BRIEFE AN DIE REDAKTION
hilft den Verfechtern des Nichtrauchens auch sol- chen Mitmenschen gegen- über, die das Rauchen gar nicht aufgeben wollen, zu einem medizinischen und moralischen Argument, das ihnen nicht zusteht.
Damit sollen die gesund- heitlichen Gefahren des Rauchens in keiner Weise bestritten werden. Aber ist es eine Sucht? Ist die Schwindsucht, die Blau- sucht, die Gelbsucht eine Sucht? Sucht hat ja nichts damit zu tun, daß man etwa an Alkohol, an Drogen, an Zigaretten heranzukom- men sucht. Sucht heißt ei- gentlich siech, krank. Und die Conditio sine qua non ist der körperlich-geistige Verfall, zu dem sie führt.
Gerade das ist, wie Herr Stumpfe selbst ausführt, beim Rauchen nicht der Fall. Da eine Sucht gesetz- mäßig bei jedem diesen Verlauf zeigt, ist die Be- handlung und Bekämpfung bei jedem einzelnen indi- ziert, aber selbst hier ist seine Zustimmung erfor- derlich. Das Rauchen führt nicht in jedem Fall, son- dern in — zugegebenerma- ßen bedenkenswerten — Prozentsätzen zu verschie- denen Folgekrankheiten.
Unser Unwissen über die Gefährdung des einzelnen sollten wir aber nicht da- durch vertuschen, daß wir es als Sucht bezeichnen, denn dann ist es bis zur Behauptung einer Behand- lungspflicht nicht mehr weit. Herr Stumpfe sagt dankenswerterweise am Schluß seines Artikels, daß er „Nie-Raucher" sei. Er möge es mir als Raucher nicht verübeln, wenn ich bemerke, daß diese Ange- wohnheit auch eine genüß- lich-vergnügliche Seite hat.
Sonst wären wohl kaum 40 Prozent unserer Mitbürger bereit, einiges Geld dafür auszugeben.
Prof. Dr. Udo Smidt Filderstraße 133 4130 Moers 1
BESTELLPRAXIS
Ein überaus lebhaftes Echo hat der Diskussionsbeitrag
„Bestellpraxis — ein trojani- sches Pferd" von Dr. med.
Dietmar Färber, Orthopäde in Balingen (Heft 4/1982), ausge- löst. Weitere Zuschriften:
System
unentbehrlich -
. Auch ich gehöre zu denjenigen, die vor 12 Jah- ren ihre Praxis auf ein Be- stellsystem umstellten, und um es gleich vorwegzuneh- men, ich möchte der Vor- teile wegen das System nicht mehr aufgeben.
Trotzdem möchte ich Dr.
Färber in fast allen Passa- gen zustimmen; es ist sehr viel Realistisches aus der Alltagsproblematik einer Bestellpraxis zur Darstel- lung gekommen, wenn ich auch in den wertenden Schlußfolgerungen zu ei- ner anderen Auffassung komme.
Halten wir fest, welche Mo- tive uns zur organisatori- schen Umstellung in eine Bestellpraxis leiteten. Da war bis dahin der tägliche unkontrollierbare Rummel einer „offenen" Sprech- stunde, die bestenfalls ei- nen geregelten Anfang, fast nie ein geregeltes En- de fand. Brechend volle Wartezimmer, eine Atmo- sphäre, die „durch alle Wände drückte". Private Interessen, standespoliti- sche Aktivitäten und son- stige Engagements wurden kaum mehr realisierbar.
Hieraus Zufriedenheit der Patienten und gelöste Ar- beitsatmosphäre ableiten zu wollen wäre wohl ro- mantische Nostalgie. Im übrigen: Gibt es das ei- gentlich, eine „normale"
Praxis? Ist es nicht das Merkmal einer freiberufli- chen Tätigkeit, daß es nur zwei Alternativen gibt? Ent- weder „der Laden läuft", und das dann meist zuviel,) oder das ganze Unterneh-
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Die Information:
Bericht und Meinung
ratiopharm
Diurese
Bezeichnung des Fertigarzneimittels: Spiro comp.ratiopharm ® Tabl., verschr.pfl. Chem.-pharmakolog.
