Aufnahme Warteliste Seite 1 von 13
Kassenärztliche Vereinigung Bayerns Sicherstellung
Yorckstr. 15 93049 Regensburg
Antrag
auf Aufnahme in die Warteliste
1. Allgemeine Angaben Antragsteller
LANR: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Titel ______________________________________
Name ___________________________________, Vorname __________________________________
Geburtsdatum ___________, Geburtsort _________________________________
tt.mm.jj
Facharztbezeichnung ___________________________________________________________
Schwerpunkt-/Zusatzbezeichnung___________________________________________________
psychotherapeutische Richtlinienverfahren Analytische Psychotherapie
Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Verhaltenstherapie
_____________________________________________________________________________________________________
Straße, Hausnummer, PLZ, Ort der Wohnanschrift
_____________________________________________________________________________________________________
E-Mail-Adresse Telefonnummer
2. Beantragung
Beantragt wird die Aufnahme in die Warteliste für folgende Zulassungsbezirke:
München – hausärztliche Versorgung Oberfranken – hausärztliche Versorgung München – allgemeine fachärztliche
Versorgung
Oberfranken - allgemeine fachärztliche Versorgung
München – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Oberfranken – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Aufnahme Warteliste Seite 2 von 13
Oberbayern – hausärztliche Versorgung Mittelfranken – hausärztliche Versorgung Oberbayern - allgemeine fachärztliche
Versorgung
Mittelfranken - allgemeine fachärztliche Versorgung
Oberbayern – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Mittelfranken – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Unterfranken – hausärztliche Versorgung Niederbayern – hausärztliche Versorgung Unterfranken - allgemeine fachärztliche
Versorgung
Niederbayern - allgemeine fachärztliche Versorgung
Unterfranken – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Niederbayern – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Oberpfalz – hausärztliche Versorgung Schwaben – hausärztliche Versorgung Oberpfalz - allgemeine fachärztliche
Versorgung
Schwaben - allgemeine fachärztliche Versorgung
Oberpfalz – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Schwaben – spezialisierte fachärztliche Versorgung
Bayern – gesonderte fachärztliche Versorgung
3. Voraussetzung
Eintragung ins Arztregister
Bereits eingetragen im Arztregister der KVB
Bereits eingetragen im Arztregister einer außerbayerischen KV. Arztregisterausdruck ist beigefügt.
Eintragung beantragt, bei der Kassenärztlichen Vereinigung _____________________ am _____
tt.mm.jj
Aufnahme Warteliste Seite 3 von 13
Ich bin damit einverstanden, dass die meine Person betreffenden Angaben in der Warteliste an interessierte Praxisveräußerer weitergegeben werden.
Bitte denken Sie daran, alle mit gekennzeichneten Nachweise als Original oder amtlich beglaubigte Kopie dem Antrag beizulegen.
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller
Stempel Antragsteller
Checkliste
Arztregisterausdruck bei Eintragung im Arztregister einer außerbayerischen KV
Ist dem Antrag beigefügt
Aufnahme Warteliste Seite 4 von 13
Aufnahme in die Warteliste – Anhang –
Wichtige Informationen, bitte aufmerksam lesen
Entsprechend § 67a Abs. 3 SGB X weisen wir darauf hin, dass Ihre Angaben für die Bearbeitung dieses Antrags durch die KVB erforderlich sind. Ihre Angaben sind freiwillig. Bitte beachten Sie, dass unvollständige Angaben zur Ablehnung Ihres Antrags führen können.
Mit Inkrafttreten der neuen Bedarfsplanungs-Richtlinie gelten neue Planungsbereichsstrukturen. Es gibt nun 4 Versorgungsebenen mit unterschiedlich großen Planungsbereichen:
Mittelbereiche für die hausärztliche Versorgung,
Stadt- und Landkreise für die allgemeine fachärztliche Versorgung,
Raumordnungsregionen für die spezialisierte fachärztliche Versorgung
der KV-Bezirk für die gesonderte fachärztliche Versorgung
Die neuen Planungsbereiche sind mit Ausnahme der Planungsbereiche der allgemeinen fachärztlichen Versorgung nicht identisch mit den bisherigen Planungsbereichen nach der alten Bedarfsplanungs-Richtlinie.
Die Aufnahme in die Warteliste für einen bestimmten Zulassungsbezirk einer Versorgungsebene gilt für sämtliche Planungsbereiche dieses Zulassungsbezirks.
