch mit Insulin kombiniert werden

 Medikamentenklasse mit der stärksten Gewichtsreduktion

 Zeigen eine schützende Wirkung auf das Herz-Kreislaufsystem (z.B.

weniger Herzinfarkte)

 Nebenwirkungen: Übelkeit, Bauchschmerzen, Blähungen (am Anfang der Behandlung)

John Eng

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Fallbeispiel, 50-jährige Patientin mit Diabetes mellitus Typ 2 seit 15 Jahren

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Dezember 2010 HbA1c 9.4%

Insulin 150 E /d

Metformin 2x1000mg Gewicht 90 kg

Unterzuckerungen: 0

März 2011 HbA1c 7.0%

Insulin 120 E /d

Metformin 2x1000mg Gewicht 86 kg

Unterzuckerungen: 0 + GLP-1-Agonist

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Moderne Diabetestherapie – SGLT-2-Hemmer

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• Invokana^®, Jardiance^®, Forxiga^®, Steglatro^®

 Blockieren die Wiederaufnahme von Zucker in der Niere  Zucker wird über die Niere ausgeschieden

 Verbesserung des Dreimonatszucker (HbA1c) bis -0.8%

 Gewichtsreduktion bis 2 kg

 Blutdrucksenkung (4-5 mmHg)

 Zeigen eine schützende Wirkung:

 auf das Herz: weniger Herzinfarkte, angewendet bei Herzmuskelschwäche

 auf die Niere: kann zur Behandlung der diabetischen Nierenerkrankung angewendet werden

 Nebenwirkungen: Pilzinfektionen genital, Harnwegsinfektionen, Übersäuerung des Blutes (Azidose, sehr selten)

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Fallbeispiel, 55-jähriger Patient mit Diabetes mellitus Typ 2

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• Diabetes mellitus Typ 2 seit 8 Jahren, aktuelles HbA1c: 7.0%

• Bluthochdruck, Übergewicht

• Rauchstopp vor 5 Jahren

• Hospitalisiert wegen Herzinfarkt

• Diabetische Nierenschädigung, ansonsten keine Hinweise auf Sekundärfolgen

• Medikamente: Metformin (Glucophage®), Sitagliptin, Blutdrucksenker, Cholesterinsenker

• HbA1c im Zielbereich

• Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos

• Gewichtsabnahme

•  Umstellung der Behandlung

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Die Behandlung des Diabetes mellitus Typ 2

Das ideale Medikament gegen den Typ-2- Diabetes

 Wirksam (senkt den Blutzucker), auch längerfristig

 Wenig/keine Nebenwirkungen, gut verträglich

 Keine Unterzuckerung

 Keine Gewichtszunahme

 Kombinierbar mit möglichst vielen Medikamenten

 Gute Einnahmemöglichkeit (z.B. 1x/Tag, 1x/Woche)

 Schützt Herz, Gefässe und Nieren

 Reduziert das Gewicht

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Fazit:

• Vielzahl an neueren Diabetesmedikamenten mit sehr gutem Wirkprofil und wenig

Nebenwirkungen

• Medikamentöse Behandlung des Typ-2- Diabetes hat sich massiv verbessert in den letzten 20 Jahren

• Für jede Patientin/Patienten soll eine

individuelle Behandlung festgelegt werden:

Wirkung, Zusatzerkrankungen

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Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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