Stoffgruppen: Spironolacton: Aldosteronantagonist. Furosemid: Derivat der Sulfamoylbenzolsäure. Wirksame Bestandteile: Spiro comp.-ratiephsrrn ® : 1 Tabl. enth. 50 mg Spironolacton u. 20 mg Furosemid. Indikationen:
Leberzirrhose mit Aszites, Odeme, Odeme bei nephrotischem Syndrom. Gegenanzeigen u. Anwendungsbeschrän- kungen: Schwere Nierenfunktionsstörungen, vorübergehende Nierenfunktionsstörungen bei Vergiftungen mit nie- ren- und lebertoxischen Stoffen. Coma hepaticum, Schwangerschaft, Hyperkaliämie, Hyponatriämie, Hypovolämie, Hypotonie. Nebenwirkungen: Hyperkaliämie oder Hypokaliamie mit Kreislaufbeschwerden od. Blutgerinnungsstö- rungen. Gynäkomastie. Sehr selten Heiserkeit, Stimmvertiefung od. -erhöhung. Regelstörungen, Hirsuitismus, Potenzstörungen. Hautausschläge, Blutbildveränderungen, Magen-Darm-Unverträglichkeiten. Minderung der Glu- cosetoleranz. Beeinträchtigung der Verkehrstauglichkeit u. der Bedienung von Maschinen. Wechselwirkungen mit and. Mitteln: Spironolacton: Carbenoxolon, Acetylsalicylsäure, Salicylate, Kalium, kaliumsparende Diuretika. Furo- semid: Aminoglykoside, curareartige Muskelrelaxantien Lithium, Antidiabetika, Herzglykoside, Glukokortikoide, Cephalosporine. Wamhinwelse: entfällt. Andere Hinweise: Spironolacton erscheint als Canrenoat in der Mutter- milch. Furosemid ist placentagängig; es erscheint nicht in der Muttermilch. Dosierung u. Anwendung: Spiro camp- ratiopharm .: Normaldosis für Erw. 2-3x tägl. 1 Tabl. Uberdosierung u. Intoxikationen: S. Nebenwirkungen. Wir- kungen: Spironolacton: Antagonisierung der Aldosteronwirkung. Furosemid: Hemmung der aktiven Rtickresorption von Natrium und Chlorid. Pharmakokinetik u. Bioverfügbarkeit s. Brosch. „ratiopharm-Arzneimittel - Dokument.
Bioäquivalenz" od. Einzelbl. Fachinformat. (Gebrauchsinformat. für Fachkreise) zu Spiro comp.-ratiepharm ® . Besondere Aufbewahrungs- u. Haltbarkeitshinweise: a) Arzneimittel für Kdr. unzugängl. aufbewahre! b) Die Präp. sind bei karr. Lag. üb. 3 J. haltbar. Handelsformen u. Packungsgrößen: Spiro comp.-ratiophare: Pack.
mit 20 u. 50 Tabl. ratiopharm GmbH, Arzneimittel, Pose 1156, 7902 Blaubeuren Stand d. Info: 3/82
ratiopharm
Bakterielle Infektionen
Bezeichnung der Fertigarzneimittel: Amaxicillin-ratiopharm ® 1000 Lacktabl., Amoxicil I in-ratiopharm . 750 Lacktabl., Amoxicillin-ratiopharm ® 500 Lacktabl., verschreibungspflichtig. Chemisch-pharmakologische Stoffgruppe: Halbsynthetisches Penicillin. Wirksamer Bestandteil: Amoxicillin-ratiopharm ® 1000: 1 Lacktabl. ent- hält 1000 mg Amoxicillin. Amoxicillin-ratiopharm ® 750: 1 Lacktabl. enthält 750 mg Amoxicillin. Amoxicillin-ratio- pharm® 500: 1 Lacktabl. enthält 500 mg Amoxicillin. Indikationen: Infektionen durch amoxicillinempfindliche Keime. Gegenanzeigen und Anwendungsbeschränkungen: Bekannte Penicillinallergie, Mononukleose. Gruppen- allergien mit anderen Penicillinen und Kreuzallergien mit Cephalosporinen möglich. Nebenwirkungen: Gelegent- lich Hautrötung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Entzündungen der Mundschleimhaut. Wechselwirkungen mit anderen Mitteln: Aminoglykosidantibiotika. Bakteriostatisch wirkende Chemotherapeutika/Antibiotika. Diuretika.