Zur hausärztlichen Versorgung zählen folgende Arztgruppen:
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte sowie Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, sofern keine Genehmigung zur Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 5 SGB V vorliegt,
Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung und ohne weiteres Fachgebiet, welche die
Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 1 Nummer 3 SGB V gewählt haben,
Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin (Hausärzte), sofern sie nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eine entsprechende Bezeichnung erworben haben.
Der allgemeinen fachärztlichen Versorgung gehören folgende Arztgruppen an:
Augenärzte
Chirurgen (Fachärzte für Chirurgie, Fachärzte für Allgemeine Chirurgie, Fachärzte für
Kinderchirurgie, Fachärzte für Plastische Chirurgie, Fachärzte für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachärzte für Gefäßchirurgie sowie Fachärzte für Visceralchirurgie. Nicht:
Fachärzte für Herzchirurgie, Fachärzte für Thoraxchirurgie und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie)
Frauenärzte
Hautärzte
HNO-Ärzte (Fachärzte für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Fachärzte für Phoniatrie)
Nervenärzte (Nervenärzte, Neurologen, Psychiater sowie Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie)
Orthopäden (Fachärzte für Orthopädie und Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie)
Psychotherapeuten (überwiegend oder ausschließlich psychotherapeutisch tätige Ärzte, Fachärzte für Psychotherapeutische Medizin, Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten)
Urologen
Kinderärzte
Aufnahme Warteliste Seite 5 von 13
Der spezialisierten fachärztlichen Versorgung gehören folgende Arztgruppen an:
Anästhesisten (Fachärzte für Anästhesiologie und Fachärzte für Anästhesiologie und Intensivtherapie)
Fachinternisten (fachärztlich tätig)
Kinder- und Jugendpsychiater
Radiologen (Fachärzte für Radiologie, Fachärzte für Strahlentherapie und Radiologische Diagnostik, Fachärzte für Radiologische Diagnostik sowie die Fachärzte für Diagnostische Radiologie)
Der gesonderten fachärztlichen Versorgung gehören folgende Arztgruppen an:
Humangenetiker
Laborärzte (Fachärzte für Biochemie, Fachärzte für experimentelle und diagnostische
Mikrobiologie, Fachärzte für Immunologie, Fachärzte für Laboratoriumsmedizin, Fachärzte für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie sowie Fachärzte für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie)
Neurochirurgen
Nuklearmediziner
Pathologen (Fachärzte für Neuropathologie, Fachärzte für Pathologie und Fachärzte für pathologische Anatomie)
Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin (Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin und Fachärzte für Physiotherapie)
Strahlentherapeuten
Transfusionsmediziner (Fachärzte für Blutspende- und Transfusionsmedizin und Fachärzte für Transfusionsmedizin.
Besonderheiten bei Internisten und psychotherapeutisch tätigen Ärzten:
Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung, die sich entweder haus- oder fachärztlich niederlassen wollen, kreuzen bitte sowohl die hausärztliche Versorgung als auch die spezialisierte fachärztliche Versorgung an, damit sie für beide Versorgungsebenen in die Warteliste eingetragen werden.
Ärzte, die Arztgruppen angehören, die nicht zur allgemeinen fachärztlichen Versorgung zählen, und sich entweder für ihre Arztgruppe oder als ausschließlich psychotherapeutisch tätige Ärzte
niederlassen wollen, kreuzen bitte sowohl die Versorgungsebene ihres Fachgebiets als auch die allgemeine fachärztliche Versorgung an, damit sie sowohl für die Versorgungsebene ihrer
Arztgruppe als auch für die allgemeine fachärztliche Versorgung in die Warteliste eingetragen werden.
Zuordnung der Planungsbereiche zu den Zulassungsbezirken
Zulassungsbezirk Planungsbereich
München – hausärztliche Versorgung Mittelbereich München München – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion
LK München Stadt München
München – spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion München Stadt München
LK München LK Dachau LK Ebersberg LK Erding LK Freising LK Fürstenfeldbruck
Aufnahme Warteliste Seite 6 von 13 LK Landsberg am Lech
LK Starnberg Oberbayern – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Bad Aibling Bad Reichenhall Bad Tölz Berchtesgaden Burghausen Dachau
Ebersberg/Grafing Eichstätt
Erding Nord Erding Süd Freilassing Freising Fürstenfeldbruck Garmisch-Partenkirchen
Gmund/Tegernsee/Bad Wiessee/Rottach-Egern Ingolstadt Stadt
Ingolstadt Nord Ingolstadt Süd Landsberg am Lech Dießen am Ammersee Miesbach/Hausham Moosburg a.d.Isar Mühldorf am Inn Murnau am Staffelsee Neuburg a.d.Donau Neuötting/Altötting Penzberg
Pfaffenhofen a.d.Ilm Rosenheim Schongau/Peiting Schrobenhausen Starnberg Traunstein Trostberg/Traunreut Waldkraiburg Wasserburg am Inn Weilheim in Oberbayern Wolfratshausen/Geretsried Oberbayern – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion
LK Altötting
LK Bad Tölz-Wolfratshausen LK Berchtesgadener Land
Aufnahme Warteliste Seite 7 von 13 LK Dachau
LK Ebersberg LK Eichstätt LK Erding LK Freising LK Fürstenfeldbruck LK Garmisch-Partenkirchen LK Landsberg am Lech LK Miesbach
LK Mühldorf am Inn
LK Neuburg-Schrobenhausen LK Pfaffenhofen an der Ilm LK Rosenheim, Stadt Rosenheim LK Starnberg
LK Traunstein
LK Weilheim-Schongau Stadt Ingolstadt
Oberbayern - spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Ingolstadt LK Eichstätt
LK Neuburg-Schrobenhausen LK Pfaffenhofen a. d. Ilm Stadt Ingolstadt
Raumordnungsregion Oberland
LK Bad Tölz-Wolfratshausen LK Garmisch-Partenkirchen LK Miesbach
LK Weilheim-Schongau
Raumordnungsregion Südostbayern
LK Altötting
LK Berchtesgadener Land LK Mühldorf a. Inn LK Rosenheim LK Traunstein Stadt Rosenheim Oberfranken- hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Bamberg Bayreuth Coburg Forchheim Hof
Kronach Nord Kronach Süd Kulmbach Lichtenfels Münchberg
Aufnahme Warteliste Seite 8 von 13 Naila
Neustadt b. Coburg Pegnitz
Selb
Wunsiedel/Marktredwitz Oberfranken – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion
LK Bamberg, Stadt Bamberg LK Bayreuth, Stadt Bayreuth LK Coburg, Stadt Coburg LK Forchheim
LK Hof, Stadt Hof LK Kronach LK Kulmbach LK Lichtenfels
LK Wunsiedel im Fichtelgebirge
Oberfranken - spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Oberfranken - Ost Stadt Bayreuth
LK Bayreuth Stadt Hof LK Hof LK Kulmbach
LK Wunsiedel i. Fichtelgebirge
Raumordnungsregion Oberfranken - West
Stadt Bamberg
LK Bamberg
Stadt Coburg
LK Coburg
LK Forchheim
LK Kronach
LK Lichtenfels
Mittelfranken – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Ansbach Nord Ansbach Süd Bad Windsheim Dinkelsbühl Feuchtwangen Erlangen Fürth
Gunzenhausen Wassertrüdingen Hersbruck Herzogenaurach Lauf a.d.Pegnitz Neustadt a.d.Aisch Nürnberg
Aufnahme Warteliste Seite 9 von 13 Roth
Hilpoltstein
Rothenburg ob der Tauber Schwabach
Weißenburg
Mittelfranken – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion LK Ansbach, Stadt Ansbach LK Erlangen-Höchstadt Stadt Erlangen LK Fürth Stadt Fürth
LK Neustadt/Aisch-Bad Windsh.
LK Nürnberger Land Stadt Nürnberg
LK Roth, Stadt Schwabach LK Weißenburg-Gunzenhausen
Mittelfranken - spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Industrieregion Mittelfranken LK Erlangen-Höchstadt
LK Fürth
LK Nürnberger Land Stadt Schwabach LK Roth Stadt Erlangen
Stadt Fürth
Stadt Nürnberg
Raumordnungsregion Westmittelfranken
Stadt Ansbach
LK Ansbach
LK Neustadt a. d. Aisch – Bad Windsheim
LK Weißenburg-Gunzenhausen
Unterfranken – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Alzenau i. Unterfranken Aschaffenburg Stadt Aschaffenburg Umland Spessart
Bad Brückenau Bad Kissingen Bad Neustadt a.d.Saale Gerolzhofen
Hammelburg Ebern Haßfurt Karlstadt Kitzingen Lohr am Main
Aufnahme Warteliste Seite 10 von 13 Marktheidenfeld
Miltenberg
Obernburg/Elsenfeld/Erlenbach Ochsenfurt
Schweinfurt Süd Schweinfurt Nord Schweinfurt Stadt Würzburg
Unterfranken – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion LK Aschaffenburg, Stadt Aschaffenburg LK Bad Kissingen
LK Haßberge LK Kitzingen LK Main-Spessart LK Miltenberg LK Röhn-Grabfeld
LK Schweinfurt, Stadt Schweinfurt LK Würzburg
Stadt Würzburg
Unterfranken – spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Bayerischer Untermain Stadt Aschaffenburg
LK Aschaffenburg LK Miltenberg
Raumordnungsregion Main-Rhön
LK Bad Kissingen LK Haßberge LK Rhön-Grabfeld Stadt Schweinfurt LK Schweinfurt
Raumordnungsregion Würzburg
LK Kitzingen LK Main-Spessart LK Würzburg Stadt Würzburg Oberpfalz – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Amberg
Burglengenfeld/Teublitz/ Maxhütte-Haidhof Cham
Furth i. Wald Kötzting
Neumarkt i.d. Oberpfalz Neutraubling
Parsberg Regensburg Schwandorf
Aufnahme Warteliste Seite 11 von 13 Sulzbach-Rosenberg
Tirschenreuth Waldsassen Weiden i.d.Oberpfalz
Oberpfalz – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion LK Amberg-Sulzbach, Stadt Amberg LK Cham
LK Neumarkt i. d. Opf.