Warnhinweise: entfällt. Andere Hinweise: Amoxicillin ist placentagängig und erscheint in der Muttermilch. Dosie- rung und Anwendung: Normaldosis für Erwachsene und Jugendliche über12 Jahren: 3 x tägl.1 Lacktablette. über- dosierung und Intoxikationen: Cerebrale Krämpfe. Wirkungen: Störung der Zellwandsynthese. Pharmakakinetik und Bioverfügbarkeit siehe Broschüre „ratiopharm Arzneimittel - Dokumentierte Bioäquivalenz" oder Einzelblatt Fachinformation (Gebrauchsinformation für Fachkreise) zu Amoxicillin-ratiopharm ®. Besondere Aufbewahrungs- und Haltbarkeitshinweise: a) Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren! b) hie Präparate sind bei korrek- ter Lagerung über 3 Jahre haltbar. Handeisforrnen und Packungsgrößen: Amoxicillin-ratiopharm ® 1000: Packun- gen mit 10 und 20 Lacktabl.Amoxicillin-ratiopharm ® 750: Packungen mit10 und 20 Lacktabl. Amoxicillin-ratiopharm ® 500: Packungen mit 10 und 20 Lacktabl. ratiopharm GmbH, Arzneimittel, Postfach 1156, 7902 Blaubeuren Stand der Information: 3/82
Ausgabe B DEUTSCHES ÄRZTEBLATT 79. Jahrgang Heft 42 vom 22. Oktober 1982
13Die Information:
Bericht und Meinung
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men taugt nicht viel, und es entsteht bestenfalls eine Kümmerpraxis.
Ein weiteres Motiv der Be- vorzugung einer Bestell- praxis war 1970 die seit Jahren sich verstärkende Medienkritik an den Warte- zeiten in ärztlichen Praxen, eine Kritik, die ich, entge- gen manch anderer übler Medienschelte unseres Be- rufsstandes, stets akzep- tiert habe. Ich selbst warte nirgends gern, gleich gar nicht, wenn nicht einzuse- hen ist, warum es nicht an- ders organisiert besser ge- hen soll. Bleibt nicht zu- letzt die volkswirtschaftli- che Dimension eines ge- ordneten Bestellsystems, kann man schließlich nicht alle Berufstätigen erst abends nach 17 Uhr behan- deln. Für den positiv Moti- vierten ist es aber nicht gleichgültig, ob er 30 Minu- ten oder drei Stunden sei- nem Arbeitsplatz fernblei- ben muß.
Färber hat sicher recht, es gibt Patientengruppen, die in ein Bestellsystem nicht integrierbar sind. Die Um- stellung brachte mir zu- nächst einen Patientenver- lust von ca. 10 Prozent, dem aber nach kurzer Zeit ein Zulauf neuen Klientels in doppelter Höhe gegen- überstand. Das mag heute anders sein, damals (1970) war das Angebot einer funktionierenden Bestell- praxis zweifellos attraktiv.
Die Kostenfrage einer Be- stellpraxis sehe ich ähnlich wie von Kollege Färber dar- gestellt, wenn ich auch die zusätzlichen Belastungen (durch erhöhte Personal- kosten, Telefon und Druck- kosten) etwas geringer an- setzen möchte. Aber dies sind Kosten, die ich teils im Interesse meiner Patienten, teils im eigenen Interesse gern zu investieren bereit bin.
Selbstverständlich unter- liegt man in gewisser Hin- sicht einem selbstauferleg- ten Akkordsystem, dessen
BLÜTENLESE
. ist Gold
Dumme Gedanken hat jeder, nur der Weise verschweigt sie.
Dr. Fleiß
Zeittakt man allerdings selbst bestimmen kann. Die Alternative eines unkon- trollierten, vollen Warte- zimmers ist bestimmt nicht erholsamer.
Eines erscheint mir aller- dings wichtig: Ein Bestell- system ist so gut wie die zuvor erstellte Praxisanaly- se. Wir haben hierzu etwa 3500 Patienten zeitlich ex- akt erfaßt und konnten dann mittels einer Gaus- schen Glockenkurve unse- re Zeitmittelwerte für die verschiedenen Patienten- gruppen (Normalfall, Akut- fall, Notfall, Problempatien- ten usw.) genau bestim- men. Als Nebenprodukt ei- ner solchen Analyse erga- ben sich recht überra- schende Erkenntnisse be- züglich sonstigen Zeitbe- darfes (Privattelefonate, Vertretergespräche, Post- bote, telefonische Beratun- gen etc.). Die Zeiteinheiten müssen selbstverständlich in die Terminplanung ein- gerechnet werden, ande- renfalls jedes Bestellsy- stem in kürzester Zeit ins Schleudern gerät . . Sicher sind die Damen eines Anmeldungsbüros strapaziert, und es sind hohe Anforderungen an das Verhandlungsgeschick und die rhetorische Wen- digkeit zu stellen. Wenn es am inneren Konsens mit dem Praxisinhaber fehlt, können hier allerdings Rei- bungsflächen entstehen.
Gibt es bei einer „offenen"
Sprechstunde wirklich kei- ne Reibungsflächen?
Dr. med. Klaus Biersack Internist
Poststraße 35
7250 Leonberg-Eltingen
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