LK Neustadt a. d. Waldnaab, Stadt Weiden i. d. Opf.
LK Regensburg Stadt Regensburg LK Schwandorf LK Tirschenreuth
Oberpfalz – spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Oberpfalz-Nord Stadt Amberg
LK Amberg-Sulzbach Stadt Weiden i. d. OPf LK Neustadt a. d. Waldnaab LK Schwandorf
LK Tirschenreuth
Raumordnungsregion Regensburg
Stadt Regensburg LK Cham
LK Neumarkt i. d. OPf LK Regensburg LK Kelheim Niederbayern – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Bogen
Deggendorf/Plattling Dingolfing
Eggenfelden Nord Eggenfelden Süd Freyung Grafenau Kelheim Landau a.d.Isar Landshut Mainburg
Neustadt a.d.Donau/Abensberg Passau
Pfarrkirchen
Pocking/Ruhstorf a.d.Rott Regen/Zwiesel
Simbach am Inn
Aufnahme Warteliste Seite 12 von 13 Straubing
Viechtach Vilsbiburg Vilshofen
Niederbayern – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion LK Deggendorf
LK Dingolfing-Landau LK Freyung-Grafenau LK Kelheim
LK Landshut, Stadt Landshut LK Passau, Stadt Passau LK Regen
LK Rottal-Inn
LK Straubing-Bogen, Stadt Straubing Niederbayern – spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Donau-Wald
LK Deggendorf LK Freyung-Grafenau LK Passau
LK Regen
LK Straubing-Bogen Stadt Straubing Stadt Passau
Raumordnungsregion Landshut
LK Dingolfing-Landau LK Landshut LK Rottal-Inn Stadt Landshut Schwaben – hausärztliche Versorgung Mittelbereich
Aichach Augsburg Bad Wörishofen Dillingen a.d.Donau Lauingen
Donauwörth Nord Donauwörth Süd Friedberg Füssen Illertissen
Immenstadt im Allgäu/Sonthofen Kaufbeuren
Kempten (Allgäu) Krumbach (Schwaben) Leipheim/Günzburg Lindau (Bodensee) Lindenberg (Allgäu)
Aufnahme Warteliste Seite 13 von 13 Marktoberdorf
Memmingen Nord Memmingen Süd Mindelheim Neu-Ulm Nördlingen Oberstdorf Schwabmünchen
Schwaben – allgemeine fachärztliche Versorgung kreisfreie Stadt/LK/Kreisregion LK Aichach-Friedberg
LK Augsburg Stadt Augsburg LK Dillingen LK Donau-Ries LK Günzburg LK Lindau LK Neu-Ulm
LK Oberallgäu, Stadt Kempten LK Ostallgäu, Stadt Kaufbeuren LK Unterallgäu, Stadt Memmingen Schwaben – spezialisierte fachärztliche Versorgung Raumordnungsregion Allgäu
LK Lindau (Bodensee) Stadt Kempten (Allgäu) LK Oberallgäu Stadt Kaufbeuren LK Ostallgäu
Raumordnungsregion Augsburg
LK Aichach-Friedberg LK Augsburg LK Donau-Ries Stadt Augsburg LK Dillingen a. d. Donau
Raumordnungsregion Donau-Iller (BY)
LK Günzburg LK Neu-Ulm Stadt Memmingen LK Unterallgäu
Bayern – gesonderte fachärztliche Versorgung alle Gemeinden und gemeindefreien Gebiete in Bayern
